2013年 · 第47卷第03期

目的联合磁敏感加权成像 (SWI) 及形态测量对不同病情抑郁症患者海马的结构进行研究。方法选取60例抑郁症患者 (按病情分为轻、中及重度组,每组各20例) 及20名健康志愿者行3D快速小角度激发序列 (3D-FLASH) 形态扫描及SWI,由3名医师对形态图像进行分割和勾画,计算海马体积,并进行标准化处理。并测量SWI图像上显示清晰的侧脑室下静脉的最大直径、长度及分支数目,对比分析其静脉系统及其形态的变化规律。统计学分析采用单因素方差分析。结果左、右侧海马体积:轻度抑郁症组分别为2246±147、2271±151,中度抑郁症组分别为2028±65、2038±57,重度抑郁症组分别为1965±129、1962±110,对照组分别为2287±160、2305±171,组间差异有统计学意义 (F值分别为7.45、8.55,P值均<0.01) 。抑郁症组海马体积均小于对照组,重度组最为显著 (左侧Dunnett-t=-7.04,P<0.01;右侧Dunnett-t=-7.54,P<0.01),中度组次之 (左侧Dunnett-t=-6.73,P<0.01;右侧Dunnett-t=-6.64,P<0.01),轻度组与对照组差异无统计学意义 (左侧Dunnett-t=-0.85,P>0.05;右侧Dunnett-t=-0.67,P>0.05) 。磁敏感扫描显示侧脑室下静脉的最大直径、长度及分支数:轻度抑郁症组分别为 (0.94±0.09) mm、 (12.00±1.07) mm、3.67±1.03,中度抑郁症组分别为 (0.81±0.04) mm、 (10.20±1.25) mm、2.00±0.89,重度抑郁症组分别为 (0.70±0.08) mm、 (8.60±1.40) mm、1.83±0.75,对照组分别为 (1.15±0.14) mm、 (14.20±0.90) mm、3.33±0.82,各组间差异有统计学意义 (F值分别为17.07、25.20、6.65,P值均<0.05) 。抑郁症组侧脑室下静脉的直径、长度在疾病的早期阶段即显著缩小 (Dunnett-t值分别为-5.64、-7.04,P值均<0.01),而分支数量增多,差异尚无统计学意义 (Dunnett-t=1.85,P>0.05),随着疾病的加重,侧脑室下静脉的最大直径、长度及分支数目逐渐显著性缩小 (中度组Dunnett-t值分别为-10.20、-11.50、-2.88,P值均<0.05;重度组Dunnett-t值分别为-11.70、-14.69、-5.76,P值均<0.01) 。结论SWI手段与形态测量的联合研究可提示不同病情抑郁患者海马结构的变化规律。

目的探讨单次长时间应激导致的创伤后应激障碍 (PTSD) 急性期的全脑白质微观结构的改变。方法应用3.0 T MR分别对山西王家岭矿难中深埋超过190 h的17例幸存者 (PTSD组) 及17名正常对照者 (对照组) 进行DTI扫描,并采用基于纤维骨架的空间统计 (TBSS) 方法分析两组全脑DTI的各向异性分数 (FA) 图,使用基于非参数的随机排列检验 (RPT) 对两组FA数据进行统计学比较,得出PSTD患者FA值有差异的脑区。结果与对照组比较,急性PTSD组双侧胼胝体膝部及胼胝体部嘴侧FA值降低,而左侧丘脑及双侧皮质脊髓束区的后、上放射冠,左侧内囊后肢,左侧大脑脚FA值较正常组增高,其差异有统计学意义 (P值均<0.01) 。结论TBSS方法能全面、准确地分析PTSD患者的全脑DTI改变,特别是PTSD急性期的胼胝体膝部、体部嘴侧、左侧丘脑前辐射的纤维结构出现了异常改变,可为PTSD的早期诊断、早期干预提供客观的依据。

目的评价PET-CT与静息态功能MRI在颞叶癫痫定侧诊断中的价值。方法对将接受手术治疗的17例难治性癫痫患者行PET-CT与静息态功能MRI检查,同时选择性别、年龄相匹配的17名健康志愿者作为对照组。利用统计参数图 (SPM) 5后处理软件对所采集静息态功能MRI图像进行分析,测量全脑和双侧海马ReHo值。利用目测分析法及不对称指数分析PET-CT所得图像,测量双侧海马标准化摄取值 (SUV) 。利用配对样本t检验分析双侧颞叶SUV、Re Ho值,利用ROC曲线界定出诊断颞叶癫痫的最佳临界值。利用Pearson相关分析判断双侧海马SUV与Re Ho值的相关性。利用Kappa一致性检验,分析两者诊断结果的一致性。并将诊断结果与对照组和术后病理结果进行对比分析,评价2种方法在颞叶癫痫定侧诊断中的价值。结果17例患者PET-CT图像均有颞叶局限性或广泛性代谢减低,其中12例患者能够明确定侧,与术后病理结果对照诊断准确率为70.6%;17例患者行静息态功能MRI检查,11例表现为单侧ReHo值减低,能明确定侧,准确率为64.7%。两种检查方法联合应用可将诊断准确率提高到76.5% (13/17) 。颞叶癫痫组患侧海马Re Ho值 (0.34±0.12) 明显低于正常对照组海马Re Ho值 (0.46±0.07),2者差异有统计学意义 (t=3.230,P=0.003),当ReHo值为0.36时,对颞叶癫痫诊断的敏感度为88.2%,特异度为94.1%; 17例患者患侧SUV (4.17±0.63) 与健侧SUV (4.77±0.56) 间差异有统计学意义 (t=2.930,P=0.006),当SUV为4.23时,对颞叶癫痫的诊断敏感度为88.2%,特异度为64.7%。2种检查方法在病灶检出率上有存在一致性,但一致性不高 (Kappa值为0.49),患侧SUV与Re Ho值之间无相关性 (r=0.280,P=0.314) 。结论PET-CT与静息态功能MRI多模态功能与代谢成像可提高颞叶癫痫定侧的诊断准确性。

目的探讨术前CT预测胸腺上皮肿瘤 (TET) Masaoka分期的价值。方法回顾性分析102例经手术病理证实的TET的CT表现,并根据Masaoka分期分组,将肿瘤大小、密度、边缘、形态、周围侵犯情况、转移等CT表现进行Logistic回归分析,再用ROC曲线评价CT诊断效能。结果102例TET分期为Ⅰ期36例 (35.3%),Ⅱ期27例 (26.5%),Ⅲ期30例 (29.4%),Ⅳ期9例 (8.8%) 。多因素Logistic回归研究发现肿瘤体积较大 (20/35,P=0.0371,OR=4.539) 、密度不均 (26/42,P=0.0230,OR=4.870) 、边缘分叶或不规则 (21/33,P=0.0154,OR=6.020) 、纵隔脂肪层消失 (25/32,P=0.0019,OR=14.005) 及胸膜种植 (11/11,P=0.0032,OR=36.153) 与Ⅲ、Ⅳ期肿瘤相关,ROC曲线下面积为0.940。结论CT能将TETⅢ、Ⅳ期和Ⅰ、Ⅱ期区分出来,使部分TET患者从新辅助放化疗治疗中受益。

目的研究自身免疫性胰腺炎 (AIP) 合并腹部其他组织器官受累的影像表现。方法回顾性分析23例经病理证实或肾上腺皮质激素规范治疗后随访证实的AIP患者临床及影像资料,发现腹部除胰腺外其他组织器官受累者17例,其中14例进行了CT检查,9例进行了MR检查,6例同时行CT及MR检查,分析其影像表现特征。结果23例患者胰腺呈弥漫性 (14例) 、局限性 (7例) 及混合性 (2例) 肿大,均伴不均匀渐进性延迟强化,16例伴包壳样结构显示。16例胆道系统受累,其中12例见胆总管下段为主的管壁规则增厚,伴增厚处明显强化及胆总管下段“鸟嘴样”移行性狭窄,2例仅见胆总管下段管壁局限性环形强化,2例仅见肝内外胆管扩张。4例肾脏受累,2例为右肾单发病灶,2例为双肾多发病灶,病变主要位于肾脏皮质,CT平扫病灶均为等或等高密度,MR平扫病灶T 1WI均为等信号,T 2WI均为稍低信号,动态增强扫描各期病灶强化程度均低于正常肾实质,较大病灶可出现延迟强化。4例腹膜后纤维化,其中2例伴腹主动脉下段管壁增厚,1例双侧输尿管上段受累伴肾脏积水,动态增强扫描病灶呈渐进性延迟强化。1例肝门区见2枚肿大淋巴结。结论AIP患者腹部其他组织器官受累具有特征性的CT和MRI影像表现,有助于明确AIP诊断。

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤 (NET) 的临床及双期增强MSCT特点。方法回顾性分析20例胰腺NET的临床表现、双期增强MSCT影像特点及肿瘤强化方式,并分别测量平扫、动脉期与门静脉期病变及周围胰腺组织CT值,计算肿瘤强化绝对值:动脉期肿瘤最高绝对强化程度A1和最低绝对强化程度A2;门静脉期最高绝对强化程度V1和最低绝对强化程度V2。计算肿瘤与正常胰腺增强后密度差别: (1) 动脉期最高强化区与正常胰腺CT值差值AP1; (2) 最低强化区与胰腺CT值差值AP2; (3) 门静脉期最高强化区与胰腺CT值差值VP1; (4) 最低强化区与胰腺CT值差值VP2。参照2010年WHO最新分类方法,以手术病理为标准,将肿瘤分为1~ 3级。应用KruskalWallis非参数检验比较不同级别NET患者的肿瘤直径以及不同分级NET间各参数值的差异,并描述随级别升高上述各值的变化趋势;应用Fisher精确检验比较不同级别NET的临床表现和影像表现间的差异。结果20例胰腺NET患者,共有瘤灶23个,其中WHO 1~ 3级肿瘤分别为13、8和2个。病理分级1级的10例患者中,无内分泌异常和合并内分泌异常者分别为7例和3例;6例无腹痛,4例有腹痛;均无肝转移。病理分级2级的8例中,无内分泌异常和合并内分泌异常者均为4例; 5例无腹痛,3例有腹痛;6例无肝转移,2例出现肝转移。病理分级3级的2例患者中,均无内分泌异常,有腹痛者1例,均出现肝转移。不同病理分级的患者间出现内分泌异常和腹痛的差异无统计学意义 (χ2值分别为2.238和0.713,P值分别为0.318和1.000) ;出现肝转移情况的差异有统计学意义 (χ2=9.516,P=0.003) 。不同病理级别肿瘤的瘤灶位置、边界清晰与否、是否伴囊变坏死和 (或) 钙化间差异均无统计学意义。不同级别肿瘤强化程度各参数均表现出随病理级别增高而下降趋势,其中A1由 (126.4±45.7) HU降至 (38.7±8.5) HU,A2由 (94.1±31.1) HU降至 (22.8±14.0) HU,AP1由80.6 HU (-21.8~ 169.7 HU) 降至-36.7 (-41.6~-31.7 HU),差异均有统计学意义 (χ2值分别为7.254、7.323、6.778,P值分别为0.027、0.026和0.034),余参数差异无统计学意义 (P值均>0.05) 。结论动态增强可能更有助于胰腺NET术前分级,肿瘤级别越高,其强化越差。

目的探讨血管内栓塞与临床激素联合治疗婴幼儿卡梅现象的疗效,并分析其优势。方法回顾性分析2010年5月至2012年6月6例卡梅现象患儿,入院后临床先予大剂量激素冲击治疗,7~ 10 d后在全身麻醉下,采用Seldinger技术进行选择性血管内栓塞治疗,术后临床继续行激素治疗2周,观察血小板计数并进行疗效评价。肿瘤面积缩小未达50%者,对残余部分给予局部硬化剂治疗3~ 4个疗程。局部治疗在透视监视下完成,采用多点穿刺,回抽见血后缓慢注入四联药物,注射局部张力增高停止注射。结果6例患儿造影表现为肿瘤血管范围分布广泛、不规则,经1~ 2周综合治疗后其中4例肿瘤全部消退,随访0.5~ 1.0年无复发;2例肿瘤缩小未达50%,对残余部分予局部硬化剂治疗3~ 4个疗程后肿瘤完全消退。血小板持续稳定在正常水平。患儿精神状况改善,出血倾向缓解,皮下瘀血、出血点消退,局部软组织肿胀缓解。无严重不良反应及并发症。结论血管内栓塞与临床激素联合应用可以对卡梅现象起到良好的疗效。

目的探讨新生儿环状胰腺的MSCT表现及诊断价值。方法回顾性分析27例经手术证实的新生儿环状胰腺临床及CT资料,其中20例行CT平扫及增强检查。2名高年资医师分析阅片,确定十二指肠梗阻部位及梗阻程度、胰头与梗阻端关系及周围组织结构的变化。结果直接征象:CT显示胰头部中间含气或对比剂肠管影4例;增强后17例十二指肠降部周围软组织与正常胰腺组织强化一致,梗阻端肠壁与环状胰腺间脂肪间隙消失17例。间接征象:20例显示十二指肠梗阻,其中“单泡征”2例,“双泡征”18例,18例“双泡征”中12例十二指肠泡直径 (Dd) /胃泡直径 (Ds) >1.0;5例远端肠管无充气,15例远端肠管少量充气;梗阻部位:20例梗阻部均位于十二指肠降部;梗阻部形态:“乳头征”15例,“鼠尾征”5例;合并其他畸形:胰头中含气肠管异常扩张1例,胰管内积气1例,“漩涡征”2例。结论MSCT结合三维重组技术可以清楚显示环状胰腺形态、判定梗阻部位和程度及发现其他并发畸形,为指导临床治疗方案的选择提供重要依据。

目的评价介入治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 分流后肝性脊髓病的临床疗效。方法对TIPS治疗术后诊断明确的肝性脊髓病16例患者进行再次介入干预治疗,早期有4例患者进行分流道局部药物灌注治疗预后较差;而后12例改用分流道限流治疗部分病例预后良好。使用Barthel指数评估日常生活能力,Lovette六级分期评价肌力。采用配对t检验对比限流手术前后的肝功能指标和门静脉压力变化,重复测量的方差分析和LSD法对比手术前后不同时间点随访数据 (血氨值、肌力分级、Barthel评分) 。结果12例患者限流前后肝功能、门静脉压力变化无统计学意义;TIPS限流前血氨为 (77.9±17.9) mmol/L,限流后1、3、6、12个月分别为 (77.9±14.8) 、 (73.4±21.5) 、 (59.5±14.5) 、 (52.0±16.5) mmol/L,与限流前相比差异有统计学意义 (F=6.45,P<0.05),限流术后6、12个月血氨浓度明显下降。限流术前肌力分级2.1±0.7,术后1、3、6、12个月分别为2.3±0.8、3.1±1.0、3.2±1.1、2.8±0.9,与限流前相比差异有统计学意义 (F=4.97,P<0.05),术后3、6、12个月患者肌力分级评分明显升高。Barthel评分限流前 (42.1±10.5) 分,限流后3个月[ (47.1±11.0) 分]、6个月[ (45.0±8.8) 分]评分增加,差异有统计学意义 (F=5.05,P<0.05),日常生活能力较前有所改善。临床肝性脑病发作程度TIPS术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为3、6、2、1例,限流术后3和6个月别为7、3、1、0例和8、1、1、0例。药物治疗组2例6个月内死于肝功能衰竭,1例行肝移植治疗,1例失访。结论介入治疗尤其是支架内限流术可改善TIPS术后出现的肝性脊髓病临床症状。

目的比较不同颅内支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的安全性和有效性,探讨3种不同颅内支架在辅助动脉瘤栓塞选择中的作用。方法回顾性分析2007年4月至2012年4月行颅内支架辅助栓塞的118例患者 (共128个宽颈动脉瘤) 的临床资料,男28例、女90例;年龄25~ 86岁,平均 (57±18) 岁。对术中是否使用成功、术后即刻造影动脉瘤闭塞以及早期围手术期并发症等情况进行比较分析,观察不同支架治疗的安全性和有效性。统计学分析采用秩和检验和χ2检验。结果共成功植入128个支架,其中Neuroform支架70个,Enterprise支架38个和Solitaire AB支架20个。有3例植入Neuroform支架失败后采用Enterprise支架成功。术后即刻造影动脉瘤栓塞结果: Neuroform支架致密栓塞率为40.0% (28/70),瘤体残留率38.6% (27/70),部分栓塞率21.4% (15/70) ;Enterprise支架致密栓塞率为42.1% (16/38),瘤体残留率36.8% (14/38),部分栓塞率21.1% (8/38) ;Solitaire AB支架致密栓塞率为40.0% (8/20),瘤体残留率35.0% (7/20),部分栓塞率25.0% (5/20) ;3种支架在栓塞效果上差异无统计学意义 (H=0.12,P>0.05) 。早期围手术期并发症的发生结果:Neuroform支架发生7个,Enterprise支架发生4个,Solitaire AB支架发生2个,3种支架总并发症的发生差异无统计学意义 (χ2=0,P>0.05) 。结论3种颅内支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤是安全有效的,应根据载瘤动脉形态及其支架生物性能,合理选择支架类型。

目的利用MRI示踪研究超顺磁性氧化铁 (SPIO) 标记的神经干细胞 (NSCs) 在APP/ PS1转基因阿尔茨海默病 (AD) 小鼠脑内的迁移特点。方法培养、扩增C57BL/6小鼠NSCs,制备菲立磁 (Feridex) 和左旋多聚赖氨酸复合物对NSCs进行标记,透射电镜进行鉴定。取12月龄APP/ PS1转基因AD小鼠24只,随机数字表法等分为A、B两组,分别移植磁标记NSCs (A组) 和未标记NSCs (B组) 至小鼠右侧海马区,相同月龄同窝出生的野生型小鼠12只作为对照组 (C组),移植磁标记NSCs。移植后1、2、4及6周分别运用7.0 T高场强MR扫描仪对移植的NSCs进行活体示踪,并对照组织病理学检测结果进行对照研究。结果C57BL/6小鼠NSCs培养及扩增成功,透射电镜可见标记细胞胞质内大量含铁颗粒。MRI显示移植后1周,在T 2WI及T*2WI上可见A组小鼠海马区注射点处出现类圆形低信号影,以T*2WI最明显;移植后2周,观察到低信号沿移植点向周围弥漫扩散,范围逐渐变大;移植后4周,低信号范围更大,几乎遍及整个海马区,但低信号强度减低;移植后6周,MRI显示低信号影基本消失。B组小鼠各时点移植区均无明显的低信号改变。C组小鼠尽管在移植磁标记NSCs后在海马区显示低信号影,但其大小和位置未出现明显的改变。普鲁士蓝染色观察到磁标记NSCs在AD小鼠海马区的迁移在各时点基本上与MR影像相对应。结论NSCs移植到APP/PS1转基因AD小鼠海马区后向周围发生弥散性、不定向迁移,利用MRI技术可以对移植后的磁标记NSCs进行活体示踪。

目的与关节清理术对比,研究微骨折治疗关节剥脱性骨关节炎 (OCD) 的有效性,探讨MR检查结果对应的组织学基础,指导临床更好地应用MR检查结果进行OCD术后的随访。方法新西兰大耳兔27只,按照随机区组法分成3组,各9只,分别于3、5、7周取材,选单侧膝关节制作OCD模型,6只行微骨折术 (微骨折组),3只关节清理作为对照 (关节清理组) 。于术后3、5、7周分别行MR扫描,成像序列主要为3D双回波稳态序列 (3D-DESS) 、T2-mapping,计算修复厚度指数和T2指数、绘制T 2-mapping;截取手术部位制作组织学切片,包括HE染色、Masson染色,采用O'driscoll改良法进行组织学半定量评分。单因素方差分析比较不同时间点修复的组织学及MR表现,独立样本t检验比较微骨折组和关节清理组在各相同时间点的组织学及MR表现。结果微骨折组和关节清理组术后修复厚度指数逐渐增加 (F值分别为33.940、28.841,P值<0.05),T 2指数逐渐减低 (F值分别为80.183、206.206,P值<0.05),O'driscoll评分逐渐增高 (F值分别为29.867、17.167,P值<0.05) 。各个时间点,微骨折组厚度指数均大于关节清理组 (3周时分别为0.743±0.048和0.624±0.013,t=4.077;5周时分别为0.813±0.031和0.734±0.015,t=4.107;7周时分别为0.972±0.064和0.777±0.039,t=4.782;P值均<0.05),7周时,微骨折组基本完全填充,关节清理组未完全填充。微骨折组3周时的T2指数低于关节清理组 (分别为1.338±0.043和1.510±0.009,t=6.583,P<0.05),5周和7周时的T2指数大于关节清理组 (5周时分别为1.284±0.097和1.116±0.068,t=2.663;7周时分别为0.916±0.036和0.843±0.016,t=3.283;P值均<0.05) 。微骨折组各个时间点O'driscoll评分均高于关节清理组 (3周时分别为7.167±0.753和4.667±0.577,t=5.000;5周时分别为9.833±1.169和7.667±0.577,t=2.960;7周时分别为11.167±0.753和8.333±1.155,t=4.520;P值均<0.05) 。微骨折组以纤维软骨修复,逐渐成熟,生成的胶原纤维增多、分布均匀;关节清理组最终以纤维瘢痕修复。结论OCD微骨折术后修复厚度和组织构成均优于关节清理;MR 3D-DESS、T 2-mapping能分别反映OCD术后修复组织的厚度、组织构成,能有效评估修复情况,对临床OCD术后的随访具有重要价值。