2009年 · 第03卷第01期

历史不乏重复巧合的大事。

心血管病通常是指一类由动脉粥样硬化引起的疾病，主要包括冠心病、脑卒中和周围血管病。新近研究提示，目前我国人群脑卒中发病率约250/10万人，冠心病事件(包括急性心肌梗死和冠心病猝死)发生率约50/10万人^[1]。而且，随着我国人群生活方式的变化和人口快速老龄化，预期我国心血管病的发病率和患病率，在相当一段时间内，还会继续上升，成为我国人群致死和致残的首要原因。尽管新的治疗方法和手段不断出现，但心血管病一旦发生，其治疗效果仍很有限。相反，大量研究证实，心血管病为一类可预防的疾病，通过采取针对全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，可显著降低此类疾病的发生^[2,3]。可以说，现代健康管理的一个最重要的目标之一，即是通过控制危险因素水平，预防、减少和控制心血管病的发生及发展。

遗传性非息肉病性结肠癌(hereditary nonpolyposis colon cancer，HNPCC)，也称Lynch综合征，占结直肠癌发病总数的2%～3%^[1]。其发病机制主要是由于DNA错配修复基因(主要是MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)突变导致，携带一个HNPCC突变基因的个体终生结直肠癌的危险度为80%^[2]。HNPCC的主要临床特点为肿瘤发病年龄早，通常在50岁前发生结肠癌，好发于近端结肠(盲肠、升结肠和横结肠)，有同时或异时原发性结肠癌，且常见肠外恶性肿瘤，肠外恶性肿瘤最常见的部位是子宫内膜，其次是胃、小肠、肝胆系统、上泌尿道和卵巢等。HNPCC的主要危险是以常染色体显性遗传方式传给子代，尤其是一级或二级亲属好发结肠癌。HNPCC临床预后较好，早期发现、早期治疗将极大改善患者的预后。对HNPCC患者及其亲属必须进行密切的监测，NCCN指南^[3]对HNPCC的筛查包括分子诊断、遗传检测、随访监测及手术治疗等。

近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，期望寿命逐年延长。但近30年的研究表明，我国人群心血管病(主要是高血压、冠心病和脑卒中)的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列因素有关^[1]：(1)人口老龄化。(2)人群心血管病危险因素水平上升。(3)传染病的有效控制导致非传染病相对上升。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在每一位医务工作者面前的严峻挑战。

早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。探讨无外伤性检测动脉血管早期改变的方法，以及与多重因素共存的相关性，为能方便的检测出心血管病高危人群提供一项客观指标。

食物不耐受是机体免疫系统对特定食物或食物成分不能很好的消化吸收，从而产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病^[1,2,3]。目前许多临床调查和研究已经证实，一些消化、皮肤、神经系统疾病与食物不耐受有关。随着医学的发展，食物不耐受问题与疾病的关系逐渐引起人们的重视，已成为国内外研究的热点。本研究通过对1059例健康体检的广州市人群进行14种日常食物不耐受检测，分析并了解本地区食物不耐受情况，并探讨其可能存在的影响因素，为疾病临床诊断和防治提供重要的指导意义。

近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，加之人口老龄化，代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的患病率正在不断增加。MS是一种直接损害心脑血管的病变，主要表现为中心性肥胖、血脂异常、高血压、高血糖以及胰岛素抵抗等多种代谢异常对个体的联合作用，是心脑血管疾病、2型糖尿病等代谢性疾病的高危因素^[1]，在MS患者中冠心病和脑卒中的发病风险增加了3倍^[2]，全死因和心血管疾病死亡率也显著升高^[3,4]，而在2型糖尿病患者中MS的患病率更是高达40%～60%^[5]。健康教育对疾病的预防和控制有着非常重要的作用，本次研究初步分析普通人群MS的患病情况、知晓程度及其了解途径，以期对MS的健康教育和防治工作提供一定的参考。

疾病风险评估是研究致病危险因素与疾病发病率或死亡率之间数量依存关系及其规律性，并以此来描述评估对象发病或死亡概率的一种技术和方法^[1,2]。冠心病等慢性非传染性疾病(慢性病)防控的有效办法是坚持关口前移，提前发现疾病的风险而防患于未然。本文试对国内外冠心病风险评估的理论与方法做简要综述，以期为冠心病等慢性病防治工作提供参考。

随着我国居民生活水平的不断提高，人们的健康、健身意识日益增强，运动处方因其能对实施运动处方的对象进行有计划、有目的的科学锻炼以达到增强体质、康复和预防治疗疾病的效果而越来越受到人们的关注。运动处方作为健康体检后续服务的一种方式也逐渐为人们所广泛接受。本文就运动处方在检后健康干预中的应用做一综述。

吸烟是目前造成人类多种主要疾病发生和早死的、可预防的重要致病危险因素^[1]。世界卫生组织2008年全球烟草流行报告中明确指出20世纪全世界由于吸烟导致的各种疾病死亡人数达1亿，目前全球每年至少有540万人死于吸烟有关的疾病^[2]。另外，如果各国政府和社会团体仍疏于尽快制定、严格执行综合控烟政策和措施，按照目前吸烟流行模式发展，到2030年预计全球每年将有800万人死于吸烟有关的各种疾病，其中80%将发生在发展中国家，最终，21世纪由于吸烟导致的疾病死亡人数在全世界范围内将超过10亿^[2]。因此，烟草危害已经成为当今世界影响人群健康的严重的公共卫生问题，消除烟草危害已成为世界性趋势和历史的潮流。

健康管理师这个新型的专业2005年10月在国内正式颁布。在这短短的时间里，全国许多省市开展健康管理师的培训，卫生部人才交流服务中心组织了几次考核、鉴定，中华预防医学会、中华医学会等学术团体也纷纷成立健康风险评估或健康管理学分会，一批致力于健康管理的学者、专家也积极地在全国各地的医疗卫生机构以及学会上介绍、推广健康管理的理念和方法，尤其是中华医学会创办的《中华健康管理学杂志》，为广大健康管理工作者提供了学术交流的平台，对健康管理这个专业和学科的发展发挥了巨大的促进作用。这些因素推动了健康管理的发展，使得健康管理迅速普及起来。目前，许多医院的健康体检中心、社区卫生服务中心、疾病预防与控制部门都在尝试把健康管理的理念和方法应用到自己的工作中，在实践中积累了一定的经验，丰富了健康管理的理论和实践，使这个4年前轮廓还比较模糊、形象幼稚的学科逐渐清晰、成长起来。尽管健康管理这个专业和学科发展很快，但毕竟只有几年的实践，在理论和技能方面有许多内容尚需充实和完善，尤为明显的是，健康管理师或相关专业人员在实施健康管理的实际工作中，缺乏一些规范的、操作性强的技能方面的知识、工具和业务指导；想去查阅文献、书籍，也很难在一、二本书中找到相关的答案。因为健康管理学是流行病学、临床医学、健康教育学、营养学、心理学、健康运动科学以及管理学等多门学科结合与提炼后形成的一门交叉学科。此系列讲座将根据这几年健康管理实践工作的需求以及健康管理师的教学、培训、考核、鉴定的经验，本着以问题为中心开展教学的思路，选择几个基本的、重要的、目前还没有规范指导的专业技能问题，通过有关方面专家的共同努力，为大家撰写、提供专业技能的指导性讲座。

血脂异常通常是指血中总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL－ch)、甘油三酯(triglyceride，TG)超过正常或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL－ch)低下。血脂异常在动脉粥样硬化的发生及发展中起十分重要的作用，由此引发的心肌梗死及脑卒中等血管事件具有致残、致死率高的特点。在我国以动脉粥样硬化为基础的缺血性心、脑血管疾病的发病率正在逐年升高，已成为城市和乡村人群的首位死亡原因^[1]。血脂异常通常无明显症状，往往通过体检化验或发生了相应的心、脑血管事件才得以发现，因而早期识别、积极干预血脂异常对于防治动脉硬化、减少血管事件、降低死亡率意义重大。

随着经济的发展，各类疾病尤其是慢性非传染性疾病(慢性病)已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。中国卫生部《中国慢性病报告》指出^[1]，仅2005年，中国因慢性病而死亡的人数高达750万，占世界慢性病死亡人数的21.4%以上。慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入"因病致贫、因病返贫"的困境。罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上。目前，我国由慢性病引起的失能调整生命年(disability adjusted life years, DALYs)损失已达70%。2001年，中国前十位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤等慢性病居DALYs的前三位。人口的老龄化以及各类慢性病的增加，直接拉动了我国医疗费用的迅速攀升，给国家和家庭带来了沉重的疾病负担，要减轻国家疾病负担，必须在源头上控制疾病的发生，降低人群罹患疾病的风险，因此，《国家中长期科学和技术发展规划纲要》中从全局的高度提出"疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防治疾病结合"的决策^[2]。

按照分子生物学"中心法则"的基本内容，生物信息从DNA到RNA再到蛋白质；蛋白质是生命现象的最终体现形式。因此研究生命现象，特别是寻找疾病相关的分子标记物，理论上利用蛋白组学的理论和方法来寻找的分子标记物是最能贴近解释生命现象的理想标记物。由于目前基于蛋白组学的研究相对于基因组学的研究在技术方法上还明显滞后。例如蛋白组学中常用的二维电泳法，在最高分辨率的时候也只能有效分离2000到3000种蛋白质，而在此基础上开展寻找蛋白表达差异的分辨率就比较低。人类基因组计划完成后，依据人类基因组序列特征已经预测到人类基因组有约3万个基因，一张基因芯片能够全部承载所有的基因序列信息，从而能够实现通过一次基因芯片实验检测人的全部基因mRNA的表达情况。尽管RNA的表达水平和蛋白的表达水平并不是完全一致，但从全局的角度看，mRNA的表达和蛋白的表达有约0.6～0.7的相关性。特别是mRNA表达已经超脱了单纯的DNA水平易感性的范畴，遗传、环境、生活习惯等因素都能影响到基因的mRNA表达水平，因此从mRNA表达来筛选疾病相关分子标记物的技术方法得到了越来越多的应用。例如美国食品和药物管理局(food and drug administration，FDA)在2007年批准荷兰Agendia公司研发生产的MammaPrint^®乳腺癌预后风险评估芯片可用于临床诊断，这款芯片就是通过分析70个基因的表达水平来对乳腺癌患者进行预后风险评估的^[1]；2008年美国FDA批准Pathchip™芯片用于分析肿瘤组织原发灶，该款芯片利用了1550个基因的表达情况分析肿瘤的原发灶位置^[2]。也有研究者利用基因组层面上分析方法的优势，先从mRNA水平高通量筛选找到实体瘤差异表达的基因，然后再从这些差异表达的基因中筛选编码分泌型蛋白的基因，这些基因编码的蛋白特别是能分泌到血液中的蛋白产物将成为重点观察研究的对象，最终通过检测血清中这些特殊蛋白产物变化而实现对疾病开展早期诊断的目标^[3]。

健康体检后的后续服务，是体检中心完善服务职能、实施健康干预计划的重要步骤，是健康管理的核心环节。在实践中，医生普遍反映受检者"依从性差"、难以管理^[1]；受检者却感到健康干预计划过于教条，难以实施。医生与受检者之所以对健康管理的感受相差甚远，从服务的角度讲，主要原因在医生，在于所提供的服务缺乏个性化。

常言道：人美在眼睛，文美在题名。题名既是文章的灵魂所在，又是读者阅读与检索的窗口，在文章中具有举足轻重的地位。拟定一个能准确反映文章主题、简明扼要、重点突出的题名对一篇文章来说极为重要。但是，笔者在对《中华健康管理学杂志》部分医学论文的英文题名进行审校后发现，许多医学论文作者都将英文题名视为论文的"边角料"，在很大程度上轻视了英文题名的实际意义，再加上对其具体写作要求缺乏深入了解，医学英语写作水平又十分有限，撰写英文题名往往敷衍了事，文题不符、繁杂冗长、逻辑混乱、专业术语不规范、分词或介词误用的现象屡见不鲜，给编辑的修改加工、论文的广泛传播以及期刊的整体质量带来很大的负面影响。为了转变这一现状，加深广大医学论文作者对英文题名的认识，笔者将简要介绍题名的概念、分类、功能、要求及常见错误。