2005年 · 第39卷第03期

为了适应我国社会的变革和进步,以及科学技术的迅猛发展,医学界正在制定疾病诊断治疗常规和指南,放射学科与临床学科有着极为密切的关系,也应不断完善规范化建设.中华放射学分会、中华放射学杂志编委会历来十分重视放射学规范化建设,近几年中华放射学杂志曾先后刊出过有关肝癌介入性治疗、经皮椎间盘切除术和经颈静脉肝内门体静脉分流术的规范化草案[1-3].头颈部结构复杂、相互重叠,要提供足够的诊断信息,避免重复检查,降低辐射剂量,规范化的扫描方位、基线和参数尤其重要。

[编者按] <头颈部CT、MR扫描规范指南(试用稿)>是由中华放射学分会骨学组、中华放射学杂志编委会发起,由中华放射学杂志编委会和首都医科大学附属北京同仁医院牵头,汇集全国20余位长期以来或近年来活跃于头颈部疾病影像诊断领域的老中青年专家、教授,结合我国的具体情况,总结我国头颈部放射学工作者的丰富临床经验,参考美国放射学院(American College of Radiology)扫描规范指南、美国哈佛大学医学院Massachusetts眼耳医院头颈部CT和MR扫描规范以及圣路易斯华盛顿大学医学院Mallinckrodt 放射研究所头颈部CT和MR扫描规范,经过1年多的努力工作,四易其稿,并由中华放射学杂志编委会倡导,于2004年3月在四川省成都市召开头颈部CT和MR扫描规范研讨会上达成初步共识,在这次会议上大家充分肯定了初稿,提出了很多宝贵的意见,并将参与这项工作的专家分为7个组,每个组根据专业特长配备若干位专家具体负责1个部分扫描规范的完善与修改,每个组设1个联系人。

目的 评价多层螺旋CT(MSCT) 横断面及多平面重建(MPR)在颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉方面的应用价值.方法对39个与颈动脉贴邻肿物均行MSCT扫描.2位医生进行盲法阅片,在横断面扫描图像上测量肿瘤包绕颈动脉的角度并分组(≥45°组、≥90°组和≥180°组);在MPR图像上测量肿瘤与颈动脉的最大交角并分组(≥45°组和≥90°组),测量肿瘤与动脉交界面长度、肿瘤最大纵径,计算交界面长度与最大纵径的比值并分组(≥0.5组、≥0.8组和=1.0组).对比手术及病理结果,比较受侵动脉与未受侵动脉在以上方面的组间差异,并进行统计学分析.结果在横断面扫描图像上,≥90°组和≥180°组对颈动脉受侵判断的准确度高于≥45°组(P<0.05),≥90°组可兼顾敏感度和特异度.MPR上肿瘤和动脉交界面长径与肿瘤最大纵径的比值,≥0.8组和=1.0组对颈动脉受侵判断的准确度高于≥0.5组(P<0.05),≥0.8组的敏感度高于=1.0组(P<0.05)且特异度与后者相仿(P>0.05).MPR上肿瘤与动脉交界面角度≥45°组和≥90°组对颈动脉受侵判断的准确度差异无统计学意义(P>0.05),而≥90°组可兼顾敏感度和特异度;MPR显示肿瘤与动脉交界面角度≥90°时,受侵动脉明显多于未受侵动脉(P<0.05).结论对于颈动脉受侵的判断,横断面上肿瘤包绕颈动脉角度≥90°,在MPR上肿瘤和动脉交界面长径与肿瘤最大纵径的比值≥0.8以及肿瘤与动脉最大交角≥90°可提示颈动脉受侵。

目的 探讨鼻窦CT扫描时单纯降低mA值,晶体接受的射线剂量及其对图像质量的影响.方法将50例行鼻窦冠状面CT扫描者根据有无炎症分为正常组(32例)与炎症组(18例).每组患者根据扫描的mA值设置分为200 mA和50 mA组.正常组有8例,炎症组有7例同时行高分辨重建.用镁铜磷氟化锂[LiF(Mg·Cu·P)] 热释光探测器测量晶体受到的照射剂量.评价不同条件、不同算法(软组织算法和高分辨算法)时的图像质量.评价指标为:中鼻甲、钩突、上颌窦开口、筛漏斗、额隐窝、筛板.评价标准为:未显示,0分;显示、但不清楚,1分;清楚显示,2分.左右单独计分.结果当mA值由200减至50时,晶体所接受的射线剂量由7.339 mGy降至1.108 mGy.两组差异有统计学意义(P<0.01).而图像质量无明显下降(P>0.05).对于正常组,高分辨重建有助于细小解剖结构的显示,对于炎症组高分辨重建并不能增加细节的显示程度.结论在单纯降低mA值的条件下,受检者所接受的射线剂量明显减少,虽然图像噪声有所增加,但图像仍然保持较好的诊断质量。

目的 总结嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现,提高对嗅神经母细胞瘤的影像学认识.方法搜集资料完整的经病理证实的嗅神经母细胞瘤16例,回顾性分析嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现.结果 16例嗅神经母细胞瘤中有3例术后复发,3例肿瘤局限于鼻腔,表现为膨胀性生长,13例均表现为鼻腔中后部肿块,累及单侧或双侧筛窦、上颌窦,其中5例破坏纸样板,侵入眼眶,5例破坏颅底骨-筛板侵入颅内.3例肿瘤内有钙化和骨化.肿瘤密度或信号不均,但强化明显.结论嗅神经母细胞瘤发病部位多位于鼻腔中后部,强化显著,多呈浸润性生长,易向副鼻窦、眼眶和颅内侵犯。

目的 探讨眶部肌锥外间隙非霍奇金淋巴瘤(NHL)的高分辨率MR(HR-MR)成像特征.方法回顾性分析16例经病理诊断明确的眶部肌锥外间隙NHL病灶的位置、数目、形态、大小、MRI信号及其对邻近结构侵犯等.MR扫描采用1.5T MR扫描机,眼眶部表面线圈,SE及快速SE(FSE)序列常规横轴面或冠状面及斜矢状面扫描,全部病例行脂肪抑制技术.全部病例均行增强扫描及HR-MRI检查.结果16例中的13例病灶位于肌锥外间隙的前上份,紧靠眶隔的后方,呈不规则的长条状铸型改变;其余3例为弥漫性病变,累及眶部肌锥外间隙,呈不规则形.11个病灶的体积>3cm3, 4个病灶的体积为中等大小(1～3 cm3),只有1例病灶<1 cm3.13例病灶边缘不清晰并浸润眼外肌但不推移眼外肌;7例浸润眼球壁,仅3例眼球突出,2例弥漫性病变者伴有骨质破坏.与肌肉比较,所有16例病灶T1WI均为等信号,T2WI表现为高信号13例,等信号3例;所有16例病灶均有强化,15例为均匀强化,10例为明显强化.结论眶部肌锥外间隙NHL的HR-MRI表现具有一定的特征性,表现为铸型生长、位于肌锥外间隙的前份,紧靠眶隔的后方、病灶边缘欠清晰并浸润,但不推移眼外肌,T1WI信号等于肌肉、T2WI信号高于肌肉、增强扫描病灶呈明显强化.眶部肌锥外间隙NHL的HR-MR影像学特征有助于临床与其他眶部占位相鉴别。

目的 利用功能磁共振成像(fMRI)揭示针刺人体穴位所致大脑皮层神经生理兴奋的现象. 方法分别针刺"足阳明胃经"上的伏兔穴(S32,7例)、足三里穴(S36,9例)和"足少阳胆经"上的阳陵泉穴(G34,7例)、光明穴(G37,8例);其中男27例,女4例;年龄21～48岁,平均29.5岁; MR信号采集运用GE 1.5 T Signa Horizon LX 超导型MR仪;应用单次激发回波平面成像梯度回波序列(GRE-EPI),采集8层与解剖图像完全相同层面的功能图像,扫描参数为:TR 3000 ms,TE 40 ms,翻转角90°,视野24 cm×24 cm,层厚7 mm,间隔0.5 mm,矩阵64×64;图像数据在工作站(SUN,GE Advancd Workstation 3.1)上, 运用功能神经成像分析软件(analysis of functional neuroimage, AFNI)进行处理分析. 结果针刺伏兔穴和足三里穴可以引起下丘脑、海马回、额回的神经生理兴奋,平均血氧水平依赖(BOLD)信号强度增加(4.28±1.50)%;针刺光明穴和阳陵泉穴,同侧枕叶视皮层均有明显兴奋区,其中8例受试者(5例光明穴、3例阳陵泉穴)双侧枕叶视皮层都有明显兴奋区,针刺后枕叶视皮层兴奋的平均BOLD信号强度增加(3.3±1.2)%;此外,脑组织兴奋还见于额叶、颞叶、基底节和桥脑等.结论 fMRI可以显示针刺穴位后所致大脑相应区域的信号强度增加,由此提供了针刺某穴位可以引起大脑相应区域的神经生理兴奋的理论根据。

目的 探讨急性大面积肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)溶栓治疗前后CT征象的动态变化,以指导临床治疗.方法回顾分析14例急性大面积PTE患者在溶栓治疗前后以及抗凝治疗随访中的CT表现,对比分析溶栓治疗后2周不同形态栓子的疗效.所有患者分别于溶栓后2周、1个月和3个月后行CT复查,其中8例患者还于治疗后24 h行CT复查.结果 14例PTE患者共观察到肺动脉血管294支,其中176支肺动脉受累(59.9%).溶栓治疗后24 h行CT血管造影(CTA)复查的8例患者中1例左肺动脉干栓塞加重,1例左下肺后基底段新出现栓塞; 4例肺内片状模糊影和胸腔积液加重,1例新出现胸腔积液.2周后复查:栓塞肺动脉中14支中心充盈缺损完全溶解,19支蜂窝状充盈缺损显效13支,32支内缘隆起部分充盈缺损显效20支;63支附壁充盈缺损显效22支,33支完全充盈缺损显效15支,中心充盈缺损、蜂窝状充盈缺损和内缘隆起部分充盈缺损的总体显效率高于附壁充盈缺损和完全充盈缺损的总体显效率(P＜0.01);1个月后复查,171支受累肺动脉完全再通(97.2%);3个月后复查:173支完全再通(98.3%).结论 CT对诊断PTE、估计栓子新鲜程度以指导治疗和制定复查期限等有重要价值,中心型充盈缺损、蜂窝状充盈缺损和内缘隆起部分充盈缺损是提示新鲜血栓的重要征象。

目的 探讨相位对比法MR和形态体积分析法MR成像技术在评价心室功能中的临床应用价值.方法应用相位对比法MR(phase contrast magnetic resonance imaging,PCMRI)和形态体积分析法电影MRI(stereological cine magnetic resonance imaging,SCMRI)分别对12例健康成年人和 46例心脏病患者进行检查.首先应用SCMRI行心脏左、右室短轴电影成像,分别描记左、右室心内、外膜界面,测出左右心室舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)等指标;再应用PCMRI和流量分析软件分别在主动脉瓣上和肺动脉瓣上水平测得1个心动周期内的前向血流,获得SV值,并将2种方法的测量结果进行比较;同时对正常志愿者与患者组、正常志愿者组左、右两侧心室,以及PCMRI法在主动脉瓣上和肺动脉瓣上水平测得的左右心室SV均值进行比较.结果 (1)PCMRI与SCMRI法所测正常志愿者左、右心室的SV相关良好,相关系数分别为0.90和0.87,2种方法测得的SV均值差异无统计学意义(P>0.05).(2)患者组2种MRI测量方法所得左室SV的相关系数为0.85,SV均值比较差异无统计学意义(P>0.05),应用PCMRI法在主动脉瓣上水平测得正常人与患者组的SV均值,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCMRI与SCMRI法相比,对心室每搏输出量(SV)测量准确,相关性好,重复性高,加上流量分析软件使其应用省时、简便,在心功能定量分析中具有很高的临床实用价值。

目的 以普通冠状动脉导管造影为参照,评价屏气三维快速平衡稳态进动(FIESTA)序列对冠状动脉狭窄的显示效能.方法连续33例患者在冠状动脉导管造影检查的3周内接受冠状动脉MR血管成像(CMRA)检查,将冠状动脉狭窄划分成0%、0%～25%、25%～50%、50%～75%, 75%～100%共5个级别,对两者判断的结果逐段进行比较.结果 CMRA对区分>50%和 <50%狭窄的准确度、敏感度和特异度分别为84.3%、84.8%和84.1%,阴性预测值为92.3%;对区分50%～75%与75%～100%狭窄的准确度、敏感度和特异度均为61.5%.结论屏气三维FIESTA冠状动脉成像序列对具有血流动力学意义狭窄的排除具有一定的实用价值,但是更细致的分级受限。

目的 探讨支气管动脉扩张在肺动脉栓塞中的意义. 方法回顾性分析48例肺动脉栓塞病例的影像及临床资料,并设立对照组,观察支气管动脉扩张出现的几率并分析其临床意义. 结果在肺动脉栓塞组及对照组中,支气管动脉出现分别为41例、12例,两组间差异有统计学意义(χ2＝11.57, P＜0.01).肺动脉栓塞组的支气管动脉扩张数为27例,对照组无支气管动脉扩张.肺动脉栓塞病例又分为中心组和周围组,支气管动脉扩张出现在中心组14例,周围组13例,两组间差异有统计学意义(χ2＝5.42, P＜0.05).结论当肺动脉栓塞出现支气管动脉扩张时,提示肺动脉栓塞程度较严重。

目的 探讨子宫平滑肌瘤病经静脉延伸至右侧心腔的影像学特点及诊断.方法对5例子宫平滑肌瘤病经静脉延伸至右侧心腔的病例进行回顾分析,5例均行胸部X线平片、超声心动图,3例行电子束CT(EBCT)检查,2例行MRI和DSA检查. 结果 3例行EBCT检查者中2例诊断为子宫平滑肌瘤(肉瘤可能),肿瘤经静脉延伸至右侧心腔并侵及肺动脉(1例病理诊断为子宫平滑肌瘤病,1例未手术),另1例诊断为子宫平滑肌瘤经静脉延伸至右侧心腔(未手术);2例行MR和DSA检查诊断为子宫平滑肌瘤经静脉延伸至右侧心腔.5例患者中3例病理诊断为平滑肌瘤病.结论子宫平滑肌肿瘤可以经静脉延伸至右侧心腔,罕见,称为子宫平滑肌瘤病,临床有一定特点.CT、MRI、DSA有相应的征象,影像学表现常呈生物学恶性征象,但积极手术治疗仍可得到良好临床效果。

目的 探讨肝细胞癌(HCC)的CT灌注参数与微血管密度(MVD)之间的相关性. 方法以18例行CT灌注扫描检查并经病理及免疫组织化学染色证实的患者为研究对象.CT灌注扫描计算的血供参数包括:肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(PVP)、肝总灌流量(TLP)、肝动脉灌流指数(HAI)、门静脉灌流指数(PVI).病理组织切片经HE及CD34染色,确定癌细胞分化程度及测定组织MVD.分析CT灌注参数与肿瘤恶性程度及MVD之间的相关性.结果 18例中,高分化HCC 5例,中分化HCC 7例,低分化HCC 6例.MVD分别为高分化组73.6个/mm2,中分化组 166.7个/mm2,低分化组238.2个/mm2.各组灌注参数HAP、PVP、TLP、HAI、PVI分别依次为高分化组0.478 ml·min-1·ml-1、0.441 ml·min-1·ml-1、0.918 ml·min-1·ml-1、0.52、0.48;中分化组1.216 ml·min-1·ml-1、0.587 ml·min-1·ml-1、1.803 ml·min-1·ml-1、0.67、0.33;低分化组1.103 ml·min-1·ml-1、0.473 ml·min-1·ml-1、1.576 ml·min-1·ml-1、0.71、0.29.结果表明,高分化HCC的MVD、PVP、TLP、HAI最低,PVI 最高(P值均<0.01);中分化HCC的PVP、TLP最高 (P<0.01);低分化HCC的MVD、HAI最高,PVI最低(P<0.05).结论 CT灌流指数是反映肿瘤恶性程度及肿瘤血管生成的较好指标。

目的 探讨大肠癌螺旋CT增强扫描病灶的强化程度、强化比值与肿瘤血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤微血管密度(MVD)间的相关性.方法对30例经纤维结肠镜或手术病理证实的大肠癌患者进行螺旋CT增强扫描,对手术病理标本应用辣根过氧化物酶链霉卵白素复合物(SP)免疫组织化学染色方法和二甲基联苯胺(DAB)显色法进行VEGF和肿瘤MVD的测定,将检测结果与病灶的强化程度和强化比值进行对照分析.结果在TNM分期的不同组间肿瘤VEGF和肿瘤MVD的表达存在明显差异,同时不同组间病灶的强化程度和强化比值也存在明显差异(P值均＜0.05),两者间具有相关系,r1=0.5905,P1=0.0015,r2=0.4574,P2=0.0126.结论 VEGF和肿瘤MVD是恶性肿瘤的生物学标志,增强扫描的强化程度和强化比值与其呈正相关,可间接反映其含量。

目的 探讨肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌的CT表现及其病理学改变,评价CT对其诊断价值.方法搜集6例经手术病理证实的肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的病例,其中3例作常规CT平扫及增强扫描,3例作螺旋CT平扫及肝动脉门静脉双期增强扫描.回顾性分析6例肝内胆管囊腺瘤及胆管囊腺癌的CT表现,并与病理组织检查结果对照.结果 1例胆管囊腺瘤,呈多囊性病灶,囊壁光整,厚薄一致,部分分隔有较均匀的增厚.1例胆管囊腺瘤恶变,为单囊性病灶;4例胆管囊腺癌中 3例为单囊性病灶,1例为多囊性病变.CT均见囊内主要为水样密度,5例恶性者中4例可见壁结节和(或)乳头状突起,另外1例有囊壁局部增厚;3例有厚薄不均的分隔,2例有囊壁钙化,1例有囊内出血,呈液液平征.常规增强扫描囊壁和分隔有强化.螺旋CT双期增强扫描动脉期囊壁及壁上结节明显强化,门脉期强化减退.结论 CT可显示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的一些特征性表现,却难于鉴别良性胆管细胞囊腺瘤与恶性胆管细胞囊腺癌.如见病灶有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性的胆管细胞囊腺癌,肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌鉴别主要依靠病理。

目的 分析多层螺旋CT(MSCT)胰腺检查,胰腺癌侵及胰周主要动、静脉的不同CT表现特征.方法 MSCT诊断胰腺癌68例患者中,33例行手术治疗(其中12例行胰十二指肠切除术,21例剖腹探查发现不可切除),病理结果均证实为胰腺导管细胞癌.术中由手术者仔细探查胰周主要血管[肠系膜上动脉(SMA)、腹腔干(CA)、肝动脉(HA)、肠系膜上静脉(SMV)及门静脉主干(PV)].结果 165支受检血管中,手术探查发现103 支血管未受侵犯,其余62支血管受侵,MSCT术前检查,8.1%(5/62)受侵血管误判为未受侵犯(假阴性).其余受侵的胰周主要动、静脉(57支)具有不同的CT表现特征:胰周主要动脉受侵时,均被肿瘤包绕大于管周的1/2或完全包埋于肿瘤中.胰周主要静脉受侵时,部分静脉血管被肿瘤包绕小于管周的1/2:SMV为4支(4/17),PV为2支(2/13),但同时均出现管壁受浸润或管腔狭窄或管腔形态改变;胰周静脉受侵犯时出现管腔狭窄或闭塞的机会较胰周动脉大:SMV为11支(11/17),PV为12支(12/13),而CA为3支(3/8),HA为 4支(4/7),SMA为4支(4/12);胰周静脉受侵犯时管壁呈浸润性改变的比例较胰周动脉高:SMV为11支(11/17),PV为7支(7/13),而CA为3支(3/8),HA为2支(2/7),SMA为6支(6/12).结论胰周动、静脉受侵及时,其CT表现具有不同特征。

目的 探讨CT引导下经皮穿刺卵圆孔注射阿霉素毁损疗法治疗三叉神经痛的技术及临床应用价值.方法 63例三叉神经痛患者,男24例,女39例;年龄43～77岁,平均59岁.右侧疼痛41例,左侧22例.所有患者均有典型的三叉神经支配区域疼痛病史及服用苯妥英钠或卡马西平史,其中27例患者曾接受三叉神经周围分支化学毁损术,7例接受过半月神经节射频热凝毁损术,4例为微血管减压术后复发病例.结果 63例CT引导经皮穿刺卵圆孔全部引导成功.确定针尖在卵圆孔神经节内时,分次缓慢注射阿霉素0.2～0.5 ml.治疗后,即刻疼痛完全缓解者61例 (96.8%),明显缓解1例,轻度缓解1例.治疗后行6、12个月随访观察,有效率分别为84.1%,79.4%.并发症少而轻微,无严重并发症.结论 CT引导下经皮穿刺卵圆孔疗法对三叉神经痛具有定位准确,无痛苦,操作简单、安全,并发症少的优点,具有临床推广应用价值。

目的 评价应用血管硬化剂行部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的疗效及安全性.方法 17例肝硬化脾功能亢进患者,使用微导管行脾脏中下极动脉分支超选择插管硬化剂栓塞.硬化剂包括鱼肝油酸钠和无水乙醇.栓塞体积40%～70%.结果 术后2～4周白细胞平均值自(2.5±1.2)×109/L[(0.8～4.2)×109/L]增至(5.7±1.7)×109/L[(3.7～8.4)×109/L],t=6.257,P<0.001;血小板平均值自(34±14)×109/L[(14～61)×109/L]增至(108±48)×109/L [(58～210)×109/L], t=7.028,P<0.001.无严重的术后不良反应或并发症.结论脾中下极动脉硬化剂栓塞治疗脾功能亢进安全、有效,不良反应轻,同时具有操作简便和相对经济的优点。

目的 建立稳定的实验性兔VX2脑瘤种植模型并研究其病理学和影像学特性,重点观察肿瘤血管生成情况.方法新西兰大白兔30只,采用无菌手术颅骨钻孔法注射VX2肿瘤细胞悬液(107/ml).行MR检查观察肿瘤生长情况,病理学观察肿瘤大小、形态及组织学改变,免疫组织化学观察血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表达及微血管密度(microvessel density, MVD).结果 22只实验兔纳入研究,20只成瘤,成瘤率90.9%,MRI可清晰显示肿瘤生长情况,病理学符合鳞癌特点.肿瘤100%有VEGF表达,平均阳性细胞染色率(52.51±19.15)%(19.5%～92.9%).平均MVD(51.30±14.42)条/高倍镜视野(25～81条/高倍镜视野).肿瘤生长时间与体积(r=0.791, P=0.000),MVD与肿瘤生长时间(r=0.875, P=0.000)及体积(r=0.901, P=0.000)均呈正相关.VEGF等级与肿瘤蓝染程度呈正相关(rs=0.594, P=0.015).VEGF等级与MVD(rs=0.404, P=0.087)、肿瘤生长时间(rs=0.350, P=0.142)及体积(rs=0.359,P=0.132)的相关性无统计学意义.结论 采用颅骨钻孔法进行兔VX2脑瘤种植,简便易行,模型稳定,成瘤率高.该模型具有较高的血管生成活性,对实验性肿瘤血管生成的病理学及影像学研究具有重要意义。

目的 评价白芨在经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)治疗ACI大鼠肝细胞癌实验中的应用价值.方法在30只ACI大鼠肝包膜下植入Morris Hepatom 3924A肝癌瘤块(2 mm3),移植术后13 d进行MR检查,测量肿瘤体积(V1),第14 天时,经大鼠胃十二指肠动脉逆行插管至肝动脉,采取以下治疗方案:A组0.1 mg丝裂霉素+0.1 ml 碘油+1.0 mg白芨 (10只);B组0.1 mg 丝裂霉素+0.1 ml 碘油+1.0 mg 白芨+肝动脉结扎(10只);C组0.1 mg 丝裂霉素+0.1 ml 碘油(对照组,10只).13 d后再次进行MR检查以测量肿瘤体积(V2),比较肝肿瘤体积生长率(V2/V1).结果介入治疗后与治疗前肿瘤体积之比 (V2/V1) 分别为A组6.28,B组1.53,C组9.14. 与对照组C相比,采取A、B组的治疗方案均能抑制肝肿瘤的生长(P<0.05 和 P<0.01),A组与B组之间的肿瘤生长率差异亦有统计学意义(P<0.01).结论白芨作为肝动脉栓塞剂,结合局部化疗术和肝动脉结扎术能明显抑制大鼠肝细胞癌的生长。

目的 应用一新的动脉标记技术, 探讨其描述VX2肿瘤高低血流灌注区特征的可行性.方法将VX2肿瘤接种于17只新西兰白兔双侧大腿肌肉内,采用附加射频的流敏交替反转回波技术,在自旋回波图上预估肿瘤的活性,通过减影法获取血流灌注图像,对肿瘤存活区、肿瘤坏死区和肌肉区作感兴趣区(ROI)分析,应用t检验分析感兴趣区资料.结果自旋回波图像在17只免 34条大腿中显示了30个肿瘤区,成功地获取了所有的血流灌注图像.肌肉区的信号强度平均值是5.0±0.8, 肿瘤存活区的信号强度平均值是11.7±3.9 (左侧) 和11.0±3.1 (右侧),肌肉与两侧肿瘤存活区的差异有统计学意义(P<0.001),表明肿瘤存活区为高灌注区域,但两侧肿瘤存活区的差异无统计学意义 (P=0.59).肿瘤坏死区的信号强度平均值明显低于肌肉区(P<0.001).结论附加射频的流敏交替反转回波序列是一简便的描述肿瘤血流灌注特征的技术,便于观察肿瘤富血管区,从而有利于肿瘤术前栓塞等计划的制定。

目的 分析尸体标本腹腔神经节的解剖及其CT断面图像,为在活体CT上识别腹腔神经节提供参考.方法 50具成人尸体标本,剖腹并掀开胃和肝脏等结构,显示并观测腹腔神经节的位置、形态、大小及毗邻关系.其中6具标本胰腺周围无病变、解剖结构清晰的腹腔神经节用64.7%碘海醇注射液标记,将掀开的结构复位,再进行CT横断面扫描.分析CT图像上神经节的显示,与大体解剖观察结果对照.结果 50具标本中,47具标本(94%)的腹腔神经节位于T12～L1椎体平面,3具(6%)位于T11～12椎体平面;腹腔神经节大体形态可分为长条型、结节型、薄片型、半月型;腹腔神经节的大小:左侧上下径为(22.74±5.70)mm,左右径(长径) 为(15.07±4.35)mm,厚度(短径) 为(2.00±0.71)mm,右侧上下径为(25.01±6.09)mm,长径为(13.18±3.62)mm,短径为(1.40±0.55)mm.在CT图像上,6具标本腹腔神经节均显示,左侧显示更佳;腹腔神经节大小:右侧长径为(15.20±1.64)mm,短径为(1.53±0.52)mm,左侧长径为(16.25±1.73)mm,短径为(2.20±0.73)mm.CT所测值与相应解剖值比较,P>0.05,二者差异无统计学意义.结论 CT断面图像,能够显示尸体标本腹腔神经节的部位、大小和形态,其结果与解剖所测一致.尸体标本CT图像腹腔神经节的显示可作为活体CT观察腹腔神经节的参考。

目的 分析Cobb综合征的影像学表现.方法 2例患者,均为男性,年龄分别为 22和13岁.临床症状为下肢无力,查体见皮肤血管瘤、下肢肌力下降.均行MRI、CT、DSA检查并经手术治疗.结果 MRI显示2例椎体多发血管瘤,T1WI呈高或略高信号,T2WI呈高信号,压脂像(STIR)呈低信号;相应节段椎管及肌肉内见不规则长T1、长T2信号,有流空现象;增强扫描椎管内病灶呈明显强化.CT平扫仅显示椎体血管瘤,表现为局部骨小梁增粗,呈网眼状,冠、矢状面重建可见栅栏征.DSA示肋间动脉、肋下动脉增粗、紊乱,周围静脉提前显影并增粗迂曲,多个椎体内可见紊乱血管团.结论 MRI能明确显示Cobb综合征椎体、椎管、脊髓、肌肉等组织的病变及其范围,结合皮肤表现对该病有诊断价值。

目的 探讨螺旋CT彩色三维(3D)图像打印技术.方法使用美国Marconi螺旋CT、1台个人计算机、1台彩色喷墨打印机、1台交换机,对136例病人进行了各部位的3D彩图打印. 结果所有病例使用此方法打印出的彩色3D图像都获得了满意的效果.结论此方法经济、简便又实用,而且能较好的满足临床诊断及手术需求。

目的 应用MR扩散张量成像对脑室周围白质软化症(PVL)患儿和正常婴幼儿进行比较.方法对15例正常志愿者和15例PVL患儿进行了扩散张量成像扫描,测量双侧内囊后肢、双侧视放射和胼胝体膝部、压部的部分各向异性(FA)值,并对结果进行统计学比较.结果对照组和PVL组的右侧内囊后肢的FA值分别为0.682±0.399和0.555±0.087、左侧内囊后肢的FA值分别为0.673±0.043和0.557±0.030,右侧和左侧视放射的FA值分别为0.437±0.675、0.429±0.052、0.351±0.051、0.339±0.064,胼胝体膝部、压部的FA值分别为0.696±0.579、0.756±0.454、0.564±0.080、0.586±0.100,差异均有统计学意义(P<0.01).结论扩散张量成像能提示纤维束的髓鞘化过程的延迟,反映儿童发育中脑白质微观结构的改变,在PVL的随访观察中具有较大的潜力。

患者女,28岁.因腹痛3 d,停止排便2 d入院.患者22 d前因便血1年在外院诊断为直肠癌,行直肠癌经腹前切除术(Dixon式),切除大部分直肠,手术顺利,病理证实为直肠炎,术中发现子宫约妊娠3个月大小,术后22 d患者无诱因出现腹胀、腹痛,以下腹部为著,停止排气、排便,无恶心呕吐及寒战高热.患者23岁结婚,生有1女,近2年来,出现阴道间歇性出血,量时多时少,未行妇科检查.体检:心肺无异常,肝脾未及.下腹部可触及10.0 cm×15.0 cm× 20.0 cm大小的肿块,质硬,有压痛,无反跳痛.全身浅表淋巴结未扪及肿大.实验室检查:白细胞 35.75×109/L ,中性粒细胞0.889,血红蛋白10.4 g/L。

患者 女,32岁.1个月前出现左腰部胀痛,同时感全身乏力,无发热,不伴有尿频、尿急、尿痛,无血尿史.体检:双肾区未见明显隆起,左肾区有叩击痛,左上腹能触及一 10 cm×10 cm大小的包块,表面光滑,活动度好.血、尿、大便常规和血生化检查及肝肾功能未见异常。

肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma,UES)少见,国外文献报道仅100余例[1-5],笔者遇到1例,其螺旋CT表现有一定特征,报告如下。

患者 男,59岁.因吞咽困难1周伴发热入院.1周前进食粗糙物后吞咽困难,恶心,进食感觉疼痛并有梗阻感;进食、水或液体均痛,逐渐发热,咳嗽.体温最高达40 ℃,血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.8. 　　胸片示右上纵隔明显增宽,其外侧边界较清,似呈团块影(图1).CT平扫见后纵隔和纵隔右旁增多的不规则增高密度灶、软组织样密度灶以及气体样密度灶,其内密度不均(图2),CT值为-3.1～12.8 HU,后者外缘呈软组织样密度,CT值40.6 HU,最大径约5.2 cm×5.5 cm,边缘不整;增强后前者无明显强化,后者有局部强化(图3).上纵隔食管前1枚横行的细条样高密度影,境界清晰(图4),CT值为492.4 HU.CT诊断:食管异物致后上纵隔脓肿。

患者男,40岁.发现左腮腺区无痛性肿块15年.患者15年前无意发现左侧腮腺区有一无痛性肿块,当时大小约 2 cm×2 cm,后于5年前在原肿块上方发现有一约1 cm× 1 cm大小的肿块.2年前又在原肿块下后方发现一约1 cm×1 cm肿块,均无疼痛及任何不适,也未予治疗.2个月前 3个肿块开始有不同程度的增大.体检:左侧腮腺区可扪及大小不等的3个瘤体:左侧腮腺后下极肿块约3 cm×3 cm大小,左侧耳屏前肿块大小约1.5 cm×1.5 cm,左侧下颌角处肿块约1 cm×1 cm大小.彼此有粘连,质地中等偏硬,表面光滑度尚可,与周围组织界限欠佳,活动度较大,均无压痛.双侧颏下区及颈部区未扪及肿大淋巴结.实验室检查:白细胞5.94×109/L,嗜酸性粒细胞1.31×109/L (0.22),中性粒细胞2.49×109/L(0.42).乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAb)、核心抗原(HbcAb)均为阳性。

患儿男,11岁.主诉皮肤黏膜黄染进行性加重,伴间歇性腹痛2个月.患者3年前曾经因为腹部不适、食欲差在当地医院诊断为"肝炎",经过保肝治疗后缓解.实验室检查:丙氨酸转氨酶1983.7 nmol·s-1·L-1,天冬氨酸转氨酶2022.1 nmol·s-1·L-1,直接胆红素:101 μmol·L-1.3次B超检查分别报告为:(1) 梗阻性黄疸、胆总管下段胆道蛔虫;(2) 胆总管占位性病变并肝门淋巴结肿大;(3) 梗阻性黄疸、胆总管中下段梗阻、胆管癌.2次胆汁与小肠混合物培养及墨汁染色均可见新型隐球菌生长,粪涂片找到卵圆形芽生真菌孢子。

患儿男,3岁.因间断咳嗽、呕褐色物3年,面色苍白 2年来我院就医. 　　食管钡餐造影示口服对比剂通过食管顺利,食管黏膜形态欠规则,对比剂于食管T6椎体水平反流入食管旁一伴行管腔内,管腔壁不规整,较食管略窄,其内对比剂可反流至口咽内.贲门平T6椎体水平,胃底位于膈上(图1).诊断为双食管重复畸形,食管裂孔疝.胸部CT示食管旁可见一管腔,胃底升入膈上,两肺吸入性肺炎(图2),后纵隔增宽,于气管后见2个空腔影(图3),其下方连一外形不规则、密度不均匀软组织影(图4).气管、心影前移,降主动脉向左后移位.心影轻度增大.诊断:双食管重复畸形。

患者女 ,48岁.体检发现左胸部肿物14年,曾在当地医院作结核菌素试验为阳性,诊断为结核球,抗结核治疗3个月后病灶大小无变化.近2个月来咳嗽、咯白痰,胸片示病灶比以前明显增大,诊断为间皮瘤。

中华医学会江苏省分会于2004年12月16-19日在南京举行《临床技术操作规范——医学影像技术学》师资培训班，来自全省的医学影像科主任、技师长及同仁70余名代表听取了省内医学影像技术学10名著名专家对医学影像技术学的临床技术操作规范进行的授课。

为推动我国断层影像解剖学的发展，促进其在疾病诊治中的应用，由中国解剖学会断层影像解剖学专业委员会和山东大学医学院主办、绍兴文理学院医学院承办的国家级继续医学教育项目“首届全国头部断层影像解剖学及其临床应用学习班”，于2004年12月8-13日在浙江省绍兴市绍兴文理学院医学院内成功举办，来自全国各地的80位临床医师和解剖学教师参加了学习。

2005年1月22日，豫州市医学会应江苏省医学会的要求．根据卫生部文件精神．在徐州市卫生局的支持下，举办了“临床技术操作规范——影像技术的规范化操作”为主题的培训班。由本行业资深技师根据规范化手册对常规X线摄影技术、DSA血管成像技术、CT检查技术．MR检查技术进行了规范化培训．获得了参训人员的一致好评。