2010年 · 第44卷第08期

目的 探讨桥本脑病(HE)的MRI特点及其机制,以提高诊断及鉴别诊断能力.方法 回顾性分析5例临床诊断为HE患者的临床和MRI资料.5例患者均行头颅常规MR扫描,并对其中常规MRI表现异常的3例患者行DWI、MRA和增强扫描.观察病变的分布和信号特点,测量病变处和对侧无病变区组织的ADC值.并通过分析2例有连续临床和MRI资料的患者,推测其机制.结果 5例患者中有3例发现脑内异常改变,3例均表现为深部白质内斑点样异常信号,T1WI、DWI呈等信号,T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列呈高信号,同时伴脑内其他部位多发斑片状病变,灰、白质均受累,主要累及基底节核团、海马和扣带回,发病初期T1WI呈等、低信号,T2WI、FLAIR、DWI呈高信号,病变区ADC值[(0.449±0.092)×10-3 mm2/s]较对侧无病灶区[(0.838±0.062)×10 -3 mm2/s]均明显降低.所有患者均无MRA异常改变和强化表现.对2例经糖皮质激素治疗症状缓解的患者连续追踪,1例MRI表现为病灶明显缩小,T1WI呈高信号,T2WI、FLAIR呈等、高信号,DWI呈低信号,ADC值明显升高;另1例病灶完全消失.结论 桥本脑病的MRI表现具有一定特点,可以作为HE诊断、鉴别诊断和疗效判断的手段之一,并可能成为活体研究HE病理机制的有效方法。

目的 评价原发性夜间遗尿症(PNE)患儿的工作记忆水平,探索单纯PNE患儿脑区激活状况.方法 选取23例右利手PNE患儿(试验组)以及20名正常对照组儿童(对照组),首先采用中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)进行智力测试,然后进一步计算言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)、记忆/不分心(M/C)因子等指标,其后进行采用分类N-back范式进行事件相关fMRI扫描,记录反应正确率(PCR)以及平均反应时间(mRT),2组间指标的比较采用t检验.fMRI图像数据采用统计参数图2(SPM2)软件进行后处理,采用组分析的方法寻找单纯PNE患儿脑区激活状况与正常对照组儿童的差异.结果 15例PNE患儿和15名正常对照组儿童的资料可用于评价.试验组患儿FIQ、VIQ和PIQ都在正常水平,与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).PNE患儿M/C因子(90.4±10.2)低于对照组(99.6±11.9),差异具有统计学意义(t=2.260,P＜0.05).在N-Back范式测试中,PNE患儿PCR[(72.7±6.3)%]低于对照组[(86.3±6.7)%](t=5.727,P＜0.01),而mRT[(625.8±72.5)ms]长于对照组[(534.8±63.3)ms](t=3.684,P＜0.01),差异均有统计学意义.fMRI试验组及对照组的激活区均主要位于右侧额叶背侧、右侧顶叶、左侧颞叶梭状回以及双侧小脑半球后叶,组间分析显示PNE患儿小脑左后部激活程度明显低于对照组(P＜0.01).结论 PNE儿童存在工作记忆缺陷,小脑的功能障碍可能与这种功能缺陷有关。

目的 探讨成人鼻腔气道截面面积-距离曲线的特征及价值.方法 根据60名健康志愿者的CT影像数据,在ADW4.1 工作站行鼻腔冠状截面重组,测量气道截面面积大小及截面至前鼻孔中心的距离,建立气道截面面积-距离曲线.用独立样本t检验对不同性别间主要解剖位置的鼻腔气道截面积以及鼻孔中心至鼻腔气道截面的距离进行比较.结果 120侧鼻腔截面面积-距离曲线形态大致有3型:Ⅰ型56侧(46.7%),Ⅱ型40侧(33.3%),Ⅲ型24侧(20.0%).鼻瓣区曲线形态:平坦型86侧(71.7%),凹陷型34侧(28.3%).下鼻甲前端区曲线表现为浅切迹型48侧(40.0%),深切迹型54侧(45.0%),无切迹型18侧(15.0%).中鼻甲前端区曲线表现为浅切迹型31侧(25.8%),深切迹型38侧(31.7%),无切迹型51侧(42.5%).鼻腔最小横截面积位置,76侧(63.3%)位于鼻瓣,26侧(21.7%)位于下鼻甲前端,15侧(12.5%)位于鼻瓣前方,1侧位于中鼻甲前端,2侧位于后鼻孔前方第1个狭窄处.双侧曲线吻合好38名(63.3%),吻合差22名(36.7%).男性和女性鼻瓣处鼻腔气道截面积分别为(197.9 ±41.2)和(151.2±35.5)mm2,后鼻孔鼻腔气道截面积分别为(361.8±97.9)和(296.3±81.8)mm2,差异均有统计学意义(t值分别为4.707和0.007,P＜0.01).男性和女性鼻孔至鼻瓣层面距离分别为(14.0±2.4)和(11.8±2.9)mm,差异有统计学意义(t=3.232,P＜0.01).结论 CT鼻腔气道曲线因个体而异,CT可为鼻腔通气功能评估提供个体化信息。

目的 探讨CT在心脏脂肪瘤诊断中的价值.方法 对经CT检查并手术病理证实的6例心脏脂肪瘤患者进行分析.4例行电子束CT单层平扫、增强扫描与电影横断增强扫描,2例行64层CT平扫与增强扫描.结果 (1)CT诊断右心房心腔内型孤立性脂肪瘤1例,心包内型孤立性脂肪瘤1例,壁在型脂肪瘤4例.其中壁在型2例为起自左心室或右心室及室间隔的浸润性脂肪瘤,2例为起自房室间隔的孤立性脂肪瘤.(2)CT成像与三维重组不但清晰显示肿瘤的位置、形态、大小、边缘和特征性的脂肪密度,提示肿瘤的诊断与分型,而且对并存的冠状动脉受推移位、肺部感染、心包和胸腔积液等异常均可同时显示.结论 CT检查对心脏脂肪瘤的诊断和分型具有很高准确性,具有良好应用价值。

目的 利用64层CT对肺叶间裂的附属裂发生部位进行分类并评价附属裂出现的频率.方法 回顾分析64层CT扫描的2664例患者,除外影响肺叶间裂观察的患者,研究对象共847例.采用MPR技术重组3 mm冠状面和矢状面、7 mm横断面图像,观察分析肺叶间附属裂.结果 847例患者中,17.0%(144例)存在177个附属裂(右肺122个,左肺55个,其中右肺1例存在2种附属裂),34例两肺均存在附属裂.肺附属裂大部分不全,右肺仅有8.2%(10个)、左肺仅有3.6%(2个)为完全的附属裂.右下叶背段的附属裂最常见,占13.2%(112例),其次为左水平裂6.0%(51例),右下叶基底段间0.7%(6例),左下肺背段0.5%(4例)、奇裂0.4%(3例)、右肺跨叶的附属裂占0.1%(1例).结论 64层CT的MPR技术能够很好地显示肺叶间裂的附属裂,可为临床提供可靠、有价值的肺叶间裂影像资料。

目的 探讨MSCT后处理技术对儿童先天性心脏病(简称先心病)伴气管支气管狭窄的诊断价值.方法 对34例先心病伴气管支气管狭窄的患儿行MSCT对比增强扫描及MPR、CPR、MinIP和VR重组以显示气管支气管狭窄情况,并与经手术证实的32例共43个狭窄节段行对比分析.采用非参数检验(Mann-Whitney test)比较各种后处理技术对狭窄程度测量与术中测量的差异性.结果 术中测量狭窄累及范围长短不一,其中气管狭窄段4～39 mm;主支气管狭窄段4～33 mm;叶支气管狭窄段3～12 mm.MSCT测量与手术测量相差最大为4 mm(3个节段),其余测量相差均＜3 mm.术中测量狭窄程度,轻度6个节段,中度16个节段,重度21个节段.MPR或CPR测量狭窄(轻度5个节段、中度17个节段、重度21个节段);MinIP测量狭窄(轻度2个节段、中度9个节段、重度32个节段);VR测量狭窄(轻度4个节段、中度11个节段、重度28个节段).MPR或CPR和VR测量狭窄程度与术中测量差异无统计学意义(Z=-0.105和-1.479,P均＞0.05);MinIP与术中测量差异有统计学意义,常过估狭窄程度(Z=-2.484,P=0.013).结论 MSCT扫描及其三维重组技术相互结合能准确评估先心病伴气管、支气管狭窄的程度和范围,为临床制定治疗方案提供重要依据。

目的 探讨3.0T MR弹力成像(MRE)在前列腺疾病诊断中的临床价值,评估前列腺癌和前列腺良性病变的弹性及黏滞度.方法 应用MRE评估由组织活检病理证实的8例前列腺癌患者的12个癌灶以及10例前列腺炎患者的14个病灶的平均弹性和黏滞度.MRE通过在耻骨联合上放置传导器,并向前列腺发射低频(100 Hz)纵向机械波实现,所得相位图像经重组获得弹力图.采用t检验比较前列腺癌和前列腺炎的平均弹性和黏滞度,并采用Pearson法分析前列腺癌的弹性和Gleason评分的相关性.结果 前列腺癌的弹性和黏滞度分别为(6.55±0.47)kPa和(6.56±0.99)Pa·s,前列腺炎分别为(1.99±0.66)kPa和(2.13±0.21)Pa·s,差异有统计学意义(t值分别为19.392和16.372,P＜0.01).8例前列腺癌患者中,Gleason评分为5分者2例,6分者3例,7分者2例,8分者1例,每组平均弹性值分别为5.83、6.02、7.45和8.05 kPa,Gleason评分与前列腺癌组织的弹性值呈正相关(r=0.913,P＜0.01).结论 MRE能够用于探查前列腺癌和前列腺良性病变的硬度,是有发展前景的临床诊断前列腺癌的影像方法。

目的 确定与评价MSCT肛缘的解剖定位与测量方法,从而为中低位直肠癌手术术式的选择提供参考.方法 从2009年8月始连续选取48例因怀疑其他疾病而行腹盆腔CT检查的成年患者,按性别或年龄进行分组.男性组23例,女性组25例;低年组24例患者28～50岁,平均41岁,高年组24例患者52～81岁,平均64岁.于患者肛缘处用浸有碘对比剂的棉球作标记后行64层螺旋CT扫描,于MPR法得到的矢状面图像上分别测量耻骨联合下缘到肛缘(棉球)的距离(La)、骶5椎体下缘到肛缘的距离(Lb)、小骨盆下口与肛缘的距离(Lc)、肛门外括约肌基底襻的下缘与棉球的距离(Ld).分别计算La、Lb、Lc与Ld的平均值、标准差(s)与95%、80%可信区间.以±1.96 s或±1.28 s的范围＜5 mm为满足临床需要的标准.将满足标准的距离分别按照不同性别和年龄2组采用t检验进行比较.结果 Ld值为(9.8±1.2)mm,其±1.96 s和±1.28 s分别为4.8 mm和3.0 mm,符合要求,且测量方便.男性组和女性组Ld分别为(10.0±1.2)和(9.6±1.2)mm,低年组和高年组Ld分别为(9.6±1.2)和(9.9±1.3)mm,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肛门外括约肌基底襻下缘在MSCT上可清楚显示,其与肛缘之间的距离恒定,且测量方便,将其作为CT图像上直肠肿瘤与肛缘距离测量的解剖标志,误差可在0.5 cm以内。

目的 探讨MSCT MPR方法诊断创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)的价值.方法 21例手术证实TDR,15例排除TDR的胸腹部创伤患者术前MSCT图像,由3名高年资医师先后对MSCT横断面和MPR图像行盲法回顾分析,以发现横膈异常升高、膈肌中断缺损及"颈圈征"作为TDR诊断依据.对照手术结果计算MSCT横断面及MPR诊断TDR的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度;MSCT横断面和MPR对膈肌中断缺损、"颈圈征"的辨认率差异及其诊断TDR的敏感度、特异度差异采用McNemar检验.结果 MSCT横断面诊断TDR的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为71%(15/21)、80%(12/15)、83%(15/18)、67%(12/18)和75%(27/36);MPR分别为86%(18/21)、93%(14/15)、95%(18/19)、82%(14/17)和89%(32/36).21例TDR中,MSCT显示膈肌中断、缺损横断面12处(9例),采用MPR重组方法除显示上述12处外,还进一步显示8处(6例),共20处(15例),差异无统计学意义(P=0.125).MSCT横断面显示"颈圈征"6例,MPR方法显示14例,二者差异有统计学意义(P=0.021).MSCT横断面上观察膈肌中断缺损诊断TDR的敏感度、特异度分别为43%(9/21)和80%(12/15),MPR分别为71%(15/21)和93%(14/15),差异均无统计学意义(P值分别为0.125和0.500).MSCT横断面上观察"颈圈征"诊断TDR的敏感度、特异度分别为29%(6/21)和100%(15/15),MPR分别为67%(14/21)和100%(15/15),敏感度差异有统计学意义(P=0.021),特异度差异无统计学意义(P=1.000).结论 MSCT诊断TDR具有良好的敏感度、特异度和准确度;MPR是横断面诊断TDR的重要补充,有助于提高TDR诊断水平。

目的 评估MR诊断肝脏多发局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的价值.方法 回顾性分析经病理证实的9例多发FNH的MR表现,并与部分病灶病理所见对照.结果 9例诊断均考虑到FNH的可能性,5例第一诊断考虑为FNH,3例第一诊断考虑为肝腺瘤,1例第一诊断考虑为纤维板层型肝癌.9例共31个病灶,T2WI 19个呈稍高信号、12个呈等信号;T1WI上12个呈稍低信号、7个呈等信号、12个呈高信号;反相位成像1个病灶局部信号略有减低.注射Gd-DTPA后,动脉期18个病灶轻度至明显不均匀强化、11个病灶显著均匀强化、1个病灶中度不均匀环形强化、1个病灶未见异常强化;门静脉期和延迟期31个病灶均逐渐呈等信号或稍高信号.共16个病灶出现中央瘢痕,瘢痕延迟期强化.结论 多发FNH有特征性表现,大部分病例MR能正确诊断。

目的 探讨寰枢关节齿突侧块间隙(LADI)的影像特征及其在寰枢关节病变诊断中的意义.方法 240名无寰枢关节病变的健康志愿者和32例临床确诊的寰枢关节脱位或半脱位患者分别行中立位和左右旋转功能位CT扫描,观察其LADI的影像表现,并对左右LADI和双侧齿突侧块间距差(VBLADI)进行测量和对照分析.正常对照组各年龄男女组间双侧LADI不对称阳性率比较用x2检验,正常对照组VBLADI与寰枢椎旋转功能相关性的判定用Pearson双侧检验,正常对照组与病变组比较用四格表精确检验法.结果 (1)正常对照组:240名志愿者双侧LADI不对称的发生率为85.00%(204/240);＜15岁年龄组60名,|VBLADI|中位数为0.850 mm,95%百分位数(P95%)=2.450 mm,＞2.450 mm 者2名;≥15岁年龄组180名,|VBLADI|中位数0.700 mm,P95%=2.051 mm,＞2.051 mm 者10名.VBLADI(-2.146～2.114 mm,中位数0.000 mm)与寰枢椎相对左旋角度(LA:22.949°～44.649°,中位数34.500°)、右旋角度(RA:25.284°～45.334°,中位数35.300°)、左右旋角度差(VLRA:-11.643°～8.623°,中位数0.000°)没有相关性(r=-0.030、-0.005、0.026,P值均＞0.05).(2)病例组:32例患者中,＜15岁者25例,≥15岁者7例.寰枢关节侧方半脱位(AALSD)17例,其中＜15岁者16例,|VBLADI|中位数为3.350 mm,＞2.450 mm者14例,≥15岁者1例|VBLADI|≥2.051 mm.寰枢关节旋转脱位(AARD)7例,其中4例＜15岁者|VBLADI|均＜2.450 mm,中位数为1.200 mm,3例≥15岁者| VBLADI |均＜2.051 mm,7例AARD均显示一侧LADI呈伞形.寰枢关节复合脱位(AACD)8例,其中5例＜15岁者＞2.450 mm者4例,成人3例| VBLADI |均≥2.051 mm.AALSD组和AACD组|VBLADI|≥P95%者多于正常组,差异有统计学意义(P均＜0.01),AARD组与正常组间差异无统计学意义(P=0.738).结论 双侧LADI不对称既可见于正常人,也可能是一种病理状态,应结合临床表现和其他影像征象综合分析。

目的 探讨轴向负荷对受检者椎间盘ADC值、各项异性(FA)值的影响.方法 腰腿痛患者45例,年龄范围25～54岁.进行常规T2WI、T1WI及轴向负荷前后DTI,负荷重量为体质量的40%～50%,负荷时间为10 min.DTI参数:TR 2500 ms,TE 89 ms,扩散方向为6个方向,b值设为400 s/m2,扫描时间4 min 10 s.利用DTI原始数据重组ADC图、FA图、b0图,测定其负荷前后椎间盘的ADC值、FA值,分析短时轴向负荷后ADC值、FA值的变化规律.椎间盘负荷前后ADC值、FA值的差异性比较,采用配对资料t检验或秩和检验.结果 45例225个椎间盘,223个纳入研究,Pfirrmann分级结果:Ⅱ级100个,Ⅲ级48个,Ⅳ级59个,Ⅴ级16个,2个椎间盘钙化未纳入研究,223个椎间盘负荷前、后椎间盘的ADC值分别是为(1666±252)×10-3、(1662±253)×10-3 mm2/s,负荷后平均ADC值减低,但差异无统计学意义(Z=-1.363,P＞0.05),负荷前、后223个椎间盘的FA值分别是(301±104)×10-3、(316±112)×10-3,负荷后平均FA值升高(Z=-2.794,P＜0.05).Pfirrmann Ⅲ级椎间盘,短时轴向负荷后ADC值减低、FA值升高,Ⅳ级椎间盘FA值升高,负荷前、后Ⅲ级椎间盘的ADC值分别是为(1685±190)×10-3、(1624±180)×10-3mm2/s,FA值分别是(300±87)×10-3、(326±87)×10-3,Ⅳ级椎间盘FA值分别是(348±67)×10-3、(351±71)×10-3,差异均有统计学意义(t值分别为3.513、-2.210、-2.006,P值均＜0.05);Pfirrmann Ⅱ级、Ⅳ级和Ⅴ级椎间盘负荷前后ADC值差异无统计学意义(P值均＞0.05);Ⅱ级、Ⅴ级椎间盘FA值负荷前后差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 短时轴向负荷可引起轻度退变椎间盘(Pfirrmann Ⅲ级)ADC值下降、椎间盘扩散能力降低;在正常(Pfirrmann Ⅱ级)和重度退变椎间盘(Pfirrmann Ⅳ级和Ⅴ级),短时轴向负荷前后椎间盘ADC值无明显变化,对椎间盘扩散能力影响不明显。

目的 探讨用Meta分析方法评价CTA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值.方法 检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid和中国期刊网(CNKI)以及Cochrane图书馆数据库,文献检索起止时间均从建库至2009年10月,同时检索纳入文献的参考文献.纳入探讨以DSA为诊断金标准的关于CTA诊断下肢动脉硬化闭塞症的文献,并逐个进行质量评价和资料提取.采用Meta Disc 1.4软件检验研究间的异质性、对诊断准确度指标进行Meta分析,绘制森林图,并进行综合受试者工作特征曲线(SROC)分析.结果 符合纳入标准的文献共24篇,各研究之间存在异质性,按照随机效应模型计算汇总敏感度、特异度与诊断优势比及其95%可信区间分别为95%(95%可信区间:94%～95%)、96%(95%可信区间:95%～96%)、471.13(95%可信区间:242.92～913.71).SROC下面积为为0.9888,Q指数为0.9555.亚组分析显示:CT层数所致诊断准确度之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于下肢动脉硬化闭塞症患者,CTA是一项切实可行的影像检查方式,拥有较高的敏感度及特异度.然而对于下肢严重缺血的患者,尚需慎重对待CTA检查结果。

目的 评价动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)对可切除肝癌患者生存期的影响.方法 回顾性分析386例因肝癌行部分肝切除术患者的临床资料.全部病例经术后病理证实.根据是否辅以TACE治疗分为TACE组(230例)和非TACE组(156例).TACE组再根据手术与TACE的先后关系分3个亚组:仅术前行TACE者71例为术前TACE组,仅术后行TACE者86例为术后TACE组,术前术后均行TACE者73例为联合TACE组.为比较TACE对肿瘤坏死的影响,术前未行TACE者242例归为A组(非TACE组+术后TACE组),术前行TACE者144例归为B组(术前TACE组+联合TACE组).应用寿命表计算累积生存率,以Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析.采用X2检验比较A、B两组肿瘤的坏死率.结果 B组(18/144)较A组(0/242)有较高的肿瘤完全坏死率(P＜0.01).肿瘤完全坏死患者的累积生存率优于不完全坏死者(P＜0.01).患者1、3、5、10年累积生存率:联合TACE组分别为90.4%(66/73)、72.9%(42/73)、51.9%(22/73)和25.4%(2/73),术前TACE组分别为74.0%(50/71)、46.2%(28/71)、27.3%(5/71)和0(0/71),术后TACE组分别为88.0%(73/86)、59.6%(39/86)、36.7%(11/86)和0(0/86),非TACE组分别为75.8%(110/156)、63.4%(48/156)、31.0%(13/156)和23.9%(10/156).联合TACE组疗效最好,优于非TACE组及单纯术前TACE组和术后TACE组(P值均＜0.05).术前或术后TACE组累积生存率与非TACE组比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 术前联合术后TACE辅助手术部分肝切除可提高肝癌患者的累积生存率,仅单一术前或术后TACE对患者的远期生存无显著影响。

目的 探讨布加综合征合并肝细胞癌介入治疗的效果.方法 回顾性分析17例布加综合征合并肝细胞癌患者的临床资料.布加综合征经彩色多普勒超声及血管造影确诊;肝细胞癌5例由肝穿刺细胞学检查确诊,12例由彩色多普勒超声、CT或MRI及甲胎蛋白(AFP)进行综合诊断.所有患者均施行下腔静脉成形术及动脉化疗栓塞术(TACE).术后随访采用肝脏超声、CT及实验室检查,观察肿瘤大小、肝功能、AFP及下腔静脉通畅情况.采用t检验比较介入治疗前后压力变化.结果 17例患者共进行了39次介入治疗,均成功,无并发症.下腔静脉成形术后:患者随访2～90个月,1例下腔静脉再闭塞,经第2次血管成形术开通.TACE术后:2个月时随访,所有患者均生存;15例随访6个月,13例生存;12例随访12个月,10例生存;8例随访24个月,5例生存.介入治疗后,下腔静脉-右心房压力差由术学的(20.5±2.1)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)降至(3.6±1.0)cm H2O,差异有统计学意义(t=30.32,P＜0.05).结论 布加综合征合并肝细胞癌的介入治疗可取得较好临床效果。

目的 探讨CT和MR两种影像技术在肝癌冷冻消融治疗中的价值.方法 121例肝癌患者共131个病灶行氩氦刀治疗,其中男73例、女48例,平均年龄(60±8)岁,61例行CT引导下冷冻消融、60例行MR引导下冷冻消融.CT引导采用大孔径16层扫描仪,带有CT透视功能;MR引导采用0.35 T开放式扫描仪,辅助红外导航仪,应用快速梯度回波和快速自旋回波扫描序列.氩氦刀采用MR兼容冷冻系统,冷冻探针为17 G、外径1.47 mm.根据病灶位置、形态、毗邻结构,采用多针组合,适形冷冻.冷冻消融模式为2次冻-融循环消融法,术中间断扫描监测病灶消融情况.以平均扫描时间、病灶显示及冰球监测、肿瘤消融有效率、并发症、生存时间为评价指标,肿瘤消融有效率的比较采用x2检验.结果 CT引导平均扫描时间为(5.6±1.8)min,MR引导平均扫描时间(22.0±2.6)min.CT在病灶精细程度及肋骨等结构的显示方面优于MR;CT扫描中金属探针可以产生伪影,难于显示碘油栓塞后病灶的冰球形成情况.MR在显示、导引和监测邻近膈肌、肝门、胆囊区等特殊部位病灶方面优于CT;而且MR不受高密度栓塞剂及金属探针的影响,在显示病灶、监测冰球形成和病灶消融情况等方面优于CT.但是,MR扫描时间长,低场强开放式MR图像质量不及CT.两组病例随访12个月,CT引导组和MR引导组1年生存率分别为90.2%(55/61)、90.0%(54/60),术后1个月两组病例肿瘤消融有效率分别为75.4%(46/61)、83.4%(50/60).(x2检验=4.4056,P＜0.05).结论 CT引导快速直接,尤其对穿刺路径中的肋骨等结构显示优于MR.MR具有多平面成像对显示病灶与肿瘤的关系,监测治疗效果方面优于CT,尤其在显示、导引和监测邻近膈肌、肝门、胆囊区等特殊部位病灶的穿刺消融优于CT引导。

目的 了解经体动脉(SA)栓塞术后无效或合并SA栓塞禁忌证的难治性大咯血的肺动脉(PA)造影表现,评价经PA血管内栓塞治疗的效果.方法 102例接受血管内栓塞治疗咯血患者,6例大咯血者在SA栓塞术后无法即刻止血,1例大咯血者支气管动脉栓塞后无效合并其他SA栓塞禁忌证.7例中原发病为慢性空洞型肺结核3例、慢性空洞型肺结核合并曲菌球1例、结核性支气管扩张1例、重症坏死性肺炎1例和支气管扩张合并肺大疱1例.对其行患侧的主PA造影,对病变部位的PA远端行选择性插管造影,对发现的病理性血管行栓塞治疗,并随访观察临床疗效.结果 SA造影均可见体-肺动脉分流,通过分流发现假性肺动脉瘤(PAPA)2例和PA末梢瘤样扩张2例.主PA造影发现1例PAPA外,其余均表现为病变部位的PA呈低灌注.对6例低灌注的病变部位PA行选择性插管造影发现PAPA 4例,其中1例对比剂直接外溢;PA末梢瘤样扩张2例.对以上病理性血管应用弹簧圈进行栓塞.术后均即刻止血,除1例术后仍有反复痰中带血,2例分别于术后6 d和15 d死于重症感染和呼吸衰竭(期间无咯血),其余患者未再咯血.结论 难治性大咯血需考虑PA出血,PAPA是其主要形式;主PA造影常表现为病变部位的PA低灌注,此时PA选择性插管造影是必要的,且经其行血管内栓塞治疗是有效和安全的。

目的 应用延迟增强多层螺旋CT(DE-MSCT)评价单独应用替罗非班对猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无复流的影响.方法 采用完全随机设计方法将中国试验用小型猪分为对照组(10只)和替罗非班组(9只).通过介入球囊封闭冠状动脉的方法堵闭左前降支中段90 min后,撤出球囊制作AMI再灌注模型.所有实验动物在AMI再灌注后1、24、48和72 h进行DE-MSCT检查,观察无复流和梗死心肌面积的变化,采用Spearman秩相关和Wilcoxon秩和检验进行统计分析.结果 对照组10只、替罗非班组9只实验猪成功穿刺并行冠状动脉造影.对照组和替罗非班组各6只猪的心肌梗死再灌注模型制作成功,对照组4只、替罗非班组3只实验动物DE-MSCT检查出现无复流现象.2组无复流区体积在AMI再灌注后1～72 h均呈增大趋势.替罗非班组无复流体积百分比在再灌注后1～72 h各时间点均小于对照组[1 h分别为(4.78±0.66)%和(9.62±3.05)%;24 h分别为(5.84±1.19)%和(13.44±3.33)%;48 h分别为(6.41±1.24)%和(15.10±3.76)%;72 h分别为(6.63±0.82)%和(15.94±4.62)%;t值均为6.000,P值均＜0.05].梗死心肌体积百分比在再灌注后各时间点明显小于对照组[24 h分别为(19.74±2.94)%和(25.08±4.68)%,t=25.000,48 h分别为(20.34±2.46)%和(27.07±5.44)%,t=26.000;72 h分别为(20.72±2.10)%和(26.17±5.19)%,t=24.000,P值均＜0.05].结论 DE-MSCT可以作为评估无复流的方法,替罗非班能够减小AMI再灌注后的无复流和梗死心肌范围。

目的 探讨3.0 T血氧水平依赖功能MRI(fMRI-BOLD)技术在碘对比剂大鼠肾脏损害评价中的应用价值.方法 29只SD大鼠分别于注入碘对比剂前、注入碘对比剂碘普胺后20 min、24 h、48 h、72 h不同时间点进行常规MR序列及BOLD序列扫描;注入碘对比剂前作为对照组.BOLD序列扫描图像在工作站处理后,测量大鼠肾脏皮质、外髓及内髓的T2*值,计算表观自旋-自旋弛豫率(R2*值)(R2*值=1/T2 *值).对照组大鼠双肾不同部位R2*值的比较采用方差分析,对照组和实验组不同时间、不同部位右肾和左肾R2*值的比较采用t检验.结果 对照组大鼠左、右肾脏外髓R2*值[分别为(31.76±2.73)/s和(32.77±3.07)/s]均高于相应皮质[分别为(30.20±3.48)/s和(28.84±3.11)/s]及内髓[分别为(29.54±2.42)/s和(28.37±2.80)/s],F值分别为3.357和14.961,P值均＜0.05.左肾和右肾内髓、外髓和皮质的R2*值差异均无统计学意义(P值均＞0.05).注入碘对比剂后不同时间点,以外髓R2*值变化明显.在注射对比剂20 min时,肾脏外髓R2*值最高[右肾和左肾分别为(44.58±3.13)/s和(43.57±3.84)/s],24 h后R2*值逐渐降低[右肾和左肾分别为(42.89±3.40)/s和(42.07±4.82)/s].内髓及皮质R2*值仅表现为轻微改变.结论 R2*值能反映出大鼠肾脏皮、髓质氧分压的变化,判断髓质缺血缺氧程度.BOLD成像技术能反映肾脏皮髓质氧代谢情况,评估肾脏损害程度,是一种简单、可行及重复性较好的方法。

目的 探讨应用无创23Na-MRI和1H-MRI监测大鼠原位肝癌的生长和结构与代谢转化过程的可行性.方法 大鼠肝脏种植N1S1细胞制备原位肝癌,应用动物专用MR机对肝脏在建模后7、14、21、28 d分别成像,DWI测量ADC值,单量子(SQ)23Na和三量子滤波(TQF)23Na-MRI分别测量组织Na+总含量和细胞内Na+含量,并与组织病理对照.采用方差分析比较肝脏、肿瘤、肿瘤/肝脏的ADC值、SQ和TQF 23Na信号强度组间差异,并进一步采用SNK法进行组内两两比较.结果 大鼠肝癌平均倍增时间为3.9 d.肿瘤生长的4个星期中,和周围肝组织的ADC比值保持为1.4～1.5;肝癌的SQ和TQF23Na信号强度在生长过程中都升高,而周围肝组织基本不变,4个时间点(N1S1细胞种植7 d、14 d、21 d和28 d)肝癌与周围肝组织SQ、TQF的信号强度比值分别为1.05±0.20、1.41±0.32、1.50±0.45、1.62±0.50(F=2.97,P＜0.05);1.32±0.11、1.54±0.18、2.38±0.22、2.39±0.16(F=11.18,P＜0.01).病理示肿瘤活细胞区相对细胞外间隙(ECS)为(9.7±1.8)%,肿瘤内炎症/坏死细胞区ECS为(12.7±1.7)%,较正常肝脏ECS(5.2±0.4)%增加(t值分别为5.55、11.36,P＜0.05),单位面积内肿瘤存活细胞区和炎症/坏死细胞数较周围正常肝组织细胞数增多(t值分别为14.9、26.51,P＜0.05),细胞/核比值从正常的4.0±0.3降低至肿瘤细胞的1.6±0.1(t=20.08,P＜0.05),反映出细胞内外间隙不同权重的复杂变化.结论 水ADC和SQ23Na-MRI反映ECS和组织总Na+的改变从而反映肿瘤组织的改变,TQF Na-MRI反映细胞内Na+的变化从而反映肝癌细胞生理和代谢的转化.在肝癌生长中组织总Na+和细胞内Na+都增高。

嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是以胃肠道组织中嗜酸细胞异常浸润为特征的罕见疾病,病变可局限,可弥漫,亦可累及全胃肠道壁各层,影像表现多样,无特异性,极易发生误诊误[1-3].笔者回顾性分析确诊的8例EG患者资料,分析其影像表现,以期提高对本病的诊断水平。

肾球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor,JGCT)是一种罕见的肾脏良性肿瘤,以分泌肾素为特征,又名肾素瘤[1-3].有关JGCT的报道多侧重于临床与病理特征[4-7],对于其影像表现,国内文献多为个案报告[1-3],国外文献也少见系统总结[6-9].笔者回顾性分析了5例经手术病理证实的JGCT患者资料,现将结果报告如下。

世界卫生组织/国际泌尿病理学2004年分类[WHO(2004)/ISUP]中对尿路上皮肿瘤分级标准化进行了有益的尝试.在乳头状膀胱肿瘤分类中,新加入了"具有低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential,PUNLMP)"条目.膀胱PUNLMP发生率为3/10万,大约5%的PUNLMP发生于上尿路5%,非常罕见,笔者结合文献对我院诊治的输尿管末端和膀胱PUNLMP各1例报告如下。

患者女,60岁,稻农,因反复上腹部胀痛不适15年,进油腻或辛辣食物后症状明显,复发3 d于2009年5月31日入院.体检:体温正常,腹软,无压痛,Murphy征阳性.实验室检查:血常规:白细胞8.4×109/L,红细胞3.59×1012/L,血红蛋白115g/L,中性粒细胞百分比81.4%.肿瘤标记物:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)和CA199均在正常范围.入院前外院超声提示肝内囊肿。

脾动静脉瘘(splenic arteriovenous fistula,SAVF)临床罕见,且容易误诊.笔者依据增强CT的提示,脾动脉造影确诊1例,且成功行动脉栓塞治疗,具体如下. 　　患者 男,30岁,纳差、腹痛不适7个月,呕血3个月.于2008年6月19日在外院彩超检查显示:肝硬化、门静脉高压并少量腹水;脾脏增大.2008年10月9日经胃镜直视下行食管胃底曲张静脉套扎术,效果欠佳。

笔者在工作中遇到腓骨极少见弥漫性膨胀性转移误诊为原发良性肿瘤恶变一例,报道如下. 　　患者 女,61岁,主因右小腿疼痛1年,于2009年10月28日就诊我院.无恶性肿瘤病史.体检:右小腿弥漫性肿胀、压痛.X线平片示右腓骨弥漫性、膨胀性、溶骨性骨质破坏,骨皮质变薄,呈丝瓜瓤样改变;胫骨近端骨质内可见片状低密度区,边缘硬化.CT平扫示腓骨弥漫性膨胀,骨皮质连续性中断,骨髓腔内可见点条状高密度影;胫骨近端可见侵蚀样骨质破坏,边缘硬化;冠状面重组图像及三维成像示腓骨呈丝瓜瓤样改变。

患者 男,37岁,近2周感觉胸背部撕裂样疼痛前来我院就诊.患者25岁前无任何心血管病史和症状,但自己一直能摸到右侧颈部有明显的搏动.25岁以后渐感头痛、头晕,症状逐渐加重,并出现视物模糊及双下肢行走无力.在当地医院就诊发现右上肢血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为"高血压",并给予药物治疗,症状缓解不明显.近2周突然出现胸背部剧烈疼痛,为撕裂样.

患者 女,50岁.因双眼肿胀,左眼失明3年,右眼视力模糊进行性加重3个月于2009年3月10日到我院就诊.体检:左眼失明,右眼颞侧视野偏盲,眼底检查见双侧视神经萎缩. 　　影像检查:CT平扫见鞍区不规则软组织肿块,以实性成分为主,并向鞍上池生长,大小约3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm,蝶鞍扩大;增强扫描病灶呈不均匀强化,实性成分CT值约40～50 HU,延迟强化更明显,CT值约70 HU,可见少许囊性或坏死成分。

患儿 男,5岁.因腹痛10 d,进行性双下肢无力2 d于2009年4月11日就诊.入院前10 d患儿无明显诱因出现腹痛,脐周明显,尤以晚上频繁、剧烈,每次持续约半小时,隔半小时后再重复发作.入院前2 d无明显诱因出现双下肢无力,不能行走,另有小便障碍及感觉障碍,双上肢正常,无发热、咳嗽、咯血等其他阳性症状及体征.入院体检:一般状态良好,神志清晰,生命体征平稳,T10水平以下感触觉下降,双下肢肌力Ⅳ级,张力正常,腱反射正常,未引出明显病理反射征.实验室检查:嗜酸性粒细胞0.33,明显增高。

医学论文中正确、合理使用专业名词可以精简文字，节省篇幅，使文章精炼易懂。现将放射学专业领域为大家所熟知的专业名词缩略语公布如下（按照英文首字母顺序排列），以后本刊在论文中将不再注释其中文。

目前医学影像设备发展空前迅速，新设备的临床应用大大提高了影像诊断水平。为了发掘和快速传播先进设备在心、脑血管和外周血管疾病影像诊断中新技术、新成果、新理论，进一步提高疾病的知晓率、控制率和治愈率，降低患病率、致残率、病死率和影像检查的副作用，中华医学会《中华放射学杂志》与飞利浦医疗保健集团将联合举办“影像设备血管成像技术临床应用与研究征文大赛”。具体如下。

由中国性病艾滋病防治协会关怀与治疗工作委员会艾滋病临床影像学组和《中华放射学杂志》编辑部主办，广州市第八人民医院、中华放射学杂志编辑部、广州市医学会放射学分会联合承办的“第三届全国艾滋病临床影像学研讨会暨培训班”定于2010年12月10日至12日在广州召开，现开始征文。会议将安排国内外著名影像学专家、学者进行艾滋病影像学新进展专题学术讲座、大会论文交流。

中华医学会放射学分会决定，由中华医学会放射学分会主办，山东省医学会与山东省医学会放射学分会承办的“中华放射学分会第十七届全国会议”拟定于2010年10月14日至19日在山东省济南市召开。所有与会者将获国家级Ⅰ类继续医学教育学分。欢迎广大同仁踊跃投稿、积极参与。

由中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会、《中华放射学杂志》、《磁共振成像杂志》、北京大学临床肿瘤学院联合主办的第四届中日国际介入治疗学术大会将于2010年8月18至22日在北京举行。会议将就肿瘤多学科治疗、影像引导下介入治疗等方面的新技术、新方法和临床经验展开专题研讨，进行介入治疗手术演示和典型病例讨论；筹备成立亚洲肿瘤介入学会（ACIO）。参会代表可获得国家级I类继续医学教育学分10分。