2007年 · 第46卷第01期

腹膜透析（以下简称腹透）是利用人体生物透析膜腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧血液及透析液间溶质浓度与渗透压梯度的不同，依靠扩散原理，清除体内毒素和过量的水分，从而挽救患者的生命。腹透具有居家透析、操作简单的优势。故患者易于自己安排生活。由于其连续性治疗的特点，可较血液透析（以下简称血透）患者有更自由的生活方式，且对血压、水肿、心血管系统的影响较小。另外，据国外大型研究资料表明，腹透患者残余肾功能的维护较血透好。故在慢性肾衰竭患者中，腹透与血透、肾移植一起已成为终末期肾衰竭一体化治疗的重要环节，有效地挽救了众多尿毒症患者的生命。除了慢性肾衰竭外，对于急性肾衰竭（ARF）临床上也可采用腹透治疗。ARF临床常见，据统计，住院患者中有5％～8％的患者出现ARF，ICU中ARF的发生率更高。

由于肾脏移植手术技巧的改进及新型免疫抑制剂和免疫抑制方案的进展，移植肾的近期生存率与长期生存率均有很大的提高，但肾移植至今仍面临许多亟待解决的困难。肾移植受者因其特殊性，发生急性肾衰竭（ARF）的可能性远高于一般人群。移植后早期的基础肾功能对移植肾长期生存有重要影响，故移植肾ARF的救治成功与否成为影响移植肾长期生存的突出问题。

肾小球疾病是造成急性肾衰竭（ARF）的重要原因之一，及时诊断与积极合理的治疗不但可降低病死率，也是防止其慢性化的关键。与肾小球疾病相关的ARF存在两种情况：一为在肾小球疾病基础上因用药、血容量下降等造成的急性肾小管间质病，其次为肾小球疾病自身病情发展所致。本文重点探讨后者中较为常见和近年来新认识的几类肾小球疾病致ARF的救治原则。

肾脏血流丰富，是体内药物代谢和排泌的重要器官，当血液中存在肾毒性物质时，肾脏极易受损。近年来，不仅抗菌药物引起急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭日益增多，由血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类及肿瘤化疗药物所致的肾衰竭也呈上升趋势。药物因素已成为肾实质性ARF的首要病因。药物引起的肾衰竭主要为肾实质性ARF，包括急性肾小管坏死（ATN）、小管间质炎症及肾血管、小球损伤。以下主要针对药物所致的肾实质性ARF展开阐述。

急性肾衰竭（ARF）是内外科及ICU的常见病，住院患者发生率为5％，重症患者为20％左右，总病死率在10％～15％之间。复杂性ARF是多器官功能障碍综合征（MODS）的一个组成部分，ARF不论是初发的衰竭器官抑或是其他器官衰竭后的后果，患者的病死率均高达40％～90％，治疗也更趋复杂。近30年来，传统肾脏替代治疗（RRT）的广泛开展及技术逐步改进，ARF的预后与转归有了一定改善，但是ARF患者的病死率并无持续下降。

急性肾衰竭（ARF）是临床常见重症急性肾脏疾病。近30年来，ARF的发病率不断上升。有资料显示，随着人群的老龄化、住院患者合并症发生率升高、新的诊疗技术的应用，ARF的发病率每年递增11％。尽管ICU的救治技术和肾脏替代治疗（RRT）取得了显著进步，但ICU患者ARF的病死率仍高达50％～70％；幸存者中有13％的患者在未来的3年内进展为慢性肾衰竭。因此，提高ARF的诊治水平是临床工作中亟待解决的重要问题。

他汀类药物治疗是动脉粥样硬化性疾病防治进展的重要里程碑，大量研究表明，他汀类药物用于冠心病一级和二级预防可明显减少死亡、心肌梗死和血管重建等心血管事件的发生，近年来已得到广泛应用。缺血性脑卒中虽然常与脑动脉粥样硬化有关，并且常同时伴有多种危险因素。由于曾有观察性队列研究显示低胆固醇水平与出血性卒中的危险相关，担心他汀类药物降低LDL-C水平可能增加脑出血危险，可能是认识上的主要误区之一。

目的　观察腹膜透析（以下简称腹透）患者营养状况的动态变化，探讨影响腹透患者营养状况的临床影响因素。方法　选2002年6月至2003年6月进入持续非卧床腹透（CAPD）的43例患者，每隔6个月进行营养状况[主观综合性营养评估法（SGA），血白蛋白（Alb）水平]及其临床影响因素（包括肾脏和透析溶质清除率，蛋白质能量摄入水平，炎症和容量状况，代谢性酸中毒和急慢性合并症）的调查，共4次，随访2年。结果　（1）43例CAPD患者随访2年中肾脏尿素清除指数（Kt/V）、肌酐清除率（Ccr）和总Kt/V明显下降（P=0.02），但营养不良发生率从65.12％下降至25.58％，血Alb从（34.53±5.10）g/L上升至（37.01±4.39）g/L（P=0.01）。（2）43例患者中14例（32.56％）始终营养良好（A），18例（41.86％）由透析前的轻中度营养不良转为营养良好（B）（其中4例于透析后1年营养改善），3例处于营养波动状态（C），8例始终为轻中度或重度营养不良（D）。将A和B合并为Ⅰ组，C和D合并为Ⅱ组，Ⅱ组患者血C反应蛋白、容量负荷状态及感染、心脑血管事件、创伤等急性并发症发生次数均高于Ⅰ组（P<0.05），平均血Alb、蛋白质明显低于Ⅰ组（P<0.05）。（3）C反应蛋白（P=0.011）、标化的细胞外液（P=0.019）是导致营养不良或波动的重要危险因素。结论　大部分CAPD患者（74.4％，32/43）在透析2年内营养状况明显好转，而持续营养不良或营养状况波动者伴随明显的蛋白质摄入不足、炎症状态、容量负荷及发生急性合并症。

目的　评价2003年美国糖尿病协会新的空腹血糖受损标准对中国35～64岁人群空腹血糖受损率的影响以及与缺血性心血管病发病危险的关系。方法　以中国多省市前瞻性队列研究的数据为基础，对30378人基线血糖水平的分布特点以及10年随访期间发生的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）事件关系进行分析。结果　（1）依据新的空腹血糖受损的标准，我国35～64岁人群空腹血糖受损率从6.9％上升到21.6％，增加了2.1倍；（2）按基线血糖水平分为4个亚组，随着血糖水平的升高，其他传统心血管病危险因素的比例增加；（3）缺血性心血管病人年发病率和血糖单因素分析显示，随着血糖水平的增加男女两性缺血性心血管病发病危险增加，并达到统计学意义；（4）多因素分析显示，在调整了其他传统的心血管病危险因素后，空腹血糖受损新的标准（由6.11mmol/L降为<5.55mmol/L）对男性缺血性心血管病有独立的影响作用（RR=1.302，95％CI=1.021～1.660）；对女性缺血性心血管病发病危险缺乏独立的影响作用（RR=1.255，95％CI=0.887～1.776）。结论　依据新标准中国35～64岁人群空腹血糖受损率增加了2倍以上。随着血糖水平的增加伴有其他传统的危险因素的比例及缺血性心血管病的人年发病率增加，多因素分析后空腹血糖受损新切点增加男性缺血性心血管病发病的危险。

目的　探讨急性心肌梗死（AMI）患者血糖水平与经皮冠状动脉介入（PCI）干预后住院期间心脏不良事件的相关性。方法　入选312例初发AMI患者于入院即刻测定静脉血糖，并于发病24h内行急诊PCI。根据入院即刻血糖水平分为高血糖组（血糖＞11mmol/L，44例）和血糖正常组（血糖≤11mmol/L，268例）；按是否合并糖尿病分为糖尿病组（81例）和非糖尿病组（231例）。随访患者住院期间病死率及术后180d心脏不良事件发生率。结果　无论是否合并糖尿病，高血糖组住院期间病死率及PCI术后180d心脏不良事件发生率均明显高于血糖正常组（18.2％比3.0％，P<0.001；25％比12.7％，P=0.047），多因素分析显示入院即刻血糖为死亡及心脏不良事件的独立预测因素（OR5.15，95％CI1.74～15.28，P=0.003及OR2.84，95％CI1.18～6.83，P=0.019），而是否合并糖尿病对上述终点无明显影响。结论　无论是否合并糖尿病，入院即刻高血糖是AMI患者PCI术后住院期间病死率和180d心脏不良事件的相对独立危险因素。

目的　观察伊曲康唑治疗异基因造血干细胞移植患者的真菌感染的疗效。方法　2002年10月至2005年10月诊断真菌感染的患者75例，其中确定诊断4例，临床诊断22例，拟诊49例。全部病例均于诊断后给予伊曲康唑注射液治疗，125～200mg/次，第1、2天给予2次/d，以后1次/d，病情稳定后改为口服胶囊或口服液治疗。结果　总有效率为76.0％（57/75）；确诊病例3例有效（3/4）、临床诊断病例有效率为81.8％（18/22）、拟诊病例为73.5％（36/49）。临床诊断病例和拟诊病例的疗效之间差异无统计学意义（P=0.446）。结论　伊曲康唑治疗异基因造血干细胞移植患者的真菌感染是有效的。

目的　研究自体外周血干细胞移植（APBSCT）后早期感染的发生率、危险因素、治疗对策和预后转归。方法　回顾性分析120例APBSCT患者早期感染的相关临床资料。结果　早期感染发生率为57.5％（69/120），68例为细菌感染。死亡2.5％（3/120）。首次发生感染的中位时间为移植后6d，感染持续的中位时间为2（1～23）d。血培养阳性率为16.0％（11/69），均为G-杆菌。年龄≥45岁和未进行CD+34细胞纯化者感染发生率较高（P<0.05）。首次治疗48h内体温得到控制者61.8％（42/68）。结论　APBSCT后早期感染率高达57.5％，多数为细菌感染，年龄可能是感染的危险因素，早期、广谱抗生素治疗效果良好。

目的　探讨胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）与多排螺旋CT（mutiple-detector computer tomography，MDCT）在不明原因消化道出血中的诊断价值。方法　应用CE和MDCT对60例不明原因消化道出血患者进行比较研究，并与手术病理结果对照。结果　CE的诊断阳性率为60.0％（36/60），MDCT的诊断阳性率为38.3％（23/60），P<0.01。CE和MDCT联合诊断的阳性率为66.7％（40/60），与单纯CE相比P>0.05，与单纯MDCT相比P<0.01。诊断的主要病变有间质瘤、血管瘤、克罗恩病、血管畸形、Meckel憩室、钩虫病等。在手术确诊病例中，两者的诊断阳性率差异无统计学意义。结论　对不明原因消化道出血，CE的诊断阳性率高于MDCT，联合检查并未提高诊断阳性率，但综合考虑CE和MDCT检查的优缺点，认为MDCT检查在小肠肿瘤的病变性质及肠外情况全面了解中具有优势，建议对不明原因消化道出血进行CE和MDCT的联合检查。

目的　评价妥洛特罗贴剂治疗支气管哮喘的有效性和安全性。方法　多中心、随机、开放、平行对照研究。根据入选标准和排除标准共有233例轻中度持续哮喘患者进入本研究。贴剂组115例，妥洛特罗每贴2mg，每晚1次；片剂组118例，口服妥洛特罗，2片/次，2次/d。观察用药前后最大呼气流量（PEF）、肺功能、临床症状评分的变化及用于缓解症状的短效β2受体激动剂的使用情况。结果　（1）2组患者的年龄、身高、体重、病程和病情程度分级、入组前肺功能指标和临床症状评分差异均无统计学意义。（2）给药4周后，晨起与睡前PEF绝对值及其改善率贴剂组较片剂组显著升高（P<0.05），且贴剂组在给药后PEF上升的幅度明显高于片剂组，贴剂组与片剂组患者晨起PEF的改善率分别为9.1（0.38～19.4）％、4.2（-6.4～18.3）％。（3）肺功能、PEF变异率、临床症状评分、短效β2受体激动剂用量于给药后均有改善，但2组间差异无统计学意义。（4）贴剂组患者不良反应如心悸、手颤的发生率分别为2.6％、0.9％，明显低于片剂组的9.3％、8.5％（χ2=7.0919，P=0.0077）。贴剂组局部皮肤不良反应发生率仅2.6％，且程度轻。结论　妥洛特罗贴剂是一种安全、有效、新剂型的哮喘治疗药物。

目的　了解北京地区汉族年轻妇女钙敏感受体（calcium-sensing receptor，CASR）基因多态性的分布，探索其与血钙、甲状旁腺素（PTH）水平的相关性。方法　分别采用突变分离PCR和错配PCR-限制性片段长度多态性（RFLP）方法检测北京地区202例无亲缘关系的汉族年轻健康妇女（20～35岁）CASR基因A986S、G990R基因型，测定其血钙、经白蛋白校正后的血钙、磷及PTH水平，以及肝肾功能等指标。结果　（1）北京地区汉族妇女中存在CASR基因A986S、G990R多态性，AA、AS基因型频率分别为95.0％和5.0％，等位基因A和S的频率分别为97.5％和2.5％；RR、GR及GG基因型频率分别为21.3％、51.0％和27.7％，等位基因R和G的频率分别为46.8％和53.2％。（2）AA、AS基因型组血钙分别为（2.46±0.09）、（2.45±0.08）mmol/L，经白蛋白校正后的血钙为（2.31±0.10）、（2.30±0.09）mmol/L，血磷为（1.23±0.14）、（1.24±0.11）mmol/L，血PTH为（41.6±18.6）、（50.0±25.1）ng/L，上述指标差异无统计学意义。（3）GG、GR及RR组的血钙分别为（2.44±0.10）、（2.46±0.08）及（2.48±0.08）mmol/L，经白蛋白校正后的血钙分别为（2.30±0.10）、（2.32±0.09）及（2.32±0.10）mmol/L，血磷分别为（1.22±0.13）、（1.24±0.15）及（1.20±0.15）mmol/L，血PTH分别为（37.6±16.0）、（42.1±20.2）及（45.9±18.1）ng/L，各组间血钙、校正后的血钙及PTH水平间差异有统计学意义（P值分别为0.042、0.020及0.014）。结论　（1）北京地区汉族妇女中CASR基因A986S、G990R多态性的分布频率，以A、G等位基因频率较高，初步显示其分布与高加索人群不同。（2）在健康人群中G990R多态性与血钙、PTH水平相关，R等位基因对应较高的血钙和PTH水平。未发现A986S多态性与血钙、PTH水平相关。

目的　探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归。方法　回顾性分析1982年1月至2003年12月间在北京协和医院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例住院患者的临床资料。结果　100例结核性脑膜炎患者中，男性49例，女性51例；年龄（31±11）岁。70％为慢性病程（11.1±9.2）周。13例确诊病例，脑脊液结核杆菌培养阳性，或开颅脑活检病理证实为结核性肉芽肿或粟粒样结核；87例为临床诊断病例。临床表现以发热（97％），头痛（92％）、意识障碍（71％）和脑膜刺激征多见（77％），44例伴颅神经损害，以动眼神经和外展神经受损为主。35例X线胸片有活动性肺结核表现，肺外活动性结核12例，陈旧性肺结核18例。腰穿示颅内压增高者占86％，脑脊液呈非化脓性改变，白细胞增高以淋巴细胞为主，蛋白质明显增高，葡萄糖显著下降。52例患者头颅影像学有异常发现，脑室扩张、交通性脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗，9例行侧脑室外引流术。81例患者病情好转，4例因合并开放性肺结核转结核病院治疗，8例自动出院，死亡7例。结论　慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性，鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助诊断。脑脊液涂片和（或）培养抗酸杆菌/结核分枝杆菌阳性，以及脑活检为诊断的金标准。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。

目的　探讨结节病的治疗、影响预后的因素及判断病情和预后的指标。方法　回顾性分析1984年1月－2003年1月北京协和医院住院治疗且随访≥2年的59例结节病临床资料。结果　随访时间（61.9±49.4）个月。（1）0期患者7例，均在确诊后即口服糖皮质激素（以下简称激素）治疗，其中4例完全缓解。Ⅰ期患者22例，确诊后未予治疗的5例患者中1例进展，3例自愈，1例部分缓解；确诊后即予激素治疗的17例患者中，9例完全缓解，1例进展至Ⅱ期。Ⅱ期患者23例，1例在未予治疗3个月加重后及22例在确诊后开始激素治疗，13例完全缓解，2例进展至Ⅲ期。Ⅲ期5例患者均在确诊后即予激素治疗，1例治愈，2例进展至Ⅳ期。Ⅳ期患者2例，尽管长期激素治疗，病情仍在缓慢进展。（2）Ⅰ期、Ⅱ期患者发病时的支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数和分类、CD4/CD8比值及血清血管紧张素转换酶（sACE）水平差异无统计学意义。（3）共有24例患者复发，其中胸内结节病20例，14例有肺外受累；未复发者中10例有肺外受累；有肺外受累与无肺外受累比较，P=0.006。（4）完全缓解者发病时BALF中中性粒细胞数低于尚未缓解者（P<0.001）。结论　结节病病程有一定的自愈性。对Ⅰ期患者可先观察。有肺外病变的胸内结节病患者更易复发。发病时BALF中中性粒细胞数可能作为一个预测预后的指标。

2001年颁布的WHO淋巴肿瘤新分类中认为外周T细胞淋巴瘤-非特指型（PTCL-U）是来源于胸腺后T淋巴细胞的一大类恶性肿瘤。这是一类排除性疾病，它包括除特指的外周T细胞以外的所有不能分型的外周T细胞淋巴瘤，即诊断前需除外T/NK细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤等。本病有明显的区域分布，在欧美国家发病率较低，约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）7％，而在我国及亚洲国家发病率较高，约占T细胞NHL的50％，占NHL的15％。目前，对PTCL-U的临床表现、病理形态、免疫学及细胞遗传学的研究有限，认识不足，近年来受到国内外学者的关注。现将我院2001年7月至2004年6月的23例PTCL-U进行回顾性分析，探讨其临床表现、诊断、治疗及预后。

再生障碍性贫血（再障）是血液系统常见的疾病，关于其发病机制也有较多的研究。苯是工业中常用的化学物质，长时间大剂量接触苯可以发生再障，称为苯中毒性再障（苯再障），关于苯再障机制目前研究不多，对此我们进行了研究

淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis，LH）是一种极少见的垂体病变，自1962年Goudie和Pinkerton首次报道以来，已有超过100多例的报道，发病率近年有逐渐上升趋势。我们回顾性分析了北京协和医院1987－2005年12例LH患者的临床症状、体征、MRI改变的特点及治疗方式，以期对此种疾病能加深认识，提高临床诊断水平。

甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现错综复杂，典型者表现在消化系统主要为食欲亢进，多食易饥，体重下降，大便次数增多甚至腹泻，严重者有肝功能异常，以顽固性呕吐为突出表现者临床较少见。我们收集了1994年7月－2005年7月间首诊以呕吐为突出表现的甲亢14例，除3例在首诊时明确诊断外，其余11例均在首诊时误诊、漏诊。

肿瘤坏死因子相关性凋亡诱导配体（TNF-relate dapoptosis-inducingligand，Trail）在免疫细胞的表达及其所诱导的细胞凋亡，参与了肿瘤发病过程。对于Trail诱导系统性红斑狼疮（SLE）细胞凋亡，目前少见相关研究。本研究应用流式细胞术检测了SLE患者外周血淋巴细胞Trail表达水平，初步探讨Trail与SLE发病的关系。

患者男，33岁。2005年7月出现反复的咳嗽、高热，活动后气短伴进行性加重，当地医院CT检查肺浸润影扩大，考虑结核加重，接受抗结核治疗10个月后病情未见好转。2006年4月，因再次出现剧烈咳嗽、气短、高热入我院治疗。患者于1982年10月发现有贫血，当地医院诊断为再生障碍性贫血，应用雄激素和泼尼松治疗2年。2004年9月患者出现无诱因间断高热，体温均在39℃以上，至北京协和医院骨髓穿刺活检诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）的难治性贫血伴原始细胞增多型。

患者女，33岁，北京昌平人。发热，体温38℃～39℃，伴恶心、呕吐，尿色加深呈浓茶样12d，自行口服“抗感冒药”，症状无明显缓解。躁动、瞻妄、意识障碍6d疑诊为“脑炎”入北京某院，颅脑CT、脑脊液及血液生化检查均无异常发现，于2005年10月27日转入我院。患者否认肝炎病人接触史，无输血及吸烟嗜酒史，无长期服用损肝药物史，无药物、食物过敏史，否认高血压、心脏病、糖尿病、结核及伤寒史，否认疫地居住史。

朗格罕斯细胞组织细胞增生症二例

患者男，66岁。因血尿半月余，皮肤淤斑4d，于2005年10月以血尿、皮肤淤斑原因待查；血友病？经泌尿外科转入。血象WBC10.99×109/L，Hb104.6g/L，PLT212.7×109/L。PT13.4s，APTT100.0s，纤维蛋白原（FIB）347mg/L。拟诊血友病转入本所。既往史双下肢湿疹1年余。否认自发性出血史及家族史。

患者男，35岁。因突眼2个月伴皮下出血点2d，于2000年6月22日入本院治疗。患者于4月份始，无诱因出现双眼外突，晨起明显，并进行性加重，曾于当地以地塞米松10mg/d治疗3周效果不佳。5月19日来本院眼科就诊。血象正常；内分泌功能检测未见异常。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体皆阴性。双眼底检查、中心及外周视野和眼压检查皆正常。双眼B超示双侧眼肌肥厚。双眼CT示：双侧眼球突出，眼环完整，晶状体形态规整；玻璃体密度均匀；眼上、下静脉及眼动脉未见明显扩张。诸眼肌增粗，以双侧眼外肌增粗为著，视神经未见异常改变。肌锥内、外间隙模糊，可见索条状影。眼眶各壁骨质未见异常。拟诊为Graves病浸润性突眼。血象Hb93g/L，WBC4.9×109/L，淋巴0.784，中性0.186，单核0.03，PLT5×109/L。外周血涂片示杆状0.01，分叶0.15，嗜碱0.02，淋巴0.74，单核0.04，异形淋巴0.04。B超示肝大，肋下4cm，脾正常。入院体检：轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，双下肢及右肩部散在皮下出血点，浅表淋巴结无肿大；双眼球突出明显，眼球活动如常，眼裂增宽，眼睑闭合不全；复视，视物重影。胸骨无压痛，肝肋下4cm，质韧，无触痛，脾未及。输血小板治疗，皮下出血停止。6月23日骨髓象示骨髓增生活跃，有核细胞以原始、幼稚淋巴为主，原幼淋巴占0.845；粒红两系均受抑，巨核细胞及血小板少见；过氧化物酶染色阴性。流式细胞学免疫分型HLA-DR、CD33、CD34、CD7、CD10、CD19、CD22均为阳性；确诊为急性B淋巴细胞白血病（ABLCL），收入我院血液科。6月28日始先后给予长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（VDLP）、VDCP（C为环磷酰胺）方案、大剂量甲氨蝶呤（MTX）+亚叶酸钙解救方案化疗，辅以控制感染、间断输血等。双眼突出逐渐减轻，眼睑闭合良好，复视症状消失。肝脏缩至肋下2cm。9月13日因治疗费用不足出院，骨髓象示原幼淋0.13。外周血涂片杆状0.21，分叶0.54，中幼粒0.02，晚幼粒0.05，淋巴0.14。血象Hb75g/L，WBC6.6×109/L，淋巴0.13，中性0.747，单核0.07，嗜酸0.04，PLT153×109/L。出院后予巯嘌呤＋MTX维持治疗。2005年9月28日复诊体检：突眼较前加重，眼裂增宽，眼睑闭合不全，轻度复视；胸骨轻压痛；肝肋下4cm，脾未及。血象Hb83g/L，WBC1.8×109/L，淋巴0.204，中性0.746，单核0.05，PLT163×109/L。外周血涂片：杆状0.16，分叶0.66，淋巴0.18。骨髓象：增生活跃，有核细胞以原始、幼稚淋巴细胞为主，占0.765；粒系缺如。因经济拮据，转往当地医院治疗。

第四届亚太地区血栓与止血会议（APCTH）于2006年9月21至23日在我国苏州举行。来自400余名国内代表以及中国台湾、香港、亚太各国、美国、加拿大、澳大利亚与欧洲200余名国（境）外代表共600余人参加了这次大会。会议共收到220余篇论文，安排了2次大会讲座、12个专题报告会、5个特别专题报告会与6个午间报告会。此外还举办了国际血栓与止血学习班，7位国际顶级专家应邀报告了当前血小板、凝血、出血性疾病以及血栓性疾病研究的进展，并与我国学者进行了广泛与深入的讨论。

心脏损伤后综合征（PCIS）是指心脏受到各种损伤后出现的以心包、胸膜和肺实质炎症为主要表现的一组综合征。最初用来描述发生于心脏外伤、心脏手术和急性心肌梗死（AMI）后的迟发心包炎。目前越来越多的文献报道该综合征还可发生于心脏介入治疗后，鉴于心导管操作日益增多，提高对该综合征的认识，有利于及早诊断和对症处理。

组织因子（TF）是凝血反应的始动因子。经典的凝血学说认为，在血管壁完整的情况下，表达于血管内皮细胞的TF无法与血液直接接触，循环中因无TF的存在而不能独立的启动凝血，只有在血管壁破损时，内膜下TF释放入血方可启动凝血及血栓形成，而此过程中，血细胞成分中除血小板能够提供磷脂催化表面辅助凝血反应外，白细胞和红细胞都只是被动卷入参与了血栓的生成。目前这一观念因外周血中TF或含TF微粒的存在而受到挑战。近年的研究认为，在特定情况下，甚至在生理条件下，循环中的TF也能启动凝血，循环中的TF主要来源于血液中的一些细胞成分，这些血细胞源性TF在凝血中的作用正日益受到重视，成为目前研究的热点。

益生菌是活的微生物，摄入后产生的有益或治疗功效超出了它们固有的营养价值。已有报道，在实验性结肠炎和人类炎症性肠病（IBD），益生菌可以提供有益的治疗作用。遗憾的是，IBD使用微生态药物在循证医学和随机对照研究尚未得到证实。而且，由于采用的益生菌的制备工艺和菌株的不同，导致了实验性结肠炎研究结果出现较大差异。近年来，有关益生菌制剂的作用机制研究已取得了显著进展。

内脂素最初是在有活性的外周血淋巴细胞互补DNA文库中分离出来的一种蛋白质，由于其在干细胞因子和IL-7的存在下可以促进前B细胞的克隆形成，所以被命名为前B细胞克隆增强因子（pre-B-cell colony-enhancing factor，PBEF）。近年又发现它在人和小鼠的内脏脂肪组织中高度表达，且血浆水平能随肥胖程度的增加而升高，故又命名为内脂素（visfatin）。现发现它与代谢紊乱（如糖尿病、肥胖）有着重要关系，以下就国内外研究现状做一概述。

他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议

患者男，31岁。2005年12月17日在网吧内感胸闷，就诊过程中突然意识丧失，血压40/20mmHg（1mmHg＝0.133kPa），予血管活性药物后几小时内血压逐渐恢复正常，随后4d尿量减少至200ml/d，伴四肢水肿。外院化验：WBC8.0×109/L、中性0.8，Hb132g/L，PLT143×1012/L，肌酐（Cr）810μmol/L，ALT5700U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）246U/L，乳酸脱氢酶（LDH）6672U/L，总胆红素（TBIL）75μmol/L，直接胆红素（DBIL）46.5μmol/L，肌酸激酶（CK）26U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）391U/L，抗核抗体（ANA）+dsDNA（+），抗肾小球基底膜抗体（GBM）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、流行性出血热抗体IgM：阴性，PPD（++），ECG：窦性心律、电轴不偏、ST段改变需结合临床，12月24日超声心动图（UCG）：少至中量心包积液，CT：双侧胸腔积液、双上肺小片影、肝脾大，行血液透析、保肝治疗后尿量、肝肾功能恢复正常，2006年1月1日出现发热，无畏寒寒战，最高39.2℃，应用抗生素体温缓慢下降到38.2℃，1月12日行心包开窗（血性液体3000ml）及双侧胸腔引流（血性液体2000ml），心包积液查瘤细胞“可疑阳性”，之后体温正常出院。2006年2月15日起患者每日晨咯少量鲜红及暗红色血块，与痰液不混，2月27日CT（图1）：双肺结节片状阴影进行性增多，纵隔淋巴结不大。发病后体重减轻10余公斤。吸烟2支/d×10年，饮白酒100g/d×10年。

“国家自然科学基金重点学术期刊专项基金”是国家自然科学基金委员会为提高我国学术期刊的水平而设立的专项基金。重点学术期刊专项基金的评审工作贯彻自然科学基金“依靠专家、发扬民主、择优支持、公正合理”的原则。经同行专家评议、评审，2006年我刊申请项目喜获批准。此次《中华内科杂志》获得“国家自然科学基金重点学术期刊专项基金”资助，是对我刊工作的肯定与支持，也是对我们的鼓励和鞭策。我们深知，《中华内科杂志》肩负着反映我国内科临床科研工作的重大进展，促进国内外内科学术交流的使命。我们将继承并发扬我刊的优良传统，了解新时期广大读者、作者的需求，不仅要将期刊办成社会效益与经济效益完美结合的“双效”期刊，还要尽可能使我刊成为读者和作者都喜爱的“双爱”期刊。

胃肠肝胆内外科医师共同的平台——由中国医师协会消化医师分会、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学消化病学系和北京市消化疾病中心共同主办、中华医学会北京分会协办的第四届北京国际消化疾病论坛将于2007年6月15—17日在北京国际会议中心召开。