2012年 · 第51卷第03期

异烟肼为期9个月（现行标准方案）可有效治疗潜伏性结核感染，但受其毒性和完成治疗率低的限制。近期一项非盲、随机、非劣效试验比较了联合服用利福喷汀和异烟肼与单独服用异烟肼的效果。结果发现异烟肼组结核发生率比联合疗法组高0.24个百分点，治疗完成率联合疗法组高于异烟肼组（82.1％比69.0％,P<0.001）。药物相关肝毒性比率分别为0.4％和2.7％（P<0.001），利福喷汀和异烟肼联合疗法组优于异烟肼组（NEnglJMed，2011，365：2155-2166）。

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP）是临床最常见的出血性疾病，约占出血性疾病的30％。研究表明ITP是一组异质性疾病，机体对自身血小板抗原的免疫失耐受，从而导致自身抗体介导的血小板破坏和细胞毒性T细胞（CTL）介导的血小板溶解是其重要的发病机制之一；而巨核细胞血小板生成不良是新近认识的ITP发病的又一重要机制。近期揭示的一系列新的发病机制为ITP治疗提供了新的靶点。

目的　探讨接受异基因外周血干细胞输注后24h内患者新出现发热的发生率和病因，并分析相关的危险因素。方法　回顾性分析北京大学人民医院血液病研究所2009年10月至2010年8月异基因造血干细胞移植治疗的114例患者中，输注外周血干细胞24h内新出现发热患者的临床资料。应用多因素logistic回归分析输注相关性发热的危险因素。结果　114例异基因外周血干细胞输注后24h内共有32例（28.1％）患者出现发热，均为人类白细胞抗原（HLA）配型不相合的亲缘间移植。最高体温平均值为39.0（37.6～40.4）℃；出现发热的中位时间为输注后的2.5（0～18.0）h；体温达到峰值的中位时间为输注后7.8（3.5～23.0）h。发热病因分析：6例为感染性病因；26例排除溶血后归为输注相关性发热。多因素分析发现女性供者及供者采集当日外周血白细胞计数高是输注相关性发热的危险因素。结论　异基因外周血细胞输注后24h内新出现的发热均发生在HLA配型不相合亲属间移植患者，大多数与输注关系明显，无明确感染灶，其危险因素是女性供者及供者采集当日外周血白细胞高计数。

目的　通过分析5例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤（ARL）患者的临床资料并复习相关文献，提高对该病的认识。方法　回顾性分析北京协和医院2009年4月至2011年4月因非霍奇金淋巴瘤住院的艾滋病患者的临床资料，复习相关文献。结果　共收治5例ARL患者，均为男性，年龄32～65岁。2例在淋巴瘤诊治中首次发现HIV感染，3例在抗逆转录病毒治疗（HAART）7～8个月后发现ARL。发病时CD+4T细胞计数（69～232）×106/L。2例以咽痛、咽部溃疡起病，1例以颈部包块起病，1例以腹盆腔占位起病，1例以发热、右下肢肿痛起病。4例为B细胞淋巴瘤，其中1例为Burkitt淋巴瘤，3例为弥漫大B细胞性淋巴瘤，1例为T细胞淋巴瘤。4例进行化疗，1例完全缓解，1例复发，1例无缓解，1例死亡；1例进行单纯放疗，出现病变进展。化疗的主要副作用为骨髓抑制及消化道反应。结论　HIV感染者若出现不明原因的淋巴结肿大、顽固性咽痛、咽部溃疡、不明原因发热等，应考虑可能为淋巴瘤，尽可能行病理活检明确。积极的HAART联合规范性化疗可能改善预后。

目的　观察深低温（-80℃）冻存自体血小板输注对恶性血液病化疗后血小板减少症的疗效和安全性。方法　完全缓解的40例恶性血液病患者平均分配到研究组和对照组。研究组患者在化疗间歇期、血小板计数≥120×109/L时，用血细胞分离机采集血小板，加5％二甲基亚砜后置－80℃冰箱中保存；化疗后血小板≤15×109/L时将冻存自体血小板经40℃水浴复苏后输注。对照组患者在化疗后血小板≤15×109/L时输注3d以内的异体新鲜血小板。2组患者输注前、后分别测血小板计数，计算输注后1h、24h血小板校正增加值（CCI），观察其止血效果。研究组同时计算复苏后血小板回收率。同时观察2组的不良反应。结果　对照组输注后1hCCI为（19.3±6.1）×109/L、24hCCI为（12.2±7.0）×109/L，有效率80％，输血反应率45％。研究组共采集、输注20次，采集血小板计数为（3.4～8.5）×1011。复苏后血小板回收率为（73.51±9.03）％（62％～83％）。输注后1hCCI为（17.4±7.6）×109/L，24hCCI为（10.5±5.8）×109/L，有效率85％，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；输血反应率15％，明显低于对照组（P<0.05），且其他不良反应明显低于对照组。结论　深低温冻存自体血小板输注治疗恶性血液病化疗后血小板减少症，临床止血效果与异体新鲜血小板疗效相当，且输血反应和其他不良反应减少。

目的　探索降钙素原（PCT）在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值。方法　前瞻性研究，连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者，怀疑感染时测定血PCT。结果　入选103例，年龄（47.9±21.9）岁，其中女性65例。感染组84例，非感染组19例。感染组PCT高于非感染组[2.58（0.08～44.65）pg/L比0.62（0.15～6.00）pg/L，P=0.002]；不同病原菌感染的患者，其PCT水平依次为细菌3.41（0.45～44.65）pg/L、真菌0.99（0.28～6.67）pg/L、病毒0.11（0.08～0.20）pg/L（P=0.018）；PCT诊断细菌感染的AUCROC为0.867（P=0.000）。PCT水平与年龄、肾功能、感染部位及预后无关（P>0.05），而与细菌感染（OR=5.1,P=0.031）及感染性休克（OR=7.5,P=0.027）独立相关。结论　免疫抑制治疗不影响PCT释放，PCT水平检测在该人群感染，特别是细菌感染诊断中发挥重要作用。

目的　探讨糖耐量正常的2型糖尿病（T2DM）一级亲属（FDRs）循环内皮祖细胞（EPCs）水平与氧化应激及血管内皮功能变化及彼此之间的关系。方法　选择T2DM患者40例，FDRs38例，正常对照组30例，测定EPCs数量、血管内皮依赖性舒张功能（FMD）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TG、TC、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）及总抗氧化能力（TAO-C）、空腹胰岛素（FIns），稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果　T2DM组FPG[（7.86±0.77）mmol/L]和HbA1c[（5.34±0.37）％]显著高于对照组[（4.90±0.35）mmol/L，（5.34±0.37）％]及FDRs组[（5.13±0.95）mmol/L，（5.36±0.36）％]，P值均<0.05。T2DM组的TC水平[（5.88±0.76）mmol/L]高于FDRs组[（4.95±0.76）mmol/L]和正常对照组[（4.66±0.90）mmol/L]，P<0.05；HOMA-IR在对照组、FDRs组、T2DM组分别为0.48±0.25、0.81±0.46、1.47±0.24（P<0.01）；T2DM组的血清SOD、TAO-C及GSH-Px水平[（69.30±2.21）、（7.30±0.29）、（856.5±9.01）U/ml]显著低于对照组[（75.33±3.63）、（8.17±0.58）、（938.1±19.35）U/ml]及FDRs组[（74.91±4.53）、（8.24±0.46）、（936.9±15.78）U/ml]，P值均<0.01；血清MDA水平对照组为（2.87±0.63）μmol/L，FDRs组为（3.28±0.71）μmol/L，T2DM组为（3.69±0.39）μmol/L，P<0.01；对照组的EPCs、反应性充血后肱动脉内径变化（FMD％）分别为96.75±8.11、8.36±2.21，高于FDRs组（83.34±12.43，6.78±0.98）和T2DM组（58.45±7.58，2.86±0.35），P值均<0.05。在FDRs组，HOMA-IR自然对数值与MDA呈正相关（r=0.486，P<0.05），分别与SOD、TAO-C、GSH-Px呈负相关（r值分别为-0.426、-0.601、-0.524，P值均＜0.05）。结论　在糖耐量正常的FDRs已经出现了胰岛素抵抗、氧化应激、EPCs数量的减少及FMD受损，且四者之间存在相关性。

目的　分析中国东、中、西、东北四大经济区域卒中亚型发生情况及影响因素。方法　基于2006年中国卒中医疗质量评估（the China quality evaluation of stroke care and treatment, China QUEST）研究调查数据分析，按照国务院发展研究院2005年对经济区域的划分方法，对不同经济区域的卒中亚型发生情况和相关危险因素进行单因素和多因素分析。结果　在4576例首发卒中患者中，缺血性卒中3362例，出血性卒中1214例。四大经济区域卒中亚型的发生情况不同（P值<0.001）：东北、东部、中部和西部地区其缺血性卒中分别为：80.8％、79.8％、68.3％和67.0％。卒中危险因素，如高血压史、糖尿病史、高脂血症史，冠状动脉事件病史、心房颤动史以及超重，各地区之间比较P值均<0.05。结论　首发卒中亚型在四大经济区域板块发生情况不同，各个经济区域之间导致卒中的危险因素也有差异。

目的　评价强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS）在判断强直性脊柱炎（AS）患者病情活动度时的价值。方法　采用ASDAS、强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）对AS患者的病情活动度进行评价，以患者总体评价、医生总体评价、患者是否需要强化治疗决策作为评价疾病活动度的标准。目前常用的计算ASDAS有2种，一种是基于C反应蛋白（CRP）计算的ASDAS（ASDAS-CRP），一种是基于ESR计算的ASDAS（ASDAS-ESR）。结果　227例AS患者入选本研究。BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与患者总体评价有较好的相关性（r值分别为0.713、0.698、0.725，P=0.000）。BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与医生总体评价有较好的相关性（r值分别为0.771、0.782、0.847，P=0.000）。ASDAS-CRP与病情活动度的相关程度优于BASDAI。ASDAS-CRP判断AS病情活动度的准确性最高（AUC为0.849），其次为ASDAS-ESR（AUC为0.845），最差是BASDAI（AUC为0.832），ASDAS比BASDAI能更好地反映疾病活动度。结论　ASDAS是一种较理想的评价AS病情活动度的指标。

目的　评价强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS）在判断强直性脊柱炎（AS）患者病情活动度时的价值。方法　采用ASDAS、强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）对AS患者的病情活动度进行评价，以患者总体评价、医生总体评价、患者是否需要强化治疗决策作为评价疾病活动度的标准。目前常用的计算ASDAS有2种，一种是基于C反应蛋白（CRP）计算的ASDAS（ASDAS-CRP），一种是基于ESR计算的ASDAS（ASDAS-ESR）。结果　227例AS患者入选本研究。BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与患者总体评价有较好的相关性（r值分别为0.713、0.698、0.725，P=0.000）。BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与医生总体评价有较好的相关性（r值分别为0.771、0.782、0.847，P=0.000）。ASDAS-CRP与病情活动度的相关程度优于BASDAI。ASDAS-CRP判断AS病情活动度的准确性最高（AUC为0.849），其次为ASDAS-ESR（AUC为0.845），最差是BASDAI（AUC为0.832），ASDAS比BASDAI能更好地反映疾病活动度。结论　ASDAS是一种较理想的评价AS病情活动度的指标。

目的　探讨多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）患者血清中B细胞活化因子（BAFF）水平及其临床意义。方法　ELISA检测28例PM患者、30例DM患者、25例健康人血清BAFF水平，ELISA检测PM、DM患者血清中抗Jo-1抗体浓度。结果　PM和DM患者血清BAFF水平[（2964±3743）ng/L]高于健康人[（832±170）ng/L,P=0.000]，但PM患者[（2886±3901）ng/L]和DM患者[（3036±3654）ng/L]间血清BAFF水平差异无统计学意义（P>0.05）。合并间质性肺疾病（ILD）的PM和DM患者血清BAFF水平[（4540±4576）ng/L]显著高于未合并ILD者[（1153±430）ng/L,P=0.000]和健康人（P=0.000）。抗核抗体（ANA）阳性者[（3807±4914）ng/L]血清BAFF水平高于ANA阴性者[（2369±2548）ng/L，P=0.003]。抗Jo-1抗体阳性者血清BAFF水平与抗Jo-1抗体浓度呈正相关（r=0.799，P=0.006）。结论　PM、DM患者血清BAFF水平升高，可能参与PM、DM的发病机制。检测患者血清BAFF浓度对疾病的诊断与治疗具有一定意义。

目的　探讨皮肌炎（DM）合并间质性肺疾病（ILD）的临床特点。方法　回顾性分析20例DM合并ILD患者的临床资料。结果　169例DM中合并ILD者20例，发病率为11.8％，4例无呼吸系统症状。11例血清肌酸激酶升高，4例抗Jo-1抗体阳性。胸部高分辨率CT主要表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚和不规则线状、网格影。肺功能以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主，15例患者存在不同程度的低氧血症或呼吸衰竭。经糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗后，14例患者病情明显好转，2例无缓解，4例死亡。结论　DM合并ILD发生率高，病死率高，临床易漏诊，应提高对本病的认识，早诊断早治疗，最大程度改善患者的预后。

重型再生障碍性贫血（SAA）为T淋巴细胞免疫异常导致的骨髓重度抑制性疾病，病毒感染为该病的可疑原因。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）所致，多为6型或11型，少数为16型或18型，常见于外阴部，为性传播疾病。

重型再生障碍性贫血（SAA）为T淋巴细胞免疫异常导致的骨髓重度抑制性疾病，病毒感染为该病的可疑原因。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）所致，多为6型或11型，少数为16型或18型，常见于外阴部，为性传播疾病。

肠易激综合征（IBS）是最常见的功能性胃肠病之一，中国人群中亦常见，尤以女性多见，患者的生活质量普遍低下。IBS的发病机制可能与精神心理、内脏高敏感、胃肠动力学、免疫、感染等多种因素有关。由于雌激素、孕酮可影响胃肠道传导时间、内脏的敏感度及中枢神经系统对疼痛刺激的处理，同时男女的社会经济地位、文化背景可能存在差异，导致心理反应不同。因此男女的性激素和心理因素的差异可能是IBS症状及生活质量的影响因素。本研究旨在探讨IBS患者的性别与IBS亚型、肠内症状、躯体症状、焦虑抑郁、生活质量的关系，为男女IBS患者制定不同的治疗方案提供依据。

肠易激综合征（IBS）是最常见的功能性胃肠病之一，中国人群中亦常见，尤以女性多见，患者的生活质量普遍低下。IBS的发病机制可能与精神心理、内脏高敏感、胃肠动力学、免疫、感染等多种因素有关。由于雌激素、孕酮可影响胃肠道传导时间、内脏的敏感度及中枢神经系统对疼痛刺激的处理，同时男女的社会经济地位、文化背景可能存在差异，导致心理反应不同。因此男女的性激素和心理因素的差异可能是IBS症状及生活质量的影响因素。本研究旨在探讨IBS患者的性别与IBS亚型、肠内症状、躯体症状、焦虑抑郁、生活质量的关系，为男女IBS患者制定不同的治疗方案提供依据。

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐年下降，发生肥胖、2型糖尿病（T2DM）、动脉粥样硬化者明显增加。本研究拟探讨绝经后肥胖T2DM患者瘦素水平与胰岛素抵抗（IR）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。

Cripto-1是一个癌胚基因，主要表达于胚胎早期发育阶段，当细胞发生转化或恶变时又重新表达。研究表明Cripto-1过表达于人多种恶性肿瘤，且其表达水平与肿瘤浸润深度及淋巴结转移相关。本研究通过测定Cripto-1在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达，探讨其在NSCLC发生发展及其转移中的作用。

肿瘤的发生发展与原癌基因的激活及抑癌基因的失活关系密切，且后者更为重要。基因的遗传不稳定性，如微卫星不稳定（MSI）和杂合性缺失（LOH）可能是产生基因突变从而导致抑癌基因功能失调，引起肿瘤发生的重要因素。本研究拟探讨胃癌组织PAI-1基因（pai-1位点）的遗传不稳定性及其5′侧翼+10到+129区域CpG岛甲基化水平与胃癌临床病理特征的关系。

肿瘤的发生发展与原癌基因的激活及抑癌基因的失活关系密切，且后者更为重要。基因的遗传不稳定性，如微卫星不稳定（MSI）和杂合性缺失（LOH）可能是产生基因突变从而导致抑癌基因功能失调，引起肿瘤发生的重要因素。本研究拟探讨胃癌组织PAI-1基因（pai-1位点）的遗传不稳定性及其5′侧翼+10到+129区域CpG岛甲基化水平与胃癌临床病理特征的关系。

人类RUNT相关转录因子3（RUNX3）是RUNT家族中新近受到广泛关注的基因，是一种新近发现的肿瘤抑制基因，能调控细胞的生长发育和凋亡，对细胞的信号转导和其他生物学效应有着重要而复杂的转录调控作用，因其表达下调在人类多种恶性肿瘤的发生发展过程中起重要作用而备受关注。RUNX3在胰腺癌中的作用国内尚未见有关研究报道，国外已开始研究。本研究采用实时定量PCR（realtimePCR）和免疫组化方法，检测胰腺导管腺癌（PDAC）和相应癌旁组织RUNX3 mRNA、蛋白的表达，探讨其临床意义。

发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例

发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是危害人类健康的常见疾病之一，发病率和病死率高。虽然目前我国尚缺乏精确的流行病学资料，但VTE在发达国家的发病率高达（1～2）/1000人年。在美国，每年约30万患者死于PE。VTE还具有高复发率的特点，其5年和10年的累计复发率分别高达25％和30％，被认为是一种慢性复发性疾病，并可导致血栓形成后综合征、慢性肺动脉高压等远期并发症。因此，对于VTE患者进行及时准确地早期诊断和规范化治疗具有重要的意义。D-二聚体是机体凝血和纤溶系统激活后形成的特异性的降解产物。目前D-二聚体的检测在VTE诊治中的应用价值已得到大量研究的证实和广泛认可，并已逐步推广应用于其他血栓相关性疾病的诊断、病情监测和预后判断。

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH）又称噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS），是由多种潜在病变引起的淋巴细胞和巨噬细胞过度增殖活化，产生细胞因子风暴所导致的严重甚至致命的炎症状态[1]。

机体铁缺乏时，铁蛋白减少，继而血清铁及转铁蛋白饱和度降低，血红蛋白合成障碍，导致缺铁性贫血，红细胞呈典型的小细胞低色素形态改变。缺铁性贫血几乎均为后天获得，去除病因和（或）补铁治疗后，贫血可很快得以纠正。亦有少数患者例外。1981年，Buchanan和Sheehan[1]报告同一家庭3例严重缺铁性贫血患儿，他们无铁摄入不足及消化道失血，但口服补铁治疗无效。对其中2例患儿进行口服铁剂吸收试验，服用铁剂2h后，血清铁无明显升高；静脉补铁治疗后，血清铁蛋白虽有升高，但贫血和红细胞参数改善轻微。Brown等[2]和Finberg[3]也报告了类似病例，并证明该病为常染色体隐性遗传。

消化道出血是一个古老的话题，公元1350年即有了消化道出血的记载，尽管现代内镜技术、药物治疗及支持治疗措施取得了显著的进步，但非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB）仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。进一步提高NVUGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点。

胃肠道血管畸形是胃肠道最常见的血管异常病变，一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变，表现为管壁变薄，血管扩张。又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等。病变可位于整个胃肠道，以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见。有研究显示，在不明原因的消化道出血中，上消化道血管畸形占1.2％～8.0％，小肠血管畸形占30％～40％。本病男女发病率无显著差异，发病年龄以20～30岁和60～70岁2个年龄组为发病高峰[1-2]。

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。2009年5月，本刊正式启用稿件远程管理系统。

中国肾脏网创办于2009年，是目前国内专注于肾脏病领域的专业医学交流平台，网站旨在促进肾脏医学交流，加强医生、患者、医药厂商的多方沟通。

美国肾脏病协会（American Society of Nephrology，ASN）是行业自发组建的学术团体。协会通过分享最新资讯、研究进展和指南共识，致力于教育肾科医生、抗击肾脏疾病。

第413例——间断发热三个月，持续性胸背痛一月余，双下肢行走困难一天

由北京海军总医院神经内科承办的全国神经疾病与临床神经影像研讨会将于2012年6月28日至7月2日在云南昆明举办。研讨会将聘请国内神经科著名专家，介绍国内外近年来神经病学的临床进展以及少见疑难病的神经影像。该会议为国家医学继续教育项目，授予国家级Ⅰ类继续教育学分10分。欢迎各级医师参加。