2024年 · 第18卷第12期

高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其患病率逐年上升且有年轻化趋势。血尿酸的升高与多种疾病如痛风、心血管疾病和肾脏疾病密切相关，因此需要引起医务人员和患者的重视。本文结合最新的专家共识和指南，从针对高危人群筛查到高尿酸血症患者的早期评估、非药物干预、药物治疗以及特殊人群的用药指导进行系统的论述，以期为未来高尿酸血症的防控和管理提供方向。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者伴发急性脑梗死（ACI）的风险预测模型的构建。 方法 本研究属于横断面研究，选取2021年8月至2023年10月于山西白求恩医院内分泌科及神经内科住院治疗的798例T2DM患者的临床资料，根据患者是否合并ACI，将所有患者分为T2DM合并ACI组（病例组）及单纯T2DM组（对照组），并在R软件中通过sample函数按7∶3的比例将所有患者分为训练集（558例）和验证集（240例）。采用LASSO回归筛选优化变量，利用多因素logistic回归分析建立列线图预测模型。分别采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析评估风险预测模型的区分度、校准度以及临床有效性。 结果 基于LASSO回归筛选出的性别、年龄、收缩压、空腹血糖（FPG）、白蛋白（ALB）、颈部血管情况共6个变量进行预测，结合多因素logistic回归分析显示，女性（OR=0.489，95%CI：0.308~0.778）、ALB（OR=0.846，95%CI：0.795~0.901）是T2DM患者伴发ACI的保护因素，年龄（OR=1.051，95%CI：1.025~1.077）、收缩压（OR=1.047，95%CI：1.034~1.059）、FPG（OR=1.185，95%CI：1.089~1.288）、颈部斑块形成（OR=7.359，95%CI：3.050~17.756）是T2DM患者伴发ACI的危险因素。训练集ACI发生风险的ROC曲线下的面积（AUC）为0.863（95%CI：0.833~0.893），验证集ACI发生风险的AUC为0.846（95%CI：0.797~0.896）。校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验提示模型拟合度较好（训练集χ2=8.311，P=0.404；验证集χ2=3.957，P=0.861）。决策曲线分析显示当训练集和验证集的阈值概率分别为0.02~0.93和0.12~0.99时，该模型临床有效性较高。 结论 本研究构建了T2DM患者伴发ACI风险的预测模型。

目的 分析基于肝脏瞬时弹性成像技术评估代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）的患病状况及流行特征。 方法 本研究属于横断面研究，选取2021年11月至2022年4月在武汉大学中南医院肝病门诊接受肝脏瞬时弹性成像检查的非肝炎患者6 961例，根据肝脏瞬时超声弹性成像脂肪受控衰减参数将研究对象分为正常组、MAFLD轻度、中度和重度组，通过方差分析比较不同体重指数（BMI）组的CAP值差异，并采用χ2检验分析不同年龄、性别、BMI、血糖、血脂的MAFLD检出率变化及其分布特征。 结果 在BMI≥28.0 kg/m2人群中，总体MAFLD和重度MAFLD检出率分别为99.6%和71.8%；BMI正常人群MAFLD检出率为28.4%。女性育龄期和围绝经期MAFLD检出率显著低于同龄男性（40.3%比54.9%，χ2=20.78；43.1%比58.4%，χ2=27.43，均P<0.001），而绝经后女性MAFLD检出率与同龄男性差异无统计学意义。血糖和血脂异常组的MAFLD检出率显著高于血糖和血脂正常组［69.7%（196/281）比35.2%（2 354/6 680），χ2=138.36；54.3%（1 696/3 124）比37.1%（1 420/3 837），χ2=207.99，均P<0.001］。 结论 非肝炎患者MAFLD患病率较高，BMI、性别、年龄、血糖和血脂水平与MAFLD密切相关。

目的 探讨结构化运动干预对白血病行脐血移植患者健康体适能的影响。 方法 本研究为随机对照试验，于2022年8月至2023年10月在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）血液科招募行脐血移植的50例白血病患者，采用随机数字表法将患者分为对照组（24例）和试验组（26例）。对照组住院期间接受常规护理健康教育和运动指导，试验组实施中等强度的结构化运动干预，包括有氧、抗阻运动以及柔韧性练习，3次/周，30~40 min/次，共干预6~8周。研究过程中有2例患者因疾病原因出组，最终纳入对照组22例，试验组26例。采用配对t检验、Wilcoxon检验和协方差分析对两组患者干预前后健康体适能指标进行比较，探讨结构化运动干预对白血病行脐血移植患者健康体适能的影响。 结果 干预前，两组年龄、性别、疾病等基线特征差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组患者住院期间运动参与率为73.4%，每周运动（2.20±0.41）次，每次运动（34.34±5.05）min，自觉用力程度得分为（13.04±0.82）分。干预后，两组心肺耐力、肌肉适能、功能性活动状态均显著下降，试验组下降差值均显著低于对照组［6 min步行距离（48.81±30.39）比（143.05±77.26）m、左手握力（2.57±1.30）比（6.72±4.88）kg、右手握力（2.47±1.97）比（6.34±5.70）kg、左上肢力量（4.12±2.07）比（8.18±5.26）次、右上肢力量（3.96±2.29）比（7.91±5.16）次、30 s椅子站立试验（3.65±1.98）比（7.86±4.34）次、起立行走计时试验（0.65±0.53）比（2.35±1.79）s］（均P<0.05）；在柔韧性适能方面，试验组干预后坐位体前屈指标显著优于干预前［2.00（-4.75，8.18）比0（-9.75，6.43）cm］（P=0.011），对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 结构化运动干预在减少白血病行脐血移植患者健康体适能下降方面具有优势，对其健康体适能具有保护作用。

目的 探讨健康体检人群甘油三酯葡萄糖指数（TyG）与脑血流动力学积分值（CVHI）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年6月至2021年5月在新疆医科大学第一附属医院健康管理中心体检且符合纳排标准的12 785例健康体检人群为研究对象，收集其一般资料、体格检查、生化指标等结果。使用可视化分箱根据TyG<8.379、8.379~8.785、8.785~9.236、≥9.236将研究对象分为Q1组（3 196例）、Q2组（3 196例）、Q3组（3 197例）和Q4组（3 196例），比较4组各项数据差异，采用logistic回归分析和Spearman等级相关分析评估健康体检人群TyG与CVHI的相关性。 结果 CVHI随着TyG增加而逐渐减小，且CVHI异常率随着TyG的升高而逐渐增加（H=451.007，χ2=188.571）（均P<0.001）。Q1、Q2、Q3、Q4组CVHI高危个体检出率分别为15.2%、22.3%、27.2%、35.3%。当TyG≥9.236时，健康体检人群CVHI下降（OR=1.282，95%CI：1.028~1.598），CVHI与TyG呈负相关（rs=-0.200）（均P<0.05）。 结论 健康体检人群TyG与CVHI之间存在负相关，当TyG≥9.236时，提示脑血流动力学可能存在异常，需要引起重视。

目的 运用生物信息学技术分析2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪差异表达基因（DEGs）。 方法 从基因表达数据库（GEO）下载基因芯片数据GSE78721，包括19例T2DM患者及16例非糖尿病患者的内脏脂肪样本数据。对组织样本的转录组检测结果进行分析，并根据性别进行不同组样本的比较，使用仙桃学术数据库在线分析，采用R语言“limma”函数包来筛选DEGs，然后将DEGs可视化，进行基因本体功能注释（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析并可视化。基于蛋白质相互作用检索数据库（STRING）构建了DEGs的蛋白质相互作用网络（PPI）并用Cytoscape软件筛选出关键差异基因并可视化。 结果 对脂肪组织的基因表达谱进行差异分析，共筛选出168个DEGs（|log2FC|≥1，P<0.05），在女性组中，42个信使核糖核酸（mRNA）表达上调，3个mRNA表达下调，在男性组中，有105个mRNA表达上调，37个mRNA表达下调，其中19个基因为二组共有的。GO富集分析显示DEGs生物学功能主要涉及胰岛素样生长因子受体信号通路及其调控、对营养素的应答、白细胞的迁移等，KEGG通路分析显示DEGs主要涉及细胞外基质受体相互作用和白细胞经内皮迁移信号通路。构建PPI相互作用网络，并筛选出10个关键基因，包括COL1A1、COL1A2、TGFB3、PCOLCE、TIMP1、COL6A2、COMP、COL14A1、VCAM1和THY1。 结论 生物信息学技术能有效分析和筛选T2DM患者内脏脂肪组织的DEGs，为进一步探讨其分子机制及发现诊疗靶点提供有益线索。

目的 分析前列腺特异性抗原（PSA）和游离与总前列腺特异性抗原（f/t PSA）比值在中国人群前列腺癌筛查中的诊断价值。 方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网、万方数据库和维普数据库从建库至2023年6月收录的关于PSA和f/t PSA比值在前列腺癌检测中诊断价值的原始研究文献。利用诊断准确性研究的偏倚评估工具评估文献质量，Stata 15.1软件包进行荟萃分析。 结果 共纳入了26篇文献，研究总共涵盖了18 407人，其中4 095人依据穿刺活检和术后病理检查被确诊为前列腺癌，其余为前列腺其他疾病患者或健康人群。以PSA>4.0 ng/ml范围作为前列腺癌筛查的临界值的文章24篇，合并灵敏度0.88（95%CI：0.84~0.91），特异度0.42（95%CI：0.34~0.50），综合受试者工作特征（SROC）曲线下面积（AUC）为0.77（95%CI：0.73~0.81）。以PSA>10.0 ng/ml作为前列腺癌筛查临界值的文章4篇（其中3篇文章采用了两种临界值分别计算），合并灵敏度0.83（95%CI：0.74~0.89），特异度0.67（95%CI：0.45~0.84），SROC曲线AUC为0.79（95%CI：0.75~0.83）。以f/t PSA比值作为筛查前列腺癌的有11篇文章。当f/t PSA比值<0.16时，合并灵敏度0.82（95%CI：0.76~0.87），特异度0.76（95%CI：0.67~0.83），SROC曲线AUC为0.86（95%CI：0.83~0.89）。 结论 在中国人群前列腺癌筛查中PSA具有较高灵敏度，f/t PSA比值具有较高特异性，建议联合应用。

目的 系统评价照顾者视角下孤独症谱系障碍（ASD）患儿的就医决策。 方法 本研究为系统综述，以“孤独症”“自闭症”“孤独性障碍”“孤独症谱系障碍”“父母”“照顾者”“就医决策”等为检索词，检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中收录的有关ASD照顾者就医决策的质性研究，检索时间为建库至2022年7月31日，数据整理时间为2022年8月1日至9月1日。由2名研究者根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价。采用汇集性整合法对研究结果进行整合，评价照顾者视角下ASD患儿的就医决策。 结果 共纳入17篇文献，2篇质量等级为A，15篇质量等级为B；提炼出36个研究结果，将相似结果整合为10个新的类别，并将其归纳为3个整合结果：症状驱动下的就医决策进程，个人、家庭、社会因素导致的就医决策延迟，个人经验及多重外部压力对就医决策的推动。 结论 导致ASD儿童照顾者就医决策产生延迟或推动的因素较为复杂，应从个人、家庭、社会等层面采取综合干预举措，以推动ASD患儿及早就医诊断并干预。

随着人口老龄化进程不断加快，慢性非传染性疾病的发生率显著增加，对公共健康构成了严峻威胁。生活方式医学作为一门新兴学科，通过饮食、运动、睡眠、压力管理、避免有害物质及社会支持6个方面，管理和改善个体的生活方式，达到预防、逆转及治疗慢性疾病的目的。尽管该学科在全球范围内已受到广泛关注，但在我国的发展仍相对滞后。本文运用SWOT分析法，系统评估了我国生活方式医学发展的优势、劣势、机遇及挑战，并针对性地提出改进策略，为生活方式医学在我国推广应用、高质量稳步发展提供参考。

两性健康管理是健康管理的重要构成，但我国居民两性健康意识薄弱，学科发展面临严峻考验。随着互联网和数字技术的发展，基于公立互联网医院创建的规范化两性健康延续管理为健康管理助力临床诊疗带来了新的契机。四川省人民医院创建了互联网医院两性健康多学科整合延续管理的新模式，针对有两性健康就诊需求的患者开展多学科诊疗和院外延续健康管理，建立覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化延续管理服务平台，形成覆盖十大业务模块的服务体系，在两性健康多学科整合互联网医疗和延续健康管理服务平台的运营和实践方面积累了一定的经验。

健康服务与管理专业旨在培养大健康时代具有德才兼备和科技创新能力的健康管理应用型人才。在健康服务与管理专业的教学中，基于学情分析凝练出四大痛点问题：专业课建设处于探索阶段、理论与实践结合有待加深、缺乏能力和素质的评价、以教师为主导仍是课堂教学的主要模式。本研究团队秉持“以问题为导向、以学生为中心、以能力为重点”的教学理念，建设具有医学教育特色的课程体系，结合学科前沿、重构教学内容、匹配教学方法，构建“激发（Elicit）、参与（Engagement）、探究（Exploration）、解释（Explain）、评价（Evaluate）与延伸（Extend）”的6E教学模式，变单一知识传授为知识、素质、能力与价值综合引领的教育，实现教书与育人并重的深度互动课堂，建立了多元评价反馈体系，在学生能力提升、教师团队成长以及课程建设成果等方面均取得一定的成效。

当前我国突发公共卫生事件社区心理援助能力亟待加强。本研究从心理援助能力建设的现况和趋势出发，探索构建基于胜任力的、注重互动的、包含评定的闭环式突发公共卫生事件社区心理援助能力建设方案，并对方案进行试用和完善，取得了积极的评价反馈。建议未来持续深化胜任力模型、加强督导体系建设、完善评估工具来提升能力建设方案的成效，进一步加强社区心理健康服务人员配备，广泛开展心理急救技能培训，以提供更有效、可及的社区心理援助服务，提升突发公共卫生事件社区心理健康管理水平。

运动干预被公认为慢性病最具成本效益的辅助治疗措施之一，但受患者年龄、认知水平和治疗体验等多重因素影响，导致慢性病患者运动依从性普遍偏低，从而严重制约了患者从运动干预中获益。本文系统梳理影响慢性病患者运动干预依从性的最新研究进展，为提升慢性病患者运动干预依从性、制定科学有效的临床运动治疗方案提供参考。建议采取多维度、个性化的综合干预策略提升运动干预的依从性，包括加强患者教育、制定个性化计划、设定明确目标、增强自我效能感、应用行为改变技术、提供社会支持和激励，以及定期跟进。这些策略的综合运用有望提升患者运动依从性，优化治疗效果，改善生活质量。

我国老年慢性病患者服药依从性形势严峻，存在药物储存不当、积攒药物、多服漏服、潜在不适当用药等不依从现象。数字健康技术可通过提升患者健康素养水平、增强合理用药自我效能、促进健康用药行为、促进健康结局、特殊人群用药智能化、推动被动健康管理向主动健康管理转变等多方面有效改善老年慢性病患者的服药依从性。面临数字鸿沟、技术要求与成本高、信息安全弱、推广难度高等挑战，研究提出相应的解决策略，如设计符合老年人特点的数字产品、多领域合作降低成本、完善信息保护法规、开展可行性研究等。总之，数字健康技术在老年慢性病患者服药依从性中展现出巨大潜力，但需克服技术、成本、安全等挑战，未来应加强多学科合作，完善政策支持，提高技术的可行性、实用性和适用性，以实现更广泛的应用。

本刊2024年第2期“成人代谢综合征防控健康教育专家共识”一文表4倒数第二行，由于作者原因，将“咖啡因400 mg”误写为“咖啡因400 g”。