2006年 · 第45卷第03期

近年来，越来越多的医生认识到睡眠中的异常呼吸问题，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive slee papnea-hypopnea syndrome，OSAHS）。但我们也注意到，在睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing）诊治过程中明显存在一些概念上的误区：

抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践

胃食管反流病（GERD）是近年来消化病学研究的热点。在西方国家，GERD的患病率有上升的趋势，这可能是由于饮食的变化、社会老龄化、不良的生活方式等导致GERD的发病率逐渐上升，也可能是与人们对GERD认识的不断加深有关。由于采用的诊断标准不同，不同国家和地区报道的患病率亦有较大差异。Locke等的调查发现，美国社区人群中约20％的人至少每周出现1次和约40％的人至少每月出现1次GERD的相关症状。亚太地区GERD的患病率较西方国家低，但随着生活方式的改变，GERD的症状患病率也有上升的趋势。我们在广东省社区人群中调查发现，社区人群中每周至少有1次烧心和（或）反酸症状者占6.2％。GERD严重影响患者的生活质量，耗费很大一部分医疗资源。而且6％～14％的GERD可能演变为Barrett食管（BE），而0.5％～1.0％的BE又可能与食管腺癌的发生有关。

由中华内科杂志编委会和中国毒理学会中毒与救治专业委员会主办，解放军第155医院承办的第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会，于2005年10月28－31日在河南省开封市举办。参会代表共58人，代表们分别来自北京、上海、河南、江苏、河北、广东、江西、安徽、黑龙江、浙江、湖北、宁夏和山东等13个省、直辖市、自治区。会上，中国毒理学会副理事长兼秘书长周平坤研究员代表中国毒理学会向大会的胜利召开表示了热烈的祝贺。开封市人民政府陈国桢副市长、济南军区联勤部33分部赵国光副部长、军事医学科学院附属医院罗卫东院长、解放军第155医院陈正祥院长等出席了会议。

由中华医学会消化内镜学分会主办、第二军医大学附属长海医院承办的第一届全球华人消化内镜学术大会于2005年11月10－12日在上海召开。这是国内首次承办的国际性消化内镜学术大会，会议内容精彩丰富，包括消化内镜相关的专题报告和操作示范。与会代表包括来自世界各地的华人消化内镜专家和全国的消化内镜医生、护士等共计1200余人，其中海外专家30余人。卫生部副部长黄洁夫，曹世植、张齐联、樊代明等教授分别在大会上作了专题报告，蓝庆民、梁永昌等近30余位中外专家进行了现场内镜操作演示。现就本次大会的主要内容作一介绍。

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法　选男性肥胖OSAHS患者60例（肥胖OSAHS组）、非OSAHS肥胖男性60例（肥胖非OSAHS组）、体重正常非OSAHS男性60例（正常体重非OSAHS组），计算3组受试者的腰臀比和体重指数（BMI）；观察脉搏血氧饱和度（SpO2）；测空腹血糖，用高度特异的单克隆抗体夹心放大酶联免疫分析法测真胰岛素（TI），IR的体内稳定状态模式评估方法（HOMA-IR）评估IR；行多导睡眠图（PSG）监测，计算呼吸暂停低通气指数（AHI）。结果　同样是肥胖者，肥胖OSAHS组TI、HOMA-IR高于肥胖非OSAHS组，而最低SpO2低于肥胖非OSAHS组；在非OSAHS者中，肥胖非OSAHS组TI、HOMA-IR高于正常体重非OSAHS组，而最低SpO2低于正常体重非OSAHS组。协方差分析校正年龄、BMI、腰臀比的影响后，肥胖OSAHS组的TI、HOMA-IR仍明显高于肥胖非OSAHS组和正常体重非OSAHS组，肥胖非OSAHS组的TI、HOMA-IR明显高于正常体重非OSAHS组。多元线性回归分析显示，TI、HOMA-IR均与年龄和最低SpO2呈负相关，与BMI、腰臀比、AHI呈正相关；当以TI作因变量时，腰臀比是影响肥胖OSAHS组IR的主要因素，AHI与最低SpO2是TI的独立影响因素；当以HOMA-IR作因变量时，腰臀比是其主要影响因素，AHI与最低SpO2是其独立影响因素。结论　OSAHS与IR独立相关，OSAHS可能经IR这一中间途径导致心血管疾病。

目的　探讨经鼻持续气道正压（nCPAP）通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并冠心病内皮功能的影响。方法　选OSAHS（OSAHS组）、冠心病（冠心病组）、OSAHS合并冠心病（OSAHS合并冠心病组）及对照（对照组）者各20例，行多导睡眠图监测，计算平均脉搏血氧饱和度（MSpO2）、SpO2≤90％的累积时间占总睡眠时间百分比（CT90）；对OSAHS、OSAHS合并冠心病者行nCPAP通气治疗，观察MSpO2、CT90的变化。测4组受试者血清NO、血浆内皮素-1（ET-1）水平。结果　（1）logistic回归分析显示，OSAHS是冠心病发生的重要原因之一。（2）与对照组和冠心病组相比，OSAHS组、OSAHS合并冠心病组CT90、ET-1升高，MSpO2、NO下降，差异有统计学意义（P<0.01）。OSAHS合并冠心病组与OSAHS组相比，CT90、MSpO2差异无统计学意义（P>0.05）；但ET-1高于后者，NO低于后者，差异有统计学意义（P<0.01）。（3）OSAHS组NO水平与MSpO2呈正相关，与CT90呈负相关；ET-1水平与MSpO2呈负相关，与CT90呈正相关。（4）nCPAP通气治疗后，OSAHS组、OSAHS合并冠心病组MSpO2、NO较治疗前均升高，CT90、ET-1均降低（P<0.01）。结论　OSAHS是冠心病的重要危险因素之一。OSAHS可引起内皮功能不全，OSAHS合并冠心病时内皮功能损害更显著，血管内皮功能的损害可能是OSAHS形成或加重冠心病的机制之一。nCPAP通气治疗可改善OSAHS患者血管内皮功能，与夜间低氧血症的改善相关。

目的　评价血管外肺水指数（EVLWI）对感染性休克患者预后判断的意义。方法　选收住在ICU的感染性休克患者，右颈内静脉置管接PiCCO温度探头，用PiCCO监测其EVLWI，记录每日液体用量，用受试者操作特征曲线（ROC）评价各指标对预后评价的准确性。结果　（1）共50例感染性休克患者入选本研究，26例患者住院期间病情好转存活（存活组），24例病情恶化死亡（死亡组）。（2）置管时的EVLWI存活组与死亡组差异无统计学意义（P=0.551）；置管第3天的EVLWI存活组显著低于死亡组（P=0.001）。将50例患者置管第3天的EVLWI按0～7ml/kg、8～14ml/kg、＞14ml/kg进行分层，病死率分别为25％、41.7％、10/10。（3）置管第1天、前3d的液体平衡，存活组与死亡组差异有统计学意义（P=0.000，0.000）。液体负平衡者病死率低。（4）ROC曲线置管第3天的EVLWI的AUC为0.740±0.072。置管第3天的EVLWI＞7.5ml/kg时，预后评价的敏感性为83.3％，特异性为53.8％。结论　动态观察感染性休克患者EVLWI，可作为预后评价的指标之一。如治疗早期EVLWI明显下降，液体呈负平衡，预后可能较好。

目的　探讨SARS-CoV-X4蛋白在SARS患者肺病变组织中的表达及其意义。方法　取4例SARS患者的肺组织，HE染色观察肺组织病理学变化，免疫组化检测肺病变组织中SARS-CoV-X4蛋白表达。结果　（1）HE染色可见肺组织充血、水肿，肺泡腔内大量红细胞及纤维渗出，透明膜形成。肺泡上皮变性坏死脱落，部分肺组织纤维细胞明显增生。（2）4例SARS患者肺组织损伤病变中可见黄棕色SARS-CoV-X4蛋白高表达，弥漫分布在肺泡上皮、红细胞、白细胞及渗出液中。结论　SARS-CoV-X4蛋白可能参与了SARS的发生与发展。SARS-CoV的传播途径除呼吸道外，尚可能通过血液、呼吸道分泌物等传播。

目的　通过检测结核性和癌性胸腔积液中IL-16水平，探讨其与T淋巴细胞亚群之间的关系。方法　收集62例胸腔积液（32例结核性和30例癌性）患者的胸腔积液与静脉血，ELISA测胸腔积液上清液及血清中IL-16水平；流式细胞仪测胸腔积液中T淋巴细胞亚群；行胸腔积液中细胞计数及分类。结果　62例胸腔积液者，胸腔积液中IL-16水平高于其血清水平。结核性胸腔积液中IL-16水平高于癌性胸腔积液中IL-16水平。胸腔积液中IL-16水平与淋巴细胞总数、T细胞数及CD+4细胞数呈正相关（r分别为0.526、0.638、0.701，P值均小于0.001）。结论　与癌性胸腔积液相比，结核性胸腔积液中IL-16水平高，IL-16有可能在CD+4T细胞浸润到胸腔的过程中具有重要的趋化作用。

目的　探讨社区人群中胃食管反流病（GERD）的危险因素及其对生活质量的影响。方法　2003年5－9月，采用整群和分层抽样的方法，在广东省内随机选取了广州市（较发达城市）、惠州市（中等发达城市）和惠阳县新圩镇（农村地区）作为调查地区，采用最近衍生出的中文版反流性疾病问卷（RDQ）进行调查。对调查中收集到的GERD症状人群进行危险因素和生活质量的分析。在调查中，每发现1例GERD患者，随后即选取2例健康人作为对照以比较和分析生活质量，生活质量的评估采用SF-36量表。用SPSS10.0作卡方检验、t检验和logistic回归分析等。结果　调查中共收集到的GERD症状人群（RDQ评分≥12）83例，并选取166例健康人作为对照。男性患病率高于女性，分别为2.6％和2.4％，但两者差异无统计学意义；65岁以上是相对高发人群（3.5％），但各年龄组GERD的患病率差异亦无统计学意义；体重指数与GERD并无明显的相关性。离婚、分居或丧偶人群（OR4.61）及工作压力大者（OR3.43）倾向于发生GERD。与健康对照组相比，GERD患者的生活质量明显下降。结论　心理社会因素在GERD发病中可能起一定的作用，其对患者的生活质量有负面影响。

目的　探讨基线心血管病危险因素水平及变化与10年后颈动脉粥样硬化患病率的关系。方法　1992年和2002年对北京大学社区1323人进行了心血管病危险因素调查，并于2002年进行了颈动脉超声检查；以颈动脉内中膜（IMT）增厚和粥样斑块形成作为评价指标。结果　（1）随着基线心血管病危险因素水平的上升，10年后颈动脉粥样硬化患病率持续上升；年龄、吸烟、高血压和高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的独立影响因素；（2）10年后颈动脉粥样硬化患病率随着基线危险因素聚集个数的增加而升高（P<0.001）；（3）1992年和2002年均有危险因素者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块患病率分别为67.1％和42.6％，其患病危险分别是2次调查均无危险因素者的1.7倍和3.1倍。结论　传统危险因素对心血管病和颈动脉粥样硬化均产生影响，但强度不同，颈动脉粥样硬化可作为动脉粥样硬化性疾病发病危险的早期评价指标。

目的　评价室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病在急性期的效果。方法　对52例确诊肥厚梗阻型心肌病患者进行经皮室间隔化学消融术治疗，并于术前、术后急性期进行超声心动观察。结果　41例患者介入治疗成功，成功率为78.8％。术前超声观察室间隔平均厚度（22.96±5.15）mm，左室流出道压力阶差（LVOTPG）（92.64±38.69）mmHg（1mmHg=0.133kPa），术后急性期（4.8±3.2）d，室间隔平均厚度（21.27±4.64）mm，较术前比变薄，P<0.05；LVOTPG（51.79±38.99）mmHg，较术前明显降低，P<0.001。结论　经皮室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病，在急性期可使室间隔平均厚度降低，收缩期左室流出道压力阶差显著下降。

目的　探讨谷胱甘肽硫转移酶（GSTs）家族中GSTT1和GSTM1基因多态性与急性髓系白血病（AML）疗效，药物不良反应与预后的关系。方法　AML患者180例，用多重PCR方法检测GSTT1和GSTM1基因型，比较不同基因型患者的诱导治疗完全缓解（CR）率，药物不良反应发生率，总体生存期，无复发生存期和复发率。结果　（1）GSTT1和GSTM1基因双非缺失型（double-present型）患者一疗程CR率高于GSTT1，GSTM1任一基因缺失型（null型），二者差异有统计学意义（P=0.013），GSTT1/GSTM1的null基因型患者发生不CR的危险度是double-present型患者的8.736倍（95％CI1.146～66.574）。GSTT1present型一疗程CR率高于GSTT1null型，二者比较亦有统计学意义（P=0.021，OR=2.572，95％CI1.136～5.826）；（2）GSTT1和GSTM1基因型分布与诱导治疗后中性粒细胞<0.5×109/L及PLT<20×109/L持续时间差异无统计学意义，GSTM1null型患者发生AST异常的危险度是GSTM1present型的2.593倍（P=0.016，95％CI1.176～5.717）；（3）double-present型总体和无复发生存期较GSTT1/GSTM1的null型患者长（平均总体生存期为68.4、38.5个月，P=0.028；平均无复发生存期为73.5、34.9个月，P=0.014），GSTT1null型患者无复发生存期短于GSTT1present型患者（平均无复发生存期为26.7、64.3个月，P=0.038），但二者总体生存期无统计学意义（P=0.653）。double-present型患者复发率显著低于GSTT1/GSTM1的null型患者（13.3％、35.6％，P=0.019）。结论　GSTT1，GSTM1基因型与AML患者治疗CR率、复发率、化疗的不良反应及预后均有显著相关性，GSTT1和GSTM1基因型有助于指导AML患者个体化治疗方案的制定。

目的　研究多发性骨髓瘤（MM）患者13号染色体长臂特定位点的缺失及与临床表现、预后的关系。方法　采用荧光原位杂交技术检测68例MM患者骨髓标本中Rb-1基因和13q14.3位点的缺失，结合临床资料作统计分析。结果　13号染色体部分缺失的总检出率为51％（35/68），其中Rb-1基因缺失43％（29/68），13q14.3位点缺失为52％（23/44），两位点同时缺失者66％（29/44）。卡方检验分析显示13号染色体部分缺失与患者起病时多种临床特征及早期疗效、1年生存率有关。结论　Rb-1基因和13q14.3位点的缺失在MM中均较为常见，13号染色体部分缺失对MM的生物学行为有一定影响。

糖皮质激素（以下简称激素）是临床上治疗许多慢性炎症性疾病的首选药，它通过与激素受体（GR）结合而发挥药理作用，但有部分激素抵抗型患者对激素治疗不敏感，其发病机制目前尚不清楚。人的细胞中存在两种GR亚型——GRα和GRβ。国内外许多研究表明，激素抵抗的发生与GRβ表达异常增多有关。近来又有研究提示，富含丝氨酸/精氨酸蛋白家族（SR蛋白家族）成员SRp30c在促进正常人中性粒细胞GRpre-mRNA发生选择性剪接形成编码GRβmRNA的过程中发挥重要作用。本研究通过检测激素抵抗型和激素敏感型患者外周血单个核细胞（PBMC）中GRα、GRβ及SRp30c mRNA的表达水平，探讨激素抵抗的可能发病机制。

Intermedin/adrenomedullin2（IMD/ADM2）是近期发现的降钙素基因相关肽（CGRP）家族新成员，为肾上腺素髓质素（ADM）的横向同源物。IMD/ADM2与CGRP多肽家族的共同受体复合物CRLR/RAMPs结合，与ADM相比具有更广泛的受体效应。众多研究已证实，ADM能有效舒张肺动脉，在肺动脉高压（PH）病理进程中发挥重要的保护性因子的作用，而其效应的实现，也是经CRLR/RAMPs受体系统介导的。由此推测，其同源物IMD/ADM2在调节肺循环系统稳定状态方面可能也具有某种特殊的生理与病理意义。本试验通过观察继发性PH患者血浆IMD/ADM2水平，初步探讨其在继发性PH发生发展中的可能作用。

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要环境危险因素。而目前惟一确定的COPD基因危险因素是α1-抗胰蛋白酶缺乏，其他可能的易感基因有TNFα基因、mEH基因、人类β-防御素（hBD）-1基因、血红素氧合酶-1基因等。本研究对与COPD发病可能有关的TNFα基因、hBD-1基因、mEH基因进行基因多态性分析，探讨其与COPD的相关性，为COPD的防治提供理论依据。

我们应用国际糖尿病联盟（IDF）的代谢综合征（MS）定义，对新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族（维、哈、蒙、汉）4个民族MS患病率进行现况调查。

目前高尿酸血症（HUA）发病率逐年升高，越来越多的资料表明，HUA与心血管疾病的危险因素共存，如高脂血症、高血糖、高血压、肥胖等，而这些均是代谢综合征（MS）的表现。本研究对HUA与代谢异常进行了分析，探讨MS各组分对HUA的影响。

本研究通过观察Graves病（GD）甲状腺功能亢进症（甲亢）患者治疗前后血清IL-4和IL-2水平的变化，探讨GD甲亢免疫动态的改变及糖皮质激素对GD甲亢时Th1/Th2平衡的影响。

随着生活水平的提高，肥胖已成为世界各国、各种人群和不同年龄阶段普遍存在的问题。据流行病调查显示我国目前拥有超重者2～3亿，肥胖者至少3000～4000万。肥胖作为一种慢性营养障碍性疾病，与多种疾病尤其是心血管疾病的发生密切相关，是心力衰竭出现的独立风险因素，已日益引起人们的重视。本研究旨在探讨组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）技术能否早期、准确评价我国成年健康肥胖和超重者左心功能改变。

难治性白血病的预后极差，目前惟一有望的治疗选择为异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），可使20％～30％患者获得长期生存机会。复发是导致移植失败的主要原因之一。近两年来我们对17例急性白血病（AL）进行了allo-HSCT，其中6例为难治性或晚期白血病患者。6例中1例早期死亡为严重移植物抗宿主病（GVHD），4例先后发生髓外软组织肿瘤（EMD），1例无病生存。本研究着重描述了4例allo-HSCT后发生EMD患者的状况和治疗，并对EMD发生的危险因素及其治疗现状进行了文献综述。

检测Ph染色体相应的融合基因是慢性粒细胞白血病、Ph+急性淋巴细胞白血病诊断、移植后疗效观察，甚至微小残留病灶（MRD）监测的有效指标。我们应用荧光原位杂交（FISH）技术监测性别不同的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后Ph+白血病病例融合基因及性染色体变化，探讨其在MRD监测中的价值。

细胞遗传学检测有助于恶性血液病的诊断、评估预后、指导最佳治疗方案的选择。目前临床常采用染色体核型分析技术，但其检测周期长，常不能及时满足临床需要。同时染色体核型分析很难识别微小的染色体易位，如dulMLL、t（12；21）（p13；q22）等。因此快速、准确地获得患者染色体遗传学特征，是临床亟待解决的问题。我们采用多重巢式RT-PCR方法可同时识别29种染色体结构畸变形成的融合基因，现报告90例初诊恶性血液病检测结果如下。

患者女，16岁，因“反复呕吐十余年”收住入院。

血吸虫病在非专科医院常易误诊，特别是脑型血吸虫病，其症状和CT影像学检查与颅内占位性病变酷似。我站近些年收治5例脑型血吸虫病，均系省级医院误诊为颅内占位性病变开颅手术后转我站治疗，现分析报告如下。

患者女，41岁。确诊慢性粒细胞白血病（CML）近7年，慢粒急粒变1年余。于2005年4月6日入我院。

患者男，41岁。患者16年前头晕、乏力、腰背疼痛3个月，于1998年10月14日入院。

贲门失弛缓症迄今病因未明。以食管下端括约肌（LES）肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动为主要表现，是最早被认识和肯定的食管动力性疾病。本病占食管疾病的4％～7％。其常见并发症为食管糜烂、出血、食管癌及呼吸道感染。急性尿潴留为罕见并发症之一。

患者女性，46岁。因颈部疼痛2个月余，于2005年1月28日来北京协和医院就诊。

患者男性，20岁。因胸痛、发热、乏力、多汗20d入院。

患者男，74岁。发病前1个月无明显诱因发热38～39℃，伴咳嗽、咳少许黏痰、贫血、憋气、无力、盗汗。在当地医院经抗感染、止咳、平喘、抗结核治疗无效。于2005年4月收入我科。

心房颤动（房颤）患者容易在左心房形成血栓，进而导致体循环栓塞的发生。这一点早已为大规模的临床试验所证实并为广大临床医师所熟知。但是能否据此推论房颤亦有可能导致右心血栓形成并进而造成肺栓塞呢？要回答这一问题并不容易。原因是多方面的：由于解剖结构的关系，右心血栓难以通过常规检查发现，因此临床医师经常并不清楚房颤患者是否合并发生右心血栓；房颤患者接受抗凝治疗使得右心血栓的临床诊断率进一步下降；肺栓塞缺乏特征性临床表现，极易漏诊；肺栓塞患者也可能合并发生包括房颤在内的多种心律失常，致使两大疾病的因果关系变得更加错综复杂。因此，虽然临床意义不容低估，但是针对房颤是否是肺栓塞危险因素的研究一直相对较少。我们将为此作一简要综述。

循证医学证据表明氯吡格雷联合阿司匹林可有效预防亚急性支架内血栓形成（SAT），显著降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者的主要心血管事件发生率。应用阿司匹林的患者的血小板对一磷酸腺苷（ADP）敏感性增加，阿司匹林抵抗患者也可从氯吡格雷获益。然而氯吡格雷在患者群中的抗血小板作用个体差异很大，部分患者尽管长期服用常规剂量的氯吡格雷，但临床上仍不能有效地预防动脉粥样硬化血栓性事件发生，血小板聚集能力不能被有效地抑制，这种现象称为氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance），亦称氯吡格雷无反应（nonresponse）、氯吡格雷低反应（low response）等。为规范术语，避免混淆，建议统一使用氯吡格雷抵抗。

自1998年infliximab面世后，开创了以TNFα为靶向的单克隆抗体治疗炎症性肠病（IBD）的新纪元。此后，许多新的以TNFα为靶向的改良制剂以及其他新的靶向制剂不断问世。现对近年来IBD生物疗法的新进展做一综述，旨在介绍其潜在的重大临床意义。

糖皮质激素（以下简称激素）在临床上用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）已有多年，但疗效不一。目前争论的焦点有：ARDS的诱因及发病机制的不同与疗效差异的关系；激素受体水平与功能状态对疗效的影响；下丘脑-垂体-肾上腺轴（HAP）功能状态对激素疗效的影响；激素的给药时机、疗程、剂量对疗效的影响等。近期许多循证医学研究倾向于在有些ARDS的中晚期适当延长使用中小剂量激素，通过抑制炎症反应与肺纤维化提高生存率；对早期大剂量短时使用激素持否定态度。本文结合国内外文献综述如下。

睡眠呼吸障碍的疾病谱范围广，从间断打鼾到合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的睡眠低通气综合征（SHVS）。1999年，美国睡眠医学会提出了一整套针对睡眠中异常呼吸事件与综合征的定义及诊断标准，为能更好地了解每个综合征的特点、预后及治疗方法的选择，下面分别讲述OSAHS、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）、陈-施呼吸（CSBS）、SHVS。

动脉血栓栓塞性疾病的共同病理基础是动脉粥样硬化，血栓的形成基本上都是动脉粥样斑块破裂的结果。动脉粥样硬化的发展与内皮细胞功能损伤直接相关，在动脉粥样硬化的整个病变过程中，直到最后形成动脉粥样硬化斑块，均伴随着内皮细胞的损伤。按照动脉粥样硬化发展的病理过程一般分为脂质条纹、粥样斑块和纤维斑块期（图1）。

卒中是引起人类死亡的前3位原因和致残的第一位原因。在我国，卒中每年发病率为150/10万，病死率为120/10万。以此计算，我国每年有195万新发生的卒中病人，每年有156万人死于卒中，生存的卒中病人达500～700万人。随着人口的老龄化，卒中的问题将日益严重，社会和经济将不堪重负。

患者男，48岁，因上腹痛7个月，于2005年5月27日入院。