2009年 · 第03卷第06期

在举国上下理性、有序应对甲型H1N1流行性感冒之际，最近在北京召开的两个医学界重要年会(中华医学会第6届健康产业论坛暨第三届健康管理学分会年会和中华预防医学会第三届学术年会)同时聚焦慢性非传染性疾病(简称慢病)；本期杂志重点推出白书忠教授等^[1,2]探讨慢病管理的文章。这些举动要向同行和国人传递的两条信息是非常清晰的：

当前，恶性肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病和精神性疾病等各种主要慢性非传染性疾病(简称慢病)发病率逐年增多，引起慢病的诸多风险因子飙升流行，成为我国人民健康的最主要威胁。我国疾病谱已从传染性疾病向慢性非传染性疾病的流行模式转变，转变速度远远快于其他国家。而且，随着慢病负担的加重，将明显对我国经济和社会发展产生重大的负面影响，甚至阻碍我国可持续发展的步伐。采用传统的临床诊疗技术和预防医学手段又不能很好解决占慢病80%以上的早期或康复期人群防治问题，开展健康管理(包括慢病管理)为慢病防治开辟了新的有效途径。健康管理作为现代医学服务模式的创新，将在慢病综合防治中发挥重要作用。

随着社会进步和科学技术的发展，城镇化与老龄化加速、生活方式的明显变化，早期严重威胁人类的疾病如传染性疾病、孕产和围产期疾病等的危害范围和程度有了明显的下降，而癌症、心脑血管疾病、代谢性疾病和神经性疾病等慢性非传染性疾病(简称慢病)已经成为人类健康的主要威胁^[1]。目前，慢病已成为我国城乡居民的主要死亡原因，城市和农村慢病死亡的比例高达85.3%和79.5%；与慢病发生发展密切相关的各种风险因素呈现流行泛滥及飙升态势^[2,3]。因此，研究如何通过健康管理来控制慢病及其风险因素流行飙升已经成为我们刻不容缓的紧迫任务。

随着中国改革开放与经济社会的快速发展，社会结构、经济结构以及人们的生活方式都发生了一系列的变化。人们的健康意识也发生着巨大的改变，健康的消费需求已由简单、单一的医疗治疗型，向疾病预防型、保健型和健康管理型转变。以人的"个性化健康需求"为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康问题的健康管理越来越受到人们的关注。

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病。发生率近年呈明显上升趋势。对94例妊娠合并糖尿病患者进行全程健康管理。取得满意效果，现分析报告如下。

随着人们对自身健康的关注日益增强，健康体检特别是防癌体检愈来愈普遍。不少人选择¹⁸氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层成像－电子计算机X线断层扫描技术(¹⁸fluorodeoxyglucose positron emission tomograply－computed tomography，¹⁸FDG PET－CT)作为影像学体检的内容。¹⁸FDG PET－CT能行全身断层扫描、提供功能代谢与解剖结构的同机图像融合^[1]，可以全面了解全身病灶分布状况。但在我国由于目前检查收费相对较高，多数人还无法选择此体检方法，为进一步评价其在体检中的实用价值，对本中心85例采用¹⁸FDG PET－CT体检人群的结果进行分析。

运动猝死是运动医学中最为严重和实际的问题，尽管运动猝死发生率并不高，但因严重威胁着人类的生命，所以长期以来一直受到各国学者的关注。国内外相关研究^[1,2,3,4,5]提示80%～90%的运动猝死归因于心源性疾病，主要包括：冠心病、肥厚型心肌病、冠状动脉先天异常、心肌炎、脑血管意外、瓣膜性心脏病、心脏传导系统异常、特发性心肌肥厚、马凡综合征导致主动脉破裂、急性肺水肿等。因此，各国为有效预防运动猝死，都在努力建立一套科学、高效的医学检查体系，希望从似乎健康的体育运动参与者中及时地排查出潜在运动性猝死易发个体。我国虽然已经建立了定期医学检查的制度，但还不能完全包括所有的体育运动参与者，并且缺乏针对心源性运动猝死的系统医学检查。本文介绍了近年来国际上心源性运动猝死医学检查体系与进展，希望对我国运动猝死防治工作有所帮助。

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指由于体内嘌呤代谢紊乱致使血尿酸生成过多或排泄减少，以及外源性嘌呤摄入过多造成血尿酸水平升高，常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发。随着对HUA研究的深入，已发现降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。因此，通过生活方式管理，使民众建立健康的生活习惯、预防HUA的发生，对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。

2008年国务院在医药卫生领域启动了"重大新药创制"和"艾滋病与病毒性肝炎等重大传染病防治"(以下简称"传染病防治")两个科技重大专项，本人有幸作为传染病防治重大专项实施管理办公室成员，全程参与了传染病防治重大专项的科技项目管理工作，现就有关重大医学科技项目的基本概念、分类、特点及存在问题进行讨论，并就其管理提出初步建议。

现代的日本医学开始重新学习中医学。近年来开展了对中医舌诊的应用。本文检索了自2000—2008年的日本医学期刊科学技术医疗医学文献情报检索服务、医学中央杂志、国立情报学研究所论文情报检索服务、国立国会图书馆等文献数据库，对日本的舌诊应用现状进行调查与分析。

近年来，我国人均患龋病、牙周病、牙体牙髓病等口腔疾病正在逐渐上升。世界卫生组织近年来所公布的资料说明，当前世界上龋病分布的特点为高度工业化国家患龋率较发展中国家高，北美人和欧洲患龋率高达99%^[1]，但由于采取了有效的口腔预防控制措施，患龋率已明显下降，患病趋势由高向低发展；而我国生活水平的提高，患龋率却在逐渐上升^[2]。这就急切的需要口腔预防措施的干预，尤其是对孕产妇及其家人的口腔健康教育尤为迫切，教育了一个母亲，就等于教育了整个民族。因此社区口腔卫生保健医生对这些重点人群的口腔卫生教育、指导、检查、治疗等刻不容缓。

目前，健康管理是冷还是热，大众对健康管理究竟有怎样的理解，这些问题虽然被广泛探讨，但始终没有一致的声音。个人凭经验很难对健康管理被关注程度做精确分析，故此本研究试图用数据从大众、媒体和学术三个方面来论证我国健康管理的被关注程度。

近年来，随着中国改革开放与经济的快速发展，人们对健康维护服务的需求逐日增加，医疗卫生服务体系已经由将优质资源集中在疾病甚至是终末期的治疗，转向疾病早期的预防以及健康生活方式的促进，而社区卫生服务是我国医疗卫生体系的网底，扮演着重要角色，社区健康管理因此应运而生。本文将就社区健康管理的初步实践进行阐述，以探讨更为有效的居民健康维护方式。

章静波，北京协和医学院教授，现任《解剖学报》主编，《基础医学与临床》总编。从事业余科普写作多年，作为执行主编之一的《解读生命丛书》曾获五个一工程奖，其中包括他主编的《如何战胜疾病》分册。

【病例】　患者，男，44岁。1年来患者胸闷、心前区不适反复发作，与劳累、睡眠差相关，在登山或登梯急时还伴有气喘。但经休息或舌下含服硝酸甘油片后症状均可缓解。既往每年体检心肺未发现异常，否认高血压、糖尿病、先天性心脏病病史。查体：体温36.2 ℃、脉搏65 bpm(次/min)、呼吸22 bpm、血压：140/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)、体重指数：25.4 kg/m²，听诊心肺无异常，心电图(electrocardiogram，ECG)正常，胸透、彩超查心脏血管及心功能均未见异常。血脂：总胆固醇：4.8 mmol/L、三酰甘油：0.74 mmol/L、高密度脂蛋白：1.36 mmol/L、低密度脂蛋白：3.78 mmol/L，动态心电图(dynamic electrocardiography，DCG)2008年5月5日示室性早搏22次/24 h，室性心动过速(见图1)，2008年11月24日示室性早搏127次/24 h，一过性完全性左束支传导阻滞1次(见图2)，当日17时2分在运动状态下，心率140 bpm时，STv5～v8呈下斜型压低0.05～0.1 mv。发射单光子计算机断层扫描仪(emission computed tomography，ECT)显示，左室后侧壁、后间壁、心尖及局限性前壁近心尖部心肌呈放射性分布减低，心功能活动平板运动试验阴性。64排容积CT示冠状动脉分布呈右冠状动脉优势型，左冠状动脉主干、对角支，后降支血管充盈良好，前降支近端可见低密度斑块，并管腔最重狭窄处约43%，回旋支缺如(见图3)。