2026年 · 第20卷第08期

目的 分析社会经济地位对中年女性自感健康的影响以及休闲活动与媒体使用的中介调节作用。 方法 横断面研究。资料来源于2021年中国综合社会调查（CGSS）数据，选取年龄为36~59岁的女性群体，剔除关键变量缺失值后，共纳入样本1 636例。通过因子分析法凝练社会经济地位变量，采用多元线性回归模型检验社会经济地位与中年女性自感健康间的作用关系，并进一步探究休闲活动与媒体使用在其中的中介调节效应。 结果 中年女性自评健康得分为（3.47±1.04）分，生理健康得分为（3.99±1.19）分，心理健康得分为（3.89±1.11）分；社会经济地位最大值为18.06分，最小值为-2.37分；休闲活动得分为（27.80±6.37）分，传统媒体得分为（8.03±2.56）分，新媒体使用得分为（5.79±2.21）分。社会经济地位对自感健康的3个维度均有正向影响（自评：β=0.185；生理：β=0.193；心理：β=0.150）（均P<0.001），该影响通过稳健性与内生性检验。休闲活动促进中年女性自感健康（自评：β=0.026；生理：β=0.027；心理：β=0.019）（均P<0.001），社会经济地位通过休闲活动对自感健康产生影响（自评：β=0.175；生理：β=0.217；心理：β=0.151）（均P<0.001）；新媒体使用降低了社会经济地位对中年女性自感健康的影响（自评：β=-0.024；生理：β=-0.043；心理：β=-0.029）（均P<0.01），传统媒体使用降低了社会经济地位对中年女性自评健康的影响（β=-0.025，P<0.01）。 结论 社会经济地位对中年女性自感健康存在影响，休闲活动在其中有中介作用，媒体使用具有一定调节作用。

目的 基于不同机器学习算法构建社区老年人群衰弱风险预测模型，分析老年人衰弱的关键危险因素。 方法 横断面研究。采用多阶段分层整群随机抽样方法，纳入南京市慢性病及危险因素监测（2021至2023年）的60岁及以上居民22 475例为研究对象。以12个症状指标、12个慢性病指标、3个身体测量指标和3个实验室指标组成的30个变量构建衰弱指数。全部样本按照7∶3的比例随机分为训练集和验证集，训练集用于构建logistic回归、支持向量机、随机森林和极限梯度提升4种预测模型；验证集用于内部验证。通过Lasso 回归分析筛选特征变量，通过灵敏度、特异度、约登指数、准确度、F1值和受试者工作特征曲线下面积评估模型效能；利用Shapley加性解释（SHAP）法分析最优模型中各变量对衰弱的影响。 结果 22 475例老年人年龄（67.6±5.9）岁。13 643例（60.8%）处于衰弱前期，3 750例（18.5%）患有衰弱。共筛选出9个非零特征变量：年龄、文化程度、吸烟、体力活动、睡眠质量、日常生活活动能力、因慢性病住院次数、认知功能和丙氨酸转氨酶。极限梯度提升模型优于其他模型，其灵敏度0.767（95%CI：0.730~0.802）、约登指数0.588（95%CI：0.532~0.640）、F1值0.606（95%CI：0.573~0.637）和曲线下面积值0.886（95%CI：0.873~0.899）均高于其他3种模型。极限梯度提升模型中影响衰弱前5位变量分别是睡眠质量、日常生活活动能力、丙氨酸转氨酶、年龄和因慢性病住院次数，SHAP 平均值分别为0.51、0.28、0.18、0.17、0.13。 结论 南京市老年人衰弱程度较高，4种预测衰弱的机器学习法模型中极限梯度提升模型更具优势；睡眠障碍、日常活动能力受损、高丙氨酸转氨酶水平、高龄和因慢性病住院次数多是衰弱风险的主要危险因素。

目的 对地中海生活方式量表（MEDLIFE）进行跨文化调试，并评价其信效度。 方法 横断面调查。2022年4月成立研究小组，依次完成量表翻译、整合、回译、专家委员会评议及预试验等文化调适步骤，形成初始版中文版MEDLIFE量表。邀请7名专家评价量表内容效度。2022年6月采用便利抽样法选取长沙市某三甲医院健康管理科10例体检者进行预调查，根据反馈结果修订条目表述，确定量表最终版本；2022年7月至9月采用便利抽样法选取符合纳排标准的460例体检者进行正式调查。采用内容效度指数评价量表内容效度，采用探索性因子分析和验证性因子分析评价结构效度；采用Cronbach′s α系数、折半信度和重测信度检验量表信度。 结果 中文版MEDLIFE量表包含3个维度，即地中海食物摄入（15项）、地中海饮食习惯（7项）和活动与社交习惯（6项）等问题组成的28个条目。量表整体水平的内容效度指数为0.92，量表条目水平的内容效度指数范围为0.86~1.00。探索性因子分析提取9个公因子，累计方差贡献率为53.726%；验证性因子分析显示模型拟合良好（χ2/df 为2.134，近似误差均方根为0.048，比较拟合指数为0.930）。中文版MEDLIFE量表Cronbach′s α系数为0.709，折半信度为0.697，重测信度为0.606。 结论 中文版MEDLIFE量表的信效度良好，可作为初步评估工具，但其在不同人群中的适用性仍需进一步验证。

目的 探讨体检人群中胰岛素抵抗代谢指数（METS-IR）与估算肾小球滤过率（eGFR）的相关性。 方法 横断面研究。纳入2024年1月至12月在江苏省省级机关医院健康管理中心接受年度健康检查的41 104例受检者。收集标准化问卷、体格检查及实验室检查等资料，计算METS-IR和eGFR（采用2021慢性肾脏病流行病学合作研究公式）。应用多元线性回归分析METS-IR与eGFR的关联，并使用平滑曲线（惩罚样条法）探讨其非线性关系。按年龄、性别、体重指数（BMI）、饮酒、吸烟及高尿酸血症状态进行分层与交互作用分析。 结果 纳入研究的受检者的年龄48（36，62）岁，男性21 115例（51.4%），METS-IR为34.15（29.38，39.49）。调整混杂因素后，METS-IR与eGFR呈负相关关系（β=-1.66，95%CI：-1.94~-1.39，P<0.001），即METS-IR每升高10单位，eGFR下降1.66 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹。平滑曲线显示METS-IR与eGFR呈非线性关系（总体关联检验P<0.001，非线性检验P<0.001）。亚组分析显示，性别、BMI、饮酒、吸烟和高尿酸血症状态在METS-IR与eGFR的关联中均存在交互作用（均P<0.05），其中男性（β=-3.62，95%CI：-3.81~-3.43）、非超重/肥胖者（β=-8.88，95%CI：-9.38~-8.38）、非饮酒者（β=-5.04，95%CI：-5.30~-4.78）、非吸烟者（β=-4.72，95%CI：-4.97~-4.47）和非高尿酸血症患者（β=-4.59，95%CI：-4.83~-4.35）存在负相关。 结论 健康体检人群中METS-IR与eGFR呈负相关，且该关联具有非线性特征。

目的 探讨体检人群中非肥胖型代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）与生活行为方式综合指数的关联性。 方法 病例对照研究。连续选取2023年1月至12月于咸阳市中心医院健康管理中心体检的150例非肥胖型MAFLD受检者为病例组，并按照1∶2比例匹配同年龄段、同体检时间的非肥胖型无MAFLD体检者300例作为对照组。收集基本信息、人体测量学指标、血液生化指标和肝脏超声等数据，开展关于生活行为、运动锻炼、膳食营养方面的问卷调查，并构建生活行为方式综合指数。采用χ2检验或秩和检验比较两组生活行为方式单个因素与综合指数的差异，进一步采用多因素logistic回归分析非肥胖型MAFLD与生活行为方式综合指数的关联性。 结果 病例组年龄为（43.3±11.1）岁，男性118例（78.8%），对照组年龄为（41.3±10.1）岁，男性188例（62.7%）。生活行为方式综合指标对比显示：病例组不良生活行为习惯指数、不良膳食行为指数、不健康膳食指数均高于对照组［14（13，16）比12（11，14）、9（8，11）比8（7，10）、12（11，13）比11（10，12）］，差异均有统计学意义（Z=4.491、3.331、2.745，均P<0.05）。病例组运动锻炼指数低于对照组［7（5，8）比8（7，9），Z=3.010，P=0.003］。多因素分析显示，在调整性别、年龄、受教育程度、职业、地区后，不健康膳食指数（OR=2.048，95%CI：1.259~3.351）、不良膳食行为指数（OR=1.563，95%CI：1.112~2.203）和不良生活行为习惯指数（OR=1.181，95%CI：1.033~1.355）与非肥胖型MAFLD的风险相关联（均P<0.05）。进一步调整血糖、血脂、血压等代谢指标后，不良膳食行为指数（OR=1.697，95%CI：1.171~2.459）与不健康膳食指数（OR=1.742，95%CI：1.053~2.915）的关联性仍然存在（均P<0.05）。 结论 不良膳食行为指数和不健康膳食指数升高与非肥胖型MAFLD患病风险存在独立关联。

目的 分析甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与颈动脉粥样硬化（CAS）状态的中医体质交叉关系。 方法 横断面研究。连续选取2018年1月至2023年12月在上海中医药大学附属龙华医院进行健康体检的2 790例受检者作为研究对象，分为颈动脉正常组（1 284例）、增厚组（752例）和斑块组（754例）。收集研究对象的一般资料和体检项目结果。采用关联规则和多分类logistic回归分析CAS与中医体质的关系，构建限制性立方样条（RCS）模型及受试者工作特征（ROC）曲线，评估不同体质下TyG指数对CAS的诊断效力。 结果 纳入分析的2 790例受检者中，男性1 557例，女性1 233例，年龄49（18）岁。在体质分析中，斑块组阴虚质、湿热质、血瘀质比例均高于增厚组和正常组［50.80%（383/754）比47.34%（356/752）、39.56%（508/1 284），36.34%（274/754）比35.24%（265/752）、25.70%（330/1 284），38.33%（289/754）比29.52%（222/752）、27.26%（350/1 284）］。交叉分析显示，总人群TyG指数与CAS呈非线性相关（P整体<0.001，P非线性<0.001）；结合体质后，痰湿质（OR=2.017，95%CI：1.451~2.805）和血瘀质（OR=1.822，95%CI：1.256~2.642）TyG指数均与CAS呈正相关（均P<0.05），且仅在血瘀质中呈线性相关（P整体=0.021，P非线性=0.203）。不区分体质时，TyG指数与斑块发生呈正相关（OR=1.316，95%CI：1.078~1.606）（P<0.05）；结合体质后，痰湿质的相关性最强（OR=1.908，95%CI：1.354~2.687），血瘀质诊断价值最高（约登指数0.273，截断值8.354）（均P<0.05）。 结论 TyG指数与CAS呈非线性关系，单一指标预诊价值有限，结合中医体质可增强其诊断效能，提示CAS预防在化痰湿，预诊在辨瘀血。

目的 探讨中老年糖代谢异常人群甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）与心血管疾病（CVD）发生风险的相关性。 方法 前瞻性队列研究。基于2011—2018年中国健康与养老追踪调查数据，纳入5 211例年龄≥45岁的中老年糖代谢异常个体，将研究对象按照TyG-BMI四分位数分组（Q1~Q4组），使用多因素logistic回归分析TyG-BMI与CVD发病风险的关系。筛选4 541例无CVD参与者纳入纵向随访队列，随访至2018年，构建Cox比例风险模型评估TyG-BMI与新发CVD事件之间的关联，采用限制性立方样条评估二者之间的剂量反应关系。此外，根据年龄、性别、婚姻状态、居住地等协变量进行分层并分析其与TyG-BMI的交互作用。 结果 纳入研究的5 211例老年糖代谢异常者年龄（60.0±9.1）岁，男性2 435例（46.7%）。多因素logistic回归分析显示TyG-BMI每升高1个标准差，CVD发病风险升高23.2%（95%CI：1.125~1.350），与Q1组相比，Q3（OR=1.639，95%CI：1.262~2.135）、Q4组（OR=1.738，95%CI：1.329~2.281）CVD发生风险显著增加（均P<0.001）。纵向随访中，490例（14.42%）参与者新发CVD。多因素Cox回归分析显示，TyG-BMI是新发CVD风险的独立危险因素（HR=1.171，95%CI：1.065~1.287，P=0.001），与Q1组相比，Q3、Q4组新发CVD风险增加，HR（95%CI）分别为1.441（1.101~1.886）、1.416（1.071~1.873）。限制性立方样条分析发现TyG-BMI与新发CVD事件之间存在显著的线性关系（P整体=0.003；P非线性=0.532）。亚组分析未发现TyG-BMI与年龄、性别、婚姻状态、居住地等存在交互作用（P交互>0.05）。 结论 在中老年糖代谢异常人群中，TyG-BMI升高是新发CVD事件的独立危险因素。

目的 调查厦门市城乡室内环境现状和居民健康状况及其相关影响因素。 方法 横断面研究。2023年8月至12月，选取厦门市3个区56户家庭进行室内环境因素监测（包括噪声、照度、一氧化碳、二氧化碳、PM10、PM2.5、二氧化氮、二氧化硫、臭氧、氨、甲醛、苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、四氯乙烯和细菌总数17项指标）、家庭和住宅基本情况调查及老人和儿童健康问卷调查，采用χ2检验或Fisher确切概率法比较各项目合格率的差异性，Spearman秩相关检验分析室内外PM2.5和PM10的相关性，单因素分析和logistic回归分析室内环境质量和居民健康的影响因素。 结果 对56户家庭的客厅和卧室分别进行2轮室内环境卫生监测，共收集224户次的监测数据，监测指标中以照度合格率最低57.6%（129/224），其他依次为噪声［68.3%（153/224）］、室内PM2.5［81.7%（183/224）］及三氯乙烯［84.4%（189/224）］。噪声合格率客厅低于卧室（χ2=7.444）；3个区中噪声合格率以思明区最低（χ2=44.540）；照度、PM2.5和臭氧合格率均以思明区最高（χ2=33.898、10.800、6.138）；三氯乙烯合格率以同安区最高（χ2=15.924）；PM10合格率以集美区最低（χ2=16.467），差异均有统计学意义（均P<0.05）。二元logistic回归分析显示卧室无卫生间是室内照度合格率较低的影响因素（OR=2.215，95%CI：1.238~3.963）。Spearman秩相关分析显示室内的PM2.5、PM10和室外数值相关（rs值分别为0.359、0.330，均P<0.05）。有空气净化器是室内PM2.5、PM10合格率较低的影响因素（OR=0.198，95%CI：0.078~0.503；OR=0.073，95%CI：0.018~0.301）。家庭老年人自报肿瘤患病率与三氯乙烯合格率分别为1.8%（4/224）和84.4%（189/224），两者之间未见关联（P>0.05）。三氯乙烯污染是儿童慢性鼻炎（OR=3.089，95%CI：1.407~6.783）、眼部干痒（OR=4.669，95%CI：2.053~10.618）、过敏症状（OR=5.000，95%CI：2.225~11.236）的危险因素。 结论 室内照度、噪声、PM10、PM2.5、三氯乙烯是影响厦门市室内环境卫生和居民健康的主要因素。

目的 分析1990至2021年浙江省居民高体重指数归因疾病负担及其变化趋势。 方法 横断面研究。基于2021年全球疾病负担数据，采用过早死亡损失寿命年（YLL）率、伤残损失寿命年（YLD）率和伤残调整寿命年（DALY）率为指标评价1990至2021年浙江省不同性别和年龄人群高体重指数归因疾病负担特点以及与高体重指数相关疾病的变化情况，利用Joinpoint回归计算年变化百分比（APC）和平均年变化百分比（AAPC）分析变化趋势。 结果 2021年浙江省归因于高体重指数YLD率、YLL率、DALY率分别为500.83/10万、548.94/10万和1 049.77/10万，女性（553.86/10万、567.09/10万和1 120.95/10万）高于男性（452.36/10万、532.35/10万和984.71/10万），≥70岁年龄组最高（1 163.19/10万、3 201.65/10万和4 364.85/10万），15~<50岁年龄组最低（301.74/10万、139.98/10万和441.72/10万）。1990—2021年浙江省归因于高体重指数的YLD率、YLL率、DALY率整体均呈上升趋势（AAPC分别为4.61%、3.06%和3.69%，均P<0.05），年龄标化YLD率、YLL率、DALY率的AAPC分别为2.97%、1.05%和1.79%（均P<0.05），高于全国（2.76%、1.01%和1.61%，均P<0.05）和全球水平（1.71%、0.33%和0.75%，均P<0.05）；男性YLD率、YLL率、DALY率的AAPC分别为4.70%、3.37%和3.89%（均P<0.05），高于女性（4.52%、2.98%和3.55%，均P<0.05），15~<50岁组YLD率、YLL率、DALY率的AAPC分别为4.49%、2.46%和3.68%（均P<0.05），高于50~<70岁（2.61%、0.26%和1.37%）和≥70岁年龄组（2.78%、1.87%和2.06%，均P<0.05）。1990年和2021年糖尿病、高血压心脏病均位居浙江省高体重指数归因疾病负担的前2位。 结论 1990至2021年浙江省高体重指数归因疾病负担呈上升趋势，年均增速高于全国和全球水平，且存在性别和年龄差异。

目的 总结并分析青少年癌症患者生育保护的最佳证据。 方法 系统综述。以“青少年”“癌症”“生育力”“adolescent”“cancer”“fertility”等为检索词，基于6S证据金字塔模型，自上而下逐层检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南库、加拿大安大略省护理协会、苏格兰校际指南网、美国临床肿瘤学会、美国生殖医学协会、欧洲人类生殖和胚胎学学会、医脉通、PubMed、Web of Science核心合集、CINAHL Complete、乔安娜・布里格斯研究所（JBI）、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学网、万方、维普数据库有关青少年癌症患者生育保护的指南、证据总结、系统评价及随机对照试验，检索时限为建库至2025年3月20日。由4名研究者使用临床指南研究与评价系统Ⅱ（AGREE Ⅱ）对纳入的指南进行质量评价，2名研究者使用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价工具对其他文献进行质量评价。资料提取后，使用JBI循证卫生保健中心的证据预分级系统对证据进行分级。 结果 共纳入16篇文献，其中1篇临床决策、6篇指南、4篇系统评价及5篇专家共识；1篇临床决策为高质量文献，直接纳入；指南4篇为A级文献，2篇为B级文献；系统评价3篇为A级文献，1篇为B级文献，91.7%（33/36）的条目评价为“是”；专家共识5篇均为A级文献，83.3%（25/30）的条目评价为“是”。从识别风险因素、提供生育评估和咨询、实施生育保护方案、开展监测与随访4个方面汇总22条证据。 结论 青少年癌症患者生育保护文献的总体质量和证据级别较高，建议尽早识别青少年癌症患者生育能力的风险因素，为其提供全面的生育评估和咨询服务，并制定科学合理的个性化生育保护方案及随访计划。

目的 对健康行为互动模式（IMCHB）在老年健康领域中应用的特点及效果进行范围综述。 方法 范围综述。以“老年”“健康行为互动”“elderly”“Cox interaction model of client health behavior”等为检索词，系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Library，聚焦IMCHB在老年人群中应用的相关文献，检索时间设置为建库至2025年4月30日。由2名研究者对纳入文献进行汇总和资料提取，并对纳入研究进行主题归纳与分析。 结果 共纳入文献20篇，包括12篇随机对照试验、5篇横断面研究、3篇类实验研究。样本量35~2 474例，IMCHB的应用内容以全面评估患者独特性为基础，通过健康信息、情感支持、决策控制和专业技能培训四大核心要素构建赋能式互动，最终实现多维度健康结局的改善。共有11项研究显示IMCHB有效提升了老年人的自我护理能力与健康行为；6项研究显示IMCHB有效提高了生活质量、自我效能及护理满意度；8项研究显示IMCHB有效缓解了焦虑抑郁、降低无能为力感、改善疾病认知等心理结局；2项研究显示IMCHB有效改善了血糖、血压等临床生理指标。 结论 IMCHB可有效改善老年人群的健康结局，提高生活质量，为老年人的健康实践及临床干预提供了参考。

甲状腺疾病是内分泌系统常见病，近年来总体患病率持续上升，已成为值得关注的公共卫生问题。现有研究显示，甲状腺疾病主要包括甲状腺功能异常、自身免疫紊乱及形态学改变。其发生受年龄、性别、遗传背景、辐射暴露、碘营养状况、肥胖及代谢异常等多种因素影响，并可累及心血管、骨骼、代谢及神经精神等多个系统。该文结合国内外循证医学证据与临床实践，就甲状腺疾病的流行现状、主要危险因素、系统性危害以及甲状腺疾病的早期筛查与管理进行综述，以期促进甲状腺疾病的早发现、早诊断与规范化管理。

全球老年人口的不断增加，对健康和社会照护系统提出了挑战。世界卫生组织于2017年提出基于社区医疗服务体系的老年整合照护模式（ICOPE），并于2024年发布了《老年整合照护手册：初级保健中以人为本的评估和路径指南》（ICOPE第二版）。该指南对第一版老年整合照护指南的实施步骤进行了更新以及对具体实施内容进行了细化。本文主要针对该指南进行解读，并结合目前我国社区医疗体系中的老年人内在能力现况，梳理ICOPE的研究进展，为探索适合我国的社区医疗机构ICOPE提供参考。