2013年 · 第07卷第06期

社区是健康管理实践的重要领地，本刊一直倡导社区医生和功能社区的管理者关注健康管理在社区的应用与研究，本期特组织了社区健康管理的重点号供读者借鉴。

国际经验已经证明，健康管理在"提升社区居民健康水平，控制医疗卫生总费用"方面已经有卓有成效的贡献。本文在总结国际经验的基础上，提出社区健康管理理论与实践，在社区卫生服务中心建设4个健康管理家园，并且在每个健康管理家园中利用8个健康管理模块进行干预，干预的理论就是健康管理的4个环节(4C)，这就是"4CH8"健康管理模式^[1,2,3,4,5]。

尸体供肾中，供者年龄对术后移植肾功能有着较大影响^[1]，供者年龄>50岁是影响移植肾存活的独立危险因素。在亲属活体肾脏移植中，由于术前供者肾脏功能严格评估和移植肾缺血再灌注等损伤因素优于尸体肾脏移植，所以供者年龄似乎并不被认为是一个影响移植肾存活的严重问题。但近些年由于供肾来源短缺，国内外老年亲属活体肾脏移植数量逐年增加，亲属活体肾脏移植中供者年龄对术后移植肾的影响越来越被关注。

脑卒中是危害人类健康的常见病，致残率高，对患者的心理健康影响较大，易造成患者生活质量下降。脑卒中后抑郁症(PSD)发生的比例各学者报道不一，最高达79%^[1]。本文运用健康教育与常规治疗相结合的方法，探讨脑卒中后抑郁症患者的服药依从性、治疗态度及日常生活活动能力的影响，对此进行了对照研究，现报告如下。

随着生活水平的提高，健康体检逐渐备受关注。我单位承接北京市若干公务员及卫生事业单位体检工作。医务工作者因其工作性质的特殊性，在疾病的发病方面较其他事业单位略有差异，而医务工作者往往因为工作忙碌，就医方面的便利性而忽略自身体检。为提高医务工作者体检意识，现对医务工作者彩超体检结果进行统计分析。

甲状腺疾病是内分泌系统最常见的疾病之一，近年来发病率呈逐年快速上升趋势，尤其是甲状腺结节在临床上十分常见，已成为甲状腺疾病中的最主要病种。对全球碘充足地区的正常人，甲状腺结节用手触诊检出率约为5%，超声检出率则高出10倍，达50％左右^[1]。甲状腺疾病已严重影响大众健康，消耗医疗资源，需要政府部门与医学界给予共同的关注^[2]。本文通过体检对健康人群中成人常见甲状腺疾病的发病情况进行回顾性调查。

饮食控制是糖尿病综合治疗中的重要措施之一^[1]。临床医生都知道糖尿病患者的饮食原则和热量的计算方法，各种教科书和科普读物也都详细地介绍了糖尿病患者各种营养素和热量的固定法、粗算法和细算法^[2,3,4]。细算法虽然科学精确，但由于计算复杂，很难运用到临床实际。而固定法和粗算法又难以应对患者的个体复杂情况，这大大降低了糖尿病患者合理膳食健康教育的效果。为此，笔者根据已有糖尿病饮食治疗的相关理论进行了探索，总结出适合糖尿病患者一日平衡膳食需要的食物份快速估算法。

慢性非传染性疾病，简称慢性病(non-communicable chronicdisease，NCD)，是指一类起因隐匿、持续时间长、发展缓慢、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。包括"糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管(高血压病、脑卒中、冠心病等)、慢性阻塞性肺疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、消化系统疾病和精神异常"等疾病，主要危害心、脑、肾等重要脏器，严重影响患者的劳动能力和生活质量，由于病程长、医疗费用昂贵，极大增加了社会和家庭的经济负担。这些疾病主要由"职业和环境因素，生活与行为方式、个体和遗传"等因素暴露引起^[1,2]，包括人口老龄化、吸烟、饮酒过度、肥胖、身体活动少、精神状况差等因素^[3]，许多人处在发病与未发病之间的"第三状态"^[4]。

近年来，研究发现肠道生态环境与人体健康密切相关，日益引起国内外学者的重视。肠道菌群与肠道中食物分解、营养物质的吸收和代谢、内分泌功能和促炎性反应等有关，肠道菌群的失调可影响宿主的能量代谢平衡，从而导致多种慢性代谢性疾病，如肥胖和糖尿病等。因为饮食习惯不同造成肠道菌群组成及其新陈代谢有所差异，可见膳食对肠道菌群有重要的影响。目前，关于膳食对肠道菌群的影响与糖尿病的研究尚少，本文就相关研究进行综述。

原发性骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种遍布全身性的骨骼疾病^[1]，其特征是骨量缩减、骨组织微观结构被破坏，进而导致骨脆度增加，引发骨折。大量研究表明：OP与很多生活习惯息息相关。基于此，笔者对当前国内外OP现状展开调研的基础上，发现其存在"重视已病，疏于预防，未体现中医药学预防思想"等问题，现综述如下。

家庭医生制度在国外已经发展成熟^[1]，2010年上海市开始构建家庭医生制服务模式，目标是每名家庭医生负责管理2000~3000名居民的健康。家庭医生制的服务模式在上海、北京和其他省市陆续开展，但是如何评价家庭医生制的社区卫生服务，文献报道并不多。为此，作者对以家庭医生为主的社区卫生服务管理评价指标体系进行了研究。

医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗护理风险的发生，减少对患者和医院的危害^[1]。体检中心的护理行为面对的是年龄、文化程度、健康状况不同的人群，护理工作多样、灵活，突发状况较多，具有高风险性^[2]、出错的概率相对也高^[3]，易导致纠纷和投诉发生的风险。本中心自2011年1月开始针对各岗位的风险因素进行调查分析，采取一系列风险管理措施，取得了相当的效果。现将具体内容总结如下。

采血是体检顾客最易产生惧怕心理的检查项目，也是工作人员职业暴露和交叉感染高发的环节。因此，加强静脉采血环节质量管理，是体检中心管理者一项常抓不懈的重要工作。我院体检中心从2012年6月开始抓此项工作，历经理论学习阶段、规范流程阶段，操作培训与考核阶段、实际运用阶段、持续改进阶段。中心每个月随机发放1000份顾客满意度调查表，涉及15个工作岗位的综合服务评价，反馈结果显示整改前6个月采血室服务质量平均率为92.37%，整改后3个月即达到98.04%，效果明显，现将经验介绍如下：

近日，一项来自我国香港地区的大样本队列研究报道了吸烟与出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）之间的关系。研究 者使用多变量Cox回归分析评估基线吸烟情况与出血性卒中死亡率的相关性。在1998年7月到2001年12月间共纳入18个老 年卫生中心的66 820名年龄<65岁的老年人，随访至2012年5月31日。结果显示，平均随访10.9年后,共有648名死于出血性 卒中，其中530名(82%)为脑出血。校正年龄、性别、教育、公共支持、住房类型、月支出、酒精量及运动等因素后，现吸烟者有较 高的出血性卒中风险（RR=2.19,95%CI：1.49~3.22），其中脑出血（RR=1.94,95%CI：1.25~3.01）、蛛网膜下腔出血（RR=3.58,95%CI：1.62~7.94）。进一步校正高血压及体质指数后，结果仅有轻微的改变。因此，吸烟与出血性卒中死亡率强相关，特别是蛛网 膜下腔出血(Stroke,2013,44:2144-2149)。