2009年 · 第43卷第12期

64层CT用于临床以来进行了比较广泛深入的研究.近两年研究重点为心脏成像的低剂量检查和冠状动脉成像应用的研究,并涉及到心脏以外的部位.64层CT的研究在以往MSCT应用的基础上,总结了新的经验,为进一步发挥64层CT的临床价值奠定了基础。

目的 探讨数字减影CT血管成像(DSCTA)在烟雾病诊断中的价值.方法 回顾性分析54例临床及影像资料确诊为烟雾病患者的脑血管CTA资料,分别用减影法及非减影法CTA对原始扫描数据行后处理,运用X~2检验比较两种方法对颈内动脉(ICA)终末段、大脑前动脉(ACA)及大脑中动脉(MCA)起始段狭窄或者闭塞的检出率,以及颅底异常血管网和椎-基底动脉系统代偿性扩张的显示情况等有无差异,同时评价DSCTA重组图像质量.采用t检验比较DSCTA与常规CTA在后处理时间上是否有差异.结果 DSCTA重组图像的质量均能满足颅内血管病变的显示.DSCTA和常规CTA分别显示46例和32例ICA终末段病变,两者间差异有统计学意义(X~2=9.05,P＜0.01).DSCTA分别显示48例ACA起始段病变、52例MCA起始段病变、38例颅底异常血管网和17例椎-基底动脉系统代偿性扩张,常规CTA则分别显示41、47、34和13例,两种方法间差异无统计学意义(P＞0.05).DSCTA和常规CTA后处理平均时间分别为(8.5±2.5)和(14.5±2.0)min,两者间差异有统计学意义(t=13.77,P＜0.01).结论 DSCTA是一种快速、易行和可靠的CTA技术,有利于烟雾病患者ICA终末端病变的检出,为该病提供了一种安全、准确的诊断方法。

目的 探讨64层螺旋CT脑灌注间隔轴扫模式降低扫描剂量的可行性.方法 临床可疑卒中患者145例,按照时间顺序分别进行连续轴扫模式(电影组)和间隔扫描模式(轴扫组)的脑灌注成像,选择两组检查结果正常者各20例.电影组采用Cine full扫描模式,扫描时间1 s,在50 s内连续曝光扫描.轴扫组使用Axial full扫描模式,扫描时间1 s,间隔时间2 s,两组扫描范围均为40 mm.测量两组双侧额叶、颞叶、枕叶的灰质、白质和基底节区脑血流量(CBF)、血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),两组间比较采用t检验.记录两组扫描辐射剂量CT容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),采用百分数进行对比分析.结果 电影组脑灰质、白质及豆状核CBF分别为(48.8±16.0)、(28.3±12.0)、(55.4±11.2)ml·100 g~(-1)·min~(-1),轴扫组分别为(47.6±9.6)、(23.9±6.9)、(53.1±5.1)ml·100 g~(-1)·min~(-1);电影组CBV分别为(2.2±0.7)、(1.5±0.5)、(2.3±0.8)ml/100 g,轴扫组分别为(2.2±0.6)、(1.5±0.4)、(2.2±0.7)ml/100 g;电影组MTT分别为(3.9±0.8)、(5.3±0.9)、(2.8±0.4)s,轴扫组分别为(6.0±1.7)、(6.0±1.7)、(3.0±0.3)s,两组间CBF、CBV及MTT差异均无统计学意义(t值分别为0.244、1.533、0.832、0.166、0.411、0.537、1.688、1.471、1.638,P值均＞0.05).电影组DLP为2361.92 mGy·cm,轴扫组为803.04 mGy·cm,比电影组降低66%.结论 使用扫描时间1 s、间隔2 s的轴扫模式可以在保证脑灌注参数准确性的基础上降低辐射剂量。

目的 分析影响肺部高分辨率CT(HRCT)图像质量的主要因素,探讨常规肺部容积扫描条件下获得HRCT图像质量的可行性.方法 应用64层CT对Catphan500模具进行连续、重复扫描.对比内容:扫描方式(轴面扫描、螺旋扫描)、kV值(140、120 kV)、层厚(1.25、5.00 mm,其中5.00 mm图像折分为1.25 mm)、重建算法(骨+算法、肺算法).评价内容:空间分辨率、密度分辨率、图像噪声.统计分析采用析因设计方差分析.结果 扫描方式在密度分辨率(轴面扫描:11.44±0.04;螺旋扫描:12.61±0.04)、图像噪声(轴面扫描:5.89±0.05;螺旋扫描:6.92±0.05)上差异均有统计学意义(F值分别为539.61、179.02,P值均＜0.01),轴面扫描密度分辨率高于螺旋扫描,图像噪声低于螺旋扫描;重建算法间在空间分辨率(骨+:9.90±0.09;肺:7.40±0.09)、密度分辨率(骨+:11.39±0.04;肺:12.65±0.04)、图像噪声(骨+:6.55±0.05;肺:6.28±0.05)上差异均具有统计学意义(F值分别为375.00、627.95、13.97,P值均＜0.05),骨+算法优于肺算法但噪声值略高.结论 容积扫描在密度分辨率、图像噪声控制上较传统HRCT稍差,但在空间分辨率上容积扫描骨+算法重建与HRCT图像质量相当,用于显示肺内细节时容积高分辨率CT可代替常规HRCT。

目的 定量评估64层CT在冠状动脉成像中含服和不含服硝酸甘油对冠状动脉显示的差异.方法 分别在相对时段中对含服硝酸甘油(A组)和不含服硝酸甘油(B组)的各100例患者进行64层CT冠状动脉检查,2组受检者均采用回顾性后门控智能mA扫描技术.分别选取左、右冠状动脉的最佳期相进行MPR、MIP、CPR、VR重组.对2组图像分别进行冠状动脉10个测量点管径的测量,并对右冠状动脉、前降支、回旋支3支冠状动脉显示的分支数目进行统计,然后对2组图像管径测量值和分支数目采用完全随机的两样本均数t检验进行统计学比较.结果 右冠状动脉近、中、远段管径A组比B组分别增加0.29、0.17、0.11mm,扩张率分别为8.0%、5.0%、4.0%;前降支分别增加0.40、0.23、0.10 mm,扩张率分别为11.0%、8.0%、4.7%;回旋支分别增加0.42、0.35、0.12 mm,扩张率分别为13.5%、12.5%、5.5%;左主干增加0.31 mm,扩张率7.8%.A组较B组分支数目增加率,右冠状动脉、前降支、回旋支分别为83%、80%、113%.A、B 2组冠状动脉10个血管节段中,右冠状动脉近段、左主干、前降支近、中段、回旋支近、中段差异有统计学意义(t值分别为3.86、3.74、5.35、3.58、5.29、4.64,P值均＜0.01);右冠状动脉中、远段、前降支远段、回旋支远段差异亦有统计学意义(t值分别为2.13、2.58、2.35、2.14,P值均＜0.05).结论 服用硝酸甘油能有效扩张冠状动脉并能有效增加冠状动脉分支的显示,从而提高64层CT冠状动脉成像质量。

目的 评价64层CT冠状动脉成像中前瞻性轴面扫描不同kV设置对射线剂量及图像质量的影响及临床应用价值,探讨＜1 mSv冠状动脉检查的可行性.方法 从拟行冠状动脉成像的患者中连续选取90例体质量指数(BMI)＜21.5 kg/m~2,且心率满足前瞻性门控轴面扫描条件的患者,平均心率(54±6)次/min(bpm).90例患者数字表法随机分成A、B 2组,A组45例扫描时管电压为100 kV,B组45例扫描时管电压为120 kV,根据患者BMI选择管电流,记录扫描中患者所受射线剂量,并对其图像质量进行评价(5分优,1分差).采用配对t检验对2组的射线剂量和图像质量进行统计学分析.结果 A组平均扫描剂量为(0.88±0.32)mSv,图像质量评分平均为(4.32±0.28)分;B组平均扫描剂量为(1.47±0.41)mSv,图像质量评分平均为(4.52±0.34)分.A、B组之间图像质量评分差异无统计学意义(t=0.771,P＞0.05).A组扫描剂量与B组相比较差异有统计学意义(t=12.125,P＜0.01),平均减少40%.结论 64层CT冠状动脉成像前瞻性轴面扫描中,对于BMI＜21.5 ks/m~2的患者,可采用100 kV管电压扫描,其辐射剂量可降到1 mSv以下,并且其图像质量能满足临床诊断需要。

目的 评价呼吸运动校正技术对于减小肝脏CT灌注成像中时间-密度曲线(TDC)参数测量误差的作用.方法 前瞻性应用64层CT扫描仪对25例临床怀疑肝脏病变的患者行肝门部灌注扫描.对门静脉右支主干所在层面进行呼吸运动校正,分别在校正前后门静脉右支主干内选取10个ROI并绘制TDC,记录达峰时间及峰值,计算各例校正前后达峰时间和峰值的平均值、标准差及变异系数.应用两配对样本秩和检验比较校正前后达峰时间和峰值变异系数的差异,应用独立样本t检验比较校正前后峰值均值的差异.结果 经呼吸运动校正后门静脉右支主干TDC峰值变异系数的中位数(四分位距)为2.84%(2.10%,4.57%),小于校正前5.19%(3.90%,7.27%),差异有统计学意义(Z=-3.108,P＜0.01).校正后达峰时间变异系数的中位数为2.64%(0.76%,4.41%),亦小于校正前5.23%(3.81%,7.43%),差异有统计学意义(Z=-3.924,P＜0.01).8例门静脉右支主干TDC峰值校正前后差异有统计学意义(P＜0.05),且校正后峰值均大于校正前.结论 呼吸运动校正技术可有效减小肝脏CT灌注成像中TDC参数测量的随机误差。

目的 探讨利用直接X线成像(DR)图像DICOM头文件中的剂量信息实现对DR受检者照射剂量和图像质量实时监控的可行性.方法 TO.16模体进行曝光,管电流从0.5 mAs开始逐渐增加至125 mAs,分别记录TO.16模体中模拟病变A(直径11.1 mm)、D(直径4.0 mm)、J(直径0.7 mm)的显示个数,计算检测系数(H_T).设计DR受检者照射剂量及图像质量实时管理系统软件,DR摄片完成后,实时发送到工作站,实时读出每幅图像DICOM头文件中的剂量面积值(DAP)信息作为照射剂量与图像质量控制指标,设立上限值、下限值与75%分点值,当超过该部位设定的限值时,系统发出提示,及时查找原因作相应处理.结果 TO.16模体A点在低于10 mAs时、D与J在低于16 mAs,H_T随mAs增加而增加;A点在10-100 mAs、D、J点在16～100 mAs时HT没有增加.DR受检者照射剂量及图像质量实时管理系统软件共计实时监测曝光5120次,发现DAP值超过设定限值引起的提示66次,提示率为1.3%.其中超过上限值21次,包括7次为技师手动设置曝光量过高;4次自动曝光控制(AEC)点选择错误引起的剂量超标;9次为技师人为增大照射野;1次原因未明,推测可能与AEC短时不稳定有关.45次低于下限值,图像质量下降,主要是摄影部位偏离AEC探测点所致.结论 DR具有较高的曝光宽容度.此方法能及时发现人为或设备问题导致的不适当照射剂量及图像质量受损,实现DR受检者照射剂量及图像质量自动实时管理。

目的 探讨肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者的1H-MRS表现及其与临床评分的关系.方法对15例临床确诊及拟诊为ALS的患者(ALS组)和15名年龄相匹配的健康志愿者(对照组)进行1H-MRS扫描,采用单体素平均TE选择性单点分辨波谱序列(TE-AveragedPRESS).扫描图像经后处理,分别获得以中央前回为中心的运动皮层和内囊后肢处的以下成分波峰:N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酸复合物(Glx)以及肌酸(Cr),并测量NAA/Cr、Glu/Cr和Glx/Cr峰高相对值.采用t检验比较两组间各比值的差异,并分析上述各值与ALS患者临床评分的直线相关关系.结果ALS组运动皮层和内囊后肢的NAA/Cr值为1.91±0.34、1.53±0.17,对照分别为2.23±0.33,1.66±0.07.两组间差异有统计学意义(t值分别为4.25、2.90,P值分别为0.00、0.01).AIS组运动皮层和内囊后肢Glu/Cr为0.34±0.05、0.29±0.06,Glx/Cr为0.40±0.04、0.33±0.06,均高于对照组(Glu/Cr分别为0.30±0.03、0.25±0.04,Glx/Cr分别为0.32±0.05,0.26±0.03),两组间差异有统计学意义(t值分别为2.56、2.40、7.34、5.30,P值分别为0.02,0.03、0.00、0.00).ALS患者Norris评分值为(57±8)分,ALS功能分级评分(ALSFRS)值为(29±4)分.直线相关分析发现ALS患者运动皮层Glx/Cr值与Norris评分呈负相关(r=-0.75,P=0.00),而与ALSFRS值无相关性.结论ALS患者谷氨酸类代谢物含量升高.(1)H-MRS可反映ALS患者脑内代谢物的变化特征。

目的 探讨局限性脑皮层发育不良(FCD)的影像改变,并与病理改变对比,以提高对FCD的认识.方法 回顾性分析28例经临床病理证实的FCD患者的临床及影像资料,所有患者均行MR检查,其中14例患者行PET检查,将影像改变与病理变化进行对比分析.结果 28例FCD中MRI显示病灶24例(85.7%),4例未显示明显异常,局限性脑皮层增厚及灰、白质界限不清是FCD的主要MR改变,同时脑皮层及皮层下白质可出现多种异常信号,其中皮层下白质内类三角形稍长T2信号指向侧脑室具有一定的特征性.14例行PET检查,其中9例(64.3%)显示病灶局部葡萄糖代谢活性减低.病理改变主要包括脑皮层细胞排列结构紊乱,皮层及皮层下白质内异形神经元细胞及气泡状细胞,部分患者可见皮层下白质髓鞘形成障碍及海绵样坏死灶.结论 高质量的MR图像可以显示大部分FCD病灶,包括脑皮层及皮层下白质的异常信号,是目前术前评价FCD的最佳影像检查。

目的 探讨ADC值对急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)的诊断价值.方法 回顾件分析经临床确诊的32例DEACMP患者的临床和MR资料,同时选取头颅MRI表现正常的健康志愿者40名作为正常对照组.所有受试者均进行常规MR扫描及DWI,分别对称性测量苍白球、白质(侧脑室周围白质、半卵圆中心)、皮层(额叶、顶叶)的平均ADC值(ADCav).32例DEACMP患者根据常规MRI上有无异常信号分为有异常信号DEACMP组(20例)、无异常信号DEACMP组(12例),所有患者跟踪随访1年以上,13例患者无明显症状,3例偶有轻微头痛、头晕(预后较好组);15例有智能障碍、精神异常,1例反应迟钝、生活不能自理、大小便失禁(预后不良组).DEACMP组与正常对照组、异常信号与无异常信号DEACMP组、无异常信号DEACMP组与正常对照组、预后较好组与预后不良组间各个部位ADC值的比较采用独立样本t检验.结果 32例DEACMP患者20例有异常影像表现.MRI表现可分为3个类型:(1)脑白质受累型;(2)神经核团受累型;(3)皮层受累型.12例常规MRI上无肉眼所见异常信号.32例DEACMP患者ADCav值均下降,ADCav值[侧脑室周围白质(0.62±0.06)×10~(-3) mm~2/s、苍白球(0.67±0.05)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.57±0.07)×10~(-3)mm~2/s]较正常对照组[(0.74±0.03)×10~(-3)、(0.74±0.04)×10~(-3)、(0.73±0.05)×10~(-3)mm~2/s]降低(t值分别为2.82、2.89、2.98,P值均＜0.01);有异常信号DEACMP组的ADCav值[侧脑室周围白质(0.58±0.08)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.52±0.09)×10~(-3)mm~2/s]与无异常信号DEACMP组[(0.66±0.05)×10(-3)、(0.62±0.06)×10(-3)mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为4.45、3.98,P值均＜0.01);无异常信号DEACMP组ADCav值[侧脑室周围白质(0.66±0.05)×10~(-3) mm~2/s,半卵圆中心(0.62±0.06)×10(-3) mm~2/s]与正常对照组[(0.74±0.03)×10(-3)、(0.73±0.05)×10~(-3)mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为2.45、3.72,P值均＜0.05).预后不良组ADCav值[侧脑室周围白质(0.56±0.02)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.50±0.06)×10~(-3)mm~2/s]与预后较好组[(0.63±0.04)×10~(-3)、(0.58±0.05)×10~(-3) mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为6.19、4.12,P值均＜0.01).结论 白质区(尤其是半卵圆中心)ADC值降低对DEACMP诊断具有重要价值,对常规MRI有异常信号的DEACMP患者,定量ADCav值可以量化中毒程度,作为DEACMP的发生、发展及预后评估的参考;对有临床症状而常规MRI上无异常信号患者,ADC值是诊断DEACMP较敏感指标。

目的 在区分海马标志点的基础上,测量青年人和老年人正常海马及其头、体、尾3个部位的体积、形态.方法 选择正常青年人(年龄20～29岁,青年组)和老年人(60岁以上,老年组)志愿者各30名进行头部MR扫描,所得图像经后处理软件分析,确定较恒定、易辨认的解剖标志点后对海马进行分割.测量青年组和老年组海马的体积、平均扫描层面积及扫描层数,两组间以及青年组和老年组不同性别、不同侧别海马体积的比较采用独立样本t检验,并作海马的三维重建.结果 60名受试者钩隐窝、脑室三角、钩顶等均能清晰显示.青年组和老年组不同性别间海马体积差异均无统计学意义.青年组左侧海马头部、体部、尾部及整体体积分别为(1250±174)、(653±115)、(372±116)、(2277±109)mm~3,右侧分别为(1255±147)、(657±129)、(386±105)、(2298±213)mm~3,左、右侧间差异均无统计学意义(t值分别为0.08、0.10、0.33、0.35,P值均＞0.05).老年组左侧海马头部、体部、尾部及整体体积分别为(660±109)、(472±92)、(181±73)、(1313±163)mm~3,右侧分别为(717±116)、(474±95)、(240±75)、(1432±171)mm~3,右侧海马尾部体积明显大于左侧,差异具有统计学意义(t=2.21,P＜0.05);其他部位左、右侧海马体积差异均无统计学意义(t值分别为1.39、0.06、1.95,P值均＞0.05).青年组和老年组左侧海马头部、体部、尾部及整体体积差异均有统计学意义(t值分别为15.78、6.71、7.70、20.83,P值均＜0.05),右侧各部位差异也均有统计学意义(t值分别为15.76、6.26、6.15、17.36,P值均＜0.05).老年组各部位体积明显小于青年组,其中以头部最为明显.青年组及老年组海马头部左侧层面积分别为(75±24)、(56±21)mm~2,右侧层面积分别为(73±22)、(58±19)mm2,两组间差异均有统计学意义(t值分别为3.33、2.81,P值均＜0.01).青年组及老年组左侧层数分别为(11.1±3.2)、(7.9±3.9)层,右侧层数分别为(11.5±3.7)、(8.2±3.1)层,两组间差异也均有统计学意义(t值分别为3.48、3.75,P值均＜0.05).老年组的海马头部层数和层面积均小于青年组,呈短而窄的外形.结论 根据海马标志点确认的原则,其所提出的标志点为海马形态体积的标准化测量提供了测量的基础,其所测的正常值有助于疾病的诊断或为某些疾病发病机制的研究提供基础。

目的 研究乳腺癌患者新辅助化疗前、后各周期ADC值及其变化率(△ADC%),探讨两种参数对新辅助化疗病理反应性评估的价值.方法 35例穿刺活检证实为乳腺癌的患者分别于新辅助化疗前、化疗第2和第3周期之间、化疗第4周期后行MR DWI及增强扫描,根据其术后病理对化疗反应的分级将其分为组织学反应显著(MHR)与非显著(NMHR)2组,利用重复测量的单因素方差分析及t检验分析2组患者癌灶区与对应正常腺体的ADC值,采用秩和检验分析3次ADC值及△ADC%,并应用ROC分析其对病理反应性评估的效能.结果 MHR组的乳腺癌灶手术前ADC值[中位数(范围)]为1.54×10~(-3)mm~2/s[(1.01～1.88)× 10~(-3)mm~2/s],△ ADC%为42.70%(6.31%～67.86%);在化疗第4周期后明显高于NMHR组的1.22 × 10~(-3)mm~2/s[(0.83～1.83)×10~(-3)mm~2/s]和14.88%(-28.87%～39.69%),差异有统计学意义(Z值分别为-2.77、-4.10,P值均＜0.05),而化疗早期MHR组ADC值为1.15×10~(-3)mm~2/s[(0.85～1.62)× 10~(-3)mm~2/s],△ADC%值为12.00%(-12.96%～30.65%);NMHR组ADC值为1.15×10~(-3)mm~2/s[(0.94～1.60)×10~(-3)mm~2/s],△ ADC%值为10.74%(-20.80%～41.81%);2组差异无统计学意义(P＞0.05).分别以病灶ADC及△ADC%为评估值,对MHR和NMHR组进行ROC分析,其中只有△ ADC3%的评估效能较高(Az△ADC3%=0.88).结论 化疗晚期△ADC%可以较准确预测乳腺癌对新辅助化疗的最终病理反应性。

目的 评估双能X线骨密度测量仪(DXA)iDXA机型测量腰椎、股骨骨密度和全身及其各部位骨密度和体成分含量(肌和脂肪)的精确性.方法 选取30名志愿者.每名志愿者均在同一天内完成2次DXA测量.DXA机型为美国Lunar公司生产的iDXA机型;测量部位包括腰椎、股骨近端和全身;用变异系数(CV)平均方根代表精确性.结果 腰椎和股骨近端各部位骨密度的平均精确性值在0.8%～2.0%之间;其中腰椎和全髋骨密度测量的精确性值最好(0.8%),Ward三角区的精确性值最差(2.0%);全身及各部位骨密度的平均精确性值在0.7%～2.0%之间;其中全身骨密度测量的精确性最好(0.7%);全身及各部位肌组织测量的平均精确性值范围在0.6%～2.1%之间,其中全身肌组织测量的精确性为0.6%.全身及各部位脂肪含量测量的平均精确性值范围1.0%～3.2%之间,其中全身脂肪测量的精确性为1.0%.结论 iDXA测量腰椎、股骨骨密度和全身密度的精确性可满足骨质疏松症诊断和随访的需要;全身各部位肌组织和脂肪测量的精确性结果可有助于今后临床测量的参考。

目的 分析Lisfranc韧带损伤的MSCT及MR影像特点.方法 23例跗跖关节损伤患者,男16例,女7例,年龄17～67岁,平均37岁.直接暴力损伤10例,间接暴力损伤13例.23例均行螺旋CT扫描,应用MPR、CPR、表面遮盖(SSD)及VR重组技术,其中10例行斜横断面、矢状面、冠状面MR扫描.结果 CT显示14例第2跖骨基底与内侧楔状骨间隙增宽,第1、2跖骨基底间隙＞2 mm,第2跖骨基底内侧骨折5处,内侧楔状骨外缘骨折5处,提示Lisfranc韧带损伤;14例第1、2跖骨基底间隙增宽的患者中10例行MR扫描,显示Lisfranc韧带均有损伤,并分为3型:1型Lisfranc韧带不同程度断裂5例;2型Lisfranc韧带形态完整,但伴有第2跖骨基底内缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折4例;3型Lisfranc韧带形态完整,但伴有内侧楔状骨外侧缘Lisfranc韧带附着点撕脱骨折1例.结论 CT能显示局部软组织肿胀,提示Lisfranc韧带损伤,清晰地显示Lisfranc韧带附着点处撕脱骨折,MRI能够准确评价Lisfranc韧带损伤情况。

目的 探讨症状性颅内动脉狭窄介入治疗前影像评估对介入治疗适应证选择的指导价值.方法 26例颅内动脉狭窄患者,介入治疗前全部行DSA、高分辨率MRI斑块成像、CT或MR灌注成像,分别对脑供血动脉、动脉狭窄程度和斑块性质及成分、脑血流灌注情况等进行评价.对动脉粥样硬化性狭窄的患者,根据高分辨MRI表现分析斑块性质,对不稳定性斑块患者行介入治疗;而对动脉炎性狭窄的患者则采用药物治疗.随访观察有无再发缺血性脑卒中事件.结果 18例患者MRI表现为血管偏心狭窄、病灶轻度强化或不强化,DSA表现为Mori B型或C型病变,判断狭窄由动脉粥样硬化斑块引起.这18例中13例为不稳定斑块;1例为稳定斑块伴灌注失代偿,给予颅内支架成形术;其余4例稳定斑块引起狭窄患者采用药物治疗.8例狭窄由动脉炎引起,MRI显示狭窄病变处内膜向心性增厚和环形强化,采取内科保守治疗.本组患者随访1.0～8.0个月,中位时间6.0个月,平均(5.2±3.1)个月,未再出现狭窄病变相关性短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中.结论 症状性颅内动脉狭窄患者治疗前进行综合影像评估,对于指导临床制定治疗方案具有重要价值。

目的 探讨脑挫裂伤动物模型局部脑血流灌注动态变化规律.方法 40只新西兰大白兔,自由落体法制作闭合性脑挫裂伤模型,外伤后1、3、6、12、24、48及72 h行CT灌注(CTP)检查,源图像传输至工作站进行后处理.选择病变最大层面,测量各时间点脑挫裂伤中央区、周边区及对应镜像区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及平均通过时间(MTT).中央区与镜像区、周边区与镜像区CTP各参数进行配对t检验.观察CBF、CBV及MTT演变规律.对照CTP图像,观察脑挫裂伤中央区与周边区病理改变.结果 35只动物建模成功,T_2WI及DWI可见脑挫裂伤局部异常信号.CTP参数变化趋势:(1)外伤各时间点中央区CBF值均显著下降,至12 h降至最低点,24 h开始缓慢增高;1、3、6、12、24、48、72 h时CBF分别为(27.58±18.70)、(20.64±6.50)、(23.38±7.53)、(22.14±10.25)、(25.08±11.01)、(43.08±18.33)、(54.79±14.63)ml·min~(-1)·100 g~(-1),镜像区为(62.28±25.46)、(60.67±16.19)、(67.00±21.34)、(74.46±20.11)、(66.73±11.68)、(81.63±10.99)、(86.16±10.57)ml·min~(-1)·100 g~(-1),外伤区与镜像区各时间点差异有统计学意义(t值分别为4.41、5.57、5.47、6.02、6.44、4.81、10.60,P值均＜0.05);周边区CBF稍减低,1、3 h略明显,此后缓慢增高,与镜像区差异无统计学意义(P值均＞0.05).(2)外伤各时间点中央区CBV值均显著下降,至12 h降至最低点,24 h开始缓慢增高;各时间点中央区CBV分别为(1.74±0.46)、(2.22±0.86)、(2.26±0.44)、(1.15±0.22)、(2.67±0.77)、(2.68±0.72)、(2.86±0.65)ml/100 g,镜像区为(7.27±5.29)、(6.18±1.82)、(6.93±1.86)、(6.66±2.75)、(8.48±2.34)、(8.56±2.38)、(8.83±1.57)ml/100 g,差异有统计学意义(t值分别为3.09、5.38、6.25、4.80、7.82、6.36、8.51,p值均＜0.05);周边区CBV稍减低,1 h与3 h略著,此后缓慢增高,与镜像区差异无统计学意义(P值均＞0.05),上升趋势近似.(3)中央区1～3 h MTT显著延长,3 h后MTT值下降明显,至12 h达到平台期,中央区各时间点MTT分别为(4.88±1.37)、(5.09±1.21)、(4.49±1.33)、(3.44±0.46)、(3.58±0.42)、(3.51±0.73)、(3.30±0.27)s,镜像区为(2.03±0.07)、(2.03±0.04)、(2.04±0.07)、(2.00±0.55)、(2.07±0.20)、(2.06±0.06)、(2.02±0.02)s,各时间点与镜像区差异均有统计学意义(t值分别为5.87、5.95、4.43、7.74、9.02、4.73、4.76,P值均＜0.05).周边区24 h前MTT增加,1～24 h呈逐渐下降趋势,24、72 h时与镜像区差异无统计学意义.镜像区各时间点MTT变化不明显.病理学上中央区出血、坏死、水肿及血管周围间隙增大均较周边区明显.结论 CTP能敏感地发现及监测兔脑挫裂伤后血流动力学变化,脑挫裂伤区血流灌注变化有一定的时间规律,且病变中央区变化较周边区明显。

目的 探讨胆道金属支架在诱导抑癌基因扩增方面的价值.方法 健康成年实验犬24只,采用经皮经肝穿刺胆囊的方法于犬胆总管下段植入支架1枚,术后正常喂养平均半年,再次麻醉后活体开腹取支架覆盖段胆管壁与支架上段胆管壁组织,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测所取组织p16、p53、p15、Bcl-2及K-ras基因的表达情况,计算两个部位胆管壁目的 基因表达阳性率,采用X~2检验进行统计学分析.结果 共20只实验犬建模成功.支架覆盖段胆管壁p16、p53基因表达阳性率分别为80%(16/20)、45%(9/20),支架上段胆管壁p16、p53基因表达阳性率分别为15%(3/20)、0,以上差异具有统计学意义(X~2值分别为16.94、9.17,P值均＜0.05).支架覆盖段胆管壁p15、Bcl-2、K-ras基因表达阳性率分别为60%(12/20)、100%(20/20)、0,支架上段胆管壁p15、Bcl-2、K-ras基因表达阳性率分别为70%(14/20)、100%(20/20)、0,两个部位间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 胆管壁p16、p53的扩增加强与胆道金属支架的植入有一定的相关性,对于不存在胆道支架植入禁忌证的恶性梗阻性黄疸患者建议行胆道支架植入术治疗。

目的 探讨MSCT显示肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的早期征象及其动态演化规律.方法 12只巴马猪,采用数字表法随机分成3个实验组(术后6、12、18 h组)和1个对照组,每组3只.实验组9只猪剖腹结扎肠系膜上静脉(SMV)主干远端空肠、回肠和回结肠支,分别于术前及术后6、12和18 h采用MSCT行平扫和增强后动脉、静脉和延迟期扫描.对照组3只猪仅剖腹分离暴露SMV,并于上述时间点进行扫描,比较手术前后肠系膜血管、肠道、腹腔形态的动态变化,结果与病理对照.结果 9只实验组猪均显示急性肠缺血病理改变,随时间延长,缺血进行性加重.CTA可准确显示SMV主干、大属支及其远端小分支直至肠壁边缘的直小静脉,显示SMV分支各结扎点.静脉堵塞性肠缺血的早期CTA改变为肠系膜上动脉痉挛、充盈欠佳、显影延迟和延长;SMV显影淡、延迟;肠壁增厚,系膜水肿,腹水,肠壁强化高于正常;随时间推移,出现肠壁变薄,肠腔扩张、积液,系膜水肿,腹水加重,肠壁强化减弱.结论 CTA能清晰显示肠系膜血管解剖、堵塞的静脉、早期肠缺血改变及其动态演化规律,于病变早期可靠地诊断静脉堵塞性肠缺血。

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点.脑血管病居全球死亡病因的第2位~([1]),其中脑梗死占脑血管病总数的70%左右.一旦临床上出现脑梗死,早期诊断和及时溶栓治疗是惟一能规避其高死亡率、高致残率等严重并发症的可靠保证.研究表明,早期脑梗死的病理改变主要是细胞内水肿,水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)参与其形成~([2]).ADC的下降与细胞内水肿同步,DWI能准确反映细胞内水肿这一病理过程~([3]).但目前对于再灌注脑损伤的研究不多.笔者采用早期大鼠脑缺血再灌注动物模型对DWI变化、AQP4的表达及其两者的相关性进行探讨。

胶质肉瘤(Cliosarcomas,GS)为罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,占多形性胶质母细胞瘤的1.8%～8.0%~([1-2]).其组织学特点是由两种明显不同的胶质和肉瘤成分组成.以往的报道多是关于胶质肉瘤的组织病理学及临床方面的研究,而关于该肿瘤影像方面的报道较少.国内、外已有少量关于该肿瘤CT及MRI的报道,但多为小宗病例报道~([3-9]).本研究搜集我院及协作医院(南方医院)自2003年8月至2008年3月间经手术病理证实的颅内原发胶质肉瘤15例,结合文献对其临床表现、影像特征进行分析。

腮腺腺淋巴瘤又名淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤,是一种较常见的、发病率仅次于多形性腺瘤的腮腺良性肿瘤~([1]),但术前CT诊断准确率较低,尤其是对于单发病灶常常误诊为腮腺多形性腺瘤.目前国内已有少量该病CT方面的文献报道~([2-5]),但有关其CT表现的报道不是很一致,因此笔者回顾性分析总结25例腮腺腺淋巴瘤的CT表现,旨在探讨和总结腮腺腺淋巴瘤的CT征象,以提高其CT诊断准确性。

肌肉内黏液瘤是一种良性间叶组织肿瘤,可能为成纤维细胞产生大量的黏多糖所致,见于50～70岁的老年人,青壮年少见,儿童罕见~([1-2]).患者常以软组织肿块就诊.有关肌肉内黏液瘤MRI特征的报道较少.笔者报道3例有完整临床资料及手术病理证实的肌肉内黏液瘤MRI表现,并结合相关文献复习,旨在提高对本病的认识。

医学影像学是一门应用多种成像设备,综合基础和临床医学基本理论知识,对各种疾病进行诊断和指导临床治疗的学科~([1])。

患儿男,5d龄,因胎儿宫内窘迫行剖宫产.皮肤黄染2 d,不哭、不吃、少动7~+h.体检:呼吸急促,双肺呼吸音粗;腹软,脐轮红肿,范围约1.5 cm×1.0 cm,脐窝内有脓性分泌物.血常规:WBC6.8×109/L,中性粒细胞0.72,RBC 4.71×10~(12)/L.临床诊断:新生儿肺炎,新生儿脐炎,病理性黄疸.给予吸氧、心电监护、抗感染等治疗.入院后患儿病情逐渐加重,第4天出现非喷射性呕吐胃内容物,吸气性"三凹征".第5天出现尖叫及右侧肢体强直.复查血常规:WBC 35.8×109/L.N75.4%,RBC 3.73×1012/L.血培养:阴沟肠杆菌生长。

患者男,17岁,因反复发热、头痛20 d入院.患者于20 d前无明显诱因出现头痛、呕吐.伴发热、畏冷,无抽搐.既往无特殊病史.入院体检:体温37.1℃,神志清楚,精神倦怠,双瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,颈部抵抗,心、肺、腹未见明显异常.四肢肌张力、肌力正常.四肢腱反射正常,双侧Keming征阴性,左侧Babinski征阳性。

患者男,27岁,于5个月前无明显诱因出现呕吐,3～4次/日,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴有头晕,时有轻微头胀痛感,按胃炎治疗无明显改善.1个月前出现行走不稳,足间距增宽,并渐出现记忆力下降、健忘,无肢体麻木、无力及口角歪斜等症状.体检:神志清楚,双眼视乳头水肿,站立不稳,闭目难立征阳性,余神经体征检查均阴性。

患者男,62岁,半年前无明显诱因出现额部胀痛,5 d前突然昏迷,约半小时后清醒,昏迷后有呕吐,呕吐物为胃内容物.体检:双侧瞳孔等大等圆,无发绀,对光反射存在.巴宾斯基征阴性,四肢肌张力正常。

患者男,53岁.发现左顶枕局部隆起1个月.1个月前无意中触及左顶枕部一肿物,质硬,压痛,约鹌鹑蛋大小,偶有夜间左侧额颞部胀痛,无头晕,无畏冷、发热,无恶心、呕吐.局部头皮无红肿,无肢体麻木无力,无四肢抽搐. 　　体格检查:左顶枕部见一隆起,约4 cm×4 cm×2 cm大小,质硬,边界清楚,活动度差,压痛,表面皮肤未见红肿破溃.余神经外科一般检查未见异常.实验室检查无特殊。

患者女,31岁.因反复咳嗽1个月,咯血10 d入院.体检:右肺呼吸音减弱.实验室检查:癌抗原(CA)19-9升高为117.70 kU/L(正常值＜37 kU/L),2次痰涂片未找到抗酸杆菌,结核抗体阴性.纤维支气管镜检查见右下肺后、外侧底段开口堵塞,内见息肉样新生物,组织脆,触之易出血.取出2粒组织病理检查,镜下见炎症细胞浸润,未见癌细胞。

患者男,23岁.腰背部渐进性疼痛2个月余,活动后加重,休息后缓解.当地医院胸腰段X线平片示T12椎体边缘模糊.为进一步诊治遂来我院.体检:T12椎体右侧压痛,向下放射至L4水平,无明显叩击痛。

患者男,7岁,加拿大籍,以发热、咳嗽1 d于2009年6月28日22时30分入我院.患者于6月27日出现发热,体温最高39.4℃,伴畏寒,轻度咳嗽,间断恶心,未呕吐,曾服用退热及止咳药,并就诊至首都儿科研究所,行咽拭子送检北京市疾病控制中心(CDC),6月28日结果报甲型H1N1流感病毒核酸阳性,为进一步治疗转来我院.人院体检:体温37.3℃,其他生命体征无异常.咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大.结膜无充血.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腹部、四肢、神经系统检查无异常。

患者男,72岁.右侧腰部胀痛伴肉眼血尿13 d,外伤史不详.体检:右肾区压痛及叩痛(+),右侧中下腹部压痛(+).辅助检查:尿常规红细胞(+++);肿瘤标志物全套各项指标均正常;人类免疫缺陷病毒(HIV)(一)。

由中华医学会放射学分会骨关节专业学组、神经专业学组、中华放射学杂志编委会主办,宁夏医学会承办,宁夏医科大学附属医院协办的第十一届全国骨关节肌肉、神经系统影像学术会议于2009年7月3日至5日在银川市隆重召开.中华医学会副会长戴建平教授、中华医学会放射学分会主任委员郭启勇教授、候任主任委员冯晓源教授、副主任委员孟悛非教授、中华放射学杂志编辑部高宏主任、神经专业学组和骨关节专业学组组长高培毅和徐文坚教授等及全体专业学组成员出席了会议.另外,有近200名来自全国各地代表参加了会议的学术交流。

2009年7月5日上午8至12时,新一届神经头颈学组第一次全体工作会议在宁夏银川市召开.本次会议是本届神经头颈学组正式成立以来的首次全体成员工作会议,会议由高培毅组长主持.开会伊始,各位学组成员先进行了简单的自我介绍,并现场发放了聘书.随后,由神经头颈学组分管副主委孟悛非教授致辞。

目前,虽然X线冠状动脉造影仍然是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的金标准,但是其较高费用、有辐射伤害和可能发生严重并发症限制了该技术的广泛使用.此外,在实施冠状动脉造影的患者中,仅有1/3同时进行介入治疗.因此,临床上迫切需要一种无创性影像检查手段在治疗之前能对冠状动脉病变进行准确诊断。

《中华放射学杂志》2009年43卷第10期第1017页刊出的《肌萎缩侧索硬化症的颈髓MR扩散张量成像研究》一文，因作者不慎，遗漏通信作者，现予以补充通信作者：马林，解放军总医院放射诊断科，Email：cjr．malin@vip．163．com，特此说明。

能量CT系列产品已在临床上得到应用，而且成为各种先进CT成像设备追求的方向。为了进一步提高放射科临床医师对这一设备的应用水平，充分挖掘临床应用价值，提高疾病的影像诊断水平，并减少CT检查的不良反应；及时总结和交流国内各地医院能量CT成像的临床应用经验，指导临床规范的应用，并推动在此领域的科研和开发，《中华放射学杂志》编辑部与Siemens公司医疗业务部门联合举办能量CT成像临床应用有奖征文活动。

心、脑血管疾病是目前最常见、对人类健康危害最大的疾病，并且发病率正在急剧上升；更重要的是患病后致死率和致残率极高，后果严重，给国家、社会、家庭都带来沉重的负担。因此，心、脑血管疾病的早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值和社会意义。其早期诊断的重要手段之一就是影像诊断。特别是近年来影像设备的高速发展、高端设备不断推出，改变了以往X线平片和常规血管造影为主体的诊断模式。

由《中华放射学杂志》编辑部主办，河南省医学会放射学分会和郑州大学第一附属医院承办的“第五届（2010年）全国乳腺影像诊断与新技术研讨会”定于2010年4月中旬在郑州召歼，现在开始征文。会议将安排国内外乳腺影像专业著名专家学者进行专题讲座、大会论文交流、病例讨论和乳腺影像新进展等内容。

由南京军区南京总医院医学影像研究所王骏与江苏大学甘泉主任组织10余所高等院校从事医学影像技术的30余位一线专家编写的《医学影像技术》荣获华东地区大学优秀教材一等奖。

由中华医学会放射学分会乳腺学组、GE医疗集团客户服务部联合举办的“乳腺X线摄影系统质量控制高峰论坛”近日在中国医学科学院肿瘤医院举行，该论坛旨在推动乳腺X线摄影系统质量控制工作的开展，提高医疗界对乳腺疾病的早期检查和诊断过程中所存在的潜在副作用的认识，借此推动国内乳腺X线检测设备质量控制标准及管理机制的建立。