2013年 · 第52卷第06期

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一,随着肾功能的减退,贫血的发生率逐渐升高,贫血的程度亦逐渐加重.自1989年美国食品药品管理局(FDA)批准红细胞生成刺激剂(ESA)上市以来,ESA已成为透析和非透析CKD患者贫血的常规治疗药物.ESA能通过纠正肾性贫血而延缓患者的CKD进展,减少CKD患者的心血管事件发生率,降低住院率、病死率,改善患者生活质量、提高患者生存期.然而,在临床实践中地区之间、医师之间存在着实际操作不统一和认识不一致的问题,为规范肾性贫血治疗,2001年以来美国、欧洲先后颁布了CKD贫血治疗的K/DOQI(美国肾脏病患者生存质量指导组)指南、EBPGs(欧洲最佳实践指南),并对指南的内容不断进行更新.2003年成立的KDIGO(改善全球肾脏病预后组织)颁布了最新的2012年CKD贫血临床实践指南,内容包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血以及输注红细胞治疗等,为临床医生更好地进行CKD贫血管理提供了依据。

随着重症医学的迅猛发展,重症患者的预后得到明显改善,生存时间明显延长.但随着重症监测与治疗技术的推广和普及,面对免疫功能受到影响或抑制的重症患者,呼吸机相关性肺炎(VAP)、导管相关性血流感染(CRBSI)等医院获得性感染明显增加,成为影响重症患者预后的严峻的制约因素,重症患者住院时间明显延长,增加了医疗资源的消耗,明显增加了医疗花费[1-2].遏制VAP已成为医疗机构面临的最为迫切需要解决的问题。

长期需要口服抗凝治疗的患者中约30％合并缺血性心脏病,当这些患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,往往需要双联抗血小板药物治疗,此后长期抗栓治疗策略的安全性一直存在质疑和争议.从冠心病防治角度,双联抗血小板十分重要,而口服抗凝药物已经成为心房颤动预防卒中最重要的治疗措施.现有国际指南和华法林治疗的中国专家共识均建议给予口服抗凝药物联合双联抗血小板药物的所谓"三联"抗栓治疗[1-2],遗憾的是,此建议并无前瞻性临床研究证据.而且,毫无疑问这种治疗将大大增加患者的出血风险,而严重出血增加死亡率。

目的 评估维持性血液透析(MHD)患者透析过程中血压变异性(BPV)情况,探讨影响MHD过程中BPV增加的相关危险因素,了解其与预后的关系.方法 对2009年1月1日以前开始在上海交通大学附属第一人民医院常规透析的MHD患者行回顾性分析.记录2009年1月-2010年12月期间每季度第1次血液透析过程中所有血压值,求取收缩压、舒张压的平均值和标准差,以离散系数表示透析中收缩压和舒张压BPV.随访时间未满2年的患者取时间平均分布的6～8个透析过程的血压计算.记录心血管事件及死亡,继续随访至2011年12月31日.结果 共纳入280例患者.平均透析中收缩压BPV为0.119 ±0.029,舒张压BPV为0.118 ±0.028;其中老年MHD患者(114例)透析中收缩压的BPV显著高于青中年组(166例)(0.126±0.029比0.114 ±0.028,P=0.012),两组间透析中舒张压的BPV差异无统计学意义(0.117±0.031比0.119 ±0.025,P=0.498).将透析中收缩压BPV作为应变量进行多元回归分析,结果显示患者年龄、透析前收缩压、透析间期体重增长率及血红蛋白水平是透析中收缩压BPV的独立影响因素.将透析中舒张压BPV作为应变量进行多元回归分析,结果显示透析间期体重增长率、平均脱水量是透析中舒张压BPV的独立影响因素.随访3年,死亡64例(22.9％),生存分析显示透析中收缩压BPV升高与病死率升高显著相关(P＜0.01).结论 高龄、透析前高收缩压、透析间期体重增长率增加、血红蛋白水平降低为MHD患者透析中收缩压BPV升高的独立危险因素,透析间期体重增长率增加为MHD患者舒张压BPV升高的独立危险因素,透析中收缩压的BPV升高与MHD患者全因死亡率增加有关。

目的 观察枸橼酸抗凝应用于持续缓慢低效血液透析(SLED)的安全性及有效性.方法 前瞻性观察四川大学华西医院2011年8月至2012年9月收治的45例急性肾损伤或终末期肾病患者.所有患者血管通路均采用颈/股静脉留置双腔导管,采用费森尤斯4008sARrTplus透析机进行SLED,治疗时间为8h.4％枸橼酸钠以130 ml/h由动脉端泵入,血流量150 ml/min,无钙透析液流量200 ml/min,10％葡萄糖酸钙以40 ml/h静脉端泵入.分别在0、2、5h测定枸橼酸浓度,并观察外周血及透析器后血清游离钙水平.结果 45例患者行SLED治疗162例次,除2例次患者分别在治疗4h及6h时出现1次透析器Ⅲ°凝血需更换透析管路外,余160例次(98.8％)SLED均顺利完成.0h枸橼酸浓度为(0.14 ±0.06) mmol/L,虽然2h及5h外周血枸橼酸浓度轻度升高,但两组间差异无明显统计学意义[(1.08±0.12) mmol/L比(1.11 ±0.17) mmol/L,P＞0.05].0、2、5h的外周血游离钙水平分别为(1.04±0.13)mmol/L、(1.07±0.23) mmol/L及(1.04±0.24) mmol/L,组间差异无统计学意义(P＞0.05).2h及5h滤器后游离钙水平分别为(0.31±0.04) mmo1/L及(0.29±0.03) mmol/L.2h和5h的跨膜压分别为(104.5±17.8) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(109.3±20.1)mm Hg,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).5h测定外周血凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).在SLED治疗过程中未出现出血、血小板减少、心律失常、高钠血症、代谢性碱中毒及低血压事件.结论 枸橼酸抗凝在SLED应用中安全有效,在保证有效的局部抗凝过程下不影响体内的凝血功能,为临床医生提供了一种新型的SLED抗凝方式。

目的 观察微炎症状态下低密度脂蛋白受体(LDLr)途径在终末期肾病(ESRD)患者泡沫细胞形成及动脉粥样硬化(AS)进展中的作用,并初步探讨雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路激活在炎症致LDLr途径失调中的作用机制.方法 根据血清C反应蛋白(CRP)水平将30例ESRD患者分为对照组(16例)和炎症组(14例),取动-静脉内瘘手术时部分切除的桡动脉组织,观察脂质沉积情况；免疫组化检测肿瘤坏死因子α(TNFα)及单核细胞趋化因子-1(MCP-1),同时检测mTOR、LDLr及其基因转录调节相关因子的表达,如固醇调节元件结合蛋白-2(SREBP-2)及SREBP裂解激活蛋白(SCAP)；免疫荧光染色检测SCAP与高尔基体的共转位情况.结果 两组患者在病因、年龄、体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血糖、血脂谱等指标之间差异无统计学意义(P值均＞0.05)；炎症组患者桡动脉TNFα及MCP-1表达增加,并伴随大量泡沫细胞形成和脂质沉积；炎症组患者桡动脉LDLr表达及SCAP由内质网膜向高尔基体的转位显著增加(P＜0.05).进一步分析显示,炎症组LDLr表达增加与mTOR表达上调具有较高的相关性(r=0.733,P＜0.05)；且炎症组mTOR与SREBP-2共表达明显高于对照组(P＜0.05).结论 微炎症状态下,ESRD患者AS进展加速,其机制可能与炎症诱导mTOR通路激活,破坏LDLr负反馈调节,导致泡沫细胞形成增加有关。

目的 观察雷公藤多甙(TwHF)联合厄贝沙坦对糖尿病肾病(DKD)患者尿足细胞的影响,探讨TwHF对DKD患者肾脏保护作用的机制.方法 前瞻性入选45例2型糖尿病肾病患者,分为3组,TwHF治疗组(DT,15例)、厄贝沙坦治疗组(DI,15例)及联合治疗组(DTI,15例).经6周洗脱期后分别给予TwHF(1～2 mg· kg-1·d-1)、厄贝沙坦(150 ～ 300 mg/d)和TwHF联合厄贝沙坦(厄贝沙坦150～300 mg/d加TwHF 1 ～2 mg·kg-1·d-1)干预12周.15例健康志愿者作为正常对照.采用间接免疫荧光法检测单克隆抗体podocalyxin标记的尿足细胞.双抗体夹心酶联免疫吸附法测定尿结缔组织生长因子(CTGF)、骨桥蛋白(OPN)和转化生长因子β1(TGFβ1).结果 2型糖尿病肾病患者尿脱落足细胞较对照组明显增多(P＜0.01),DKD患者尿中脱落的足细胞检出率为86.6％.尿足细胞阳性DKD患者尿CTGF、OPN及TGFβ1表达明显高于阴性尿足细胞者(P ＜0.05或0.01).相关分析表明尿蛋白量与尿足细胞的排泄计数明显相关(r=0.79,P＜0.01)；尿足细胞的排泄计数与尿CTGF、OPN及TGFβ1表达水平明显相关(r=0.56、0.41、0.44,P值均＜0.01).应用TwHF、厄贝沙坦及两者联合干预12周后,尿蛋白及尿足细胞排泄较治疗前均明显减少(P值均＜0.01).各治疗组尿CTGF、OPN、TGFβ1表达较治疗前均明显降低(P值均＜0.01),且以联合组变化最明显(P＜0.05).结论 尿脱落足细胞可能是预测DKD进展的有效因子.TwHF对DKD患者尿足细胞有重要的保护作用,其机制可能与抑制CTGF、OPN及TGFβ1表达有关,TwHF联合厄贝沙坦对DKD患者足细胞保护具有协同作用。

目的 研究达托霉素等抗菌药物对2679株革兰阳球菌的体外抗菌活性。方法收集2010年1月—2011年12月9个城市17家教学医院临床分离的2679株非重复革兰阳性球菌。采用微量肉汤稀释法测定的达托霉素最低抑菌浓度（MIC），用琼脂稀释法测定其他抗菌药物的MIC值，用WHONET5．6软件进行药敏数据统计分析。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）检出率分别为45．8％和84．2％，MRSA对复方磺胺甲嗯唑和氯霉素的敏感率分别为93．1％和85．5％，对红霉素、四环素、克林霉素和利福平的敏感率分别为13．8％、26．6％、63．2％、50．0％，对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100．O％，MRSCoN对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100．0％，达托霉素对于MRSA和MRSCoN的MIC50和MIC50均为0．5mg／L。513株肠球菌对于高水平庆大霉素耐药率为56．9％，氯霉素和四环素的敏感率分别为76．O％和44．1％，对替加环素和达托霉素敏感率均达100．0％，达托霉素对于其中17株耐万古霉素肠球菌（VRE）的MIC50和MIC90均为2mg／L。肺炎链球菌和β-溶血链球菌对于达托霉素的敏感率均为100．0％，按口服青霉素折点判读，青霉素不敏感的肺炎链球菌（PNSSP）的比例为63．1％。达托霉素对于PNSSP的MIC50和MIC90分别是0．125mg／L和0．25mg／L。达托霉素对于β-溶血链球菌MIC50和MIC90分别是0．008mg／L和0．032mg／L。结论达托霉素对临床常见革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性，包括多重耐药菌，是治疗革兰阳性菌特别是耐药菌感染的很好选择。

目的 研究达托霉素等抗菌药物对2679株革兰阳球菌的体外抗菌活性.方法 收集2010年1月-2011年12月9个城市17家教学医院临床分离的2679株非重复革兰阳性球菌.采用微量肉汤稀释法测定的达托霉素最低抑菌浓度(MIC),用琼脂稀释法测定其他抗菌药物的MIC值,用WHONET5.6软件进行药敏数据统计分析.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)检出率分别为45.8％和84.2％,MRSA对复方磺胺甲(噁)唑和氯霉素的敏感率分别为93.1％和85.5％,对红霉素、四环素、克林霉素和利福平的敏感率分别为13.8％、26.6％、63.2％、50.0％,对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0％,MRSCoN对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0％,达托霉素对于MRSA和MRSCoN的MIC50和MIC90均为0.5 mg/L.513株肠球菌对于高水平庆大霉素耐药率为56.9％,氯霉素和四环素的敏感率分别为76.0％和44.1％,对替加环素和达托霉素敏感率均达100.0％,达托霉素对于其中17株耐万古霉素肠球菌(V RE)的MIC50和MIC90均为2 mg/L.肺炎链球菌和β-溶血链球菌对于达托霉素的敏感率均为100.0％,按口服青霉素折点判读,青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSSP)的比例为63.1％.达托霉素对于PNSSP的MIC50和MIC90分别是0.125 mg/L和0.25 mg/L.达托霉素对于β-溶血链球菌MIC50和MIC90分别是0.008 mg/L和0.032 mg/L.结论 达托霉素对临床常见革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性,包括多重耐药菌,是治疗革兰阳性菌特别是耐药菌感染的很好选择。

目的 了解广东省超重或肥胖2型糖尿病人群血压的控制情况及影响因素.方法 采用多中心横断面调查方法,2011年8月至2012年3月选取在广东省4大地区20个城市60家医院门诊及住院的2型糖尿病合并超重或肥胖成人患者进行问卷调查,采集人口学资料、疾病史、用药情况,并进行体格检查及实验室检测.结果 本研究共纳入4029例患者,年龄(58.9±12.9)岁,体重指数(27.28±2.76) kg/m2,血压达标率为23.8％,多因素logistic分析显示,高龄、肥胖、既往高血压病史、血糖控制不佳是血压不达标的独立危险因素.合并高血压者使用1种降压药的占53.5％,使用2种者占32.5％,使用≥3种者占11.3％.结论 广东省超重或肥胖2型糖尿病人群血压控制不理想,应积极采取生活方式干预、药物治疗等综合管理方式,降低心血管事件。

目的 评估肥厚型心肌病(HCM)患者静息和运动中左室流出道梗阻的情况.方法 连续入选的60例静息左室流出道压差(LVOTG) ＜50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的HCM患者,超声测量静息LVOTG和运动峰值LVOTG.51例静息LVOTG＜ 30 mm Hg的患者中,26例患者运动峰值LVOTG≥30 mm Hg为潜在梗阻,25例运动峰值LVOTG＜ 30 mm Hg为非梗阻.9例静息LVOTG30 ～49 mm Hg为静息梗阻.分析不同类型梗阻的形态学特征.结果 潜在梗阻与非梗阻患者相比,二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)征(73.1％比8.0％)、流出道狭窄(46.2％比4.0％)更常见、二尖瓣反流程度更重、静息LVOTG[(16.9±7.2) mm Hg比(7.1 ±4.3)mm Hg]更高,室间隔肥厚部位分布差异有统计学意义(P值均＜0.05).多因素logistic回归分析,SAM征(OR 6.431,95％ CI2.323 ～291.112,P=0.002)和室间隔肥厚部位(OR0.011,95％ CI0.001 ～0.179,P=0.008)为发生潜在梗阻的独立预测因素.结论 约半数静息无梗阻的HCM患者存在潜在梗阻.SAM征和室间隔肥厚部位有助于潜在梗阻的识别。

目的 对特发性肺纤维化(IPF)患者辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)进行研究,探讨Th1/Th2能否反映疾病的严重性,能否预测疾病的进展.方法 入选83例IPF患者,应用酶联免疫吸附测定法检测所有受试者血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)中γ干扰素(IFNγ)、白细胞介素-4(IL-4)水平,并进行相关性分析.结果 (1)基线资料:IPF患者血清、BALF中IFNγ/IL-4比值(0.8±0.3；0.8±0.3)较对照组(1.4±0.2；1.4±0.2)显著降低；血清、BALF中IFNγ/IL-4比值与病程、呼吸困难评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、用力肺活量(FVC)占预计值百分比、肺总量(TLC)占预计值百分比、最大去氧饱和度、6分钟步行距离(6MWD)、CT间质纤维化评分显著相关(血清:r值分别为-0.426、-0.623、0.487、0.455、0.517、-0.491、0.263、-0.569,P值均＜0.05；BALF:r值分别为-0.434、-0.637、0.480、0.456、0.501、-0.507、0.253、-0.605,P值均＜0.05)；血清中IFNγ/IL-4比值与CT磨玻璃影评分呈正相关(r=0.340,P＜0.01).(2)随访:IPF患者血清中IFNγ、IL-4、IFNγ/IL-4在糖皮质激素治疗者与非糖皮质激素治疗者间差异无统计学意义.随访6个月后的呼吸困难评分、FEV1占预计值百分比、TLC占预计值百分比、CT磨玻璃影评分、CT间质纤维化评分、IFNγ和IL-4较基线值显著恶化.血清中IFNγ/IL-4比值变化与呼吸困难评分、FVC占预计值百分比、TLC占预计值百分比、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比、6MWD、CT间质纤维化评分的变化显著相关(r值分别为-0.297、0.462、0.315、0.353、0.420、-0.307,P值均＜0.05).结论 IPF患者血清和BALF中Th1/Th2存在失衡,Th1/Th2可能反映IPF的严重性,随访时血清中Th1/Th2的变化可能会预测IPF的疾病进展。

目的 调查四川省凉山州在校学生先天性心脏病(先心病)患病情况并分析其患病影响因素.方法 分层整群抽样,收集人口统计学资料,用心脏听诊进行先心病初筛,心脏彩色多普勒超声进行先心病确诊.结果 共调查10 021名在校学生,心脏听诊共发现19.74％有心脏杂音.心脏彩色多普勒超声确诊的先心病共68例,患病率为0.68％.房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损位居前3位.先心病患者家庭收入低于非先心病家庭(350元比500元,P =0.005),彝族先心病患病率为0.82％(59/7202),高于非彝族在校学生患病率0.33％(9/2751).未发现不同类型先心病在年龄、性别、身高、体重、体重指数、头围、腰围差异有统计学意义.结论 凉山州在校学生先心病患病率仍处于全国较高水平,先心病筛查仍需得到关注。

肾皮质化脓性感染临床少见,但为潜在致死性疾病,包括急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)[1]和肾脓肿.儿童AFBN患者如能及时诊断和有效治疗,病灶可消失[2],否则可能发展为肾脓肿[3],以致发生肾疤痕[4].因本病少见且临床症状不典型,常被误诊误治,延误病情,增加患者负担,带来不应有的后果,因此,本研究分享了我科近5年来收治的28例患者的诊治经验,供大家参考。

成人Still病(AOSD)是一种罕见的炎性自身免疫病,临床上以高热、一过性皮疹、关节炎(痛)为主要表现,伴有外周血白细胞计数升高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的临床综合征[1].有研究提示,活动期的AOSD患者血清中多种细胞因子水平升高是AOSD主要临床表现的原因[2].辅助性T细胞17(Th17)是近年来发现的一种产生白细胞介素(IL)-17的新型辅助性T细胞亚群,不同于辅助性T细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2),它具有独立的分化与发育调节机制.IL-17调节前炎性因子/促炎因子、趋化因子等的产生及分泌,通过多种途径发挥促炎作用,可能参与多种自身免疫病的发病过程[3-4].本研究通过检测AOSD患者外周血IL-17水平,探讨其在AOSD中的临床意义。

患者女,48岁.因"右侧肢体不完全性偏瘫伴言语障碍1d"于2012年5月13日入院.入院体检:意识清楚,混合性失语,双眼闭合有力,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏.颈部血管未闻及杂音.右上肢肌力3级,下肢肌力2级,腱反射低于对侧.左侧近端肌力大致正常,远端4级,肌张力稍高.双下肢病理征阳性.体检:双肺呼吸音清,未及明显干湿性哕音.心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音.头颅CT检查提示双侧半球多发病变,新旧程度不等.追问病史,患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认口服避孕药史。

患者男,49岁.因反复阵发性胸痛5个月,加重1周入院.自诉近5个月反复出现活动性心前区闷痛不适,经休息后数分钟症状可缓解,未予重视及诊治.入院前1周自觉发作性胸痛症状较前加重,活动耐力明显减低,慢速骑自行车行驶100～200 m即感心前区闷痛不适,入院4d前因活动时胸痛持续不见缓解,至外院急诊就诊,心电图:窦性心律,心频发室性早搏,aVR ST段抬高,I、aVL、V2-6 ST段压低(图1),心肌酶谱:肌钙蛋白0.659 μg/L,肌红蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常,胸部CT:双下肺炎症,纵隔及双侧腋下见多发小淋巴结.诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。

患者男,47岁.因出现乏力伴活动后气促、面色苍白半个月于2006年8月8日就诊于我院,患者不伴有发热,无恶心、呕吐,无胸闷、憋气,无头晕、头痛.血常规:WBC 4×109/L,血红蛋白(Hb)78 g/L,红细胞平均体积(MCV) 124.6n,红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 45.6 pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 366 g/L,血小板计数(PLT)76×109/L,以贫血待查收入血液科.次日发现患者言语不清.体检:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸19次/min,血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,中度贫血貌,全身皮肤黏膜未见出血点、黄染、皮疹及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结未触及肿大,结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心率84次/min,律齐,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,左下肢Babinski征可疑阳性。

患者男,68岁."面色发黄伴腰痛2个月余"于2011年3月31日入院.查体:贫血貌,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑.心肺未见异常,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.中枢神经系统未见异常.血常规:WBC 3.91×109/L,淋巴细胞占0.2,血红蛋白(Hb)81 g/L,血小板计数(PLT)109 × 109/L.生化:Ca2+ 2.39 mmol/L,肌酐(Cr) 315μmol/L,尿素氮(BUN) 11.89 mmol/L,尿酸(UA) 738μmol/L.骨髓象:增生活跃,粒系0.22,红系0.11,粒、红二系比例减低,成熟红细胞可见缗钱状排列;幼稚浆细胞占66％,提示多发性骨髓瘤(MM).骨髓活检示:增生极度活跃,幼稚浆细胞广泛活跃,CD138+、CD38+、CD56-、CD20-、λ+、Cyclin D1-.骨髓异常浆细胞免疫表型:占12.76％,表达CD38、CD138、cλ,CD19-,CD45-.染色体:46,XY[15].荧光原位杂交(FISH):13q-.IgG4.02 g/L,IgA 0.23 g/L,IgM 0.1 g/L,к 2.82 g/L,λ26.5 g/L.β2微球蛋白(β2-MG)170 mg/L。

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种散发进行性神经系统多部位受累的变性疾病.临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、锥体束征和自主神经系统障碍等.少突胶质细胞内包涵体是该病的特征性病理学标志物,主要成分是一种高度磷酸化的α-突触核蛋白[1].根据最新标准将其分为以帕金森样症状为主,且对多巴胺反应欠佳的MSA-P型,以及以小脑性共济失调为主要表现的MSA-C型.既往认为MSA患者不存在认知功能障碍,且在2008年MSA诊断专家共识中,将其作为排除标准之一[2]。

1983年Warren与Mashall首次从胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp),此后国内外学者对Hp感染与胃十二指肠疾病的关系做了大量研究.Hp感染作为体内最常见的一种慢性感染,与胃癌关系较为密切,1994年国际癌症研究机构(IARC)将Hp列为Ⅰ类致癌因子.然而,Hp确切的致癌机制仍不十分清楚,给胃癌防治带来巨大困难。

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者(非透析、透析、肾移植受者和儿童)提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度。本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一.VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,严重影响重症患者的预后.随着我国重症医学的发展,机械通气技术在ICU应用的日益普及,如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一.中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果,组织专家进行讨论,应用循证医学的方法制定了本指南,旨在对我国ICU内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确体重，（6）明确等级，（7）明确饲养环境和实验环境，（8）明确性别，（9）有无质量合格证，（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求），（11）所有动物数量准确，

近期我们发现一些网站冒用“中华内科杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速代发”。为此，我刊特别提醒各位作者，向《中华内科杂志》投稿，一定要登陆中华医学会首页（http：／／www．cma．org．cn／），或通过本刊官方网站（http：／／www．emedicine．org．cn）审稿系统进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，

随着网络的不断普及，网络上的医学资源也愈加丰富，为此中华内科杂志从2009年开始为读者遴选网上优秀的服务和资源。所选内容突出真实性和实用性。我们也欢迎广大读者推荐您喜爱的网络资源与我们分享，著文格式要求如下：所有网络资源须提供真实有效的链接，并附首页或关键页面的抓屏，网片格式为JPG，

《中华内科杂志》网站（http：／／www．emedicine．org．en）已更新升级成功，于2011年7月上线开通。《中华内科杂志》网站是《中华内科杂志》期刊建设的重要组成部分，作为我刊面向读者、作者和审稿专家的重要窗口，它是我们与大家进行交流和沟通的重要渠道与平台。

HealthCentral【网址】http：／／www．heahhcentral．com【类型】专业目录HeahhCentral是由专家人工编制的免费全文医学专业搜索引擎，旨在帮助公众控制和改善自身健康水平，为用户提供临床信息资源和生活支持。网站提供了数千个医学网址，主页上资源栏目有：（1）HealthCentral’s站点：根据不同的病种为用户提供相应的信息，

近日一项基于人群的纵向研究对芝加哥卫生及老年项目中关于年龄在65岁及以上的黑人及非拉美裔白种老年人的卒中数据进行了分析，结果发现，心理压抑或精神抑郁程度越高，致死性和非致死性卒中风险越大（Stroke，2013，44：367—372）。

病例摘要患者男，25岁，籍贯山东，现居山东，因“反复发热5个月，双上肢肿痛10d”人我院。患者于2012年2月起无明显诱因出现发热，体温最高达40．5℃，伴有畏寒、寒战，偶有胸闷，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，于当地诊所输液（具体不详）治疗后无明显缓解。后患者体温自行恢复正常。

病例摘要患者男,25岁,籍贯山东,现居山东,因"反复发热5个月,双上肢肿痛10 d"入我院.患者于2012年2月起无明显诱因出现发热,体温最高达40.5℃,伴有畏寒、寒战,偶有胸闷,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻、呕血、黑便,无尿频、尿急、尿痛,于当地诊所输液(具体不详)治疗后无明显缓解.后患者体温自行恢复正常.2012年5月患者再次出现发热,并出现肝酶异常.实验室检查:白细胞计数(WBC) 3.42×109/L,血红蛋白(Hb) 115 g/L,血小板计数(PLT) 103 ×109/L;丙氨酸转氨酶(ALT) 45.8 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)233.5 IU/L;骨髓穿刺(骨穿)提示噬血细胞占1％,偶见幼稚淋巴细胞;腹部超声提示脾大,可见淋巴结肿大;正电子发射计算机体层成像CT(PET-CT)提示肝脏饱满,代谢明显不均匀增高,肝门区、腹主动脉旁多发淋巴结代谢活性异常增高。

经中华医学会继续教育部批准，由中华医学会电子音像出版社培训部主办的“2013年全国大内科诊疗新技术新进展高研班”的会议时间延期至2013年7月12—17日在乌鲁木齐市举办。参加会议的学员将授予国家级Ⅰ类继续医学教育学分10分，项目编号：2013—03—10—115（国）。

由中华医学会感染病学分会艾滋病学组、中华医学会热带病与寄生虫学分会联合主办、第三军医大学西南医院协办的中华医学会第六次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议定于2013年10月17—20日在重庆举行。会议将邀请国内著名专家对艾滋病、丙型肝炎、热带病诊治进展等专题进行报告，欢迎各位医生投稿参加。

由中国医师协会消化医师分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院、首都医科大学消化病学系、北京市消化疾病中心共同主办的中国医师协会消化医师分会年会暨第十届北京国际消化疾病论坛将于2013年6月14—16日在北京召开，将就有关消化疾病的专题开展广泛研讨。

2013年4月11日，欧洲骨髓移植协会（European Group for Blood and Marrow Transplantation，EBMT）宣布：基于北京大学人民医院、北京大学血液病研究所黄晓军教授在血液病学领域的卓越成就，EBMT决定授予他2013年度“欧洲骨髓移植协会圣安东尼成就奖”（Saint-Antoine—EBMT Achievement Award），授奖仪式在巴黎皮埃尔与居里大学（Universite Pierre et Marie Curie）举行。

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，

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