2025年 · 第19卷第01期

随着社会经济的快速发展，慢性病共病现已发展成为全球卫生领域的重大挑战之一。随着共病管理研究的不断深入，研究结果呈现主题多元化、研究方法多样化、研究视角差异化。共病管理机遇与挑战并存，未来的研究重点应关注以下方面：通过生活方式调整、健康教育等手段来减少疾病的发生；重视共病风险分层研究，识别不同风险水平的患者，制定个性化的管理策略；推进数字医疗，利用人工智能等手段建立预测、干预模型来辅助制定更精准的健康管理方案；注重多药风险研究有助于解决多种药物治疗对共病患者的影响；大力发展银发经济，对不同层级共病老年人提供针对性保障支持，提高老年共病管理效果。

目的 探讨药物素养与多病共存慢性病患者生活质量的关系。 方法 本研究为横断面研究，采用便利抽样法于2023年3—10月选取北京大学第三医院全科医学科260例多病共存慢性病患者，采用药物素养量表、服药依从性量表和健康调查量表（SF-36量表）对患者进行问卷调查，其中SF-36量表反映患者的生活质量（包括躯体健康和心理健康）。共发放问卷260份，收回问卷260份，其中有效问卷240份（92.3%）。采用F检验、t检验对多病共存慢性病患者的药物素养进行单因素分析，采用Pearson检验分析药物素养与服药依从性、生活质量的相关性，采用多元线性回归分析不同因素与多病共存慢性病患者服药依从性、生活质量的相关性。 结果 纳入分析的240例多病共存慢性病患者中，男性134例，女性106例，年龄（65.84±11.56）岁；药物素养量表得分（8.36±3.57）分；SF-36量表中的躯体健康得分（242.00±87.85）分，心理健康得分（275.67±80.29）分；服药依从性量表得分（6.22±1.93）分。多病共存慢性病患者药物素养与服药依从性（r=0.157）、心理健康（r=0.165）均呈正相关（均P<0.05）。药物素养得分（SE=2.440）、心理健康得分（SE=2.523）、无感知觉障碍（SE=2.046）、病程（SE=2.459）均与患者服药依从性呈正相关，慢性病数量（SE=-2.818）与患者服药依从性呈负相关（均P<0.05）。药物素养得分（SE=0.121）、无感知觉障碍（SE=0.399）均与患者生活质量呈正相关，慢性病数量（SE=-0.171）与患者生活质量呈负相关（均P<0.05）。 结论 多病共存慢性病患者的药物素养处于中等水平，药物素养与服药依从性、生活质量均呈正相关。

目的 分析基于质量功能展开（QFD）和“互联网+”的老年患者多重用药管理与咨询服务平台的运行效果。 方法 本研究为非随机对照试验，采用便利抽样方法于2023年9—11月抽取温州医科大学附属第一医院神经内科100例老年患者，通过使用基于QFD和“互联网+”的老年患者多重用药管理与咨询服务平台进行用药管理，核心模块包括提醒模块、评价模块、咨询模块、科普模块。采用自行设计的满意度调查问卷分别在平台运行前及运行1个月后收集医院服务质量、服药依从性、药物知识、服药安全性的满意度得分，共发放问卷100份，收回有效问卷100份（100%）。采用t检验对平台运行前后的满意度得分进行差异分析，以评价平台的运行效果。 结果 纳入分析的100例老年多重用药患者中，男性65例，女性35例，合并≥2种慢性病者84例，年龄（68.73±5.99）岁，用药种类（7.65±1.04）种。应用平台后的医院服务质量、服药依从性、药物知识、服药安全性得分均显著高于应用平台前［（3.66±0.48）比（2.91±0.70）分、（3.90±0.30）比（1.30±0.46）分、（3.39±0.49）比（3.02±0.63）分、（3.75±0.44）比（1.48±0.59）分］（均P<0.05）。 结论 基于QFD和“互联网+”的老年患者多重用药管理与咨询服务平台可提升老年患者多重用药管理的科学性，减轻用药负担，改善医疗服务质量，推动智慧化养老服务发展。

目的 分析我国老年人慢性病共病模式，提供相关健康管理策略建议。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据集年龄≥60岁且关键变量（慢性病患病情况、年龄、性别、婚姻状态等）值完整的9 383例调查对象作为研究对象。采用系统聚类分析城乡老年人共病模式，采用probit模型对共病患病风险进行相关性分析，提供相关健康管理策略建议。 结果 我国城乡老年人慢性病共病模式存在相同之处，一是情感及精神方面问题、帕金森症、癌症等恶性肿瘤为一类的精神心理和神经退行性疾病模式，二是中风、哮喘、肝脏疾病为一类的炎症反应疾病模式；但也存有差异，城市老年人血脂异常单独聚为一类，记忆相关的疾病与糖尿病或血糖升高、慢性肺部疾病及肾脏疾病聚为一类，农村老年人胃部疾病或消化系统疾病与记忆相关的疾病、糖尿病或血糖升高、慢性肺部疾病及肾脏疾病聚为一类。户籍所在地为农村（Z=-0.530）、重度体力活动（Z=-0.024）与共病患病风险呈负相关，年龄（Z=0.037）、饮酒（Z=0.037）、吸烟（Z=0.042）、抑郁评分（Z=0.130）、睡眠时长（Z=0.027）与共病患病风险呈正相关（均P<0.05），其中户籍所在地关联性最强，抑郁评分次之。 结论 我国老年人慢性病共病模式在城市和农村地区存在差异，建议根据城乡老年人慢性病共病的特点，制定有针对性的慢性病管理策略，有助于提高慢性病共病防治管理成效。

目的 探讨健康体检人群肺气肿与冠状动脉钙化（CAC）的相关性。 方法 本研究为回顾性病例-对照研究。连续纳入2019年1月至2023年12月在西南医院健康管理中心行胸部低剂量计算机断层扫描（LDCT）检查的55 762例受检者，收集其人口学资料、慢性疾病史、人体测量指标、实验室指标、胸部LDCT以及肺功能检查结果。排除基线入选时年龄<40岁、有冠心病病史、LDCT怀疑已行冠状动脉支架、基线信息不全以及重复检查者，最终纳入33 069例受检者进行分析。使用logistic回归模型分析肺气肿与CAC的相关性。 结果 纳入分析的33 069例受检者，年龄52（47，58）岁，其中男性20 114例（60.8%），肺气肿患者2 967例（9.0%），有CAC者4 156例（12.6%）。肺气肿患者发生CAC的比例高于无肺气肿的受检者（23.5%比11.5%；χ2=351.805，P<0.001）。调整混杂因素后，肺气肿患者发生CAC的风险仍显著增高［OR=1.239（95%CI：1.113~1.379），P<0.001］。 结论 健康体检人群肺气肿是CAC的独立危险因素之一。

目的 分析健康体检儿童幽门螺杆菌（Hp）感染状况及影响因素。 方法 本研究为横断面研究。回顾性收集2022年12月至2023年12月在阜外华中心血管病医院健康管理中心行13C尿素呼气试验检查的684例3~14岁儿童资料，其中符合条件的652例纳入分析。根据是否感染Hp分为感染组和未感染组，比较两组年龄、性别、生活习惯等方面的差异。采用多因素logistic回归分析影响Hp感染的因素。 结果 652例儿童中，感染组134例，未感染组518例，Hp感染率20.6%。随着年龄增加，Hp感染率上升，3~5岁、6~11岁、12~14岁Hp感染率分别为12.6%、22.0%、25.2%（χ2=9.862，P=0.007）。单因素分析显示：从不洗手、学校食堂就餐、不分餐、口嚼食物喂养、啃手指或玩具、同住亲属有胃肠道疾病史、家庭收入低、父母受教育程度低、婴儿期混合/人工喂养的儿童Hp感染比例较高，分别为26.1%、24.1%、25.4%、25.7%、26.0%、25.8%、25.1%、23.7%、23.6%（均P<0.05）。多因素分析显示：分餐、好的洗手习惯、家庭经济收入高是Hp感染的保护因素（OR=0.689、0.779、0.602，P=0.004、0.013、0.019），而口嚼食物喂养是Hp感染的危险因素（OR=1.998，P=0.001）。 结论 郑州市健康体检儿童Hp感染率处于中下水平，主要影响因素为分餐、洗手习惯、口嚼食物喂养、家庭收入。

目的 分析2024年浙江省≥50岁城乡居民流感疫苗接种意愿及影响因素。 方法 本研究为横断面研究。于2024年3月至5月在浙江省90个县（市、区）中选取35个县（市、区）、175个社区/村，采用多阶段拦截调查的方法在当地医院、社区卫生服务中心/社区卫生院中前去就诊的居民进行问卷调查，内容包括基本情况、流感防治知识、慢性病患病情况、流感疫苗接种情况以及接种意愿等。根据调查对象户口所在地，依据国家统计局制定的《统计用区划代码和城乡划分代码编制规则》对城乡居民进行划分。采用χ2检验、方差分析、多元logistic回归模型分析居民流感疫苗接种意愿及影响因素。 结果 共调查10 500例，其中，农村居民4 885例（46.52%），城镇居民5 615例（53.48%）；农村居民、城镇居民愿意接种流感疫苗者分别有3 430例（70.21%）和3 718例（66.22%）；多元logistic回归模型分析结果显示，对于≥50岁农村居民，年龄较小（50~59岁组：OR=1.747，95%CI：1.290~2.366；60~69岁组：OR=1.838，95%CI：1.401~2.411）、有流感疫苗接种史（OR=6.721，95%CI：5.152~8.767）、医生推荐（OR=3.788，95%CI：3.078~4.662）、流感防治知识得分高（OR=1.090，95%CI：1.054~1.128）是接种流感疫苗意愿的促进因素；对于≥50城镇居民，60~69岁年龄组（OR=1.264，95%CI：1.023~1.563）、有流感疫苗接种史（OR=5.392，95%CI：4.309~6.748）、医生推荐（OR=5.307，95%CI：4.420~6.371）、流感防治知识得分高（OR=1.051，95%CI：1.021~1.082）是接种流感疫苗意愿的促进因素。 结论 浙江省≥50岁城乡居民流感疫苗接种意愿较高，但还有待进一步提高。年龄、流感疫苗接种史、医生是否推荐以及流感防治知识得分是影响流感疫苗接种意愿的因素。

目的 探讨健康体检人群高尿酸血症（HUA）和慢性肾脏病（CKD）的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2012年和2022年在中南大学湘雅医院健康管理中心参加2次健康体检，且2012年未发生CKD的6 910例体检人员为研究对象。以2012年是否有HUA作为自变量，2022年是否发生CKD为结局变量，基线的年龄、性别、体重指数、腰围、肾小球滤过率、是否高血压、是否糖尿病、是否血脂异常、白细胞、血红蛋白、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、2013年血尿酸水平作为混杂变量，分别构建四个Cox比例风险回归模型，分析HUA与CKD的相关性，并进行敏感性分析。采用百分位bootstrap进行中介效应检验，分析影响HUA和CKD相关性的中间危险因素。 结果 纳入研究的6 910例体检者中，基线HUA总检出率为8.78%（607/6 910）。2022年，CKD的发生率为7.2%（498/6 910）。Cox回归分析显示在全人群中HUA与CKD发生呈正相关（HR=1.586，95%CI：1.224~2.055），逐步调整混杂因素后，HUA与CKD无相关性。按性别分层显示，女性人群中HUA与CKD发生呈正相关（HR=2.599，95%CI：1.069~6.316），调整混杂因素后，二者无相关性。而在男性人群中，HUA与CKD发生无相关性。敏感性分析中，将血尿酸按照男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L进行分组时，在全人群和女性人群中HUA与CKD发生均呈正相关，HR（95%CI）分别为1.627（1.282~2.064）、2.465（1.552~3.914）；血尿酸按照连续变量处理时，在全人群和女性人群中HUA与CKD发生也均呈正相关，HR（95%CI）分别为1.004（1.003~1.005）、1.006（1.004~1.008），调整混杂因素后，二者无相关性。而在男性人群中，无论是按照尿酸水平分两组还是按照连续变量处理，HUA/血尿酸水平与CKD发生均无相关性。中介效应分析显示，全人群中，糖尿病和高血压是HUA/血尿酸水平与CKD的完全中介变量；男性人群中，糖尿病和高血压是血尿酸水平与CKD的完全中介变量；女性人群中，高血压是HUA/血尿酸水平和CKD的完全中介变量，其效应占比100%。 结论 HUA与CKD的发生呈正相关，尤其在女性人群中，但HUA不是CKD的独立预测因素。HUA通过糖尿病和高血压等影响CKD的发生。

目的 探讨健康体检人群甘油三酯葡萄糖指数（TyGI）和高尿酸血症（HUA）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年10月至2021年3月在中南大学湘雅医院健康管理中心参加健康体检的21 720例体检人员为研究对象。根据尿酸是否超出正常值分为HUA组和正常组。采用多因素logistic回归分析来确定TyGI与HUA之间的独立相关性，分层分析研究有无人群差异，最后通过平滑曲线拟合和阈值饱和效应分析进一步评估TyGI与HUA是否存在非线性关系。 结果 HUA组TyGI高于正常组（t=-41.787，P<0.001）。多元logistic回归分析显示，在调整相关因素后，TyGI与HUA呈正相关（OR=1.755，95%CI：1.632~1.887），且随着TyGI增高，HUA发生风险逐步增加。按照年龄、性别、体重指数、血糖异常、高血压、估算肾小球滤过率（eGFR）进行分层分析和交互作用检验，除eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1和女性人群外，TyGI在各类人群中均与HUA的发生呈正相关（均P>0.05）。TyGI与HUA的平滑曲线拟合提示随着TyGI的增高，HUA的发生风险呈增高趋势，但达到一定阈值后，HUA的发生风险不再增高。进一步阈值饱和效应分析提示TyGI的拐点为9.871。 结论 健康体检人群中TyGI和HUA之间为非线性关系。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。乙肝、丙肝、非酒精性肝病、酒精性肝病及其他原因所致的肝硬化是导致肝癌的常见病因，肝癌患者5年生存率低，为改善肝癌人群预后，需统筹兼顾肝病与肝癌，制订肝病-肝癌全程管理方案。此外，当前缺乏一站式疾病管理策略，无法满足肝癌患者对优质、便捷医疗资源的需求。四川大学华西医院基于“医护管”团队协同与多学科协作探索构建了肝病-肝癌全程管理模式，创建了8个全程管理项目，提供由慢性肝病发展为肝硬化、最终进展为肝癌的疾病全过程、一站式管理服务，该模式下患者满意度为97.82%。该模式有助于实现疾病一站式管理，使患者获益，为肝癌早诊早治、规范化管理及推动公立医院服务模式创新提供探索方向和借鉴经验。

工作场所健康促进是实现WHO提出的“人人享有职业卫生保健”的一项战略措施。产业园区、写字楼宇是国内功能社区的典型新兴代表，虹梅街道辖区国家级漕河泾新兴技术开发区工作人员约30万，虹梅街道社区卫生服务中心不断推动家庭医生向功能社区的延伸服务，发挥在园区职业健康服务中的作用。2021年虹梅街道社区卫生服务中心入选上海市“功能社区”社区卫生服务试点单位，不断拓展服务模式，深化服务内涵，以需求为导向，建立并不断优化“服务包”，其中基础服务包6大类（25个项目）：应急服务、诊疗服务、家庭医生签约服务、健康促进、健康管理、其他公卫服务；个性服务包6大类（21个项目）：应急服务、养生保健、心理健康、身心健康、企业健康、高管套餐。根据企业特点，协议提供“一企一方案”个性化服务，为园区工作人员提供个体化、综合性、连续性、全方位的健康管理服务，实行个人和单位双签约模式。

2型糖尿病（T2DM）与亚临床心功能异常和发生心力衰竭（HF）的风险相关。运动训练是一种成熟的、广泛可用的、低成本的干预措施，并且研究表明运动干预可以改善T2DM患者心肺功能、降低发生HF的风险。运动干预可以对无症状T2DM患者的心脏结构及功能产生有利影响，并且运动强度可能是影响运动改善T2DM心功能的重要因素。

肌少症影响妇科恶性肿瘤患者治疗效果与生活质量，造成住院时间延长、术后并发症增多、再手术与再入院等风险升高，进一步加重患者医疗负担。为识别我国妇科恶性肿瘤患者肌少症发生情况，选择合适诊断标准与测量工具十分重要。为尽早干预妇科恶性肿瘤患者肌少症，采取有效干预措施不可或缺。但目前适合妇科恶性肿瘤患者的肌少症诊断与测量仍未形成统一标准，肌少症对妇科恶性肿瘤患者预后影响仍存争议，各类措施对妇科恶性肿瘤患者肌少症干预效果有待验证。本文对妇科恶性肿瘤患者肌少症的诊断标准、测量工具、预后与干预措施进行综述，以期为此类患者管理提供参考。