2009年 · 第29卷第09期

目的 了解联合食管多通道腔内阻抗pH(MII-pH)监测诊断胃食管反流病(GERD)的价值.方法 纳入具有烧心症状且食管黏膜无损伤患者44例,首先行MII-pH监测,然后行14 d的雷贝拉唑试验(试验结束时烧心症状完全消失定义为雷贝拉唑试验阳性).70名健康志愿者行MII-pH监测的结果作为正常值进行参照.结果 根据食管pH监测存在异常食管酸暴露或酸反流症状指数(SI)阳性者20例(45.4%).MII-pH监测提示弱酸反流SI阳性者2例,据此检查诊断烧心患者GERD的比例增至50%(22/44).雷贝拉唑试验阳性4例,据此则将烧心患者诊断为GERD的比例增至54.5%(24/44).结论 联合食管MII-pH监测可增加GERD检出率。

目的 研究双气囊内镜(DBE)和多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)在小肠克罗恩病(CD)诊断中的价值.方法 对71例临床疑似小肠CD患者分别进行DBE和MSCTE检查并作出诊断.结合病理及临床随访结果,比较两种方法在小肠CD诊断、判断病变范围、活动性和并发症等方面的能力.结果 DBE与MSCTE对小肠CD确诊率相似,两者间差异无统计学意义(χ2=2.29,P>0.05).前者阳性似然比为22.5,阴性似然比为0.022;后者阳性似然比为1.6,阴性似然比为0.240.两种检查方法对于无-轻度管腔狭窄者判断的一致性明显高于中-重度管腔狭窄者(χ2=11.298,P=0.001).DBE与MSCTE对疾病活动性判断的一致性为95.8%.结论 DBE可能是确诊小肠CD的首选方法,与MSCTE联合应用有利于诊断和评价小肠CD患者的病情。

目的 探讨血红素氧合酶-1(hemeoxygenase-1,HO-1)在胃腺癌及腹膜转移灶、细胞系及耐药细胞系中的表达及意义.方法 用免疫组化法检测68例胄腺癌组织及其腹膜转移灶、转移灶旁无瘤腹膜组织中HO-1的表达,以及46例无腹膜转移的胃腺癌组织中HO-1的表达.Western印迹法检测胃腺癌腹膜转移组织及耐药细胞系HO-1的表达.结果 胃腺癌及其腹膜转移灶HO-1的阳性表达率分别为39.7%(27/68)和41.2%(28/68),显著高于癌旁无瘤腹膜组织[0%(0/68),P<0.01],亦显著高于无腹膜转移胃癌组织[21.7%(10/46),P<0.05].低分化转移灶HO-1表达水平显著高于中、高分化转移灶(P<0.05).Western印迹法检测胃癌腹膜转移患者的转移灶HO-1表达水平显著高于其癌旁无瘤腹膜组织(P<0.05).HO-1在耐药细胞系GC9811-P的表达水平较其亲本细胞系明显上调(P<0.05).结论 HO-1在胃腺癌腹膜转移过程中表达增高,HO-1可能参与胃癌腹膜转移发生.高表达HO-1与胃癌腹膜转移组织的恶性程度有关,其信号转导通路可能存在于组织的上皮细胞,并可能与多药耐药有关。

目的 检测FAT10与突变型p53在胃癌组织中的表达情况及相互间关系.方法 采用免疫组化和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测FAT10和突变型p53在62例胃癌患者的胃癌组织、癌旁组织(距癌边缘2～5 cm)及正常胃组织(距癌边缘>5 cm)中的表达水平,统计分析两者表达间的关联性及FAT10与胃癌预后之间的关系.结果 FAT10蛋白和突变型p53蛋白在胃癌组织中的表达阳性率分别为51.61%(32/62)和45.16%(28/62),显著高于癌旁组织[12.90%(8/62)和14.51%(9/62),χ2值分别=21.26和20.69,P值均<0.01]及正常胃组织[6.45%(4/62)和9.68%(6/62),χ2值分别=13.91和19.61,P值均<0.01].胃癌FAT10蛋白及mRNA的表达上升主要与胃癌的淋巴转移及TNM分期密切相关(P值均<0.05).胃癌组织中FAT10表达在蛋白及基因水平均与突变型p53表达呈正相关性(r值分别=0.865和0.761,P值分别<0.05和0.01).FAT10蛋白阳性表达或mRNA表达水平高者,其累计生存时间显著低于FAT10阴性者(P值均<0.05).结论 FAT10与突变型p53在胃癌组织中表达上调且呈正相关性,两者可能共同参与胃癌的形成与发展,FAT10对评价胃癌的预后可能有较好的价值。

目的 比较分析超声与X线引导内镜胆道引流术的置管成功率、疗效及手术并发症.方法 比较62例超声引导内镜胆道引流术(超声引导组)和54例X线引导内镜胆道引流术(X线引导组)患者手术前后血清胆红素、胆总管内径和临床症状的变化情况.结果 超声引导组62例中54例置管成功,手术前与术后1周患者血清直接胆红素分别为(205.41±115.27)μmol/L及(106.47±82.16)μmol/L(P<0.05),胆总管内径分别为(12.6±7.1)mm及(8.5±3.1)mm(P<0.05).X线引导组54例中51例置管成功,手术前与术后1周患者血清直接胆红素分别为(211.14±106.25)μmol/L及(110.89±59.47)μmol/L(P<0.05),胆总管内径分别为(13.1±7.0)mm及(8.8±3.2)mm(P<0.05).超声引导组术后无腹痛、发热、淀粉酶升高等早期并发症,X线引导组术后有3例(5.9%)出现上述并发症.结论 X线仍然是内镜胆道引流术最有效的引导方法.超声引导可避免X线辐射、造影剂过敏等不利因素,且具有实时显示、移动方便,可进行床边急诊、内镜下诊治等优点,可替代X线用于引导所有胆道结石以及狭窄不甚严重的肿瘤患者行鼻胆管引流术和胆道塑料支架引流术。

目的 研究HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)合并肝脂肪变患者的临床和病理关系,探讨预测此类患者肝组织炎性反应和纤维化的指标.方法 分别收集经临床与病理检查确诊的HBeAg阴性CHB合并和不合并肝脂肪变患者56例和60例,分别研究并比较其空腹血糖(FBG)、空腹血胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HBV DNA水平、体重指数(BMI),并就上述指标与肝组织脂肪变、炎性反应和纤维化的关系进行统计学分析.结果 与HBeAg阴性CHB不合并肝脂肪变者相比,合并肝脂肪变患者BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT、ALP、Glb和HOMA-IR明显增高(P值均<0.05),HBV DNA、AST、ALT、Alb明显降低(P值均<0.05),此外炎性反应程度和纤维化程度亦明显增强.可预测HBeAg阴性CHB者是否存在肝脂肪变的参数有BMI,FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR(P值均<0.05).可预测HBeAg阴性CHB合并肝脂肪变者肝组织是否存在炎性反应的参数有ALT、AST、Glb和HBVDNA(P值均<0.05),可预测其是否存在肝组织纤维化的参数有ALT,AST、Alb、Glb和HBV DNA(P值均<0.05).结论 肝脂肪变在HBeAg阴性CHB患者中较常见,其肝组织脂肪变与BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR有关.此类患者除肝脂肪变明显增加外,肝组织炎性反应和纤维化程度亦明显加重。

目的 探讨Th细胞各亚群比例在溃疡性结肠炎(UC)发病中的变化及意义.方法 按照2007年济南标准收集UC患者20例,对照组16例.利用细胞内细胞因子染色和四色荧光抗体流式细胞术对肠黏膜及外周血淋巴细胞作表型分析,比较各组肠黏膜固有层单个核细胞(cLPMC)和外周血单个核细胞(PBMC)中Th1、Th2、Th17细胞比例的改变.结果 UC组cLPMC中Th17细胞比例较对照组升高,分别为3.75%(6.93%)和1.25%(3.70%),在PBMC中为1.40%(2.15%)和0.70%(0.33%),两组间差异均有统计学意义(P值均<0.05).UC患者CLPMC中Th17细胞比例与疾病评分呈正相关(r=0.34,P<0.05).UC组和对照组Th1、Th2细胞在cLPMC和PBMC中的比例均差异无统汁学意义(P>0.05),且不同疾病活动度患者间差异亦无统计学意义(P值均>0.05).结论 在Th细胞各亚群中,Th17细胞是介导UC肠道局部和外周免疫应答的优势细胞,可能成为UC治疗的有效靶点。

目的 研究胃癌组织中错配修复基因MSH2和骨保护素(OPG)的表达、两者间的相关性及与胃癌生物学行为的关系.方法 制备组织芯片,应用原位杂交和免疫组化技术检测220例胃癌组织中MSH2和OPG的表达情况.结果 MSH2 mRNA、OPG mRNA、MSH2蛋白和OPG蛋白在胃癌组织中的阳性表达率分别为57.3%、56.4%、59.6%和55.9%.MSH2和OPG表达均与胃痛的TNM分期、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移和远处转移呈正相关,与分化程度呈负相关.胃癌中MSH2和OPG的表达呈正相关.MSH2和OPG阳性表达病例的平均生存时间和5年生存率明显低于阴性者.结论 胃癌中MSH2和OPG的表达上凋,且两者呈正相关.MSH2和OPG的表达与胃癌的临床病理特征相关,两者的联合测定有利于胃癌诊断和判断预后。

目的 前瞻性对比埃索美拉唑和奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效,及细胞色素P450(CYP)2C19基因多态性对根除Hp疗效的影响.方法 240例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为EAC组(埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素)和OAC组(奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素),每组120例,疗程7 d.继后埃索美拉唑或奥美拉唑巩固治疗3周.胃镜观察2周溃疡愈合情况,结束治疗4周后进行13C尿素呼气试验.利用聚合酶链反应(PCR)及限制片段长度多态性(RFLP)分析技术,测定所有患者的CYP2C19基因型,分为强代谢型(Ems)和弱代谢型(PMs),强代谢型包括纯合子(homEM)和杂合子(hetEM).结果 240例患者中225例完成疗效观察.Hp根除率按意向处理分析(ITT),EAC组为88.3%,OAC组为79.2%(P>0.05);按方案分析(PP)EAC组为91.4%,OAC组为87.2 oA(P>0.05).ITT分析显示,在CYP2C19 homEM基因型中,EAC和OAC组Hp根除率分别为91.9%和71.8%,两组间差异有统计学意义(P=0.037).PP分析显示,在homEM基因型中,EAC组和OAC组Hp根除率分别为97.1%和77.8%,两组间差异也有统计学意义(P=0.028).ITT分析显示,EAC组和OAC组2周溃疡愈合率分别为79.2%和69.2%(P>0.05);PP分析显示分别为81.9%和76.1%(P>0.05).EAC组和OAC组不良反应均较少(分别为3.3%和7.5%,P>0.05).结论 EAC方案Hp根除率较高,尤其在CYP2C19 homEM基因型患者,埃索美拉唑优于奥美拉唑。

目的 观察反流性食管炎(RE)大鼠食管黏膜中紧密连接蛋白(闭锁蛋白、跨膜蛋白、胞质附着蛋白-1和连接粘附因子-1)的分布和表达,以阐述紧密连接蛋白在RE发病机制中的作用.方法 雄性8周龄Wistar大鼠220只,分成假手术对照组(10只)、酸反流组(70只)、碱反流组(70只)和酸碱混合反流组(70只).动物于术后3、6、9、14 d分批处死,取食管中、下段评估成模率.以透射电镜成像法观察紧密连接形态学的变化.分别用免疫组化法、Western印迹法和RT-PCR法检测白细胞介素(IL)-6、紧密连接蛋白及其mRNA的表达.结果 造模成功率为100%.显微镜下观察发现随着RE的发展,黏膜厚度增加.电镜下可见细胞间隙增宽,桥粒明显减少.模型组IL-6和紧密连接蛋白的表达明显高于对照组,但随着基底层细胞增殖改变的加重,单个细胞间紧密连接蛋白的表达逐渐降低.随着RE病程的发展,IL-6和紧密连接蛋白及其mRNA的表达逐渐增强.结论 紧密连接蛋白高表达参与了RE的发病机制,是RE发生、发展的早期分子事件.其表达可能在RE的病理过程中具有正调节的协同作用,而IL-6是RE发展演进过程中的致炎因子。

目的 观察吉法酯对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的大鼠实验性结肠炎髓过氧化物酶(MPO)、环氧合酶(COX)-1及COX-2表达的影响,探讨吉法酯对溃疡性结肠炎的治疗作用.方法 选用雌性健康SD大鼠40只,均分为A、B、C、D组.A、B、C三组大鼠采用TNBS/乙醇灌肠制作大鼠结肠炎模型.造模后第2天,A组每天给予0.9%氯化钠溶液1 ml灌肠;B组每天给予5-氨基水杨酸(5-ASA)1 ml灌肠(100 mg/kg);C组每天给予吉法酯1 ml灌胃.D组为正常对照组.分别于造模后第7天及第14天每组处死5只大鼠,按疾病活动指数(DAI)的评分标准进行大体损伤评分,HE染色进行组织损伤评分.同时取结肠病变部位组织,生化法检测MPO活性,免疫组化法检测COX-1与COX-2的组织表达.结果 与A组比较,B组和C组的DAI评分、大体损伤形态和组织学损伤评分及MPO活性均降低(P<0.05).与A组相比,B、C、D组第7天和第14天COX-1表达水平升高(P<0.05),分别为0.87±0.18和0.93±0.15比1.86±0.51和1.96±0.41,1.73±0.68和1.79±0.6以及1.91±0.34和1.99±0.45;COX-2水平降低(P<0.05),分别为3.50±0.23和3.06±0.27比1.53±0.19和0.73±0.15,1.73±0.94和0.86±0.29,0.24±0.18和0.18±0.16.D组COX-2表达极弱,与B、C两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 吉法酯对TNBS诱导的大鼠结肠炎有较好的治疗作用,其疗效与5-ASA相似,其作用机制可能是降低肠组织中MPO的活性和调节COX-1/COX-2表达。

原发性肝癌(简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居我国恶性肿瘤第5位、癌症相关性死亡率居第3位.亚洲和非洲的撒哈拉以南地区是传统高发区.由于肝炎病毒感染日益增多,欧美国家发病率也持续增加.过去早期肝癌诊断率低,治疗手段少,疗效小佳,预后差。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为消化道最常见的功能性疾病之一,其主要症状为腹部不适和(或)疼痛及慢性间歇性排便习惯和粪便性状改变,有时伴随机体其他系统的一系列症状,缺乏形态学和生化学的异常改变.该病病因目前尚不完全明确,发病机制复杂,病理表现主要与肠道动力异常、内脏高敏感性、炎症、脑肠轴和精神异常等有关。

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；③明确体重；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；⑨有无质量合格证；⑩对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、温度要求）；所有动物数量准确；详细描述动物的健康状况；对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

食管胃黏膜异位(heterotopic gastrjc mucosa,HGM)是指胃黏膜出现于食管上段,引起相应临床症状的一种疾病.其常发生于颈段食管,多位于食管上括约肌下方,故又称食管人口斑(inlet patch)[1].HGM常伴有慢性炎性反应,黏膜充血可使HGM界限不清,常规内镜模式下观察容易漏诊。

尽管近年来有关胰腺癌分子发病机制的研究已经取得了很大的进展,但目前早期诊断依然很困难,仍缺乏有效的诊治手段.广泛、深入研究胰腺癌发病的分子机制,寻求早期诊断特异性标志物以及特异性治疗靶点等是有效防治胰腺癌、改善其预后的关键.众多研究表明细胞凋亡与胰腺痛发病关系密切[1-2]。

本研究采用敏感的实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测结直肠癌患者MUC1 mRNA的表达水平,以进一步了解其在诊断结直肠癌微转移中的价值。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)由于其高感染率和高危害性成为众多科技工作者的研究重点.减毒伤寒沙门菌是近年发展起来的新型疫苗抗原投送系统,已经构建出许多应用于不同疾病的单价、双价或多价疫苗[1-4],取得了很多令人鼓舞的成果。

克罗恩病(CD)目前病因未明,与副结核分枝杆菌(Mycobacterium paratuberculosis,MP)的关系一直是研究的热点.本研究旨在通过采用实时荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)TaqMan技术检测CD与肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)患者肠道病变组织MP,探索CD病原学诊断的试验方法,为ITB和CD的鉴别诊断提供实验依据。

炎症性肠病(IBD)是累及整个肠道的慢性非特异性炎症性疾病,其发病机制目前尚不清楚,大量实验证实许多炎症介质如细胞因子、趋化因子、粘附分子、炎性酶类等参与了IBD的发病机制,近年来一些转录调节因子在IBD中的作用亦引起重视。

恶性纤维组织细胞瘤主要发生于肢体,尤以下肢多见,其次是腹膜后、腹腔、躯干及头颈部,也可发生于内脏器官,发生于食管的很少,同时合并鳞状细胞癌则更为罕见,现将我院诊治的1例结合相关文献复习报道如下。

恶性胃血管球瘤非常罕见,现报道本院发现的1例,并结合文献归纳总结其临床病理特点,加强临床对该病的认知。

胃石症的发生率约为0.4%[1],是患者进食的某些食物或药物在胃内形成巨大凝固物或硬块、不能通过幽门而滞留在胃内所致,目前临床多以内镜下治疗和手术治疗为主.2008年12月以来,我们对发现的6例植物性胃石症患者采用可口可乐溶石方法,全部获得成功。

患者男,64岁,因"突发腹痛7 h,便血1次"于2009年2月18日凌晨入院.患者入院前7 h饮洒后出现突发性腹痛,以脐周和中上腹部为重,呈持续性剧烈绞痛,阵发性加重,恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内食物,无呕血及咖啡样物质,排便2次,均为黄色软便,自述排便后疼痛症状不缓解。