2024年 · 第58卷第07期

美国放射学会骨报告和数据系统（Bone-RADS）委员会于2023年10月针对潜在骨肿瘤的普通放射学检查，推出了骨肿瘤风险分层与管理系统的指南。该指南提供了用于评估骨肿瘤的系统性框架，并提出了4种可能的诊断管理建议。该文从肌骨影像医师的角度出发，分析本指南的适用范围、预测骨肿瘤风险和组织病理学的影像学特征界定时的注意事项以及风险导向的管理建议在我国的适用性问题。

对于放射学检查中发现的潜在骨肿瘤的评估及其后续管理，因临床工作中定性诊断困难及缺乏统一的管理方案而变得复杂。临床管理决策取决于骨肿瘤的风险分层。为指导骨肿瘤的风险评估和临床管理决策，由美国放射学会（ACR）支持的肌骨肿瘤影像学及骨肿瘤外科专家组成骨报告和数据系统（Bone-RADS）委员会，基于普通放射学检查开发了2023版Bone-RADS。ACR Bone-RADS委员会还基于2023版Bone-RADS，提出了针对潜在骨肿瘤的风险分层和管理系统指南，目的是进行骨肿瘤风险分层并提供恰当的临床管理决策。文中对该指南的主要内容、关键概念及应用注意事项进行解读。

图像重建算法是CT算法中的核心。近年来深度学习图像重建（DLIR）算法逐渐应用于临床，显著改善CT的图像质量和辐射剂量，在疾病的诊断中发挥重要作用。为推动 DLIR在我国的规范化应用，中国医师协会放射医师分会和医学技师专业委员会、中华医学会影像技术分会和中国医学装备协会放射影像装备分会组织专家参考大量文献并结合我国的临床实践，经过多次讨论达成以下共识，包括DLIR的技术特点和临床前实验研究，以及在头颈、心脏大血管、胸部、腹部、骨肌、儿童、急诊和能谱方面的临床应用。

基于人工智能的脑出血检测及进一步辅助诊断对脑出血的临床诊疗具有重要意义。目前脑出血相关诊断软件的研发与测试主要依赖于高质量、有标注的脑出血影像数据。该文以如何构建高质量脑出血CT数据库为例，提出了数据库的构建流程，此类数据库质量特性的内涵及质量控制的相关建议，旨在为脑出血CT数据库的构建提供参考，保障数据资源合理的开发利用，促进医疗影像人工智能行业生态可持续健康发展，加速脑出血人工智能产品的研发。

目的 采用MRI探讨脊髓小脑共济失调（SCA）3型患者脑功能网络的异常及其与行为学量表评分的关系。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性分析2017年5月至2023年5月在陆军军医大学第一附属医院就诊的SCA 3型患者52例（SCA 3型组）和正常对照组55名的临床及影像资料。所有受试者均接受结构和静息态功能MRI。基于图论方法分析脑网络连接的全局属性和节点属性，包括聚类系数（Cp）、特征路径长度（Lp）、标准化的聚类系数（γ）、标准化的特征路径长度（λ）、小世界指数（σ）、全局效率（Eglob）、局部效率（Eloc）、同配性和节点效率。计算全局属性参数曲线下面积（AUC）并采用双样本t检验对2组全局属性相关参数AUC值进行比较，以错误发现率校正（FDR）校正。采用双样本t检验对2组节点效率进行比较，以基于网络的统计（NBS）方法校正，选取2组节点效率显著差异脑区为兴趣脑区，采用双样本t检验比较SCA 3型组与正常对照组兴趣脑区与其他脑区静息态脑功能连接（rsFC）值的差异，以NBS校正。采用Spearman检验对2组显著差异的rsFC值（P<0.01）与其临床行为学评分进行相关性分析。 结果 与正常对照组比较，SCA 3型组脑网络连接的Cp的AUC值明显增加（Z=2.05、P=0.043），而γ、λ、σ、Eglob、Eloc、Lp和同配性在2组间差异均无统计学意义（P>0.05）。SCA 3型组在左侧楔前叶（t=-2.16，NBS校正P=0.033）、左侧颞下回（t=-2.25，NBS校正P=0.027）较正常对照组节点效率显著降低，在右侧豆状壳核（t=2.05，NBS校正P=0.043）、左侧颞中回（t=2.25，NBS校正P=0.027）较正常对照组节点效率明显增高。SCA 3型患者多个脑区间的rsFC值存在显著改变，且与临床资料和行为学量表评分相关。 结论 SCA 3型患者脑功能网络发生特异性改变，包括聚类系数和节点效率，且脑区间rsFC值与行为学异常存在相关性。

目的 比较未纠正运动伪影的标准图像（STD）、第一代追踪冻结（SSF1）技术和第二代全心运动校正（SSF2）技术纠正运动伪影后的冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像，分别用于CT冠状动脉血流储备分数（CT-FFR）计算的诊断效能。 方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院同时行CCTA、有创性冠状动脉造影（ICA）和FFR检查的患者。最终纳入121例患者（134处病变）。分别使用标准迭代重建、迭代联合SSF1和SSF2技术对患者的CCTA图像进行重建。将所有图像分为STD组、SSF1组和SSF2组，使用Likert量表对CCTA图像质量进行评分，采用Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验比较各组间差异。使用Spearman相关系数和Bland-Altman图评估CT-FFR与FFR之间的相关性和一致性。使用受试者操作特性（ROC）曲线分析CCTA诊断阻塞性狭窄及CT-FFR评估缺血性病变的效能，计算曲线下面积（AUC），并使用DeLong检验比较组间差异。 结果 SSF2组的图像质量评分（中位数3.7分）显著高于STD组和SSF1组（中位数均为3.0分）。SSF2组CT-FFR与FFR的相关性（r=0.652，P<0.001）和一致性（平均差=0.03）最好。ROC分析结果显示，在病变水平上，SSF2组CT-FFR诊断缺血性病变的效能显著高于SSF1组（AUC分别为0.88、0.76，P=0.003），而STD组和SSF1组差异无统计学意义（P=0.125）。SSF2组的特异度和阴性预测值最高，分别为92.72%和87.50%。在患者水平上，SSF2组也具有最高的诊断效能。 结论 SSF2技术改善了CCTA图像质量，进而显著提高狭窄程度评估和CT-FFR模拟计算的诊断准确度。

目的 探讨双气相CT肺血管定量参数的差值、相对值在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断及高危人群预警中的价值。 方法 该研究为横断面研究。回顾分析2018年8月至2020年12月在海军军医大学第二附属医院接受双气相胸部CT检查的受试者624例，根据肺功能检查进行分组：正常组321例、保留比率的肺功能受损（PRISm）组204例及COPD组99例。双气相CT图像导入工作站得到肺血管定量参数：呼气相、吸气相全肺距胸膜9、12、15、18、21 mm水平的肺血管数量（Ntotal）、横截面积小于5 mm2肺小血管数量（NCSA5）、血管面积（VAtotal）及全肺血管总体积（TBV）、全肺横截面积<5 mm2的肺小血管体积（BV5），并计算呼气相与吸气相差值、呼气相与吸气相相对值。使用ANOVA检验或Kruskal-Wallis H检验比较3组肺血管定量参数的差异，两两比较时采用LSD或Bonferroni检验。 结果 正常组、PRISm组及COPD组中吸气相全肺距离胸膜9、12、15、18、21 mm水平的Ntotal、NCSA5、VAtotal及TBV、BV5整体呈现先减少后增多的趋势，PRISm组低于正常组（P<0.05）。COPD组与正常组在距离胸膜9、21 mm水平Ntotal、NCSA5、VAtotal的差异无统计学意义（P>0.05），而呼气相与吸气相差值、呼气相与吸气相相对值在COPD组与正常组的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 双气相CT肺血管定量参数差值、相对值比单一吸气相血管参数更有助于区分COPD患者与正常人群的肺血管重塑变化，同时也补充PRISm人群的肺血管特征，为COPD及高危人群的早期预警提供依据。

目的 探讨双层探测器光谱CT动、静脉期定量参数对胃癌分化程度和E-钙黏素（ECAD）表达的预测价值。 方法 该研究为横断面研究，回顾性分析2021年10月至2022年10月福建医科大学附属第一医院183例经手术病理证实为胃腺癌患者的术前光谱CT资料，分别根据胃癌分化程度和ECAD表达水平分为中高分化组（82例）、低分化组（101例）和ECAD阴性组（80例）、ECAD阳性组（103例）。基于CT光谱图像重建动、静脉期40、50、60、70、80、90、100 keV虚拟单能量图像（VMI）、有效原子序数（Zeff）图和碘浓度（IC）图，测量各VMI图像病灶CT值（CTkeV）、Zeff、IC，计算标准化有效原子序数（NZeff）和标准化碘浓度（NIC）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较组间各定量参数的差异，采用logistic回归筛选独立预测因素并建立联合参数模型。采用受试者操作特征曲线评估定量参数预测胃癌分化程度及ECAD表达的效能。 结果 中高分化组与低分化组间动、静脉期CT40~70 keV、NZeff、NIC和静脉期Zeff、IC差异有统计学意义（P<0.05），动脉期CT40 keV（OR=1.03，95%CI 1.02~1.05，P<0.001）、静脉期CT40 keV（OR=1.05，95%CI 1.03~1.07，P<0.001）、静脉期Zeff（OR=1.32，95%CI 1.06~1.65，P=0.015）构建的联合参数模型区分中高分化与低分化胃癌的曲线下面积（AUC）为0.932（95%CI 0.897~0.967），灵敏度为90.1%，特异度为85.4%。ECAD阴性组与阳性组间动脉期CT40 keV、NZeff和静脉期CT40~70 keV、Zeff、NZeff、IC和NIC差异有统计学意义（P<0.05），静脉期CT40 keV（OR=1.02，95%CI 1.01~1.04，P<0.001）和静脉期Zeff（OR=1.33，95%CI 1.09~1.63，P=0.006）联合参数预测ECAD表达的AUC为0.800（95%CI 0.736~0.864），灵敏度为95.0%，特异度为60.2%。 结论 双层探测器光谱CT定量参数联合模型可用于术前预测胃癌分化和ECAD表达。

目的 探讨基于CT小肠造影（CTE）的影像组学特征联合临床因素构建列线图预测克罗恩病（CD）患者英夫利西单抗（IFX）治疗后继发性无反应（SLOR）的价值。 方法 该研究为病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2022年7月在安徽医科大学附属第一医院确诊的155例CD患者的临床和影像资料，采用分层抽样法按7∶3的比例分成训练集（n=108）和测试集（n=47）。所有患者均按规范方案治疗，根据治疗反应分为SLOR（训练集43例、测试集18例）和非SLOR（训练集65例、测试集29例）。基于训练集数据，使用单因素和多因素logistic回归分析在临床资料中筛选出IFX治疗后SLOR的独立预测因素，建立临床模型。选择肠期CTE图像沿病灶轮廓逐层勾画以获得感兴趣区体积并提取影像组学特征，使用单因素分析及最小绝对收缩和选择算子筛选影像组学特征建立影像组学模型。采用多因素logistic回归分析基于筛选出的临床独立预测因素和影像组学特征建立临床-影像组学联合模型，并绘制列线图。使用受试者操作特征曲线评估3个模型对IFX治疗后SLOR的预测效能，并计算曲线下面积（AUC），采用决策曲线来评价模型的临床实用价值。 结果 临床资料中病程（OR=1.983，95%CI 1.966~2.000，P=0.046）、肠腔狭窄（OR=1.246，95%CI 1.079~1.764，P=0.015）是SLOR的独立预测因素，建立临床模型。最终9个影像组学特征被纳入影像组学模型。临床、影像组学和联合模型预测CD患者IFX治疗后SLOR的AUC在训练集中分别为0.691（95%CI 0.591~0.792）、0.896（95%CI 0.836~0.955）、0.910（95%CI 0.855~0.965），在测试集中分别为0.722（95%CI 0.574~0.871）、0.866（95%CI 0.764~0.968）、0.889（95%CI 0.796~0.982）。测试集中决策曲线分析显示影像组学模型和联合模型的临床净效益均高于临床模型，在大部分阈值概率区间内，联合模型的临床净效益高于影像组学模型。 结论 基于CTE的影像组学模型可有效预测CD患者IFX治疗后SLOR，加入临床因素病程和肠腔狭窄的联合模型可进一步提高预测效能。

目的 探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术（M-BRTO）联合顺行静脉闭塞术（ATO）在门静脉高压合并自发性门体分流（SPSS）治疗中的应用，并评价其临床疗效。 方法 回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料，入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO，然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）路径入路，M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者，局部麻醉下行M-BRTO+ATO；门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者，或合并门静脉血栓者，全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况，术后1个月行腹部彩超，3及6个月行腹部增强CT检查，以后每半年复查，了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者，术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。 结果 21例患者共行23次栓塞手术，其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例（其中7例联合股静脉，3例联合颈静脉，1例联合肘前静脉），经TIPS路径+股静脉入路治疗9例，经附脐静脉+股静脉入路治疗2例，附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例（1例至脾静脉，2例至肝内），围手术期发热5例，肝脏穿刺道出血1例，死亡2例（胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例，急性心衰合并急性消化道大出血1例）。随访期间死亡4例（肝癌3例，感染1例）。余15例随访2~47（22±13）个月，随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。 结论 以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道，完全闭塞SPSS，是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

后颅窝室管膜瘤（PF-EPN）根据DNA甲基化谱分为PF-EPN A和PF-EPN B两个亚型。该文回顾性分析了首都医科大学三博脑科医院经手术病理证实的29例PF-EPN患者的临床及影像资料。PF-EPN A型18例，PF-EPN B型11例。PF-EPN A型与PF-EPN B型年龄、WHO 3级例数、Ki-67水平、肿瘤的部位、体积、突入Luschka孔、包绕脑干/神经/血管、囊变、坏死、肿瘤内部血管流空影、出血、钙化、表观扩散系数（ADC）值差异均具有统计学意义（P<0.05）。PF-EPN A型患者Ki-67水平（r=0.584，P=0.011）、PF-EPN B型患者Ki-67水平（r=0.896，P<0.001）均与WHO分级均呈正相关。PF-EPN A型Ki-67水平与ADC值呈负相关性（r=-0.571，P=0.013），PF-EPN B型Ki-67水平与ADC值无相关性（r=0.214，P=0.528）。总之，PF-EPN A型常见于婴幼儿和儿童，多偏侧性生长，肿瘤内坏死、钙化及血管流空影多见；PF-EPN B型好发于成人及大龄儿童，多位于中线，出血及囊变多见。与PF-EPN B型相比，PF-EPN A型侵袭性较强，预后相对较差。

该文报道1例超高分辨率光子计数CT诊断冠状动脉支架植入术后管腔再狭窄患者。患者男，76岁，因冠状动脉粥样硬化性心脏病于左前降支和左回旋支植入支架，利用光子计数CT行冠状动脉血管成像复查支架管腔通畅情况，显示左前降支支架近端管腔内膜增生，左回旋支支架远端管腔非钙化斑块形成，管腔重度狭窄。

在心脏疾病的进展过程中，早期确诊和对疾病进行监测尤为重要。左心室射血分数（LVEF）已被广泛应用于评估心脏整体射血功能，然而LVEF仅代表左心室心腔容积变化百分比，无法准确评估心肌局部收缩功能。CT心肌应变是一种量化心肌形变，评估心脏整体和局部收缩功能的新方法。本文将重点阐述CT心肌应变的理论基础及其研究进展。

能谱CT成像通过两组不同能量的X线衰减数据对某种组织的X线吸收特征进行计算的定量成像方式，在提高胰腺肿瘤成像质量，以及胰腺肿瘤的检出与鉴别、术前分期、疗效评估等方面具有广泛的应用前景。笔者就能谱CT在胰腺肿瘤中的应用进展进行综述。

二尖瓣环分离（MAD）是二尖瓣的解剖结构异常，其特征为二尖瓣后叶铰链点向左心房侧移位，同时伴随与左心室基底部心肌不同程度的分离。MAD曾被认为是与二尖瓣脱垂（MVP）和/或二尖瓣黏液样变性并存的附属解剖结构异常。随着影像学技术的发展和研究的深入，近年来学界发现MAD不依赖于MVP而独立存在，且与室性心律失常紧密相关，本文就MAD影像诊断及研究进展进行简要概述。