2000年 · 第34卷第11期

目的 对比仿真CT结肠镜（CTVC）和磁共振结肠镜（MRVC）成像技术及其探查结肠隆起性病变的价值。 方法 取长约25 cm猪结肠2段制作出直径为3 ~ 12 mm的隆起性"病变"模型共20个，结肠适度充气后以3 mm准直层厚、1.5 mm重建间隔、1.0螺距行CT扫描；完全水充盈后以相同矩阵、1.5 mm层厚行重T2快速自旋回波序列无间隔扫描。在工作站用导航软件作CTVC和MRVC等后处理。其中1段结肠同时作了电子结肠镜检查。 结果 CTVC和MRVC均类似内窥镜样显示了结肠形态和病变，对3 mm及其以上隆起性病变检出率达100%,准确性CTVC为100%、MRVC为71.4%；结合导航多方位影像，准确显示了病灶部位和大小，并可靠区分了伪影，使MRVC准确性提高至100%。CTVC显示结肠黏膜和病灶表面细节较MRVC好（χ2 = 4.167,P<0.05）,但比结肠镜差（χ2 =5 .143, P < 0.05）。 结论 仿真结肠镜无创性检出了3 mm以上结肠隆起性病变，其CT技术优于MR技术；结合源影像或其他后处理影像提高了诊断的准确性，但其也有一定的局限性。

目的 分析并评价CT仿真内窥镜（CTVE）在人体各部位临床应用的成像质量及其影哬因素。 方法 根据阈值模式将143例CTVE成像分为2大类：低密度管腔CTVE（120例，包括自然充气管腔及被动充气管腔）及高密度管腔CTVE（23例）。应用4级评分法评价3组管腔CTVE图像在诊断可信性、伪影及图像总体质量之间的差异。统计方法应用非参数秩和检验，3组之间的总体差异用kruskal Wallis检验，组与组之间的差异用Wilcoxon W检验。 结果 3组管腔CTVE图像的诊断可信性（χ2 = 3.4,P >0.05）及图像总体质量（χ2= 27.0, P>0.05）均无显著性差异，但两两比较，自然充气管腔CTVE的图像总体质量好于被动充气管腔（Z＝-2.4, P<0.05）o 3组管腔CTVE图像所见的伪影在总体上（χ2 = 27.0，P< 0.05）及组与组之间（Z= -5.22~ -2.25,P <0.05）均存在显著性差异，以高密度管腔的伪影最多，伪影等级最高（2.0 ±0.8）。常见的伪影与呼吸等运动、螺旋CT扫描参数选择不当及阈值调节不当等因素有关。 结论 阈值的选择是影响CTVE图像质量的重要因素，多数CTVE图像上的伪影容易辨认，对诊断影响不大。

目的 研究三维增强减影（3D CES） MR血管造影（MRA）在诊断四肢肌肉骨骼疾患中的应用价值。 方法 对15例四肢肌肉骨骼病变行3D CES MRA，并与病理结果对照。使用GE 1.5 T磁共振仪，用二维多相位快速梯度回波（2D FMP SPGR）行矢状定位，采用三维快速梯度回波（3D FSPGR）行冠状面平扫后，再注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DIPA）并用相同方式扫描，每次32 s完成，最后在工作站进行增强前后减影处理，并可任意重建MR血管减影图像。 结果 15例中血管病变6例，软组织肿瘤3例，良性骨肿瘤1例，类肿瘤样病变2例，恶性骨肿瘤3例，定性诊断与病理诊断相符。 结论 该检查方法是肌肉骨骼病变的一种新的诊断技术，该检查方法安全、无创伤，并且省时、节约资源。

目的 寻找可预测血管性痴呆（vascular dementia, VaD）的神经影像学指标。 方法 对30名VaD和30名中风后非痴呆（stroke without dementia, SWD）患者进行MRI测量研究，测量指标包括：大脑白质病变面积、脑梗死面积、脑室-脑比率和正中矢状面胼胝体面积与幕上颅腔面积比率，并分析脑梗死所在部位。用判别分析方法寻找区分VaD与SWD的测量指标。 结果 小血管病和多发脑梗死是VaD的主要基础病变。VaD组大脑白质病变面积（Z = -3.544, P = 0.000）、左侧皮层梗死面积（Z = -2.538, P = 0.011）、脑室-脑比率（t = 4.475, P = 0.000）等指标均大于SWD组，两者间差异具有显著性意义；胼胝体面积比率（t = -4.616, P = 0.000）则小于SWD组，两者间差异具有显著性意义。有效判别指标依次为：胼胝体面积比率、脑室-脑比率、大脑白质病变面积、左侧皮层梗死面积、左顶叶梗死面积和皮层梗死总面积。 结论 小血管病患者有胼胝体萎缩，侧脑室扩张和广泛大脑白质病变提示VaD；而左侧大脑皮层梗死，尤其左顶叶梗死是提示多发脑梗死患者为VaD的指标。

目的 评价螺旋CT血管造影（spiral CT angiography, SCTA）判断肺门区肺癌侵犯中央肺血管的准确性及其临床价值。 方法 对33例病变在肺门区、术前诊断为肺癌的患者进行SCTA检查。分别以手术所见的309支血管和病理观察的69支血管为标准，对比3 mm间隔增强横断面CT和SCTA图像判断肿瘤与肺静脉关系的准确性。 结果 （1）SCTA的几种重建法所得图像判断血管与肿瘤的关系各有优缺点。（2）以手术所见和病理观察为标准，SCTA判断血管与肿瘤关系的正确率高于横断面CT，分别为88.40%、73.91%和92.56%、83.82% （χ2 = 4.90, χ2 = 18.23，P < 0.05和P < 0.000 1）。 结论 用SCTA判断肺门区肺癌与中央肺动静脉的关系是可行的。

目的 用磁共振磷谱分析的方法观察骨及软组织肿瘤的磷脂代谢和能量代谢改变。 方法 在2.0 T的场强下，对14例骨及软组织肿瘤（良性6例，恶性8例）患者和19例健康志愿者进行磁共振磷谱分析和常规MRI检查。测量波谱中各代谢产物的峰下面积，分别以三磷酸腺苷β峰（β-ATP）、三磷酸腺苷（ATP）、磷酸肌酸（Pcr）为参照计算各代谢产物的相对比值，根据无机磷（Pi）相对于Pcr化学位移的变化计算细胞内pH值，进行相对定量分析。 结果 良、恶性骨及软组织肿瘤组的磷酸单脂（PME）/β-ATP、Pcr/PME、PME/ATP，恶性肿瘤组的pH值，良性肿瘤组的低能磷酸盐（LEP）/Pcr较正常组为高（P < 0.01）。良、恶性肿瘤组Pi/Pcr，恶性肿瘤组磷酸双脂（PDE）/β-ATP、PDE/ATP、LEP/Pcr,Pi/β-ATP及良性肿瘤组LEP/β-ATP较对照组有显著性差异（P < 0.05）。良、恶性肿瘤组Pcr/PME、pH值的差异有显著性意义（P< 0.05）。 结论 在体磁共振磷谱可以无创性地检测到骨及软组织肿瘤的磷脂代谢和能量代谢的异常变化。

目的 探讨MRI对骶骨肿瘤的诊断和鉴别诊断的价值。 方法 回顾分析了29例骶骨肿瘤的影像学表现。17例原发骶骨肿瘤均经手术病理证实，其中脊索瘤5例，巨细胞瘤1例，神经鞘瘤3例，神经节细胞瘤2例，神经源性肉瘤1例，淋巴肉瘤4例，骨肉瘤1例；12例转移性肿瘤临床均有明确的原发肿瘤病史。所有病例均行MRI、CT及平片检查，分析其MRI表现。 结果 （1）5例脊索瘤中4例未累及S1节段，1例巨细胞瘤累及S2 ~ 3,6例神经源性肿瘤累及S1~3，且包括S1节段。（2）29例肿瘤在T1WI均呈中等偏低信号，T2WI呈混杂信号。（3）6例神经源性肿瘤均表现为骶孔扩大，其他肿瘤表现为不同程度的骶孔破坏。（4）6例神经源性肿瘤4例可见骶管扩大。其他骶骨肿瘤也有不同程度的骶管破坏。（5）16例表现为中央型,9例表现为偏心型，4例表现为混合型。（6）骶骨肿瘤于MRI矢状面的分节现象:4例神经源性肿瘤表现为按残存椎间盘水平分节；12例转移瘤表现为肿瘤按椎体水平分节;5例脊索瘤表现为肿瘤内部分节。其他6例肿瘤未见分节。 结论 MRI的多断面成像对骶骨肿瘤显示清晰，有利于显示骶骨肿瘤的分型、分节现象以及骶孔扩大和破坏情况，与CT及平片比较，对骶骨肿瘤的诊断更具临床意义。

目的 研究股骨头缺血坏死（ANFH）的分期、早期影像学表现及诊断价值。 方法 62例双侧股骨头行X线、CT及低场MRI检查，并对其影像学改变进行分期及等级稚和H检验和敏感性对照。 结果 全部患者X线平片均诊断为早期ANFH，共91个部位。其中Ⅰ期46个，表现为骨疏松及骨硬化；Ⅱ期45个，为骨硬化和囊状透亮区。CT发现56例早期ANFH，共86个部位。其中Ⅰ期34个，表现为星芒结构变形、骨疏松和骨硬化；Ⅱ期30个，呈骨硬化及囊状透亮区；Ⅲ期22个，以"新月征"为特征。低场MRI仅发现44例（73个部位），Ⅰ期30个，为斑点状T1WI低或高信号；Ⅱ期23个，为T1WI及长TE梯度回波（GRL）序列不规则形低、等、高信号；Ⅲ期20个，在T1WI及GRL序列呈片状低信号，并有高信号带环绕。经等级稚和H检验，以及三者敏感性的两两比较，结果显示差异具有非常显著性意义（P<0.01）。 结论 CT及低场MRI可准确地显示早期ANFH病变，且低场MRI的敏感性及诊断价值高于CT及X线平片。

目的 评价三维动态增强磁共振血管成像（3D DCE MRA）用于诊断腔静脉病变的价值。 方法 52例疑有腔静脉畸形、血栓形成、狭窄、闭塞或受压的患者接受了3D DCE MRA成像检查。分析3D DCE MRA的图像质量及其对各种腔静脉病变和侧支循环的显示情况，并把33例3D DCE MRA同常规腔静脉造影术（15例）和手术（18例）进行比较。 结果 52例3D DCE MRA图像均无伪影，血管显示清楚，达到诊断要求。3D DCE MRA均清楚地显示了腔静脉正常解剖、畸形和各种病变，对腔静脉梗阻的部位、程度、梗阻原因和侧支分布均显示较好。以常规腔静脉造影和手术为标准,3D DCE MRA显示腔静脉病变的敏感性和特异性都为100%，另外它还具有能同时显示血管外病灶和多方位显示病变等优点。 结论 3D DCE MRA简单易行，能准确检测各种腔静脉病变。

目的 探讨Tornwaldt囊肿的MRI特征。 方法 回顾性分析1 452例包括鼻咽部的头部MR图像，年龄自1个月至82岁，平均55.7岁。观察Tornwaldt囊肿的信号强度、形状和大小。 结果 1 452例中发现18例Tornwaldt囊肿，占1.24%。18例病变在T2WI上均与脑脊液呈等信号，T1WI上病变信号高于肌肉。13例病变呈圆形，5例呈椭圆形，病变最大径自2~15 mm不等，15例显示鼻咽存在不同程度腺体增生。 结论 Tornwaldt囊肿在日常头部MRI中占1..24%，在T1WI上高于肌肉信号，T2WI上等同于脑脊液信号。

目的 研究牵牛花综合征（morning glory syndrome）的CT表现及其诊断价值。 方法 回顾性分析7例经临床证实的牵牛花综合征病人的CT资料。 结果 （1）眼球呈椭圆形，视盘呈"火山口"样凹陷3例；（2）视盘缺损，缺损边缘的巩膜变薄外翻，视神经头部呈漏斗状扩张，眼球呈梨状畸形2例；（3）视盘缺损，球后视神经囊状扩张，水样密度，与玻璃体腔相通，眼球呈"葫芦状"变形2例。 结论 牵牛花综合征病人的CT表现典型，CT是诊断此病的合适的影像学方法。

目的 通过胆管磁共振仿真内窥镜（MRVE）加磁共振胰胆管造影（MRCP）的临床应用，探讨其在胆道方面的诊断价值。 方法 14个月内44例有梗阻性黄疸和有胆道症状的患者行胆管MRVE检查。用呼吸门控快速自旋回波（FSE）和屏气多层单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列获得的二维重度T2WI传输到计算机工作站，用导航软件显示利用表面应答技术的胰胆管内表面的状态。 结果 恶性肿瘤18例，胆结石17例、术后胆道并发症3例、其他胆道病变6例。MRVE清晰地显示了胆道的解剖结构、扩张的胰管、胆道的狭窄和梗阻、胆道结石、胆管分支和病理性梗阻的内壁形态。仿真内窥镜的主要局限性是不能评价黏膜和缺乏病理诊断。在发现胆管扩张和梗阻部位方面，二维快速自旋回波的敏感性为91.7%,而单次激发快速自旋回波为97.9%。 结论 非损伤性MRVE能显示胆管结构，提供完整的胆道三维影像，SSFSE序列的MRVE效果较FSE更好。

目的 探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的平扫和动态增强的MRI表现及诊断价值。 方法 回顾分析22例22个经手术病理证实的肝脏FNH的平扫及动态增强MRI资料。 结果 病灶平均大小为4.05 cm,4个病灶在T1WI及T2WI上呈典型等信号肿块,18个为不典型信号肿块。8个在平扫MR上显示中央瘢痕。21个病灶的实质部分在增强后动脉期呈明显均匀强化，在门脉期及延迟期呈等强化或强于肝实质。2个病灶在门脉期和延迟期出现细环状包膜强化。动态增强MRI显示18个瘢痕。平扫联合动态增强MRI正确诊断19个FNH。 结论 平扫和动态增强MRI能较全面显示FNH的病理特征，明显地提高与其他富血管恶性肿瘤的鉴别诊断能力。

目的 探讨原发肝细胞性肝癌（PHCC）的血供方式及其与癌细胞分化程度、组织学类型的相关性。 方法 盲法下观察50例经手术病理证实的PHCC病例的螺旋CT强化方式及影像学表现，将PHCC的血供分为4型。并将PHCC血供类型与癌细胞分化程度（Edmonson分类法）和组织学类型（WHO分类法）的相关性作统计学分析。 结果 50例PHCC中，肝动脉供血型共36例，占72%;肝动脉和门静脉双重供血型共6例，占12%；门静脉和少血供型各4例，各占8%。7例I级PHCC中，肝动脉供血型2例、门静脉供血型2例，双重血供3例；16例III级和9例IV级PHCC为肝动脉供血。3例纤维硬化型PHCC均为少血供，8例实体型PHCC均为肝动脉供血，34例梁状型PHCC中26例由肝动脉供血。 结论 大多数PHCC为肝动脉供血型，部分为门静脉供血型、双重供血型和少血供型。PHCC血供方式与其癌细胞分化程度和组织学类型有关。

目的 探讨肝癌介入治疗后肝内胆汁瘤形成的病理基础和临床意义。 方法 对350例接受TAE（经导管肝动脉化疗栓塞）和PEI（经皮肝穿刺癌灶内无水酒精注射术）治疗的中晚期肝癌患者进行CT随访，对疑有胆汁瘤的11例又行经皮穿刺胆汁瘤造影，10例行经皮穿刺活检,1例接受外科手术切除，所有胆汁瘤均进行外引流或酒精消融治疗。 结果 共发现11例胆汁瘤（11/350,3.1%）,且均呈囊状扩张（11/11）。其中4例胆汁瘤还伴有边缘模糊的柱状扩张（4/11），3例伴有肝内胆管呈"软藤状"扩张（3/11）。病理检查主要表现为胆管壁坏死、胆汁外溢及炎性细胞浸润，经外引流或酒精消融处理后,9例症状改善（9/11）。 结论 胆汁瘤是肝癌介入治疗后由于胆管壁坏死所致的一种并发症。其诊断有赖于影像学检查，与残癌鉴别有助于进一步处理。外引流、支架放置和酒精消融是可选择的治疗方法。

目的 用磁共振质子波谱（1H-MRS）方法观察紫绀型先天性心脏病的脑代谢异常。 方法 应用场强为2.0 T的磁共振成像系统分别对25例紫绀型先天性心脏病（CCHD）患儿及对照组儿童的脑组织进行MRI检查及1H-MRS采集，并对结果进行统计学分析。 结果 病例组儿童与对照组儿童相比，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）与总肌酸（Cr）的比值明显降低（P<0.001）,谷氨酸-谷氨酰胺复合物［GLX-α、GLX-（β + γ）］及乳酸（Lac）分别与Cr相比，其比值均有明显增高（P <0.01）,而含胆碱复合物（Cho）与Cr的比值两组间差异无显著性意义（P>0.05）。 结论 磁共振质子波谱能无创性地观察到紫绀型先天性心脏病患儿脑代谢异常的部分产物，可揭示慢性缺氧对脑组织代谢的影响及脑损害的病理生理机制。

目的 研究总结连接于右上腔静脉的完全性肺静脉畸形连接（RSVC-TAPVC） X线平片的征象及其价值，以及畸形连接肺静脉的变异及对手术的影响， 方法 回顾性研究1982 ~ 1998年收治并经手术证实的RSVC-TAPVC 11例。逐个分析其X线平片征象并与心血管造影及手术结果对照，找出其征象形成的病理基础，以及肺静脉畸形连接的变异情况及其对手术的影响。 结果 X线平片呈"右半头雪人征"者6例，3例有右上纵隔旁增宽引流静脉影或（和）"纺锤征"；引流静脉或肺静脉狭窄者6例；右肺静脉汇合成1支、2支或3支引入引流静脉（或称连接静脉）者分别为2、4及3例。11例手术中死亡3例,2例与右肺静脉连接变异有关。 结论 X线平片对RSVC-TAPVC的诊断有一定价值，大多数病例可作诊断。右肺静脉与引流静脉连接变异较多且对手术成功与否有直接影响。

目的 研究肺动脉闭锁合并室间隔缺损的体肺侧支血管和肺动脉的发育情况及其临床意义。 方法 回顾研究98例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的右心室和主动脉（弓降部及降部上段包括63例选择性侧支血管）造影所见，着重分析体肺动脉侧支血管的类型和左、右肺动脉的发育情况，有无融合等。 结果 98例中由未闭的动脉导管供血者14例（14%）,其中婴幼儿11例。直接主-肺动脉侧支供血43例（44%）,多种侧支供血41例（42%）。98例中60例通过侧支血管供血，可见左、右肺动脉显影且均有融合，其中26例左或（和）右肺动脉发育不良。 结论 右心室和主动脉造影结合必要的选择性侧支血管造影仍是显示体肺侧支供血和肺动脉发育的重要方法。