2026年 · 第20卷第05期

鉴于健康和管理两个概念涉及的范畴均非常广泛，不同领域的人对健康管理有不同的理解。本文追溯健康管理服务的发展历史，针对国内外各种各样的健康管理概念，结合中国的实践进行分析，提出了一个具有可操作性的健康管理医学概念框架。进一步明确了具有中国特色健康管理医学的内涵和外延。强调健康管理医学虽然汲取了包括管理学的其他多学科的先进理念，但其本质上是以健康体检为轴心，与临床医学有衔接，但又有区别的一门医学学科。同时，为了避免与其他已经确立的医学学科的过多交叉和冲突，建议其外延限制在排除了已经明确确立的医学学科领域，其他涉及维持健康的医学领域，即以管理学理论为指引，以医学知识为基础，以科学干预为手段，以维护健康为目的，以最节约的方式为宗旨，对个体或群体生活方式的主动性干预。目的是通过形成一个明确方向和一个清晰的框架，进一步助力学科确立和发展。

吸烟对健康产生巨大危害，戒烟是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。为了更好地指导戒烟干预工作、促进烟草依赖规范化诊治，国家卫生健康委员会委托国家呼吸医学中心（中日友好医院）牵头组织多学科专家，在《中国临床戒烟指南（2015年版）》基础上，遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》，采用GRADE方法对现有证据质量及推荐强度进行评估，形成本版指南。本指南涵盖基本戒烟干预、烟草依赖诊治、特殊人群戒烟干预、戒烟的政策支持四方面内容，制定了13条推荐意见，包括：对于所有吸烟者，推荐进行简要戒烟干预，推荐提供戒烟咨询、戒烟热线干预；推荐数字化戒烟干预作为吸烟者的自我管理或辅助戒烟工具；推荐尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰作为帮助吸烟者戒烟的一线治疗药物；推荐多种干预方法联合使用等。本指南对各部分内容也制定了具体的实施建议，旨在进一步规范我国临床戒烟实践，推动各级医疗机构戒烟干预能力提升。

目的 调查分析我国老年人运动需求状况。 方法 本研究为横断面调查，采用多阶段分层抽样方法，于2023年5月至2024年6月对我国31个省级行政区中49 193例≥65岁社区常住老年人进行问卷调查。调查内容包括个人基本情况、慢性病史、运动需求等。共发放问卷49 193份，收回问卷49 193份，其中有效问卷41 859份（85.1%）。采用χ2检验比较不同群体间运动需求的差异，分析我国老年人运动需求状况。 结果 纳入分析的41 859例老年人中，男性19 893例，女性21 966例，年龄72（69，78）岁。58.39%（24 442/41 859）的老年人有加强运动的个人需求，58.12%（24 327/41 859）希望家人鼓励适当运动，49.64%（20 779/41 859）需要社区鼓励户外运动。男性、65~69岁、已婚、无经济压力、城市及无慢性病的老年人加强运动的需求均较高（均P<0.001）。患有≥2种慢性病的老年人对专业运动指导的需求高于无慢性病者（社区帮助制定运动计划17.04%比11.56%、社区医院帮助制定运动处方20.90%比16.27%、社区医院组织运动科普讲座33.82%比28.16%）（均P<0.001）。城市老年人在设施与活动方面的需求高于农村老年人（社区改善运动设施48.72%比40.35%、社区组织运动和健康活动34.43%比31.78%、社区配备健身房或球类健身设施17.11%比15.12%）（均P<0.001）。 结论 我国老年人运动需求普遍存在，且呈现明显群体差异，需结合健康状况、城乡差异等因素提供差异化运动支持服务，加强社区与医疗机构协作，提升运动健康服务的精准性与可及性。

目的 基于社会认知理论分析老年人中医药健康管理行为意愿及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用多阶段分层整群随机抽样方法，于2024年7—9月对广西壮族自治区1 372例≥60岁老年人的中医药健康管理行为意愿进行问卷调查，共发放问卷1 372份，收回问卷1 372份，其中有效问卷1 178份（86.0%）。计算其个体、环境、行为维度得分，通过Pearson相关分析、多元线性回归分析，并基于社会认知理论构建结构方程模型，分析老年人中医药健康管理行为意愿的影响因素。 结果 纳入分析的1 178例老年人中，男性623例，女性555例，年龄（71.24±7.56）岁。老年人参与中医药健康管理的个体、环境、行为维度总得分分别为（71.09±30.08）、（79.90±26.35）、（82.02±31.79）分，其中认知情况得分最低［（58.88±40.17）分］。Pearson相关分析结果显示，个体、环境维度各变量均与行为意愿呈正相关（均P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，社会支持（β=0.206）、自我效能（β=0.273）、结果预期（β=0.418）均对行为意愿产生正向影响（均P<0.05）。结构方程模型结果显示，自我效能对行为意愿产生正向影响（β=0.383）；服务环境对行为意愿无直接影响，但通过社会支持、认知情况对行为意愿产生间接正向影响（β=0.529）；社会支持对行为意愿产生直接正向影响（β=0.221），且通过结果预期对行为意愿产生间接正向影响（β=0.393）；认知情况对行为意愿产生直接负向影响（β=-0.104），且通过结果预期、自我效能对行为意愿产生间接正向影响（β=0.317）；结果预期对行为意愿产生直接正向影响（β=0.427），且通过自我效能对行为意愿产生间接正向影响（β=0.223）（均P<0.05）。结果预期和自我效能在社会支持（β=0.153）、认知情况（β=0.035）与行为意愿的关系中起链式中介作用，服务环境通过多种链式中介对行为意愿产生正向影响（β=0.465）（均P<0.01）。 结论 老年人中医药健康管理行为意愿受个体、环境、行为因素影响，提升认知、强化自我效能与结果预期、优化社会支持及服务环境，可有效促进老年人中医药健康管理行为意愿。

目的 分析基于Kano模型的老年人社区健康管理服务需求属性。 方法 本研究为横断面调查，采用便利抽样法，于2025年2—5月选取泸州市500例社区老年人，采用Kano模型结合专家咨询设计调查问卷，共发放问卷500份，收回问卷494份，其中有效问卷485份（有效率97.0%）。通过Kano模型需求属性分类、Better-Worse系数分析和二维矩阵分析，确定老年人社区健康管理服务指标的需求属性，并通过需求要素筛选确定最灵敏和需要改进的要素。 结果 纳入分析的485例老年人中，男性236例，女性249例，年龄（69.38±7.33）岁。Kano模型需求属性分类后，经过Better-Worse系数分析和二维矩阵分析，25项服务中，3项属于期望型需求，21项属于魅力型需求，1项属于必备需求，0项属于无差异需求；25项服务中，灵敏度R=0.482~0.815，其中用药指导（R=0.815）、常见病诊疗（R=0.794）、体检后咨询和后续医疗服务（R=0.756）3个服务指标的灵敏度最高。 结论 基于Kano模型的老年人社区健康管理服务需求整体呈现高期望性，社区卫生服务中心应在维持和完善必备、期望属性需求的基础上，发展和创新魅力属性需求，且应参照要素灵敏度大小，确定期望属性和魅力属性提升的优先顺序。

目的 比较国产酒石酸伐尼克兰仿制药与原研药的戒烟效果和安全性。 方法 采用观察性疗效比较研究设计。纳入2017年9月至2024年11月参加“你戒烟 我支持——北京市民科学戒烟项目”的吸烟者535例，根据使用的酒石酸伐尼克兰种类分为原研药组（315例）和国产仿制药组（220例）。于治疗后第1、2、3、6个月通过门诊或电话随访，收集研究对象的吸烟状态、戒烟药物使用情况及药物相关不良反应信息。采用倾向评分匹配（PSM）法平衡组间基线特征。在匹配样本基础上，运用广义线性模型计算两组戒烟率的RR值及其95%CI。使用χ2检验或Fisher精确概率法比较两组药物相关不良反应发生率。 结果 PSM后，两组各纳入172例研究对象，基线特征均衡。在戒烟效果方面，原研药组和仿制药组自报的1~3个月持续戒烟率分别为20.3%和24.4%，多因素回归调整后组间差异无统计学意义（RR=1.14，95%CI：0.77~1.70，P=0.524）；两组第1、2、3、6个月时自报的7 d时点戒烟率分别为30.2%比31.4%、45.9%比48.3%、51.2%比52.9%、44.8%比42.4%，差异均无统计学意义（均P>0.05）。在安全性方面，仿制药组的不良反应总体发生率低于原研药组（50.0%比65.7%，P=0.003），特别是在失眠、梦境异常等神经系统不良反应上发生率更低。 结论 本研究使用的国产酒石酸伐尼克兰仿制药的戒烟效果与原研药具有良好的一致性，且安全性表现更佳。

目的 探讨超声相关征象联合免疫组化指标对甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移（CLNM）的预测价值。 方法 该研究为横断面研究，分析2022年1月至2024年12月在暨南大学附属广东省第二人民医院经手术病理证实为PTC的687例患者的结节的术前超声图像特征、一般临床数据及术后免疫组化指标，根据手术病理结果分为CLNM组与非CLNM组。分析PTC的常规超声特征及免疫组化结果，评估其对CLNM的预测价值。 结果 纳入研究的687例PTC患者中，339例（49.3%）的患者术后病理显示存在CLNM，348例（50.7%）非CLNM。超声术前诊断CLNM的灵敏度为38.94%（132/339），特异度为85.34%（297/348），阳性预测值为72.13%（132/183），阴性预测值为58.93%（297/504）。单因素分析显示，两组比较，在性别、年龄、结节最长径、边缘、微钙化、血供程度和半乳糖凝集素-3（Galectin-3）的差异有统计学意义（P<0.05）。在结构、回声、纵横比、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1突变型的差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析四者联合预测PTC患者CLNM的AUC为0.723，高于患者年龄<55岁的AUC为0.551、结节最长径>1 cm的AUC为0.598、微钙化的AUC为0.664和Galectin-3阳性的AUC为0.570。 结论 患者年龄<55岁、结节最长径>1 cm、微钙化和Galectin-3阳性是预测PTC发生CLNM的独立危险因素，四者联合对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结是否发生转移具有较高的预测价值。

目的 分析我国九省市自治区基层糖尿病健康管理能力的影响因素。 方法 该研究为横断面研究，于2024年2月—2025年6月采用目的抽样法，邀请上海、天津、湖南、广东、山东、江苏、四川、新疆和河南9省市自治区利益相关方进行焦点小组讨论，基于实施性研究综合框架设计访谈提纲。采用主题框架分析法对相关影响因素进行分析。 结果 共开展11场焦点小组讨论，纳入204名访谈对象。其中，东部地区127人（62.3%），中部地区37人（18.1%），西部地区40人（19.6%）；基层医务人员129人（63.2%）、专科医生51人（25.0%）和卫生管理者24人（11.8%）。从5个主题中提取到12个促进因素和9个阻碍因素。主要促进因素包括：各类支持性政策、诊疗设备和基层指南的完善、管理应用程序等信息技术的应用等。主要阻碍因素包括：各单位协同效能不足、医务人员临床诊疗能力有待提升等。 结论 政策、信息技术、硬件设施、医疗机构协同和基层医务人员临床能力是我国基层糖尿病健康管理能力的主要影响因素。

目的 探讨开放教育健康服务与管理岗位胜任力的精准培养策略。 方法 该研究为横断面研究。于2025年3—4月便利抽样选取国家开放大学健康服务与管理专业116例在读本科生作为研究对象。采用自行设计的Kano模型问卷进行调查，运用最大频数法并结合Better-Worse系数矩阵分析胜任力需求属性的归类、各项需求的改进敏感度及改进优先级次序。 结果 16项胜任力指标中，期望属性9项（56.25%），魅力属性4项（25.00%），必备属性1项（6.25%），无差异属性2项（12.50%）。改进敏感度居前5位的依次为：健康咨询与指导（0.125）、科研分析能力（灵敏度0.124）、沟通能力（0.120）与团队协作能力（0.120）、健康风险评估（0.112）。 结论 本研究提出的精准培养策略为优先满足期望属性，差异化开发魅力属性。

该文提出了一种适应我国基层医疗实际情况的糖尿病质量管理评价指标体系。该体系以患者为中心，结合全科医生主导的基层协同管理团队，围绕糖尿病的高危期、诊疗期及并发症期进行动态评价，并创新性地将体质参数与传统生化指标并行评估。此外，该研究引入区域校准机制，以适应不同经济水平地区的实施需求，并通过基线调查确定不同区域的浮动范围。通过在深圳市6家社康中心进行的试点应用，结果表明该体系显著提升了糖尿病管理的规范性与患者满意度。研究验证了该指标体系的高效性与适应性，并为基层糖尿病管理的同质化提升提供了科学依据。未来将根据试点经验，推广至更多地区并完善相应的评价标准，为推动糖尿病防控和实现健康中国战略目标提供支持。

随着健康体检的普及，无症状高钙血症的检出率逐渐升高，为早期识别原发性甲状旁腺功能亢进症提供了重要契机。该病例为56岁男性，健康体检发现血钙升高、血磷降低及甲状旁腺激素（PTH）显著升高，结合影像学等检查，考虑上纵隔异位甲状旁腺腺瘤可能。最终患者接受手术治疗，术后病理及免疫组化结果证实为甲状旁腺腺瘤。该病例提示，面对体检发现的高钙血症，应同步检测PTH以明确病因，并加强检后管理与多学科协作，推动“筛查-诊断-治疗-随访”闭环管理体系的构建，实现疾病的早期干预与全程化管理。

肥胖已成为全球性公共卫生危机，我国超过二分之一的成年居民患有超重或肥胖，需通过全面准确的行为评估实现个体化体重管理。目前评估工具存在内容冗余、数字化应用不足、人群差异化考量不足、缺乏本土化工具等问题。本文简要概述体重管理行为内涵，通过检索相关文献，详细介绍比较了11种综合评估工具的核心内容、信效度及应用情况，并依据基于共识的测量工具选择标准对其进行评价。