2007年 · 第41卷第03期

艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)患者的免疫功能受到损害,并发的机遇性感染及恶性肿瘤严重危及患者生命.影像学检查是AIDS并发症的重要诊断方法.目前在AIDS的影像诊断方面已经积累了较多的经验.本期刊出的有关文章包括了AIDS的胸、腹和四肢等多个部位并发症的影像诊断[1-4].实践证明,影像检查是及时检出和鉴别AIDS患者并发症的重要方法,要进一步提高AIDS的影像诊断水平,充分发挥影像检查对AIDS的诊断作用。

目的 研究MR氢质子波谱(1H-MRS)成像在神经上皮组织肿瘤分级中的价值.方法 52例颅内神经上皮组织肿瘤患者,低级别29例,高级别23例,均行MRI及1H-MRS检查.结果 52例中,Ⅱ级29例,Ⅲ级11例,Ⅳ级12例,将Ⅱ级列为低级别组,Ⅲ级、Ⅳ级为高级别组,脂质(Lip)[乳酸(Lac)]/肌酸(Cr)、Lip(Lac)/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、Lip(Lac)/胆碱化合物(Cho),Lip(Lac)在组间差异有统计学意义,低级别组各代谢物比值中位数分别为0.14、0.16、0.09、0.32,高级别组各代谢物中位数分别为1.64、1.24、0.87、1.68.Lip(Lac)/Cr≤0.425为低级别肿瘤,Lip(Lac)/Cr＞0.425为高级别肿瘤,诊断敏感度、特异度、阳性予测值、阴性预测值分别为87.0%、96.6%、95.2%、90.3%.常规MR图像诊断肿瘤级别敏感度、特异度、阳性予测值、阴性预测值分别为87.0%、82.8%、80.0%、88.9%.结论 1H-MRS在神经上皮组织肿瘤分级中有一定的价值,常规MR图像结合MRS可明显提高诊断准确率。

目的 探讨葡萄膜转移瘤的MRI表现特点.方法 回顾性分析20例经病理或临床随访证实的葡萄膜转移瘤的MBI表现.1例仅行平扫,19例同时行平扫和增强扫描,其中4例行动态增强扫描.结果 20例葡萄膜转移瘤中,位于虹膜和睫状体2例,18例位于脉络膜;2例表现为略长T1、等T2信号,9例表现为等T1、等T2信号,3例表现为等T1、略长T2信号,3例表现为等T1、略短T2信号,2例表现为略短T1、略短T2信号,1例表现为略短T1、略长T2信号;8例表现为眼球壁轻度增厚,3例呈新月形,7例呈梭形,2例呈结节状.19例呈中度至明显强化;行动态增强扫描的4例时间-信号强度曲线均呈速升、缓降型.伴有视网膜脱离11例和玻璃体信号异常2例.结论 MRI能显示葡萄膜转移瘤的部位、形态、信号及强化特点,有助于葡萄膜转移瘤的诊断与鉴别诊断。

目的 探讨MRI对舌咽神经和周围血管的显示能力以及对舌咽神经痛诊断的意义.方法 回顾性分析12例舌咽神经痛患者MR征象,与手术所见和术后症状改善对照.结果 10例舌咽神经根部受动脉血管压迫或与之接触,其中9例MRI上有相应征象,1例MRI未能显示责任血管.1例舌咽神经根部受静脉压迫,MRI未能显示责任血管.1例手术发现舌咽神经周围有明显的蛛网膜粘连,MRI上无相应征象.MRI发现症状侧舌咽神经受小脑后下动脉或椎动脉压迫或与之接触者分别为8和1例;除1例手术确定小脑前下动脉为责任血管外,其他手术与MRI所见一致;MRI未发现症状侧舌咽神经受血管压迫或与之接触征象者3例,术中1例见到未能确定来源的小动脉压迫舌咽神经根部,1例小静脉压迫舌咽神经根部,1例舌咽神经周围有明显的蛛网膜粘连.并发同侧三叉神经痛的8例,6例症状侧MRI发现三叉神经根部受小脑上动脉压迫或与之接触,其中5例手术与MRI所见一致,1例手术未能确定责任小动脉来源;MRI未发现症状侧三叉神经受血管压迫或与之接触征象的2例,术中1例见脑干引流静脉压迫三叉神经根部,1例未见有血管压迫.行舌咽神经根和三叉神经根微血管减压术后,所有患者疼痛消失.结论 MRI能显示舌咽神经与毗邻动脉血管之间的关系,对舌咽神经痛病因分析和治疗方法选择有重要的意义。

目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现.方法 回顾性分析36例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染者的胸部X线片+高分辨率CT(HRCT)表现.结果 36例患者胸片中14例出现肺内浸润性病灶或局限性肺实变(38.89%),其中单肺2例(5.56%)、双肺12例(33.33%);8例呈弥漫性分布(22.22%),10例呈网织纹理(27.78%)、9例见小结节(25.00%)、7例呈磨玻璃密度影(19.44%)、6例见粟粒样病变(16.67%)、5例见肺气囊(13.89%)、4例见胸腔积液(11.11%)、4例出现肺门及纵隔淋巴结增大(11.11%)、2例见结节状肿块影(5.56%)、心包积液及自发性气胸各1例(2.78%);36例患者HRCT发现32例出现肺内浸润性病灶或局限性肺实变(88.89%),其中单肺4例(11.11%)、双肺28例(77.78%);13例呈弥漫性分布(36.11%)、10例见小叶间隔增厚(27.78%)、9例见小结节(25.00%)、8例呈磨玻璃样密度影(22.22%)、9例见粟粒样病变(25.00%)、8例见肺气囊(22.22%)、13例见胸腔积液(36.11%)、21例见纵隔淋巴结增大(58.33%)、2例见结节状肿块影(5.56%),心包积液及自发性气胸各1例(2.78%).结论 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染者常见的胸部影像表现为:肺内多发的浸润性病灶或局限性肺实变及磨玻璃密度影,肺门或纵隔淋巴结增大,胸腔积液,肺间质病变即网织纹理(小叶间隔增厚),粟粒样病变及肺气囊。

目的 探索建立肺气肿通气功能障碍的CT分级标准及可行性.方法 147例受试者自愿接受多层螺旋CT(MSCT)及常规肺功能(PFT)检查,间隔不超过1周.以数字表法将患者随机分成2组:A组120例,比较MSCT肺功能与PFT之间的相关性,并以PFT为金标准将其分为正常、轻、中、重度肺功能损害4组,用来建立肺气肿通气功能障碍的MSCT分级标准.B组27例,评估上述分级标准的准确性.测定CT肺功能的定量指标:容积比(Vex/in)、吸气相平均肺密度(MLDin)、呼气相平均肺密度(MLDex)、平均肺密度比(MLDex/in)、吸气相-910 HU的像素指数(Piin-910)、呼气相-910 HU的像素指数(Piex-910)、-910 HU的像素指数比(Piex/in-910).结果 MSCT肺定量指标与PFT之间存在相关性,其中以Piex/in-910与FEV1%的相关性最佳(r=-0.905,P＜0.01).正常肺功能者60例,轻度下降者22例,中度下降者21,重度下降者17例,所建立的分级标准能较好地反映肺气肿通气功能障碍,其中以Piex/in-910诊断效能最高(x2=0.267,P=0.966,准确性81.5%),其初步标准为:正常0～9.9,轻度10.0～34.9,中度35.0～74.9,重度≥75.0.结论 MSCT肺定量指标评价肺气肿通气功能障碍是可行的,其中以Piex/in-910诊断效能最高。

目的 与X线片、超声检查比较,评价MRI对乳腺导管原位癌及其微浸润诊断的正确率和界定病灶范围的准确性.方法 经手术病理证实、术前行乳腺MR检查的乳腺导管原位癌及导管原位癌伴微浸润连续病例17例,其中13例同时行X线检查、16例行超声检查.以病理资料作为金标准,作对照分析.结果 (1)MR检查14例病灶有强化,11例表现为非块状强化,其中6例呈段样强化,2例呈区域性强化,导管样强化、多灶性局灶性强化、双乳大致对称的弥漫性强化各1例.这11例中有2例伴病变侧增强前的乳头后大导管扩张,其中1例增强后大导管强化,这2例均以乳头滴血为临床症状.2例块样强化表现为信号均匀、形态不规则的肿块.混合有肿块和非块样强化的1例,为信号均匀、边缘光整的卵圆形肿块伴肿块周围线样强化.(2)13例行X线检查,2例阴性;单纯钙化表现6例;钙化伴其他征象2例;非钙化病灶3例.8例含钙化的病灶中,恶性钙化5例,交界性钙化3例;钙化簇状分布5例,区域性分布2例,弥漫分布1例.(3)16例行超声检查,4例阴性,1例诊为良性病变,其余11例作出了正确的术前诊断,表现为不规则的低回声区内伴有点状的强回声改变.(4)以病理检查测量的大小作为金标准,对病灶范围界定方面MRI符合13例(13/17),高估2例;X线诊断符合7例(7/13),高估3例,低估1例;超声符合7例(7/16),高估2例,低估3例.差异无统计学意义(P=0.161).结论 乳腺导管原位癌及原位癌伴微浸润MRI表现具有特征性,联合X线和MR检查能提高其正确诊断。

目的 探讨艾滋病(AIDS)合并腹部病变的影像学表现.方法 回顾性分析6例AIDS合并腹部病变影像学表现(包括超声、CT和MR扫描).全部病例均做了超声和胸腹部CT扫描(其中4例做了腹部CT增强扫描),1例做了胸腹部MR增强扫描.结果 6例中腹部结核4例,包括腹腔淋巴结结核3例和胰腺结核1例,皆伴有其他部位结核.腹腔淋巴结结核典型CT表现为增大的腹膜后淋巴结中央低密度改变,增强后呈环状强化;胰腺结核的CT表现为胰头低密度灶,增强后病灶周围轻度强化.播散性卡波西肉瘤1例,胸腹部CT及MR扫描表现为沿增粗的支气管血管束和肝内门静脉周围分布的肿瘤病灶.盆腔恶性肿瘤1例,CT显示盆腔内占位病灶,壁不规则增厚,中央大面积低密度液化坏死区.结论 AIDS合并腹部病变可表现为机会性感染和相关的恶性肿瘤,影像表现对诊断非常有帮助.组织活检可确定诊断。

目的 分析肾嫌色细胞癌(CCRC)的影像表现特征并与病理结果进行对照,以提高诊断准确性.方法 回顾性分析了12例CCRC的资料,其中10例经CT检查,包括平扫、皮质期和髓质期动态增强扫描(1例无皮质期扫描).2例经MR检查,包括平扫T1WI、T2WI及皮质期和髓质期动态增强T1WI.结果 病灶位于左肾4例,右肾8例,最大径244.0～125.0 mm,平均56.7 mm.10例CT检查中,6例在平扫上密度均匀一致,5例增强后扫描强化均匀一致,与病理上该肿瘤较少发生坏死、囊变、出血对应.皮质期,9个病灶的强化程度均高于髓质,低于皮质,强化程度与微血管密度密切相关;髓质期,10个病灶密度均明显低于髓质.2个体积较大的病灶内见中央星状瘢痕.4个病灶周围见假包膜.MR检查的2例相对于髓质,病灶在平扫1WI上呈高信号,在T2WI上,表现为明显的低信号.病灶的强化方式与CT相似.结论 CCRC在CT及MRI上的均质性特点、独特的强化方式及1.WI上呈相对于髓质的明显低信号,具有一定的特征性,有助于与其他肿瘤鉴别。

目的 探讨多体素氢质子MR波谱(1H-MRS)在鉴别良恶性肌骨病变方面的应用价值.方法 搜集经病理证实的骨与软组织良恶性病变患者47例,男28例,女19例.良性病变9例,恶性病变38例.所有病例在1H-MRS检查前均行动态和延迟增强扫描.统计动态增强扫描中MR信号强度-时间(SI-T)曲线最大线性斜率(5.06)鉴别良恶性病变的敏感度、特异度和准确度.将1H-MRS谱线分为2型:Ⅰ型,谱线中3.2 ppm(×10-6)处有明显的胆碱(Cho)峰;Ⅱ型,谱线中3.2 ppm处无明显的Cho峰.统计良恶性病变出现2种谱线的例数,并计算诊断良恶性病变的敏感度、特异度和准确度.结果 9例良性病变的SI-T曲线最大线性斜率范围为0.07～8.54,平均为3.48±2.30.38例恶性病变最大线性斜率范围为2.89～32.50,平均9.56±5.16,以5.09作为SI-T曲线最大斜率的良恶性病变界值时,诊断的敏感度为97.30%,特异度为80.00%,准确度为93.62%.47例中有42例多体素1H-MRS效果满意,9例良性病变中出现Ⅰ型谱线2例,Ⅱ型谱线7例;33例恶性肿瘤中出现Ⅰ型谱线27例,Ⅱ型谱线6例,良恶性谱线类型例数比较,x2=9.13,P＜0.01.Ⅰ型谱线诊断恶性肿瘤的敏感度为93.10%,特异度为53.80%,准确度为80.95%;若不计钙化、骨化成分较多的6例,则敏感度为93.10%,特异度为100%,准确度为94.44%.结论 1H-MRS谱线的类型对评价肌骨病变的生物学活性价值较高,对钙化和骨化较少的病变良恶性的鉴别效果与MR动态增强扫描的效果相当。

目的 探讨利用动态增强MR成像技术检测恶性血液病患者骨髓构成的变化,判定其骨髓浸润程度,以减少血液病患者治疗随访过程中穿刺活检的次数.方法 25例恶性血液病患者经动态增强MRI(DCE-MR)及髂嵴穿刺活检,测定骨髓灌注的最大强化率(PER),最大强化斜率值(Slopemax),峰值时间(TTP),平均时间(MT),以及骨髓活检分析细胞构成、肿瘤分数(TF).结果 25例恶性血液病患者骨髓的PER、Slopemax、TTP、MT的中位值分别为0.27、0.2l s-1、79.08 s、84.43 s.不同细胞构成(低、正常、高)骨髓的灌注特征性变量的中位数值分别为PER(0.29、0.24、1.15)、Slopemax(0.20 s-1、0.21 s-1、1.28 s-1)、TTP(96.67 s、83.49 s、25.52 s)、MT(77.52 s,86.25 s,84.34 s).肿瘤浸润组首次灌注值(PER 0.32,Slopemax0.28 s-1)高于肿瘤缓解组,(PER 0.20,Slopemax0.20 s-1),而对比剂到达峰值时间(TTP 68.66 s)低于缓解组(TTP 85.85 s).肿瘤浸润组与缓解组骨髓的PER差异有统计学意义(P=0.02),而Slopemax、TTP、MT差异无统计学意义(P值均＞0.05).PER(r=0.564,P=0.003)、Slopemax(r=0.478,P=0.016)、MT(r=0.186,P＞0.05)与骨髓细胞构成状态(低、正常、高)呈正相关,而TTP(r=-0.222)与骨髓细胞构成状态呈负相关.PER(r=0.561,P=0.004)、Slopemax(r=0.318,P=0.121)、MT(r=0.207,P＞0.05)与TF呈正相关,而TTP(r=-0.305,P＞0.05)与TF呈负相关.结论 动态增强MR成像能够监测恶性血液病骨髓肿瘤细胞浸润和细胞构成的变化。

目的 了解国内外骨骼肌肉系统的影像学研究状况及两者间的异同.方法 统计分析1996年1月至2005年12月期间出版的中华放射学杂志、临床放射学杂志、北美放射学杂志(Radiology)、美国放射学杂志(AJR)和英国放射学杂志(BJR)中属于骨骼肌肉系统的论文.结果 国内各地区及医院间骨骼肌肉系统的影像学研究开展极不平衡.国内的临床研究论著及成像技术论文所占比率分别为76.3%(357/468)和10.0%(47/468),国外分别为75.7%(731/966)和10.8%(105/966);MR成像技术论文所占比率明显低于国外;国内、外基础研究论著所占比率分别为5.3%(25/468)和7.9%(76/966).国内单纯运用CT或MRI对骨骼肌肉系统进行研究的论文所占比率分别为20.1%(94/468)和29.7%(139/468),国外分别为5.1%(49/966)和60.4%(548/966);国内介入治疗及综合影像的论文所占比率分别为9.2%(43/468)和29.3%(137/468),国外分别为4.7%(45/966)和22.5%(217/966).在研究的疾病种类方面,国内的研究重点为骨肿瘤与肿瘤样病变,国外已转向骨与关节创伤、肌肉与韧带解剖及病变的研究,国内对肌肉与韧带解剖及病变的研究非常欠缺;国外比国内注重影像解剖、软骨病变及骨质疏松的研究.国外已开展在骨骼肌肉系统检查中受检者接受放射剂量的研究及显微(Micro)-CT与Micro-MR在骨骼肌肉系统中的应用研究,国内未见相关文献报道.结论 近10年来我国的骨骼肌肉系统的影像学研究取得了较大成绩,但与国外相比仍有不少差距,而且国内各地区及医院间的研究开展极不平衡.应重视及加强MRI在骨骼肌肉系统中的应用,注重基础研究及影像解剖研究,加大对韧带、肌肉及软骨的研究力度。

目的 探讨艾滋病(AIDS)并发软组织感染的X线、CT及MR的影像表现.方法 回顾性分析3例经病理证实的AIDS并发软组织感染的影像学表现.3例患者均行MR检查,1例行CT检查,1例行X线片检查.结果 蜂窝织炎1例,MRI显示皮下组织明显增厚,T1WI表现为边界模糊的低信号、T2WI为高信号,梯度回波序列(GRE)呈网状改变.坏死性筋膜炎1例,MRI显示皮下组织、浅深筋膜增厚,T1WI和T2WI均表现为高信号.脂肪抑制T2WI显示肌肉和肌间隔内液体聚积.软组织结核感染1例,CT平扫显示皮下软组织内及多发的低密度灶,增强后可见环状强化;病灶在T1WI为低信号,T2WI高信号,增强后呈不均匀环形强化.结论 软组织感染是AIDS患者常见并发症,影像检查对疾病的早期诊断及制定治疗计划具有重要意义。

目的 探讨颅骨表皮样囊肿(SEC)的CT及MRI特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的4例颅骨表皮样囊肿患者的CT及MRI表现.结果 SEC的影像特征表现为:(1)CT显示颅骨火山口或扇贝样骨质缺损,周围骨质增生硬化,病灶内可出现脂性密度;(2)MR T1WI示肿瘤呈等、低信号,T2WI呈显著高信号,扩散加权成像(DWI)呈轻、中度高信号,表观扩散系数(ADC)图像病灶呈等、低信号氢质子MR波谱(1H-MRS)肿瘤区出现乳酸(Lac)、氨基酸(AA)等波;(3)CT、MR增强扫描,病灶实质无强化.结论 SEC的CT及MRI表现具有特征性,影像检查有助于其定性诊断。

目的 评价增强减影MRI在椎体转移瘤诊断中的应用价值.方法 对30例44个椎体转移瘤进行常规MR序列扫描,同时使用对比增强剂钆喷替酸葡甲胺进行增强显影,并对增强前后的T1WI进行减影处理.通过对椎体肿瘤影像的清晰度、信号强度比(SIR)和噪声比(NR)的比较,评价增强减影MRI在椎体转移瘤上的诊断价值.结果 增强减影MRI及增强T1、SE T1、T2、反转恢复序列(STIR)图像的SIR值分别为2.93、1.15、1.16、1.26、1.69.增强减影MRI及增强T1、SE T1、SET2、STIR图像的NR值分别为0.98、5.25、3.44、4.56、23.32.增强减影MR图像的SIR和NR较常规MRI图像差异均有统计学意义(P＜0.05),其信号对比度及图像质量均较好.结论 与常规MR序列图像相比,增强减影MRI对椎体转移瘤病灶的细节显示得更清楚,病灶与背景的对比度更明显,图像质量更清晰,在椎体转移瘤的临床诊断上有重要的应用价值,可以在增强显影后常规应用。

目的 研究肾恶性肿瘤肾外动脉供血的形成机制,以指导介入治疗.方法 对141例肾恶性肿瘤患者,常规进行腹主动脉造影及选择性可疑供血动脉造影,分析其肾外供血动脉的特征及形成机制.结果 141例患者中51例有肾外供血动脉(共87支),这些患者肿瘤均突破肾包膜;90例无肾外供血动脉,其中50例肿瘤突破肾包膜,40例肿瘤未突破肾包膜,两者差异有统计学意义(x2=31.64,P＜0.01).肾外供血动脉的来源与肿瘤发生的部位有关.结论 明确肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源,对于指导临床治疗具有重要的意义。

目的 了解应用聚丙交酯(PLLA)和乙交酯-丙交酯共聚物(PLLGA)制备生物可降解性血管内支架(BIS)的性能.方法 应用PLLA和PLLGA制备出PLLA(A型)、PLLGA(B型)、紫杉醇PLLGA(C型)3种BIS,每种15枚,并进行性能测试.结果 A型BIS的径向支撑力为15.7%/0.006 MPa、B型为16.3%/0.006 MPa、C型为16.4%/0.006 MPa.A型的径向支撑力略大于B型和C型(F=159.429,P＜0.05).A型支架的轴向收缩率(10%)和表面覆盖率(16%)低于其他2种BIS(B型和C型的轴向收缩率均为12%,表面覆盖率均为18%;P＜0.05).结论 3种BIS构型、机械特性均符合血管内支架的要求,可用于血管内置入,PLLGA支架和紫杉醇PLLGA支架的机械特性略低于PLLA支架。

目的 初步探讨覆膜支架成形术治疗癌栓性门静脉狭窄的技术要点及早期疗效.方法 5例原发性肝癌和1例胆总管癌患者,增强CT显示门静脉癌栓形成致门静脉主干狭窄超过75%(2例闭塞).采用经皮、经肝与经皮、经脾途径介入治疗,在狭窄部位放置直径10 mmFLUENCYTM覆膜支架,术后以氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶栓塞曲张胃冠状静脉及穿刺通道.支架置入前、后测量门静脉压力.结果 6例患者手术全部成功,支架成形前门静脉压力平均50.7 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),术后平均41.3 cm H2O,平均降低9.4 cm H2O.1个月后复查,2例支架内栓子形成,再狭窄,出现呕血、大量腹水症状,其余4例患者未发生门静脉高压导致的严重症状.结论 覆膜支架成形术治疗癌栓性门静脉狭窄安全可行,选择合适的适应证能有效控制门静脉高压的症状。

目的 探讨MR弹性成像(MRE)在正常人脑的应用.方法 研制用于人脑的激发装置,激发装置附加于头线圈上,并固定在志愿者头部,激发装置产生的低频率(f)振荡波经颅骨传至颅内,引起剪切波在脑组织内传播;设计成像脉冲序列,脉冲序列以梯度回波序列为基础,在X、Y或Z轴上施加运动敏感梯度(MSG).剪切波导致的脑组织内周期性移位可使接收信号产生周期性相位位移,获得相位图像,从而显示脑组织内剪切波的传播.通过调整相位偏置,获得1个周期内剪切波的动态传播图像;相位图像经局部f估算法处理后获得局部剪切波的波长(γ),计算出剪切模量,获得弹性图像;激发f采用100、150和200 Hz.结果 MRE的相位图清楚显示了剪切波在脑组织内的传播,剪切波从脑表面向中心传播.剪切波γ随激发f而变化,γ与激发f呈反比.脑白质内剪切波γ大于脑灰质;弹性图像显示脑白质的剪切模量大于脑灰质的剪切模量.结论 MRE的相位图可显示剪切波在脑组织内的传播,弹性图像显示了脑灰质与白质之间的弹性变化。

目的 评价三维高时间分辨率动态增强MR血管成像(contrast-enhanced MR angiography using 3D time-resolved imaging of contrast kinetics,CE-MRA 3D-TRICKS)在临床中的应用价值.方法 TRICKS应用超短TR(2.8～4.0 ms)、TE(0.9～1.3 ms)、中心K空间3倍于外周K空间采集的方法获得高时间分辨率(2～6 s)的MRA技术.TRICKS于增强前首先扫描3D模片,团注对比剂后连续扫描15～20个序列的3D图像.结果 30例患者行TRICKS检查并获得满意的CE-MRA图像.12例椎动脉显示良好(7例正常,1例双侧椎动脉狭窄,4例单侧椎动脉狭窄,其中1例伴同侧颈总动脉分叉部狭窄).4例双侧肾动脉显示正常,1例移植肾动脉正常,1例移植肾动脉狭窄.2例脑动脉显示正常,1例显示矢状窦血栓,1例显示颅内动静脉畸形.3例肺动脉显示正常,1例显示双侧肺动脉血栓,1例清晰显示左下肺肺段隔离症的供血动脉及引流静脉.1例左下肢纤维脂肪瘤可见动脉分支供血增多.1例显示左侧尺桡动脉人工造瘘口的狭窄.1例显示左前臂海绵状血管瘤.结论 TRICKS能清晰显示全身各部位的血管系统,并能清晰显示各种血管异常.TRICKS具有方便、高成功率的特点,使其有望成为显示血管异常首选的影像学检查手段。

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)基因转染大鼠急性脑卒中模型后的表达情况及其生物学效应.方法 39只实验用大鼠,线栓法制备成可控性急性大鼠脑卒中模型.利用基因重组技术将HGF基因与增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因标记的真核表达载体PIRES2-EGFP进行融合,构建真核细胞表达质粒.通过脂质体介导法,立体定向下多点注射到大鼠急性脑卒中模型的缺血半暗带区域行基因转染,转染7 d后断头取大鼠脑组织,切片观察HGF基因在大鼠脑内的表达情况;并采用兔抗人Ⅷ因子相关抗原多克隆抗体对大鼠脑组织进行免疫组化染色,显微镜下随机检测5个高倍视野下缺血半暗带区血管数量;同时在基因转染前及转染后7 d,应用CT灌注扫描对实验鼠脑血流量进行监测,观察基因转染对脑血流量的影响.将大鼠脑卒中模型随机分成3组(每组13只):(1)注射脂质体/pIRES2-EGFP-HGF质粒的实验组;(2)注射脂质体/PIRES2-EGFP空载质粒的空载体对照组;(3)空白对照组(未进行注射).结果 酶切鉴定及基因测序证实,HGF基因片段已克隆到PIRES2-EGFP的BamH I和Sal I位点之间.HGF基因转染大鼠缺血半暗带区7 d后,利用荧光显微镜观察可见到绿色荧光蛋白的表达,用免疫组化方法进一步证实了HGF的表达.实验组大鼠转染局部血管数量(46.71±7.11)条/5个高倍视野,明显多于对照组的(20.43±3.21)条/5个高倍视野和空白对照组的(18.00±3.27)条/5个高倍视野(F=74.447;P＜0.01);CT灌注显示其梗死侧大脑半球的脑血流量(63.82±6.08)%也高于对照组(53.58±4.19)%和空白对照组(52.46±4.93)%(F=10.445;P＜0.01).结论 脂质体转染HGF基因能够在缺血半暗带区表达,表达产物能够发挥生物学效应,促进局部血管侧支循环形成。

目的 探讨亚硝基二乙胺(DENA)诱发SD大鼠肝癌模型的方法,为肝癌影像诊断和介入治疗提供可靠的动物模型.方法 浓度0.95 g/L的DENA水溶液供140只雄性SD大鼠自由饮用,10周后停止饮用此水溶液.第11周时行MR检查,以筛查大鼠肝脏肿瘤发病情况;首次影像检查结果阳性者进入后续处理,阴性者继续饲养、观察,并于4周后复查;其中64只大鼠于处死前行血管造影以了解肝肿瘤的血供情况;最后获得的组织标本按不同的目的分别保存备用,分别于光镜下和电镜下观察;并行免疫组织化学方法检测肿瘤源性和肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)的表达水平.结果 肝脏成癌时间最早11.0周、最迟20.0周,中位成癌期13.9周,至20.0周末72只存活动物100%成癌;肝脏单发肿瘤占9.7%(7/72),多发占90.3%(65/72),多发者中有肝硬化背景者占87.7%(57/65);远处转移占18.1%(13/72);血管造影提示肝肿瘤血供丰富且以肝动脉供血为主;免疫组织化学检查证实肿瘤组织属于肝细胞源性,且肿瘤标志物AFP呈强阳性;光镜下鉴定组织学类型:肝细胞肝癌占92.0%(66/72),胆管细胞癌占4.0%(3/72),混合型占4.0%(3/72);电镜证实肿瘤细胞异型性明显,细胞器异常.结论 DENA可诱发较理想的用于影像诊断和介入治疗研究的大鼠肝癌模型,MRI是较简捷而有效的动态监测措施。

目的 通过实验研究CT虚拟结肠镜(CTVC)肺窗和软组织窗技术在测量结肠病变中的应用价值.方法 洗净的新鲜猪大肠一段(约150 cm),人工模拟息肉样病变24枚,用胶水随意将其固定于肠壁内各处.将猪大肠充满空气后置于盛满水的容器中,采用64层CT以相同的扫描参数对其连续扫描10次,将所得数据经0.625 mm重组后传至GE AW4.2工作站.运用CTVC专用软件重组出结肠的轮廓和肠腔内模拟病变的情况,由2名具有10年以上工作经验的放射科医师运用专用的CTVC测量工具对每个模拟病变的最大直径进行测量.分别在肺窗(窗宽1000 HU,窗位-700 HU)和腹部软组织窗(窗宽400 HU,窗位40 HU)下各测1次,共测量10次,并求出每个模拟病变测量10次后所得直径的平均值,将所得结果与模拟病变真实直径进行对比.结果 24枚模拟病变的形态、大小、位置以及病变与肠壁之间的关系均得到良好的显示.每次测量的模拟病变的最大直径与病变真实直径均较接近,平均值大多数略小于真实直径,少数略大于真实直径.运用肺窗技术所测得的病变最大直径的平均值为(5.97+2.50)mm,模拟病变的真实直径的平均值为(6.28+2.47)mm,2组数据间差异无统计学意义(t=0.431,P=0.669);而在腹部软组织窗位下所测量的结果为4.38 mm,与病变真实直径间差异具有统计学意义(t=2.691,P=0.010).结论 CTVC对于结肠病变的筛查具有无创或微创的优点,可重复性强.在CTVC检查中宜采用肺窗技术对病变大小进行测量。

目的 总结小儿输尿管息肉并发肾积水的临床及影像特点.方法 回顾性分析13例输尿管息肉合并肾积水患儿的临床资料,全部患儿均行腹部X线平片、排泄性尿路造影(IVP)及双肾、输尿管彩色超声(US)检查,10例行双肾及输尿管增强CT平扫(6例行三维重组).结果 临床表现为腰痛或腹痛者9例,间断血尿者3例.影像学检查均发现肾盂积水,IVP发现5例梗阻段输尿管扩张、增粗,其内可见充盈缺损影;CT检查可见输尿管占位病变的全貌,6例管腔内存在不规则的软组织影;US检查见2例输尿管内中、低混合回声的肿物.结论 小儿输尿管息肉以US及CT检查为诊断的重要手段.了解其影像学特点,结合临床症状,可以提高术前诊断的准确性。

感染是艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)患者最常见的软组织和骨骼系统并发症[1-2].免疫损害患者易感于对皮肤、软组织、骨骼和关节造成损害的各种机会性和非机会性感染.软组织感染包括蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、软组织脓肿、脓性肌炎等.骨骼和关节的感染有骨髓炎和脓毒性关节炎等.有关AIDS患者并发中枢神经系统,肺部和腹部并发症的文献报道较多,但软组织和骨骼系统并发症的报道较少.这些并发症的潜在机制还不十分清楚,现认为是多因素原因,不仅包括患者的免疫状态,还有病毒本身、环境和基因的内在作用[1]。

人脑结构与功能十分复杂,虽然人类对自身研究已经取得了很大进展,但是在正常人的心理、智能活动,以及儿童学习记忆障碍、成年人精神异常和老年痴呆等影响全民心身健康的重大问题方面仍然存在未知领域;因此,研究正常和病理状态下人脑内信息是当今医学领域研究的重大课题.而这些研究的目的在于将反映脑功能的神经信息融入含有结构和功能的标准脑中,从整体水平破解人类思维、意识起源的奥秘以及疾病发生的机制,从系统水平研究脑、认识脑、保护脑和开发脑;因此,建立正常人含有结构和功能的标准脑是全球人脑计划的重要组成部分。

进入21世纪,医疗工作要规范化,毕业后继续教育要规范化,研究生教育要规范化,这是时代发展的需要,人民生活水平提高的需要,人才全面发展的需要.但由于经济等主客观条件的制约,这些工作做的并不规范.随着<医疗事故处理条例>的出台,医疗行为在逐渐规范,在制定和实施治疗计划前明确诊断是医疗的最低要求,医学影像学在当今疾病诊断中发挥的重要作用毋庸置疑,在这儿就不再赘述.尽管如此,头颈部影像学在我国医院的普及程度不高,检查和诊断不规范,严重影响了头颈部病变诊断和治疗的顺利开展.笔者通过分析我国头颈部影像学的现状和存在的问题,并结合考察美国头颈部放射学情况后获得的启发,提出发展我国头颈部影像学的一些粗浅建议,目的是希望能抛砖引玉,共同献计献策,促进我国头颈部影像学的普及和发展。

患者 女,55岁.反复眩晕,伴左耳鸣、听力下降5个月.患者诉有噪音时头晕明显.体检双外耳道干燥,鼓膜完整,表面标志清楚.电测听示左侧混合性耳聋.患者无自发性眼震,视眼动试验、变位性眼震试验、冷热试验均正常,左外耳道加压可引起向左水平旋转型眼震。

患者 男,75岁.间断涕中带血20 d.查体:左侧鼻咽部咽鼓管圆枕前唇处可见一约15 mm×15 mm大小扁圆形肿物,厚度约5 mm,呈棕黑色,表面不规则,周围软组织略充血,肿瘤表面无溃疡、坏死等.咽鼓管咽口部分被肿瘤阻塞。

患者 男,27岁.11年前因右髋扭伤出现右髋酸痛,活动受限,曾就诊于当地医院,摄片提示右髋未见明显异常,服药治疗后症状缓解,但仍常反复酸痛,程度较轻,与气候变化无关.1个月前无明显诱因症状加重,跛行明显,求诊我院.体检:右髋屈伸受限,股四头肌轻度萎缩,右腹股沟中点轻压痛,股骨粗隆部压痛(-),纵叩痛(-),骨盆分离挤压试验(-),"4"字试验(+),右下肢皮肤感觉试验正常.各项实验室检查均未见异常。

患者 男,26岁.左侧中腹部不适5 d,于2005年6月2日入院.体检:左中腹略隆起,且触及一肿块,质硬,活动度尚可,边缘清楚,无压痛,体重无明显下降.直肠指检:距肛门约7 cm处触及一包块,质硬,活动度可.实验室检查:生化、血常规、肿瘤全套均正常。

患者 男,11岁.左眼球突出3个月余,无头痛、恶心和呕吐.体检:左眼球向前突出约0.5 cm,局部无红肿、无压痛,左眼球活动无障碍。

患儿 女,6岁.以活动后气促、紫绀4年为主诉入院.自幼反复呼吸道感染.体检:生命体征正常,神志清楚,慢性面容,心前区未见异常隆起,心界叩诊向左扩大,心律齐,主动脉第2音＞肺动脉第2音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音。

患者 女,17岁.颈部疼痛不适3个月,加重10 d,伴四肢运动障碍、小便失禁及呼吸暂停0.5 d.体检:颈部活动受限,双侧肢体麻木,以左侧明显,右侧肢体肌力Ⅱ级、左侧肢体肌力Ⅲ级,Babinski征(+)、Kernig征及Gordon征(±)。

患者 女,22岁.背部隐痛3周,双下肢无力3 d,尿便潴留2 d人院.查体:腹壁反射消失,双下肢完全性弛缓性瘫痪,痛触觉以及关节位置觉障碍,感觉平面粗测位于T3～4椎体水平;伴有括约肌功能障碍.X线平片示颈椎骨质未见明显异常.MRI示C7椎体下缘至T2椎体下缘脊髓右后方椎管内见椭圆形软组织肿块影,信号较均匀;T1 WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;边界清楚,脊髓受推压向左前移位,病灶周围蛛网膜下腔增宽.相应椎体旁亦见异常不规则软组织信号影,与椎管内病变信号一致.增强扫描示椎管内病灶呈轻度强化,椎旁病变明显强化(图1～3).MRI诊断:C7～T2椎管内及椎旁占位性病变,考虑为恶性肿瘤。

患者 男,35岁.听力减退2个月余,伴眩晕、呕吐,无涕血.体检:鼻咽顶可见一肿物,大小约20 mm×20 mm,灰黄色,质硬,易出血。

患者 男,29岁.间断头晕,伴头痛、语言表达障碍1周.体检:一般情况尚好,无明显神经系统阳性体征.初测脑脊液压为200 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa).生化检查:氯、糖、蛋白和乳酸脱氢酶均正常;镜检脑脊液见少量上皮细胞.脑囊虫试验、抗酸杆菌涂片、隐球菌检查、霉菌培养均为阴性.结核菌素试验阴性.10 d后复查脑脊液,压力为250 mm H2O,氯正常,糖、蛋白、乳酸脱氢酶均升高。

由北京大学临床肿瘤学院、西藏自治区人民医院、中华放射学杂志编委会主办，中国抗癌协会承办的第7届介入放射学研讨会（中国·拉萨）暨卫生部“十年百项”计划推广项目培训班将于2007年6月21—25日在西藏自治区拉萨市召开。会议将邀请国内知名专家到会对介入医学作深入研讨，凡参会者均授予国家级Ⅰ类继续教育学分。鉴于西藏的特殊地理位置，以及外宾办理进藏手续繁杂，因此，原定的外国专家不能到会。为此，会议主办单位深表遗憾和歉意，敬请参会代表谅解。目前会议正在征文，优秀论文将推荐到专业杂志发表。

临床工作中，有人对骨关节解剖变异认识不足，造成临床误判，将变异当成了骨折；也有人对骨关节损伤的分类了解不全，导致诊断偏差，影响了损伤的处理；或对软组织损伤和隐匿损伤重视不够，发生漏诊，延误治疗。《骨与关节损伤影像诊断图谱》将会对上述问题有所帮助。本书5部分共18章，1945幅平片、CT和MRI图片，全面介绍了上肢带骨、下肢带骨、躯干骨和颅面骨等全身骨关节损伤。每一部分逐一介绍简明解剖、发育变异、常见骨折、脱位、生长期损伤和软组织损伤，对其损伤机制、临床特征、影像要点和诊断中的注意事项做了简明归纳总结，文字简练，图片清晰。

由中华放射学杂志主办的“医学影像心得”系列专家讲座自2006年3月在“医教在线”网试播以来，受到讲课专家的普遍好评和听课医师的热烈欢迎。在总结前期经验、听取专家和学员意见的基础上，我们力争将这一利国利民的好事办得更好，使广大学员得到更大收获，为此今年的系列讲座将有下列改进。