2005年 · 第25卷第01期

由江绍基院士等老一辈专家创办的<中华消化杂志>已整整走过了25年,她由最初的季刊发展为现今的月刊,并出版了光盘版,创建了外文版(Chinese Journal of Digestive Diseases),至今发行量在万册以上,成为有影响的中华系列杂志之一.回顾25年的历程,<中华消化杂志>的发展离不开专家的帮助、作者的支持和读者的厚爱.因为杂志刊登的文章,反映了各个时期国内消化界在学术上的成果,反过来又促进了消化临床与科研的发展,正是因为作者、读者和杂志之间建立了亲密的关系,杂志才得以迅速发展.面向临床、服务大众、繁荣学术这一创刊伊始所制定的办刊方针,将持之以恒。

目的 本研究检测细胞FLICE抑制蛋白(c-FLIP)基因在胃癌中的表达及其与临床病理特征的关系,初步探讨c-FLIP在胃癌发生、发展中的意义.方法收集48例胃癌及相应癌旁正常组织标本,以免疫组化、Western印迹法检测c-FLIP蛋白表达;半定量RT-PCR法检测c-FLIP mRNA表达;原位末端标记法检测胃癌细胞凋亡指数.结果胃癌及癌旁正常组织均表达c-FLIP mRNA,平均相对吸光度值分别为(0.59±0.16)和(0.24±0.13),前者显著高于后者(P＜0.01).免疫组化结果表明c-FLIP蛋白在胃癌中表达的阳性率为100%(48/48),且68.8%(33/48)呈强阳性表达,而在癌旁正常组织中的阳性率为75%,且未见强阳性表达,癌组织中的表达水平(6.93±0.58)显著高于癌旁正常组织(3.19±0.26,P＜0.01).较低表达c-FLIP蛋白的癌组织其平均凋亡指数[(2.96±0.15)%]明显高于高表达c-FLIP的癌组织[(1.36±0.11)%,P＜0.01].另外,在有淋巴结转移组中c-FLIP mRNA(0.64±0.18)和蛋白(7.15±0.63)的表达水平明显高于无淋巴结转移组的c-FLIP mRNA(0.52±0.13,P＜0.05)和蛋白水平(6.69±0.47,P＜0.01).Western印迹分析表明,胃癌组织中长型和短型c-FLIP蛋白的水平分别为癌旁正常组织的2.6倍(P＜0.01)和2.8倍(P＜0.01),而在同一组织中,长型与短型c-FLIP蛋白两者之间表达水平均无显著差异.结论c-FLIP在胃癌组织中表达上调,可能是原位胃癌细胞凋亡抵抗及其淋巴结转移的重要机制之一。

目的 评价一种新的酶免疫法--幽门螺杆菌(Hp)粪便抗原(HpSA)试验检测Hp感染和监测Hp根除治疗的可靠性.方法未接受过抗Hp治疗的患者分为2组,A组331例,无胃部手术史;B组65例,胃大部切除术后.2组患者因上消化道症状而接受胃镜检查,以胃黏膜活检标本快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查(W-S染色)联合检测Hp作为"金标准",对HpSA试验的准确性进行评价,并与另一非侵入性的13C-尿素呼气试验(13C-UBT)加以比较.此外,A组中Hp阳性的56例患者(C组)给予三联根除治疗1周,分别于停药后第1、7、14、21、28天收集粪便标本进行HpSA测定.于停药后第28天测定13C-UBT,并以此为标准,评价HpSA试验的准确性.结果A组患者经"金标准"诊断Hp阳性175例,阴性156例.HpSA试验的敏感性为95.4%,特异性为91.0%,与13C-UBT比较差异无统计学意义.B组患者中,经"金标准"诊断Hp阳性30例,阴性35例.HpSA试验敏感性为90.0%,13C-UBT的敏感性为66.7%.HpSA试验的敏感性明显优于13C-UBT(P＜0.05).C组患者于停药后第28天经13C-UBT诊断Hp阳性16例,阴性40例.HpSA于停药后第1天54例阴性,此后随时间推移,未成功根除病例陆续转为阳性,而成功根除病例仍大部分保持在阴性范围,仅少数病例出现假阳性.停药后第28天的准确性最高(92.9%).结论HpSA试验是一种可靠的非侵入性检测方法,对于抗Hp治疗前、后患者Hp感染的诊断均有较高的准确性.对于胃大部切除术后的患者亦有较高的诊断价值。

目的 探讨胃肠道肿瘤术前应用免疫肠内营养对提高患者术后营养状况和免疫状态的作用,评价其对术后并发症和感染的影响,以及是否可减少术后平均住院天数.方法选取60例行胃肠道肿瘤手术的患者,随机分为2组,实验组(EN组)术前7天予含精氨酸、RNA和ω-3多不饱和脂肪酸的肠内免疫营养支持,对照组(CONT组)术前常规饮食准备.观察术前和术后营养和免疫指标,以及术后并发症、感染的发生人次和术后平均住院天数.结果EN组术前营养状况和免疫指标与对照组相比差异无统计学意义.CONT组术后第3天血清前白蛋白(PALB)和转铁蛋白(TRF)水平明显低于术前(P＜0.01),术后第7天TRF水平仍明显低于术前.而EN组仅术后第3天PALB明显低于术前,其余与术前比较差异无统计学意义,且术后第7天PALB水平明显高于CONT组(P＜0.05).CONT组术后补体水平明显低于术前.EN组术后补体水平与术前比较差异无统计学意义,明显高于CONT组(P＜0.05);术后IgG水平明显高于CONT组[(13.35±2.06)g/L比(9.59±2.23)g/L,P＜0.05],术后CD4/CD8比值明显高于CONT组(2.10±0.51比1.62±0.52).EN组术后并发症和感染的发生率明显低于CONT组,平均术后住院天数明显下降.结论胃肠道肿瘤患者术前使用肠内免疫营养可明显提高患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,值得推广应用。

目的 观察健康人(HS)和功能性消化不良患者(FD)的水负荷试验结果,并结合B超对近端胃容积进行实时测量,以观察B超水负荷试验在评价近端胃功能中的地位.方法共纳入60名健康人和40例确诊FD患者,并按照是否存在明显的早饱症状将FD患者分为早饱组和非早饱组.所有受试者均重复进行水负荷试验,观察指标包括阈值饮水量(TV)、饱足饮水量(SV)、阈值近端胃容积(TPSV)和饱足近端胃容积(SPSV).结果HS组2次检查的各观察指标差异无统计学意义.TV和SV分别为(449.0±15.5)ml和(1028.0±47.0)ml,TPSV和SPSV分别为(154.0±8.2)cm3无统计学意义和(399.0±27.7)cm3.SV-TV和SPSV-TPSV存在显著相关性(r=0.82,P＜0.001).FD组2次检查的各观察指标差异无统计学意义.TV和SV分别为(464±132)ml和(870±216)ml.HS组和FD组试验结果差异无统计学意义.但FD早饱组和非早饱组的SV和TV差异有统计学意义[(分别为(372±77)ml比(525±126)ml和(700±120)ml比(998±180)ml,P＜0.01].HS组和FD早饱组在SV和TV上差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论水负荷试验具有良好的可重复性.健康人和FD早饱组的水负荷试验结果差异有统计学意义,提示早饱症状可能与近端胃功能紊乱有关,同时也说明B超水负荷试验在评价近端胃功能中具有重要作用。

目的 研究胃腺癌细胞株SGC7901细胞中是否存在血管活性肠肽(VIP)的自分泌调节作用及其机制.方法用RT-PCR检测SGC7901细胞中VIP及其受体(VIPR1、VIPR2)mRNA的表达,用免疫组化观察SGC7901细胞蛋白的表达,用放射免疫法测定细胞上清液中VIP含量,用MTT及细胞计数法观察外源VIP和VIP受体拮抗剂[D-p-Cl-Phe6,Leu17]-VIP对SGC7901细胞增殖的影响.同时用RT-PCR检测外源VIP及其受体拮抗剂孵育前后细胞c-myc、鸟氨酸脱羧酶(ODC)mRNA的表达量变化.结果SGC7901细胞不仅表达VIP mRNA,而且是VIP免疫反应阳性细胞,VIP免疫反应阳性颗粒主要分布在细胞质,少数在细胞核.细胞培养上清液中可检测到VIP蛋白,平均每106个细胞可分泌(13.15±8.54)pg的VIP.SGC7901细胞也能表达VIPR1和VIPR2 mRNA.10-5～10-12mol/L外源性VIP孵育24 h后,细胞增殖无显著影响(P＞0.05),而10-5～10-8mol/L拮抗剂显著促进SGC7901细胞增殖(P＜0.05).10-6mol/L外源性VIP孵育24 h后,SGC7901细胞c-myc及ODC mRNA的表达量显著下降(RM/β:0.816±0.049比0.901±0.054,P＜0.01;R O/β:0.737±0.060比0.830±0.051,P＜0.01);而10-6mol/L[D-p-Cl-Phe6,Leu17]-VIP使细胞c-myc及ODC mRNA的表达量显著升高(R M/β:0.950±0.045比0.901±0.054,P＜0.05;Ro/β:0.911±0.062比0.830±0.051,P＜0.01).结论SGC7901细胞具有VIP的自分泌调节作用,且表现为对细胞增殖的抑制作用.此作用与抑制细胞c-myc及ODCmRNA的表达有关。

目的 探讨根除幽门螺杆菌(Hp)对胃增生性息肉的作用.方法将胃增生性息肉(息肉直径3～10 mm)合并Hp感染的48例患者随机分为治疗组及对照组(各24例).治疗组患者接受四联治疗,包括质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)、克拉霉素、枸橼酸铋及替硝唑,疗程2周.对照组仅接受替普瑞酮治疗.受试者在纳入试验前及治疗结束后1～12个月接受定期胃镜检查和Hp测定.结果治疗组和对照组各有22例及21例患者完成整个研究.治疗组有19例(86.4%)Hp得到根除,在用药后1～12个月,平均(6.5±1.1)个月随访中,Hp根除者中15例(78.9)胃息肉消失.而在试验开始后12个月,对照组患者的胃息肉和Hp情况未发生变化(P＜0.01).结论大多数胃增生性息肉在根除Hp后消失,患者如同时患有胃增生性息肉和Hp感染,在行息肉摘除术前可先尝试Hp根除治疗。

目的 用基因芯片技术研究人胃腺癌5-氟尿嘧啶(5-FU)耐药细胞株SGC7901/R及其亲本细胞株SGC7901 JAK/STAT信号传导通路相关基因表达谱的差异.方法分别抽提两种细胞mRNA,经逆转录反应,用生物素标记的16-dUTP将两种细胞的mRNA分别标记成两种cDNA探针,并与载有一组靶基因的人JAK/STAT信号通路芯片进行杂交,通过软件对扫描图像进行数字化处理和分析,筛选2种细胞在该信号通路中有表达差异的基因.通过RT-PCR法分别对耐药细胞及其亲本细胞中的Stat3、核因子(NF)-KB1和bcl-x mRNA的表达水平进行检测.结果通过两种细胞株JAK/STAT信号通路的基因谱平行比较,筛选出人胃腺癌5-FU耐药细胞株及其亲本细胞株中有表达差异2倍以上的基因共70个,其中表达上调＞2倍的40个,表达下调＞2倍的30个.RT-PCR的验证结果与芯片的筛查结果基本相符.结论人胃腺癌5-FU耐药细胞株中JAK/STAT信号通路基因表达谱的变化研究是对胃癌多药耐药分子机制研究的有力补充。

目的 探讨溃疡性结肠炎相关性大肠癌组织中P53、K-ras及hMSH2蛋白表达.方法以溃疡性结肠炎伴不典型增生(UD)和溃疡性结肠炎相关性大肠癌(UCACRC)组织为实验组,溃疡性结肠炎(UC)和散发性大肠癌(SCRC)组织为对照组,应用免疫组化法检测组织中P53、K-ras、hMSH2蛋白的表达状况;聚合酶链式反应-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)检测组织中的微卫星不稳定性(MSI)状态(6个位点),并进行统计学分析.结果P53蛋白过表达的阳性率在UC(1/25例)与UD(3/7例)组间,UC与UCACRC(4/8例)组间差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),UCACRC与SCRC(17/30例)组间差异无统计学意义(P＞0.05);突变型K-ras表达的阳性率在UC(4/25例)与UD(4/7例)组间,UC与UCACRC(7/8例)组间差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),UCACRC与SCRC(24/30例)组间差异无统计学意义(P＞0.05);hMSH2蛋白缺失率在UC(2/25例)与UD(0/7例)组间、UD与UCACRC(4/8例)组间、UCACRC与SCRC(13/30例)组间差异均无统计学意义(P＞0.05).MSI阳性率在UC(0/25例)与UD(3/7例)组间差异有统计学意义(P＜0.01),在UD与UCACRC(2/8例)组间、UCACRC与SCRC(7/30例)组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论P53、K-ras基因突变、MSI在UCACRC的发生发展过程中可能是一早期事件.UCACRC中MSI与hMSH2蛋白的缺失可能无关。

目的 观察两种剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性.方法采用多中心、随机、对照、开放试验.共入选249例患者,分为两组,其中奥曲肽50μg/h剂量组121例,奥曲肽25μg/h剂量组128例.每日奥曲肽用量:50μg/h组为1200mg,25μg/h组为600mg.结果两组治疗前基本资料相似,具可比性.止血时间50μg/h组为(12.1±12.5)h,明显快于25μg/h组的(19.3±19.6)h(P＜0.05);6、12、24、48和72 h止血率在50μg/h组为53.7%、77.7%、88.4%、90.1%和91.7%;明显高于25μg/h组的37.5%、53.9%、71.1%、75.8%和78.1%(P＜0.05和0.01).平均输血量:50μg/h组为(296±396)ml,少于25μg/h组的(413±525)ml(P=0.048),差异有统计学意义.治疗总有效率:50μg/h组为91.7%,明显高于25μg/h组的78.1%(P＜0.01).再出血率:50μg/h组为9.9%,明显低于25μg/h组的24%(P＜0.05).死亡率:50μg/h组为0.83%(1/121),25μg/h组为2.34%(3/128),两组差异无统计学意义.两组均未发生明显不良反应.结论两种剂量奥曲肽对食管胃静脉曲张均有效,50μg/h组疗效优于25μg/h组,且止血时间快、再出血率低,无不良反应。

在世界范围内,慢性乙型肝炎(CHB)是肝硬化和原发性肝细胞癌最主要的原因,在当前世界卫生组织公布的人类疾病死亡原因中居第9位.全世界估计有3500万慢性HBV感染者.在亚太地区特别是中国,CHB更令人关注,因为CHB流行率很高,慢性感染者占人群的10%～15%。

非糜烂性反流病(NERD)又称内镜阴性反流病(ENRD)或症状性胃食管反流病(symptomatic gastro-oesophageal reflux disease).1999年Genval工作会议报告中明确提出胃食管反流病(GERD)包括伴有食管炎的反流病和内镜阴性的反流病.以往研究主要集中在反流性食管炎(RE),事实上,NERD占GERD的大多数,而伴或不伴食管炎的患者由症状所导致生存质量下降的严重程度是相似的,因此应予NERD足够的重视.研究还发现:强力抑酸治疗改善症状的疗效在NERD患者明显低于伴食管炎患者;一些长期随访的研究显示,NERD患者似乎很少发展为明显食管炎或Barrett食管.这些发现提示,NERD可能是GERD疾病谱中相对独立的一员,其发病机制、诊疗均有自身的特殊性.由此,NERD的研究逐渐成为近年的热点.兹就其研究的现状和面临的问题概述如下。

门静脉癌栓(PVTT)是肝细胞癌的重要生物学特性,与肝癌的术后复发、转移密切相关,是影响肝癌预后极为重要的因素之一,严重制约了手术切除和介入等肝癌治疗的效果,成为近几年肝癌研究的重要课题。

患者女，30岁。因腹泻1年余，加重1个月，发热半个月入院，患者1年余前无明显诱因出现腹泻，大便2-3次/d，糊状，无黏液脓血，色泽无异常，量不多，无腹痛。患者起病后食欲不振，消瘦明显，当地医院予“消炎药”治疗无效。近1个月来患者大便次数增至8-10次/d，遂转院就诊。

病历摘要 患者女,30岁.因腹泻1年余,加重1个月,发热半个月入院.患者1年余前无明显诱因出现腹泻,大便2～3次/d,糊状,无黏液脓血,色泽无异常,量不多,无腹痛.患者起病后食欲不振,消瘦明显,当地医院予"消炎药"治疗无效.近1个月来患者大便次数增至8～10次/d,遂转院就诊.查粪隐血(+),粪便培养13 d后见到分枝杆菌生长.血清白蛋白20 g/L,胸片示有陈旧性结核.纤维结肠镜示乙状结肠、降结肠、横结肠黏膜呈铺路石样改变,乙状结肠9点钟位置见一2 cm×1 cm管腔.

患者女,27岁,1年前无诱因出现腹泻,5～6次/d,为稀水便,无肉眼可见脓血,便前有腹痛,便后可缓解,伴不规则发热,37～38℃之间.半年前突发右下腹剧痛,伴高热40℃,在外院诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术.切除的阑尾未见明显炎症,因发现阑尾浆膜有黄染,继续探查发现小肠有多处穿孔,拟诊为小肠克罗恩病,病理诊断亦为克罗恩病。

患者女,71岁,因反复心悸、气促5个月,加重20余天入院.5个月前患者无明显诱因出现心悸、气促,活动后明显,难以耐受一般体力活动,无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气、呕血、血便及明显黑便,无腹痛、腹胀及腹泻.曾在外院B超示肝左外叶单个16 mm×17 mm,结节状低回声区,拟诊原发性肝癌(Ⅰ期),给予微波治疗,术后肝脏占位穿刺病理示少量肝组织,少量纤维组织,肝细胞呈气球样变性,未见癌细胞。

患者女,49岁.因腹部巨大肿块伴明显腹胀3个月入院.3个月前无意中发现上腹部肿块,呈进行性增大,入院时腹胀、胸闷、气促、纳差,排便3～4次/d,否认血便.体检:腹部膨隆,自剑突致盆腔触及一巨大肿块,质中,固定,边界不清,双下肢浮肿.B超示腹腔巨大实性占位性病变;CT示腹部巨大占位性病变,考虑来源于肠系膜的间叶组织肉瘤可能性大。

患者男,32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等.无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等.入院体检:胸腹部无阳性体征.直肠指检无异常.胃镜示:胃大弯侧0.6 cm×0.6 cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌(+).活检病理示:类癌.剖腹探查发现大弯侧近幽门处0.5 Cm×0.5 cm大小质硬结节.距结节2 cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合.术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结1枚.术后病理报告:结节直径0.3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排列,细胞大小形态较一致,核染色均匀,诊断为幽门下淋巴结转移性癌.再次手术,行根治性远端胃大部切除.术后病理报告:无残留癌,23枚淋巴结均未见转移.术后已近1年,随访情况良好。

随着我国逐渐步入老龄社会,就诊于门急诊的老年患者日趋增多.以急腹痛为主诉的首诊老年患者中,除了应考虑常见的腹腔内病因外,尚应警惕较不常见的腹腔外原因.现将1997年至2003年来我院消化内科门诊首诊的12例老年病例报道如下。

谷胱甘肽-S-转移酶(GST)是一组有多种生理功能的同功酶,在保护细胞免受细胞毒性物质和致癌剂损害方面起重要作用.研究表明,端粒酶的激活与细胞永生化、癌变关系极为密切[1].我们采用免疫组化和TRAP-银染法检测GSTπ和端粒酶在食管癌及癌前病变组织中的表达。

幼年性息肉(juvenile polyp,JP)是儿童胃肠道息肉的常见类型,而在成人消化道息肉中,JP所占的比例较低,且大多分布在直、结肠,在胃内罕见.以往研究的重点多放在幼儿JP的发病上,对成人JP尤其是成人胃幼年性息肉(juvenile polyp of stomach,JPS)和胃幼年性息肉病(juvenile polyposis syndrome of stomach,JPSS)的观察鲜有报道.本研究通过对本院确诊的6例成人JPS和3例JPSS进行回顾性临床病理分析,对其发病情况、病理演变规律做初步探讨。

核因子-κB(NF-κB)是一种重要的转录因子,通过调节各种炎性基因转录,从而引发炎症的瀑布式反应,在炎症性肠病(IBD)发病机制中起重要作用.本研究采用三硝基苯磺酸/乙醇溶液灌肠诱导大鼠结肠炎模型,探讨雷公藤内酯醇对大鼠实验性结肠炎的治疗和保护作用及与NF-κB活性的关系。

经典化疗因药物不良反应大而影响其疗效,我国一些传统中药因其独特的抗肿瘤效应及较少的不良反应,成为抗肿瘤药物开发的一个热点.中西药联合化疗将是今后肿瘤化疗的发展方向之一.本研究采取中药提取成分苦参碱和5-氟尿嘧啶(5-FU)联用,体外作用于胃癌细胞株SGC-7901,观察联合用药的效果。

非甾体类抗炎药对结直肠癌和其他消化道肿瘤的防治取得了较好的实验和临床效果.对胰腺癌防治作用的研究正在初始阶段,结论也不一致[1,2].我们观察比较姜黄素、选择性非甾体类抗炎药尼美舒利对胰腺癌的体外抑制作用,为探讨姜黄素和尼美舒利联合应用是否有协同作用,并对它们的抗肿瘤分子机制作初步探讨。

内脏感觉敏感已经成为肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的重要发病机制之一.其与性别的关系日益受到重视,本文将研究生理状态下大鼠内脏感觉的性别差异,及雌性大鼠动情周期对内脏感觉的影响。