2022年 · 第45卷第10期

《中华结核和呼吸杂志》第九届编辑委员会第一次工作会议于2022年8月20日在北京以线上和线下结合的形式召开。名誉总编辑刘又宁教授代表《中华结核和呼吸杂志》第八届编辑委员会就任职期间杂志所取得的成绩和不足做了详细的工作总结。瞿介明总编辑代表《中华结核和呼吸杂志》第九届编辑委员会做工作思路汇报，然后所有编委会专家就期刊发展策略进行了充分的讨论，提出了很多建设性建议。详细内容发表在本期“会议纪要”栏目中。

结核后肺疾病（post-tuberculosis lung disease，PTLD）是指部分或全部由肺结核病所引起的具有慢性呼吸系统异常的一组肺疾病，伴或不伴有临床症状。PTLD具有较高的发病率、致残率和病死率，严重影响了患者的生活质量，对个人、家庭及社会造成了严重的负担，甚至会对我国结核病防治规划产生深刻的影响。充分认识PTLD的危害，探讨其发生机制，对其预防、治疗、康复等方面进行深入的研究均具有重要意义。

全球范围内，结核后肺疾病患者数量庞大，发病率及病死率均高。结核后肺疾病是指部分或全部由肺结核病引起的慢性呼吸系统异常的一组肺疾病，伴或不伴有临床症状。慢性呼吸系统异常易继发真菌、非结核分枝杆菌等条件致病菌感染，也容易发生结核复燃或再感染。肺结核诊断延迟、抗结核治疗不规范、感染耐药结核菌、吸烟、合并糖尿病等是发生结核后肺疾病的危险因素。推荐对肺结核高危人群进行预防性抗结核治疗，早期诊断及治疗肺结核，对特定人群手术治疗，对抗结核治疗后患者进行肺康复治疗，早期识别及治疗结核后肺疾病继发感染，以上措施对预防结核后肺疾病的发生，提高治疗效果，防止疾病的恶化有效。中国作为结核病高负担国家，结核后肺疾病被我们严重忽视。目前，国际范围内，结核后肺疾病缺乏流行病学调查数据，其临床特征、危险因素、预防及治疗相关研究较少。期望能够通过该专题引起业界对结核后肺疾病的重视，加强多学科之间的合作，深入开展该病的基础和临床研究，积累更多的资料和数据，为制定临床指南提供重要依据。

脉冲振荡（IOS）检查技术是一种基于强迫振荡技术的测量呼吸阻力的方法，检查过程中患者仅需自然平静呼吸，操作简便，适用人群广泛，提供呼吸生理参数丰富。为促进IOS检查在我国的规范化应用和推广，本文结合了国内外相关研究报道并参照国外指南建议，对IOS检查规范的制定背景、适应证和禁忌证、仪器校准、检查方法和标准操作流程、可接受测试和重复性等质量控制要求、各检查指标及图形含义、检查结果解读、预计值及正常值参考范围、报告格式模板以及在评估气道通畅性、气道可逆性及反应性、小气道功能及新兴研究等方面的临床应用等进行了详细的介绍，对相关诊断和评估阈值给予了建议。

便携式肺功能仪相较于传统实验室肺功能仪具有小型、便携、操作简便和造价低廉的优势。它可作为实验室肺功能仪的补充，适用于社区、基层等卫生机构。目前，国内尚缺乏便携式肺功能仪相关的指导性文件，本专家共识将从设备硬件、设备质量要求，操作要领、操作质控、临床应用和人员培训等几方面进行阐述。便携式肺功能仪由肺量计和计算机系统组成。它的核心部件是流量传感器，其保留了实验室肺功能仪的核心功能即常规通气功能、舒张试验，但不具备测定肺容积、残气量和弥散功能的能力。便携式肺功能仪产品需通过国家和国际权威机构的质量检测，需达到ISO26782：2009的标准。便携式肺功能仪的质控包括设备质控、操作过程质控、报告质控等，其技术细节与实验室肺功能仪的质控要求一致。它可用于呼吸疾病早筛、流行病学调查、体检筛查、临床试验、呼吸慢病管理及行动不便者床旁检查等。便携式肺功能仪器的操作技术培训主要针对基层社区医务工作者，培训方式灵活多样，注重理论和实践操作相结合。便携式肺功能仪具备实验室肺功能仪没有的一些高科技技术，如数据智能传输、云数据库、大数据管理、生物传感器等，这些技术的应用将使肺功能仪更加智能化和多元化，也将极大提升呼吸慢病管理的水平。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的慢性气道疾病，患者需要终生治疗，长期规范的吸入用药是稳定期患者的治疗核心。但在慢阻肺患者稳定期的管理过程中，其吸入装置使用正确率偏低、且治疗依从性差。此外，慢阻肺患者常合并缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、糖尿病等慢性病，而这些合并症常涉及多种药物同时使用，存在潜在药物相互作用引起的用药风险，影响患者预后。基于药师参与其他慢病管理的有关经验，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会联合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组及广东省药学会邀请呼吸学科的医师和药师，根据我国相关研究成果及临床实践经验，借鉴国外医师-药师协作管理模式，通过医师和药师共同讨论制定了稳定期慢阻肺医药共管专家共识。旨在提升患者治疗依从性和满意度，降低急性发作率，最终提升慢阻肺治疗水平。

利奈唑胺是治疗耐多药结核的核心药物。2018年中华医学会结核病学分会发布了《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》。随着利奈唑胺在临床广泛使用、临床医生对利奈唑胺认识的提高以及研究取得更多进展，中华医学会结核病学分会再次组织专家对此共识进行了更新，形成《利奈唑胺抗结核治疗专家共识（2022年版）》，以期对临床工作发挥指导作用。共识中包含了利奈唑胺的分子结构与作用机制、药效学研究、药代动力学研究、临床应用研究、适应证、禁忌证及相对禁忌证、剂量、用法及化疗方案的制定、不良反应和临床应用注意事项几部分。这一版更新了利奈唑胺的耐药机制，并根据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对医学证据评级和进行推荐。

我国是慢性肾脏病（CKD）和结核病高负担国家，CKD患者感染结核病的风险增加，而结核病患者中CKD的患病率也明显增高，两病共存为临床的治疗带来了极大的困难。本共识广泛征求各科专家建议，对此类患者的概况、临床特征、抗结核药物代谢特点、方案制定原则等进行了探讨和归纳总结。慢性肾功能衰竭患者制定抗结核治疗方案时，应尽量选择经肝脏、肝肾双通道或者肝肾之外代谢通路的药物；具明显肾脏毒性，且主要经肾脏代谢的药物应避免使用。对于单纯肾小球滤过率（GFR）轻度下降（60~89 ml·min-1·1.73 m-2）的CKD患者，抗结核治疗方案应按照我国抗结核治疗的规范和指南进行，无需降低抗结核药物剂量；对于GFR降低明显的CKD患者，主要为CKD3b、4~5期以及接受透析的群体，抗结核治疗方案必须要根据GFR进行调整。对于GFR<30 ml·min-1·1.73 m-2的CKD患者，本共识亦推荐了初治、复治及耐多药患者的抗结核治疗方案。本专家共识旨在提高临床医生对CKD合并结核病的认识，规范此类患者的临床治疗，提高治疗效果，降低不良反应。目前尚缺乏CKD合并结核病治疗的试验数据，期待今后进一步开展针对CKD合并结核病患者相关的调查和循证医学研究，为我国CKD和结核病的控制作出积极努力。

目的 了解肺隐球菌病合并肺癌患者的临床特征。 方法 回顾分析青岛市市立医院2017年1月至2021年12月经病理确诊的3例肺隐球菌病合并肺癌患者的临床资料，以“肺隐球菌病”联合“肺癌”为检索词搜索万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索，以“pulmonary cryptococcosis”联合“lung/pulmonary cancer”为检索词，在PubMed数据库进行文献检索，检索相关文献，进行分析。 结果 3例患者中，男性2例，女性1例；结节型肺隐球菌病合并肺癌2例，弥漫混合型肺隐球菌病合并肺癌1例；2例既往体健，1例有心血管基础疾病；临床症状表现各不相同，有发热，有咳嗽、咳痰，有无临床症状，体检发现；所有患者均接受外科手术联合术后药物治疗，3例均为腺癌。检索相关文献共有18例报道，弥漫混合型肺隐球菌病合并肺癌目前为第一例报道。 结论 肺隐球菌病合并肺癌临床少见，临床表现缺乏特异性，两者合并时，易漏诊、误诊，在肺内结节或者多种影像学改变并存的鉴别诊断时，应考虑到隐球菌感染可能。

目的 探讨重症鹦鹉热衣原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及预后。 方法 收集2016年6月至2021年1月入住首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科重症监护室的10例重症鹦鹉热衣原体肺炎合并ARDS病例，根据临床信息、实验室检查、影像学等资料，分析总结患者的临床特征及预后。 结果 10例患者均由宏基因组二代测序技术（mNGS）确诊。中位年龄为59（46，67）岁，临床主要表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可伴有多器官受累。6例外周血白细胞计数升高，10例B型利钠肽升高，7例天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶升高，9例低钠血症，3例肌酐升高，影像学表现为双肺多叶段实变伴支气管充气征、渗出影，5例伴胸腔积液。所有病例均合并呼吸衰竭，6例使用有创机械通气。9例使用莫西沙星，1例使用阿奇霉素，中位住ICU时间为13.5（11，16.7）d，所有患者均好转出院。9例患者完成1个月后随访，复查影像学均明显吸收。 结论 重症鹦鹉热衣原体肺炎可合并呼吸衰竭和（或）多器官受累，对于有病禽接触史的重症肺炎，应考虑鹦鹉热衣原体感染可能，可采用mNGS技术协助病原学诊断；本研究病例经合理治疗后均预后良好。

目的 探讨显微镜下多血管炎相关间质性肺疾病（MPA-ILD）临床、实验室检查及影像学特征并进行生存分析。 方法 回顾性分析2014年8月至2021年11月在宁波大学医学院附属医院确诊的28例MPA-ILD患者的临床资料，28例中男18例，女10例，年龄为（70.1±9.3）岁，总结本组患者的临床表现、实验室检查、肺功能、心脏彩超、胸部CT及治疗方案等，并对相关数据进行统计学分析。 结果 本组患者中13例存在吸烟史，临床主要表现为咳嗽（14/28），发热（12/28），胸闷气促（12/28）及咯血（3/28），16例存在肾脏累及，多数患者存在C反应蛋白（22/28）和红细胞沉降率（25/28）升高，16例存在类风湿因子（RF）增高，23例髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性。27例患者在MPA诊断之前发现ILD或与MPA同时诊断ILD，胸部CT模式主要为UIP型或UIP样（15/28），其次为NSIP型（8/28）。UIP型或UIP样患者较非UIP样患者年龄更大（P=0.018），血LDH更高（P=0.041），但血肌酐却明显较低（P=0.041）。通过单因素和多因素生存分析显示未正规治疗（HR=9.81，95%CI：1.68~57.29，P=0.011）及血LDH升高（HR=4.11，95%CI：0.99~17.00，P=0.051）是MPA-ILD生存期缩短的独立危险因素，而RF升高（HR=0.22，95%CI：0.06~0.91，P=0.037）是生存期延长的保护因素。 结论 MPA-ILD全身血管炎症状较少，绝大部分ILD在MPA诊断之前出现或与MPA同时诊断，影像表现主要为UIP型或UIP样，其次为NSIP型，尽早使用激素联合免疫抑制剂或激素联合利妥昔单抗能够提高MPA-ILD生存率，血LDH升高是MPA-ILD生存期缩短的独立危险因素，而RF升高则是生存期延长的保护因素。

遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）是一种常染色体异常引起的血管发育障碍性疾病，容易误诊和漏诊。本文报道1例合并高心排血量所致单纯性毛细血管后肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的HHT，应用贝伐单抗治疗有较好疗效和安全性。

患者女，42岁，因“咳嗽、胸闷8个月”就诊，门诊以“右主支气管结核（闭塞型），右全肺不张”收入院，在我院电子支气管镜下行右主支气管高频电凝再通术，术中意外损伤气管下段右侧壁致气管、纵隔及右上肺窦道形成，出现纵隔气肿并发症，即感呼吸不畅明显，同时右上肺部分复张。经吸氧抗感染等对症保守治疗1周后，患者纵隔气肿吸收，自觉呼吸不畅较前改善。3个月后自觉呼吸不畅加重，复查肺部CT显示右上肺完全复张，右中肺及右下肺部分复张，右主支气管上段及右中间段支气管管腔闭塞，CT下测量右主支气管闭塞段长约2 cm，复查支气管镜显示原气管下段右侧壁、纵隔及右上肺窦道内肉芽增生愈合。我们首先采用虚拟支气管镜导航系统重建闭塞右主支气管，明确阻塞段长度和走向后，在增强现实导航下对闭塞的右主支气管成功实施了经支气管镜高频电凝再通治疗。随访44个月，患者临床症状改善，右主支气管维持开放，右肺复张，肺功能改善。

不产色分枝杆菌属于不产色缓慢生长型非结核分枝杆菌的一种，现报道1例由不产色分枝杆菌引起髂腰肌、骶髂关节病变的诊疗过程及体会。本例患者病史短，症状较轻。腰部脓液标本通过质谱分析技术鉴定为不产色分枝杆菌。给予抗非结核分枝杆菌（阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星、阿米卡星）、局部脓液引流等治疗，病情好转出院。

我国仍属于结核病高负担国家。很大部分肺结核患者即便在治疗成功后仍然会遭受结核后肺疾病（PTLD）之苦，给个人和社会带来很大的危害。PTLD是一组累及气道、肺实质、胸膜和（或）肺血管的多种类型的异质性疾病，其病因及发病机制尚不清楚，很可能是宿主免疫反应、病原体及环境因素相互作用的结果。预防和治疗上的进展主要是辅助治疗和肺康复。由于PTLD患者主要到呼吸科进行诊疗，非常有必要提高呼吸科医师对PTLD的认识和重视，为此就PTLD的研究进展进行综述。

保留比值受损肺功能（PRISm）是指一秒率（FEV1/FVC）正常但出现第一秒用力呼气容积（FEV1）降低的肺功能测定模式。PRISm在人群中普遍存在，但在目前的研究中被低估。欧美队列研究发现PRISm人群的慢阻肺发生风险、心血管相关死亡风险和全因死亡风险较肺功能正常人群显著增加，其可能是慢阻肺前期人群之一，因此早期发现和防治PRISm至关重要。本文就目前PRISm研究进展进行综述，以增加对PRISm的认识，更好地为PRISm人群提供综合全面的评估和管理。

血小板相关病理生理机制及临床研究是目前国内外慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的研究热点之一，越来越多证据证明血小板增多症与慢阻肺有关，血小板活化与慢阻肺相互影响。抗血小板治疗被证实对慢阻肺短期和长期结局都有明显影响。血小板抑制可能成为慢阻肺新的治疗靶点，抗血小板治疗有望成为慢阻肺经济而有效的治疗方式。本文就血小板与慢阻肺相关研究进展作一综述。

本文简述了近年来国外人工智能在慢性阻塞性肺疾病诊治和管理中的应用情况，包括慢阻肺的筛查和诊断、疾病分级和病情评估、疾病管理和监测及治疗等方面，最后指出未来应用的前景。

《中华结核和呼吸杂志》第九届编辑委员会第一次工作会议于2022年8月20日在北京以线上和线下结合的形式召开。名誉总编辑刘又宁教授代表《中华结核和呼吸杂志》第八届编辑委员会就任职期间杂志所取得的成绩和不足做了详细的工作总结。瞿介明总编辑代表《中华结核和呼吸杂志》第九届编辑委员会做工作思路汇报，然后所有编委会专家就期刊发展策略进行了充分的讨论，提出了很多建设性建议。

膈肌功能障碍在重症患者中非常普遍，同时存在着很多不利的影响。但是，吸气肌训练在世界各地重症监护病房（ICU）中并不是一种标准做法。国内，ICU内吸气肌训练的临床研究较少，各项研究之间训练方法差异较大。因此，文章阐述了危重症相关膈肌功能障碍的定义、发病机制、评估与诊断、吸气肌训练的指征及训练方法，以期国内临床医务人员重视危重症相关膈肌功能障碍及规范的吸气肌训练。

《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期刊发一篇“成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，作者对目前临床上高流量湿化氧疗的应用有些不同意见，特撰写此文呼吁同道更加规范化应用。

一位读者对于《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期发表的一篇《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》有所质疑，作为该共识撰写的主要发起者和通信作者，应编辑部邀请，作者结合信中提出的问题给出答复意见。