2008年 · 第02卷第04期

如果现在要求人们回答医学的目的与任务是什么，人们常会不假思索、异口同声地说，医学的对象是发病的人群，医学的任务是对已患病的人进行治疗，因而医学是关于疾病的医学。西方医学经典的定义也认为，医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系，并认为医学是研究人体偏离健康状态及表现出异常状态规律的一门科学。

据2005年全国百分之一人口抽样显示，中国65岁以上人口逾1亿人，占总人口数的7.7%。60岁以上的老年人口达到10.5% ,2050年将上升到28%以上。我国60岁以上的老年人占全世界的1/5，已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家^[1]。人口老龄化使老年人安全用药问题更为突出。老年人因为新陈代谢和身体各主要器官功能衰退，药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)在老年人的发生率远比其他年龄组高；加之不合理用药和多药并用等因素影响使老年人ADR增多，成为影响老年人健康生活的一大难题。有资料表明，老年人的ADR发生率在4. 8% ~ 24. 0%之间，是青年人的2倍^[2]。此外，我国老年患者因用药不当而入院者高达15% ~ 30%，而且用药种类越多，不良反应发生率越高。据北京某医院干部门诊部统计，61 ~ 70岁患病病种平均5.6种，71 ~80岁则增至7.2种，病种越多，用药种类越多，ADR事件越多。同时，在北京市的一组3000名老年人队列前瞻性研究中，患2种以上疾病的老年人为410‰，而老年人通常每天服用5 ~6种药物很多见。有人统计，同时用3种药的患者，其ADR发生率为18.6%;5种药物并用，ADR生率则增至81.4%^[3]。北京市的统计数据还显示出老年人医疗费用远大于职工平均医疗费用，离退休人员医疗费用为在职人员的3倍。当前中国医院使用抗生素用量占药品总量的35%，抗菌药物联合使用使住院患者抗菌药物费用支出过高；同时我国不合理用药占用药者的12% ~32%，尤其老年人药物滥用和不合理用药更为严重。以上各组数据显示，老年人群存在严重的药物滥用和ADR，尤其是抗生素滥用等不合理的药物使用增加了国家、单位和个人经济负担，损害了老年人健康。因此，重视老年人群ADR，宣传、普及老年人用药安全知识，对加强老年人的用药监测和促进老年人健康具有重要意义。

我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV) 感染高流行区，一般人群的乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigens，HBsAg)阳性率为9. 09% ,HBsAg阳性孕妇所产婴儿如不进行有效的健康管理，垂直传播感染率较高，因此，通过健康教育及有效的健康管理干预，尽可能阻断母婴传播，对控制我国HBV感染具有重要的意义。

NCCN ( national comprehensive cancer network) 是21个世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。NCCN公布的2008年《NCCN结直肠癌筛查指南》^[1]是通过系统的研究而制定的既能帮助医生对人群结直肠癌的患病风险进行评估，也能帮助医生在特定的临床环境下做出合适的筛查、治疗及治疗后监测方案，从而最终达到降低结直肠癌的发病率和病死率的目的。现将2008年《NCCN结直肠癌筛查指南》中关于一般危险人群的筛查方案做一概要性解读。

随着中国经济的持续性高速发展和社会节奏的加快，民众不仅需要有相关的知识和技能，而且要有健康的身体，健康体检就成为当前社会的一种需求，卫生部等国家相关机构也给予关注^[1]。"评估个体或群体的健康和疾病危险因素、对个体或群体健康进行咨询与指导、应对健康危险因素进行干预"^[2]，是此项工作的中心内容。心电图是心血管系统最常用的无创检查手段，心电图改变的许多信息可成为健康评估的重要依据。现对我中心的部分健康体检者心电图资料进行观察和分析。

对2007年度已行健康体检的我院离休干部、正高职称和处级干部群体健康危险因素的数据进行了汇总分析，发现即使是在医疗单位的优势人群中，仍存在很多健康问题。

新疆生产建设兵团农业建设第三师（农三师）于2007年3月8日至2008年9月5日开展妇女疾病普查工作，为36 227名已婚维吾尔族（以下简称维族）和汉族育龄妇女进行了妇女常见病普查。危害维汉妇女身体健康的主要疾病是宫颈炎，其次是盆腔炎及阴道病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。提示人们要加强对广大妇女的健康教育，提高防病意识，自觉定期做妇科病普查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，降低妇科疾病的发病率，以提高妇女健康水平及生活质量。

本体检中心2005年1月至2006年12月对克拉玛依油田职工进行了健康体检，将筛查出的慢性代谢紊乱者进行分组分析，并针对地区性生活方式特点进行健康教育，以期降低慢性代谢紊乱疾病的患病率。现报告如下。

20世纪80、90年代的研究建立了员工健康状况与其医疗花费之间的关系^[1,2,3]。这些研究清楚地显示了健康状况越差的员工的医疗花费越大^[3]。从20世纪90年代末到21世纪初，新的研究发现员工的健康状况不仅和雇主在其医疗上的花费有关，还会影响到企业的生产率(productivity，该词目前国内尚无规范翻译，本文拟翻译为"生产率"，表示投入和产出的比值）^[4,5]。并且，因健康不佳所致的生产率降低造成的经济损失比直接的医疗花费要多得多^[6]。研究显示，1997年美国1. 2亿劳动者每人每年的医药花费为3510美元，而因健康问题所致的生产率降低带来的经济损失为10 530美元^[7]。本世纪初，健康相关的生产率降低对美国经济造成的损失已经达到每年4 680亿美元，占美国每年国内生产总值的5%^[8]。

抗衰老作为一门学科，既古老又新潮，可以说人类有医学的那一天开始就有了对抵抗衰老的需求和研究。在西方学界站在各自不同的文化、伦理、社会以及营养、医学的角度，向着同一个目标——抗衰老做着长时间的不停顿的努力。从20世纪开始，抗衰老科学逐步形成了自由基学说、免疫抗衰老学说、基因衰老学说、神经内分泌学说以及中医药抗衰老学说等多种学说，正是在这样的科学创新的环境下，我们试图在多肽营养学的基础上创立多肽抗衰老（或称延缓衰老）学说，其理论基础就是在多肽营养学中所阐述的口服小分子多肽蛋白，可以通过小肠的转运通道直接为细胞、组织、器官所利用。本文着重介绍利用生物定向酶切技术所获取的白蛋白肽对抗氧化、免疫功能及神经内分泌的调节的研究以及应用。

健康管理是一个提供综合性医疗卫生服务的模式，包括对个体或特定群体的健康状况和疾病风险进行系列的评估；依据专业机构发布的具有科学依据的指南，指导和帮助个体或群体避免和改变影响健康的行为及控制健康危险因素；以及在某些慢性非传染性疾病（慢性病）过程中，通过与相关专业人员、患者的看护者及患者进行协调和沟通，帮助和指导患者进行自我管理，并对诊断和治疗措施进行成本效益评价^[1]。以慢性病预防控制为切入点，转变健康服务模式，通过积极而优质的预防服务，减少疾病发生，成为目前健康体检的主要任务^[2]。现就我院应用健康管理理论指导健康体检工作的体会与同行交流。

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程^[1]，是对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预。其中健康评价是关键，健康干预是手段，健康促进是目的，健康管理循环的不断运行使管理对象走上健康之路，不能形成有效的健康循环就不能成为健康管理^[2]。

糖尿病是一类慢性代谢性疾病，主要易感于中老年人群，其中90%以上是2型糖尿病^[1]。根据世界卫生组织公布的数据，糖尿病已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病^[2]。健康管理的理念和实践源于美国，迄今已有20余年，我国有关健康管理的理论与实践则不到10年历史^[3,4]。陈君石和黄建始将健康管理定义为："对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程"^[5]。由此，健康管理的内涵在于对健康危险因素进行充分评估和有效管理，以达到维护、改善、促进群体和个体健康，提高生活生命质量，延长健康寿命之目的^[6]。如何对糖尿病，特别是2型糖尿病患者进行健康管理，已成为内科医生需要思考的重要问题。我们仅将在临床工作中对2型糖尿病及其高危人群进行管理的经验和体会总结如下。

飞行人员疗养是通过正规科学的疗养方法，使之在疗养过程中机体接受各种有益的生物理化因子和社会心理环境因子等的综合作用，配合体能训练及科学合理的平衡膳食，以达到改善和加强机体的适应能力，调节异常的生物节律，整体上提高飞行人员健康水平、延长飞行年限的目的。人性化护理注重疗养护理工作内容安排及规律细节变化调整，实现了以疗养员为中心，以现代护理观为指导的护理工作模式^[1]。我们在疗养院开展人性化护理取得了满意的疗养效果，具体做法如下。

血脂中的主要成分是胆固醇和甘油三酯(triglyceride, TG)。胆固醇和甘油三酯是疏水分子，必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)一起组合成亲水性的球状巨分子复合物——脂蛋白，才能在血液中被转运，所以，血脂异常通常是指血中总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol ,LDL-ch)、TG水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol ,HDL-ch)降低。既往采用高脂血症或高脂蛋白血症的概念，主要是指TC、LDL-ch、TG水平升高。近年来，又因血浆中HDL-ch降低也是一种血脂代谢紊乱，为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态，统称为血脂异常。

血管健康评价与心脑血管病风险预测是当前健康风险评估研究中的热点课题之一^[1,2]，我们前期的研究工作显示^[3,4,5]，颈动脉超声检查不但可以用于自然人群亚临床颈动脉硬化及心脑血管的风险预测，而且可以用于血管健康的评价与健康管理咨询指导。这里重点介绍颈动脉超声检测技术及其在健康体检与健康风险评估中的应用。

建设健康城市，是世界卫生组织在20世纪80年代面对城市化问题给人类健康带来挑战而倡导的一项全球性行动战略，旨在建设一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们能够在享受生命和充分发挥潜能方面互相支持的城市^[1,2,3,4]。

结直肠癌在我国的发病率和死亡率处于上升阶段^[1]，但可预防^[2]，它多遵循从腺瘤到癌的演变过程，适合在无症状人群中筛查^[3]，大规模筛查是提高生存率的重要手段^[4]。结直肠癌的高危因素与遗传、饮食、活动和心理等相关，在社区开展结直肠癌防治有一定优势。两年来，我们不断学习和调查并在一居民区开展筛查^[5]，有一些体会。

2008年6月23日，来自全国各地50多家健康管理机构的61名学员共聚清华大学，参加为期1周的清华大学首届"健康管理(保健)机构领导干部高级研修班"的学习。此次中华医学会健康管理学分会联合清华大学共同举办的健康管理学专业培训课程，充分发挥了中华医学会学术品牌和权威专家资源及清华大学教育培训资源的优势，以打造中国一流的健康管理行业领军人才为目标，以中华医学会健康管理学科体系实用技术培训为主体，配合管理学、经营学、信息学等方面的知识，实施全国健康管理教育培训工程，为尽快适应健康管理行业快速发展的需要，改变专业高级管理人才相对匮乏所带来的制约，为行业健康发展培养懂专业、精管理的高端管理人才服务。培养一支过硬的健康管理专业队伍，管理好具有战略意义的健康资源，事关卫生工作全局，事关社会经济协调发展，事关人民群众的根本利益，对推动健康产业发展，对于改善和提高我国国民健康素养，全面构建和谐社会，都将具有着深远的社会意义。

中医学认为健康是人类在自然和社会环境中所保持的一种"阴平阳秘"的动态平衡状态，而亚临床状态或疾病，均是由于各种原因导致的机体阴阳的偏盛偏衰。对亚临床状态的调治，从"治未病"思想出发，中医学主张防微杜渐，阻止其进一步向疾病方向发展。对于亚临床状态的防治，中医在重视中药治疗的同时，更加重视养生保健方法在促进亚临床状态向健康转化中的作用，强调必须以中医理论为指导，其原则具有以下几个方面：

2007年5月31日，美国诺贝尔奖获得者"DNA之父"詹姆斯•沃森获赠了一张记录了他本人基因组所有信息的DVD光盘，成为世界上首位获得自己基因组图谱的人。同年9月4日，基因研究先驱克雷格•文特在《科学公共图书馆•生物学》杂志上首次对外公布自己最完整的个人基因组图谱^[1]。图谱披露了文特今后可能罹患的疾病，例如他的ABCC11基因序列表明，文特耳朵可能产生潮湿的耳垢；他的APOE序列和SORL1基因表明，他患老年性痴呆病和心血管疾病的风险可能较大。由于个人基因组承载自己全部的遗传秘密，与将来疾病的易感性、疾病的发展和转归、治疗手段有着重要关联，同时，在个人的医疗保险、身份鉴定、个人隐私、医学伦理中发挥重要作用，因此，从个人基因组图谱诞生的第一天起，就引起了全社会极其广泛的关注。

四川省医学科学院、四川省人民医院健康体检、健康管理中心是四川省大型医疗机构第一个从事专业健康体检、健康管理的大型医疗服务中心，具有鲜明的特色和技术服务优势。

开展读者调查是杂志与读者进行沟通的一条重要渠道，也是杂志了解读者需求的一种重要方式，有助于杂志根据读者需求适时、适当地调整办刊方向和报道重点，从而更贴近读者，更受读者欢迎。读者调查有许多方式，如问卷调查、小、型座谈会等。