2005年 · 第39卷第06期

近年来,心血管MR(cardiovascular magnetic resonance, CMR)因其技术最新、发展最快,以及潜能巨大而特别受到人们的广泛关注.它不仅可准确地判断心脏大血管的形态和功能,而且在心肌灌注、斑块显像和冠状动脉显像等方面也正在凸显其价值.将来还很可能发展成为一种引导心血管病介入治疗的新方法,并可望在分子影像领域开创新天地.但是如何客观地评价和区分CMR的临床应用现状和未来前景,避免盲目地夸大或低估其应用价值呢?2004年初欧洲心脏病协会和心血管磁共振协会领导的工作小组,组织了欧美心脏病和放射诊断等权威专家,依据大量基于循证医学的临床实验结果和专家经验,结合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)应用指南的定义,共同制订的CMR应用指南,相信对我们的临床实践能够起到正确的指导作用[1,2]。

一、概述 　　近年来,冠心病的治疗取得很大进展,以内科药物治疗、介入治疗及外科冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)为代表的三大治疗方法逐渐发展完善.但是在世界范围内,冠心病依然是引起充血性心力衰竭和心血管疾病死亡的主要原因, 目前常规的治疗方法其基础都是通过挽救损伤但未坏死的心肌,以改善心脏功能,而无法恢复已梗死心肌的功能,因此不能够有效阻止或逆转冠心病的进展,仅能缓解其进一步恶化。

MR是临床重要的检查手段,检查时要把人体置于强大的外加静态磁场和变化着的梯度磁场中.当带有金属置入物的患者进行MR检查时,磁场与置入物之间的相互作用可能会对患者造成危害 .因此在MR检查之前有必要对置入物的MR安全性做出评价.目前关于MR检查的安全性问题主要关注点有:(1)静态磁场对人体的影响;(2)梯度磁场的影响;(3)射频电磁场的热效应;(4)体内置入物MR检查的安全问题 .笔者综述近年来主要是体内置入物的MR安全性的研究结果。

目的 评价1.5 T高端MR在诊断心血管病中的价值.方法对355例心血管病人进行了MR检查.扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE)和快速自旋回波(TSE)(形态学)、真实稳态进动快速成像(TrueFisp)(电影)、梯度回波快速小角度激发序列(TurboFlash)(首过法心肌灌注)、反转恢复(PSIR)TrueFisp 和PSIR TurboFlash(心肌灌注延迟显像)以及对比剂增强的三维血管造影(Flash3D+多平面重建).结果心血管阳性病例158例, 阳性率 44.5%.包括冠心病35例,其中左室腔正常或轻度增大19例,中度以上增大16例,合并室壁瘤13例;区域性变薄30例,运动减弱或丧失33例;心肌灌注缺损20例,延迟显像阳性25例.心肌病52例,其中肥厚性心肌病47例、扩张性心肌病4例、限制性心肌病1例.大血管和外周血管疾患34例,其中外周动脉狭窄和阻塞21例、主动脉夹层4例、真性动脉瘤5例、假性动脉瘤2例、大动脉炎1例、肺隔离症1例.其他包括肺动脉血栓栓塞4例、瓣膜病6例、高血压6例、先天性心脏病5例、心脏肿瘤7例、心包疾患9例.结论 1.5 T高端MR"一站式"扫描能够全面而较准确地显示心脏大血管的形态、功能以及心肌活性等,可满足临床诊断。

目的 利用相位对比磁共振(PC-MR)测量冠状动脉(简称冠脉)血流及血流储备(CFR),与血管造影检查作对照,分析其与管腔狭窄程度的关系.方法选取拟行冠脉造影检查的患者,利用MR测量其冠脉左前降支(LAD)和右冠脉(RCA)静息和负荷状态下的血流,从而计算出血流储备;并依据造影证实的LAD和RCA管腔狭窄程度将患者分为4组,分别为正常组(0%)、轻度狭窄组(≤50%)、中度狭窄组(50%～75%)、重度狭窄组(≥75%).分析CFR与血管狭窄程度的关系.结果患者按上述分组,各组分别为39例、22例、13例及18例(LAD组)和43例、15例、16例及15例(RCA),各组之间CFR测量值分别为3.75±1.60、2.84±0.84、1.83±0.85、1.37±0.45(LAD)和3.30±1.42、3.16±0.79、1.78±1.08、1.21±0.22(RCA);排除其他干扰因素影响后,证实正常组、轻度狭窄组分别与中、重度狭窄组之间的CFR差异有统计学意义(P<0.01).通过CFR与冠脉血管狭窄程度的相关性研究,建立CFR与狭窄程度的多元线性回归模型.进一步证实当CFR<2.0时,诊断血管狭窄程度大于75%的准确度分别为84.79%和79.78%(LAD和RCA).结论利用PC-MR技术测量的CFR与血管狭窄程度呈线性相关;冠脉静息血流量在轻、中度狭窄时减少并不明显,甚至还有增加,直到重度狭窄才略有降低;而负荷血流量和血流储备在管腔中度以上狭窄时就开始显著下降;当CFR<2.0时,可以作为判断冠脉血管存在重度以上狭窄的指标。

目的 探讨孤立性心肌致密化不全(INVM)的MRI表现及其对该病诊断的价值.方法 12例INVM患者均经超声心动图诊断.采用MRI不同脉冲序列,分析INVM心室结构、运动功能及心肌灌注的MRI表现.结果 (1)左心室单独受累9例,双室受累3例,未见右室单独受累者.左心室心尖段及前壁中间段为最常见受累部位(12例);(2)心肌增厚并能分层,非致密化心肌信号不均匀,由多发、粗大、交错排列的肌小梁及小梁隐窝组成,致密心肌变薄,信号均匀;(3)小梁隐窝内血栓2例;(4)心肌灌注成像首过期,6例14段(14/99段)可见灌注缺损;延迟期左心室心肌强化4例23段(23/99段),其中1例伴右室心尖心肌强化; (5)左心室普遍收缩功能不良4例,节段性功能不良5例. 结论 MRI能清晰显示INVM的形态学改变、心室节段性及整体运动功能异常、心肌血流灌注及纤维化的程度和范围,对INVM诊断及预后评估具有重要价值。

目的 采用事件相关功能MRI(event-related functional MRI,ER-fMRI)方法确认前后注意网络的神经基础以及两者的相互关系.方法对8例右利手的健康志愿者进行了视觉定向中返回抑制效应与Stroop色词干扰任务相结合的实验测试,同时采用Siemens Sonata 1.5 T成像系统, 采集其脑部的fMRI数据,通过功能神经成像分析(analysis of functional neuroimage, AFNI)软件进行统计分析得到脑功能活动的图像.结果 8例受试者中6例的资料符合研究条件而被采用.(1)标识前注意网络(AAN)的Stroop色词任务和标识后注意网络(PAN)的返回抑制(IOR)任务的相关脑组织激活区与有关实验结果类似;(2)提示位置相关脑组织激活区见于左侧顶下小叶(BA 40)、MT/V5 区、右侧背外侧前额叶(BA 9)和左侧前扣带回(ACC);非提示位置相关脑组织激活区见于右侧顶上小叶(BA 7)和双侧MT/V5区.结论 AAN对PAN起调节作用,同时PAN也影响AAN作用的充分发挥,AAN和PAN是相互联系、相互作用的2个注意子网络;ER-fMRI是合理修正原有的关于认知活动模型和理论的一种有效手段。

目的 评价MR扩散加权像(DWI)对Creutzfeldt-Jakob病(CJD)的诊断价值.方法8例散发性CJD(4例确诊,3例临床很可能,1例临床可能),比较其常规MRI及DWI检查结果.结果T1WI及T2WI除4例显示脑萎缩外,未见异常信号;而8例DWI均异常,其中2例为单纯大脑皮层高信号改变,6例为大脑皮层合并尾状核、壳核高信号改变,5例呈对称性,3例呈非对称性;1例液体衰减反转恢复(FLAIR)序列成像显示大脑皮层呈稍高信号,但不如DWI明显.结论 DWI显示的大脑皮层和(或)纹状体的高信号改变是CJD的特征之一,其诊断价值明显优于常规MRI,是早期诊断CJD的重要方法.

目的 探讨MRI在胎儿中枢神经系统发育异常中的应用价值.方法 24例孕妇,年龄25～34岁,平均28岁;孕龄20～39周,平均30周.产前例行超声检查后24 h内行MR检查,T2WI采用半傅立叶单激励快速自旋回波(HASTE)快速扫描序列,T1WI采用二维快速小角度激励(FLASH)序列.将超声、MRI结果与出生后或引产后随访结果对照.结果 24例孕妇共检出胎儿24个.MR T2WI可清楚、直观地显示出大脑实质、脑回、脑沟裂、胼胝体、丘脑、小脑、脑干及脊髓等解剖结构,T1WI质量差于T2WI.超声共显示病灶27个,MRI显示31个.MRI证实超声怀疑的诊断2例,进一步完善诊断10例,与超声诊断一致12例.结论 MRI对胎儿中枢神经系统解剖结构的显示优于超声,而且不受孕妇体型、羊水量多少、胎儿颅骨及母体骨盆骨骼影响.在超声检查基础上进行胎儿MR检查,有助于弥补超声的不足,甚至更正超声诊断,可作为产前胎儿检查的辅助措施。

目的 探讨成人线粒体脑肌病(ME)的临床与影像学特点.方法对6例成人ME患者的临床与影像学特点进行分析,观察其肌电图、脑电图、血乳酸检查、肌肉活检结果及脑CT、MRI特点.结果抽搐、运动不耐受、视听障碍、智能减退等为该病的主要临床表现,肌电图示神经源性损伤(4/5例),脑电图为广泛中、重度异常(3/3例),血乳酸水平升高(4/4例),肌肉活检可见不整红边纤维(RRF)(4/6例).影像学检查可见幕上多发病灶,呈对称性,位于额颞顶枕叶及丘脑、基底节等处,伴脑室扩大和脑萎缩,CT呈低密度1例,MRI表现为长、等T1,长T2信号影,MR血管造影(MRA)无明显的大动脉狭窄或闭塞,不同程度脑萎缩4例.结论根据线粒体脑肌病的临床及影像学特点,结合肌肉活检可对该病做出早期诊断。

目的 探讨磁源性影像(MSI)对脑软化灶伴有难治性癫痫发作患者癫痫灶的定位价值.方法 11例脑软化灶伴有难治性癫痫的患者进行了MSI检查,将其结果与视频脑电图(VEEG)、皮质脑电图(ECoG)结果进行比较.其中5例行伽玛刀放射治疗,6例行手术治疗.结果 5例伽玛刀放射治疗后,3例疗效满意,1例显著改善,1例无效,1例癫痫灶距离软化灶后方约4 cm,1例脑软化灶位于右额顶叶,但其癫痫源主要位于右侧颞叶,右额叶软化灶后方只出现少量棘波,3例癫痫灶位于脑软化灶周围.6例经手术治疗的患者中,VEEG、ECoG和MSI对癫痫灶定位完全一致3例,2例ECoG确定的棘波范围均大于VEEG及MSI,1例VEEG、MSI及 ECoG定侧均不一致,该患者进行了双侧枕叶癫痫灶切除术,所有手术治疗的患者疗效满意.结论 MSI对脑软化灶伴有难治性癫痫发作患者癫痫灶定位准确,具有指导临床进一步治疗的价值。

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)的信号及波谱(MRS)的代谢异常变化与肾上腺脑白质营养不良(ALD)病理、生化改变的对应性.方法分析6例血浆极长链脂肪酸增高证实的ALD的病变不同区域表观扩散系数(ADC)和磁共振波谱N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)和乳酸(Lac)的代谢变化,比较病变的位置不同和时间不同在ADC值和代谢变化中的差异.结果病灶最早发生的枕顶叶脑白质区域,DWI信号很低,ADC值最高(2.400×10-3mm2/s,F=7.31, P=0.003),NAA/Cr和NAA/Cho降低(0.62±0.24,F=4.00, P=0.02;0.32±0.16,F=6.75, P=0.02) ,Cho/Cr和Lac/Cr增高(1.96±0.53,F=3.53, P=0.03;0.28±0.24,F=3.22, P=0.04).在病灶向前扩展的区域中,DWI信号最高,而ADC值最低[(0.749～0.752)×10-3mm2/s,F=7.31, P=0.003],灶周近区NAA/Cr和NAA/Cho降低较远区明显(q2=-0.23,p2=0.047; q2=-0.23,p2=0.02),Cho/Cr和Lac/Cr的增高无统计学意义(q2=0.34,p2=0.19; q2=0.11,p2=0.17).结论磁共振功能成像能够动态观察营养不良的脑白质的空间-时间演变顺序.陈旧性病灶,ADC值升高,Cho和Lac均升高,NAA下降明显.进展区的病灶,ADC明显降低,Cho和Lac的升高变化较前者并不显著,残存的神经元和轴索的保留使NAA的水平部分下降。

目的 评价成人纵隔淋巴结结核CT增强表现及其病理对照观察.方法对39例经过手术、纵隔镜、穿刺活检证实的纵隔淋巴结结核患者共180个淋巴结进行影像学分析,其中男20例,女19例,年龄16～67岁,中位年龄26岁.所有病例均做CT增强扫描.结果根据病灶强化形态学特征分为5种强化类型:(1)不均匀强化占28.3%(51个),病灶最大直径4.5 cm;(2)环形强化占26.1%(47个);(3)均匀强化占25.0%(45个);(4)无明显强化占14.4%(26个);(5)分隔样强化占6.11%(11个).病理观察,淋巴结强化类型与病灶实质内含血管的肉芽组织和干酪坏死灶的分布密切相关.39例淋巴结结核病例中28例(71.8%)强化是以2种或2种以上形式联合存在,其余11例(28.2%)强化是以单一形式为表现.结论直径在1.0～<2.0 cm大小的淋巴结结核依次以均匀强化、无强化、不均匀强化和环形强化为主要表现;直径≥2.0 cm的淋巴结结核依次以不均匀强化、环形强化、均匀强化和无强化为主要表现.当淋巴结环形强化、分隔样强化时应考虑淋巴结结核的可能。

目的 针对肝细胞癌(HCC)血管生成情况,探讨螺旋CT动脉期同层动态扫描特征与α-平滑肌素(ASMA)免疫组织化学(简称免疫组化)检查结果之间的相关性.方法术前33例HCC行螺旋CT动脉期同层动态扫描,绘制时间-密度曲线(T-DC)并计算相应参数;分析HCC强化征象.术后对标本切片进行常规苏木素-伊红染色(HE)和ASMA免疫组化染色.对免疫组化染色结果和影像学发现进行相关性分析.结果将33例HCC T-DC 按强化峰值(PV)>80、40 HU〈PV〈80 HU 及PV〈40 HU分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型,分别有3、17和13例,PV分别为103.30、57.65和33.55 HU.ASMA免疫组化显示新生血管按照形态可分为A和B 2型.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型T-DC中肿瘤实质内新生血管数目平均分别为10、4.59和1支,和不同类型T-DC相关(r=-0.567,P〈0.01).33例HCC中,肿瘤均匀强化4例,不均匀强化27例,无明显强化2例.肿瘤均匀强化与肿瘤实质内B型血管相关(r=0.381,P〈0.051),不均匀强化与肿瘤间质内血管部位相关(r=0.384,P〈0.05).结论螺旋CT 动脉期同层动态扫描可成为在活体评估HCC血管生成情况的较好的方法。

目的 探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态强化规律及形成机制,分析CT血管成像(CTA)在BCS诊断中的应用价值. 方法经DSA证实的28例BCS患者,在DSA检查前1周内行多层CT动态增强扫描,并对其相关血管分别以最大密度投影法(MIP)、容积成像法(VR)和多平面重建法(MPR) 进行血管重建.分析BCS患者的肝脏多层CT动态强化规律,并以DSA结果为对照,评价多层CT动态增强扫描及CTA技术在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值. 结果与DSA对照,28例BCS中多层CT扫描准确判断梗阻平面者26例,未能诊断者2例,为膈肌水平以上的下腔静脉膜性阻塞.22例肝静脉梗阻的患者中,CT动态增强扫描表现为肝脏典型斑片状强化者19例,不典型强化者3例,8例出现肝内良性结节,同时还显示门脉分支狭窄、僵直20例,肝动脉增粗14例,肝内侧支静脉开放20例.6例单纯性下腔静脉梗阻患者未出现肝脏异常表现.结论肝内、外侧支静脉的出现与梗阻部位有关.多层CT动态增强扫描能够准确地反映BCS患者肝脏血流动力学变化,结合CTA技术,能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环。

目的 探讨覆膜血管内支架置入术对主动脉夹层腹部重要血管分支血流的影响. 方法 35例B 型主动脉夹层接受覆膜血管内支架治疗,通过术前后电子束CT、MRI与DSA资料分析,比较术前后腹部重要血管分支影像学变化. 结果 35例共计140支腹腔内脏主要血管分支(包括腹腔动脉、肠系膜上动脉及左右肾动脉),术前经影像学资料综合判断,血流受损血管58支,其中14支为动力型受损,占10.0%(14/140支);44支为静力型血流受损,占31.4%(44/140支).覆膜血管内支架置入后14支动力型受损的血管分支血流全部改善;44支静力型分支均显示不同程度血流改善,管腔狭窄程度减轻,对比剂充盈和排空速度加快,术后无缺血并发症. 结论覆膜血管内支架置入术不仅能改善B 型主动脉夹层所致的血管分支动力型缺血,对多数静力型受损的血管也有明显的即时血流改善作用,但中远期效果有待进一步观察。

目的 通过对梯度回波序列法与平面回波(echo planer imaging ,EPI)序列法重建脑膜瘤相对血流量图的比较,对脑膜瘤相对血流量的定量检测进行评价.方法应用西门子1.5 T MR仪对18例脑膜瘤病人进行检查,获取常规的T1WI、 T2WI和增强T1WI,以及动态的磁顺应敏感图像(T2·WI梯度回波序列或SE-EPI序列).在采集动态的磁顺应敏感图像期间(梯度回波法12例,EPI法6例),应用程控注射器以每秒5 ml的流率注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)(0.2 mmol/kg).应用优视系统(advanced visual system, AVS)软件逐点处理动态的磁顺应敏感资料,对重建的全部相对血流量图作感兴趣区分析,通过借鉴文献中脑灰质血流量数值,定量计算脑膜瘤的相对血流量.结果肿瘤相对血流量与脑灰质相对血流量的比率是3.01±1.18 (梯度回波序列法为3.07±1.39; EPI序列法为2.84±0.94).脑膜瘤的平均相对血流量为(14.47±5.96 )ml/100g:梯度回波序列法为(14.85±6.72) ml/100g,EPI序列法为(13.72±4.54) ml/100g;梯度回波序列法与EPI序列法的结果比较差异无统计学意义(t=0.42, P=0.68).结论应用脑灰质血流量数值法可便捷地定量检测脑膜瘤的相对血流量,脑膜瘤的相对血流量明显增高而且非均匀性;血脑屏障破坏情况下,仍可估算相对血流量值;尽管EPI序列法更具有效应,梯度回波序列法和EPI序列法均能有效地应用于相对血流量的测定。

目的 比较双能减影(DES)与常规数字X线摄影(CDR)对信号的检出效能.方法将200个直径为4 mm塑料小球作为信号分别置于塑料板和健康志愿者右胸上部摄取CDR和DES片.由3位放射科医师用5等级判别法各自独立阅片,用ROC kit软件对观察结果进行ROC曲线分析.结果当信号置于塑料板上时,CDR和DES的Az值分别为0.9931和0.9879,P值为0.4851(双尾)>0.05,差异无统计学意义.当信号置于右胸上部时,CDR和DES的Az值分别为0.7276和0.8561,P值为0.0002(双尾)<0.01,差异有统计学意义.结论 DES可以去除肋骨对胸部信号的遮挡,使DES对胸部信号的检出能力明显高于CDR,提示DES在胸部的应用具有良好的前景。

患者女,54岁,因突发意识不清5 h于2003年1月7日入院,既往患精神分裂症(紧张型)10年,因间歇性不语、不动、不食10年再发4 d,于2003年1月3日入精神病院,经治疗病情好转.1月7日上午散步时突然意识不清,瘫倒在地,为进一步诊治转入我院.体检:血压:110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心率:80次/分;体温:37 ℃;呼吸:20次/min;心肺(-).病人呈中度昏迷状态,双瞳孔等大同圆, 直径2.5 mm,对光反射存在,角膜反射存在,鼻唇沟对称,口角无歪斜,四肢坠落试验(+),肌张力低,腱反射弱。

患者女,23岁.颈部酸痛、活动受限伴左手麻木1周.体检:颈部僵硬,C1～3棘突压痛.左手3～5指触觉和痛温觉减退,四肢肌肉略萎缩,肌张力轻度增高,肌力普遍在IV级左右.双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射对称性活跃,Hoffmann征可疑阳性.腹壁反射减退.双侧膝反射和跟腱反射亢进,双侧Babinski征阴性.会阴部和肛周感觉减退,肛门反射迟钝.CT表现为枢椎齿突、椎体溶骨性破坏,骨破坏区CT值约32 HU,破坏区内可见骨性间隔,无明显钙化,边缘清晰,部分边缘有轻度硬化,破坏累及左侧横突孔,枢椎外形完整,无明显膨胀,寰枢关节无明显脱位(图1,2).X线平片病变显示欠清晰.术前CT诊断:枢椎良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤可能。

患者女,32岁.于就诊前10余天偶然发现右下胸壁处轻压痛,局部略隆起.1994年曾被诊为"右侧结核性胸膜炎"并抽出红色胸水,细菌培养未见结核菌,未治疗;2001年复查胸片发现"右下胸膜增厚",无明显发热,在某结核医院行16个月抗结核治疗,但效果不佳,仍未查到结核菌.体检:右下胸壁隆起,范围约6 cm × 7 cm,边界不清,质中,轻度压痛,表面无红肿.实验室检查:转氨酶略升高。

在2004年11月28日至12月3日召开的第90届北美放射学会年会(RSNA)上,呼吸系统疾病论文报告及继续教育讲座的重点为:肺癌的低剂量螺旋CT筛查、计算机辅助检测及诊断(CAD)、肺部炎症的诊断、肺栓塞的诊断和介入放射学等.医学影像设备的进展为呼吸系统疾病影像诊断发展提供了条件,如多层螺旋CT(MSCT)、高场强MR、计算机X线成像(CR)和直接数字X线成像(DR)等技术的开发和应用研究。

目的 评估各种影像学方法检测心肌活性的价值.方法建立慢性心肌缺血模型猪10只,按照美国心脏病协会推荐的方法将左心室分为16节段,分别于制作模型前和后1～2个月进行MR多技术联合应用扫描及正电子发射计算机体层显像 (PET)、201铊单光子发射计算机体层显像(201Tl SPECT)检查,判断心肌缺血区和坏死区的大小,并与病理结果对照,了解各种方法的敏感性、特异性.结果 7只动物顺利完成所有检查,共计112个节段.静息时MR电影扫描共有10个(8.93%)节段运动丧失,4个(3.57%)节段运动轻度减弱,2个(1.78%)节段运动明显减弱;负荷后MR电影扫描共有10个(8.93%)节段运动丧失;心肌灌注扫描见34个(30.36%)节段缺血,心肌活性扫描见12个(10.71%)节段坏死;PET检查见17个(15.18%)节段为梗死心肌;SPECT检查见9个(8.04%)节段为梗死心肌;氯化三苯基四氮唑(TTC)染色见14个(12.50%)节段为无红染的苍白色梗死区.PET检出的坏死节段多于MR心肌活性扫描(χ2=5,P=0.0253,Kappa=0.8028)和电影扫描(χ2=7,P=0.0082,Kappa=0.7079),并有统计学意义;亦多于TTC染色显示的坏死节段,但无统计学意义(χ2=3,P=0.0833,Kappa=0.8879);SPECT检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少,并有统计学意义(χ2=5,P=0.0253, Kappa=0.7590);MR电影检出的坏死节段较TTC染色显示的节段稍少,并有统计学意义(χ2=4,P=0.0455, Kappa=0.8100);MR心肌活性扫描检出的坏死节段和TTC染色显示的坏死节段相比无统计学意义(χ2=2,P=0.1573, Kappa=0.9130).以TTC染色结果为金标准,MR电影、MR心肌活性扫描、PET和SPECT检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71.43%、100.00%;85.71%、100.00%;100.00%、96.94%;64.29%、100.00%. 结论 MR心脏检查可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌,清晰显示心肌梗死的位置、程度,并可对左室室壁运动进行直观显示,且价格相对PET便宜;PET检查高估心肌坏死范围,且不能判断心肌梗死是透壁梗死还是心内膜下梗死;MRI和PET、病理结果均有较高一致性。

目的 建立有机磷农药皮下染毒急性猫中毒模型,观察急性有机磷中毒脑损害MR影像学表现的发生发展规律,比较影像学表现与脑组织病理改变的关系.方法将25只健康猫分为3组,对照组、染毒治疗组、染毒未治疗组.对照组(5只):腹部皮下4点等量注射生理盐水0.3 ml/kg.染毒治疗组(简称染毒组)(15只):腹部皮下4点等量注射40%N-甲基氨基甲酰甲基硫代磷酸酯(氧化乐果)0.3 ml/kg.染毒后2 min肌内注射0.5 mg/kg硫酸阿托品,然后视动物流涎、流泪情况酌情肌内注射阿托品.染毒未治疗组(5只):腹部皮下4点等量注射40%氧化乐果0.3 ml /kg.对染毒后3、6、24 h脑MRI表现与相应时间点脑组织病理检查结果进行对照研究.结果氧化乐果皮下染毒制作猫急性中毒模型, 染毒后6、24 h MR图像出现脑水肿.HE染色光学显微镜(简称光镜)和透射电子显微镜(简称电镜)观察,3 h开始即出现广泛水肿表现,同时存在细胞毒性水肿和血管源性水肿,三者形态学表现相一致.电镜观察显示血脑屏障出现形态学变化,延髓6 、24 h电镜切片中观察到神经元细胞质近三角形类晶体样物质.结论氧化乐果染毒急性脑水肿模型成功建立,中毒后脑水肿为混合性水肿,MRI出现异常表现稍晚于病理改变。

目的 探讨水通道蛋白-4(AQP4)在缺血半暗带(IP)中的表达规律.方法将健康Wistar大鼠36只,体重300～400g,雌雄不拘,数字表法随机分为对照组(6只)和栓塞组(30只);栓塞组又分为大脑中动脉栓塞(MCAO)后15min、30 min、1 h、 3 h、6 h及 24 h组,每组各5只大鼠;对照组的大脑中动脉不栓塞,其余操作同栓塞组.对各组行脑部T1WI、T2WI和扩散加权成像(DWI)扫描.界定影像半暗带,计算影像半暗带和中心梗死区的相对表观扩散系数(rADC1和rADC2),将缺血脑组织进行红四氮唑(TTC)染色,并与扩散加权成像(DWI)对比.取最大层面的缺血半暗带组织进行病理观察、免疫组织化学及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)实验,用图像分析检测AQP4的表达变化.结果对照组的MRI未见异常,相对表观扩散系数及AQP4表达无明显改变.栓塞组于15min即在DWI上出现高信号;栓塞后1 h在T2WI出现高信号,rADC1在24 h内呈下降趋势,在1h内下降最明显,从15 min 的(70.4±6.9)%下降到1 h的(53.5±10.9)%;而rADC2呈现先降后升的变化规律,从15min的(71.4±6.6)%下降到3 h的(45.7±10.5)%,然后回升到24 h的(78.7±11.5)%.在24 h内,AQP4基因表达逐渐上升,从15min 的0.42±0.05上升到24 h的1.18±0.12,与rADC1呈显著负相关(r=-0.966,P<0.001).病理学观察,缺血半暗带组织呈细胞内水肿改变.结论细胞内水肿是脑缺血半暗带组织的病理基础之一,AQP4表达增强是缺血半暗带形成的重要原因,半暗带组织的rADC值下降可以间接反映AQP4表达上升的水平。

目的 观察大鼠脑C6胶质瘤模型的MR扩散加权成像(DWI)表现,并与肿瘤细胞密度等病理学变化进行对照,分析胶质瘤DWI表现的病理学基础.方法肿瘤细胞接种后12～18 d分别对16只肿瘤生长良好的大鼠C6胶质瘤模型进行MR增强及DWI检查,观察胶质瘤MR增强及DWI表现,并与病理学改变进行对照分析.结果 7例肿瘤灶增强MRI呈环行强化,表观扩散系数(ADC)图均显示肿瘤中心区域信号明显升高,肿瘤中心与周围区域ADC值分别为[(106.5±11.9)×10-5]、[(78.2±9.2)×10-5]mm2/s,两者之间差异有统计学意义 (t=8.26,P<0.01);病理学显示该7只肿瘤灶内部明显坏死,细胞密度明显下降, 肿瘤中心及周围区域细胞密度分别为(13±8)%、(40±5)%,两者间差异有统计学意义(t=6.55,P<0.01). 另外9只MR增强扫描肿瘤强化均匀,但其中6只ADC图信号不均匀,中心区及周围区ADC值分别为[(94.1±12.6)×10-5]、[(75.8±11.4)×10-5]mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=5.38,P<0.05).镜下观察肿瘤中心区域细胞密度下降,肿瘤中心区域及周围区域肿瘤细胞密度分别为(29±4)%、(41±8)%,两者之间差异有统计学意义 (t=3.92,P<0.05).3只ADC图显示信号均匀的肿瘤灶中, 其中心区及周围区ADC值分别为[(86.7±9.0)×10-5]、[(84.2±7.6)×10-5]mm2/s,两者之间差异无统计学意义 (t=3.41,P>0.05).镜下肿瘤中心及周围细胞密度分别为(38±7)%、(40±5)%,两者间差异无统计学意义(t=1.92, P>0.05).结论 DWI及ADC的信号差异可以反映胶质瘤内部细胞密度的差异,区别肿瘤内部坏死后的细胞稀疏区和肿瘤增殖旺盛的细胞密集区,为从微观角度观察胶质瘤的结构变化提供了基础.

目的 对大鼠脑胶质瘤MR扩散加权成像(DWI)及灌注成像(PWI)的实验研究,探讨两者在肿瘤生长及血管生成中的诊断价值.方法对36只颅内种植C6胶质瘤细胞的雌性Wistar大鼠分别于种植后1～4周行MR T1WI、T2WI、DWI、PWI及增强T1WI检查.处死后行脑组织HE及CD34免疫组织化学(简称免疫组化)染色.结果种植后3～4周,肿瘤实质区及肿瘤周围区表观扩散系数(ADC)值与种植后1～2周及对侧脑白质相比,差异均具有统计学意义(P<0.01).胶质瘤实质区的ADC值随镜下肿瘤组织细胞构成比增加而降低,呈明显的负相关(r=-0.682,P<0.01).种植后2～4周,肿瘤实质部分最大局部脑血容量(rCBVmax)与种植后1周及对侧脑白质相比,差异均具有统计学意义(P<0.01).种植后1～2周,肿瘤周围区出现宿主血管rCBVmax值的增高,以种植后1周最为显著(t=3.88,P<0.01).肿瘤实质区的rCBVmax值与CD34免疫组化微血管密度(MVD)计数值间具有显著的正相关(r=0.716,P<0.01).结论 DWI C6胶质瘤肿瘤实质区ADC值的减低与肿瘤恶性程度有关;C6胶质瘤的PWI肿瘤实质区rCBVmax值与组织学MVD值间具有显著的相关性,可作为1种活体评价肿瘤微血管的指标.肿瘤周围区rCBVmax值可对肿瘤的新生血管与正常脑组织原有血管扩张的鉴别有帮助。

值此中华医学会成立90周年暨第23次全国会员代表大会召开之际，谨向中华医学会表示热烈祝贺，向全国广大医学科技工作者表示亲切慰问!

2005年4月13日至17日日本EIZO公司(EIZO Nanao Corporation)的中国地区总代理香港雷射电脑有限公司邀请用户、优秀经销商和部分相关媒体记者共20余人赴日本EIZO公司总部考察，参观了该公司的艺卓显示器展厅及生产线。