2000年 · 第34卷第05期

目的 探讨大肠充气螺旋CT图像后处理功能在大肠病变检查中的临床价值。 方法 34例经手术病理证实的大肠癌及大肠息肉患者进行了大肠充气螺旋CT扫描及空气投影成像（air cast imaging，ACI）、CT仿真内窥镜（CT virtual endoscopy，CTVE）、多层面重建技术（multiple planner reconstruction，MPR）3种图像后处理，并分别与手术病理结果比较。 结果 34例患者，结肠癌30例，息肉6例（有2个息肉病灶分别位于2例结肠癌的近段肠腔内）。（1）大肠癌充气螺旋CT扫描3种图像后处理所见与手术病理结果的比较：① ACI：病变分型：正确22例，错误8例。环周侵犯判断：正确24例，错误6例。病变长径判断：正确28例，错误2例。②CTVE：病变分型：正确26例，错误4例。环周侵犯判断：正确25例，错误5例。病变长径判断：正确23例，错误7例。③MPR：病变分型：正确24例，错误6例。MPR环周侵犯判断：正确30例，错误0例。病变长径判断：正确26例，错误4例。（2）大肠息肉充气螺旋CT扫描3种图像后处理所见与手术病理结果的比较：ACI：显示病灶4例，未显示2例；CTVE及MPR 6例均显示。 结论 （1）对于大肠癌的诊断，CTVE对病变大体类型显示较好，MPR对于病变范围的判断最为准确，而ACI则有利于病变长径的判断。（2）对于大肠息肉：ACI能初步作定位诊断；CTVE可很好地表现息肉病变的腔内三维结构，利于检出和诊断病变；MPR有利于病变与非病变的鉴别。

目的 研究CT结肠造影（CT colonography，CTC）的成像方法，同时对其临床使用的局限性进行初步探讨。 方法 螺旋CT结肠容积扫描56例，其中结肠癌39例，结肠息肉3例，结肠多发憩室7例，阑尾黏液囊肿1例，正常结肠6例。全部病例均做了双对比钡灌肠（DCBE）对照，除正常结肠6例及结肠多发憩室7例外，均经病理证实。利用图形工作站的后处理功能作表面覆盖成像（SSD）技术重建CTC；经透明重建（raysum）技术后获得与DCBE相似的透明图傢；运用"切割"（CUT）软件、"旋转"功能及改变放大系数（zoom）使病变范围、细节充分显示。 结果 本组病例CTC对直径3 ~ 5 mm的憩室、3 mm以上的狭窄、溃疡、肿瘤结节及瘤旁子结节和6 mm的息肉能满足临床诊断需要。CTC在显示肠管狭窄方面十分满意，本组CTC的狭窄近端显示率为100.0%，DCBE的狭窄近端显示率为88.6%。CTC对肿瘤结节的显示与DCBE相比较敏感。透明重建可以同时显示突向近侧及远侧肠腔内的肿瘤边缘，其显示率为62.5%。CTC的定位诊断的正确率为100.0%。 结论 CTC是一种新的结肠疾患检查方法，具有安全、可靠、无痛苦的特性，可以作为DCBE的有效补充手段，有很好的临床实用价信，在技术方面还有待发展完善。

目的 探讨螺旋CT仿真内窥镜（CTVE）诊断大肠隆起性病变的检查方法和临床应用价值。 方法 CT扫描电流65 ~150 mA，螺距（pitch） 1.5~2.0，重建间隔1.5~2 mm。应用Voyager（导航者）软件，以不同视角、视距"飞越"形式观察，综合分析二维和三维影像，并与32例结肠镜、11例手术结果对照分析。 结果 小电流、大螺距扫描和小间距重建能显示直径3 mm大小的隆起性病变，并能分辨表面形态。以结肠镜检查为标准，直径≥5 mm的隆起性病变的检出率达92%；以手术为标准，直径<5 mm的病变的检出率为74%。CTVE不受结肠癌阻挡的影响。三维影像转换为二维观察肠壁及壁外结构，有利于做出定性诊断和发现意外病变。结肠炎及平坦型结肠癌CTVE未显示。 结论 CTVE是一种无创、易被患者接受的显示结肠隆起性病变的新方法，能部分替代和补充结肠镜检查。炎性病变及平坦型病变是CTVE技术上的难题。

目的 探讨螺旋CT三维成像技术方法及其在胃肠道诊断领域中的应用价值。 方法 263例患者行胃肠道螺旋CT检查，采用实时螺旋扫描，工作站后处理，设定CT域值和进行图像切割，分别获得胃肠道的仿真内窥镜、气体铸型、模拟管腔和立体剖面等不同的三维图像，并与临床病理对照。 结果 临床病理资料较为完整者245例，获得的三维图像能较好地显示胃肠道的解剖关系及病灶的定位。对于胃癌、大肠癌的大体分型准确率为92.3% （36/39）和95.2% （40/42）。对于直径≥6 mm及≤5 mm的息肉检出率分别为100.0%（5/5）和64.0%（16/25）。不同三维图像对不同征象的显示能力有明显差异。 结论 运用多种三维成像方法，可在显示胃肠道解剖和病灶定位、癌肿的大体分型，以及对息肉、炎症性肠疾患的诊断等方面发挥较大作用，是CT横断面图像的重要补充。

目的 探讨螺旋CT仿真内窥镜对大肠息肉的诊断价值和临床意义。 方法 18例有反复便血、慢性腹泻、腹痛的病人行1次屏气全结肠容积扫描，重叠重建图像并输至工作站进行四维容积重建（4D angio），选择导航者（Voyager）软件和合适阈值及透明度，航进观察大肠黏膜。全部资料经纤维结肠镜和（或）手术证实。 结果 18例中发现大肠息肉9例，均为多发，共检出息肉71枚，直径2~20 mm，其中升结肠1枚，结肠肝曲2枚，横结肠3枚，降结肠及乙状结肠18枚，直肠47枚。除1例直肠内息肉由于液体滞留影响部分息肉检出外，所见息肉大小、表面形态和数目与手术和结肠镜观察到的病变基本相仿，敏感性达82.56%。 结论 螺旋CT仿真内窥镜可以较准确地检出大肠息肉及明确其部位，从而为临床提供较可靠的诊断依据。

目的 探讨总结经埋置式给药装置肝脏肿瘤门静脉造影的影像学特征。 方法 51例肝肿瘤患者，术中行门静脉插管，并将埋置式给药装置（IDDS）埋置于腹壁皮下，术后经IDDS进行直接门静脉造影及摄片，分析总结其影像学特点。 结果 门静脉系统显影均良好，门静脉造影主要影像学表现有肿瘤染色，肝内门静脉主支附近的细小分支异常增多呈"树叶征"样改变、门静脉分支伸人肿瘤内参与其血液供应（4例），门静脉主干被癌栓部分或完全填塞而呈"线条征"、"螃蟹征"、"杯口征"或"蛇头征"样改变（8例），以及肝癌所伴随的门静脉高压症表现37例。 结论 肝肿瘤具有独特的门静脉影像学特征，其研究有助于指导肝癌介入治疗的开展。

目的 研究成人先天性巨结肠症的X线表现。 方法 对6例患者作了钡灌肠检查，全部经手术证实。 结果 成人先天性巨结肠症主要的X线表现为直肠部可见3~7 cm的局限性狭窄，其近端的结肠壁增厚、肠腔明显扩张，最宽达22 cm，狭窄段和扩张段之间可见长2 ~ 6 cm、呈圆锥或漏斗状逐渐扩张的移行段。2例合并有粪石形成。 结论 钡灌肠是术前诊断本病的最可靠和简便的方法。

目的 利用最新磁共振血管成像后处理技术诊断和观察动脉瘤。 方法 经手术和血管造影证实脑动脉瘤38例共43个，所有病例都进行脑部磁共振成像和磁共振血管成像，血管成像序列包括三维时间飞跃法（3D time of flight，3D TOF）或合并零位差值技术（zerofill interpolation processing，ZIP），后处理技术包括常规技术即最大强度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面断层血管重建（multiplanar tomographic vascular imaging，MTVR）和三维导航血管表面重建（3D navigator vascular imaging，3D NVI）技术。 结果 对小动脉瘤的检出率，MTVR（100.0%）和3D NVI（94.4%）明显高于MIP（66.7%）（χ2=15.289，P < 0.01），对动脉瘤颈部的显示率，MTVR（90.7%）和3D NVI（90.7%）明显高于MIP（72.1%）和原始图像（79.1%）（χ2 = 4.913，P<0.01）。仿真内窥镜成像可显示血管和动脉瘤的内部结构、动脉瘤的异常开口和角度，并进行动态观察。 结论 MTVR与3D NVI后处理技术对诊断和制订动脉瘤的治疗计划有着重要指导意义。

目的 探讨脑梗死在扩散加权像（diffusion weighted imaging，DWI）上信号强度、表面扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）变化的时间过程及两者的关系。 方法 56例脑梗死病人计107个病灶接受MR DWI检查，计算病变的信号强度比值（signal intensity ratio，SIR）、ADC及相对ADC（rADC），根据DWI和T2WI上病灶等或高信号的变化，将病灶信号分为I ~ VI型，并统计超急性期、急性期、亚急性期、慢性早期及慢性晚期梗死病变信号类型的分布。 结果 超急性期、急性期、亚急性期、慢性早期及慢性晚期梗死的SIR随梗死时间延长呈下降趋势，分别为165.11%、196.82%，178.79%、101.68%、68.83%，而rADC呈上升趋势，分别为71.30%、52.46%、76.78%、106.73%、158.78%。梗死灶的SIR和rADC在超急性和急性期呈明显负相关（P<0.01）；超急性及急性期脑梗死信号类型主要表现为I、Ⅱ型，亚急性期多表现为Ⅱ、Ⅲ型，慢性早期多为Ⅳ、Ⅴ型，慢性晚期多为Ⅵ型。 结论 超急性和急性期脑梗死DWI上高信号可反映ADC下降，而亚急性期及慢性早期高信号无法明确ADC的变化；DWI和T2WI信号强度变化相结合，可从影像学角度大致对脑梗死进行分期。

目的 提高CT、MRI对颅内神经上皮性囊肿的诊断水平。 方法 13例经CT及MRI检查，并经手术光学显微镜配合免疫组织化学（简称免疫组化）检查证实。 结果 CT及MRI显示囊肿位于第3脑室前上部3例，第4脑室4例，桥小脑角2例，侧脑室三角区1例，额叶与侧脑室前角1例，鞍区、小脑蚓部各1例。CT显示囊性低密度11例，等密度（脑组织密度）、高密度（高于脑组织密度）各1例，MRI检查（5例）T1WI呈低信号（脑脊液信号）4例，高信号（脂肪信号）1例，T2WI均为高信号。12例囊肿组织免疫组化检查胶质纤维酸性蛋白（GFAP）强阳性8例，弱阳性2例，阴性2例。 结论 CT及MRI对位于第3脑室前部和双侧脑室室间孔区、额颞叶与侧脑室等部位，表现为有隔膜的囊性低密度区或长T1、长T2信号区，并境界清楚者，应诊断该病。

目的 研究眼眶淋巴管瘤的CT和MRI表现，提高术前诊断正确率。 方法 对照手术病理表现，分析23例淋巴管瘤的影像学表现。17例行CT扫描，12例行MR扫描。 结果 6例为局限性淋巴管瘤，呈椭圆形；17例为弥漫性淋巴管瘤，表现为不规则肿块，但边界清楚，其中10例肿块同时累及眼睑和眼眶。CT表现：8例呈等密度（与眼外肌密度相比）；9例呈混杂密度，其中5例肿瘤内有高密度。13例行增强扫描，11例显示不均匀强化；2例不强化。MRI表现：7例呈长T1、较长T2信号影（与眼外肌信号相比），信号均匀；5例呈混杂信号，其中4例有信号流空影。10例增强扫描显示9例肿块不均匀强化，1例肿瘤全部均匀强化。 结论 CT和MRI，尤其是MRI可较准确地显示淋巴管瘤的部位、形态、内部结构，以及其他特征性表现，并能较准确地定位和定性。

目的 评价腔内人造血管内支撑术治疗腹主动脉瘤的早期临床疗效。 方法 自1998年2月至1999年2月，根据6例腹主动脉瘤患者三维重建螺旋CT和动脉造影结果，于术前对每个腹主动脉瘤近远端的瘤颈长度、直径和角度，以及动脉瘤和髂总动脉、髂外动脉本身的直径等主要参数进行测量，动脉瘤直径为4.6~8.0 cm，平均6.3 cm；肾动脉下腹主动脉直径为1.8~2.2 cm，平均2.0 cm；近端瘤颈长度为2.5 ~ 3.5 cm，平均3.0 cm。6例均采用经腹股沟切口腹主动脉瘤腔内人造血管内支撑术。4例选用Vanguard分叉型腔内人造血管，2例选用Vanguard直型腔内人造血管。 结果 6例患者术后即刻DSA造影显示动脉瘤消失，近远端人造血管与宿主动脉结合处均未见渗漏。5例患者术后生命体征平稳，1例因手术时间过长、术中反复造影，导致术后急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭，于术后第3天死亡。5例患者术后1周行螺旋CT扫描随访，2例术后3个月、1例术后12个月分别行螺旋CT扫描和彩色超声显像随访，显示人造血管无移位，无渗漏，动脉瘤腔无增大。 结论 近期随访表明，腔内人造血管内支撑术是一种创伤小、安全有效、恢复快的治疗腹主动脉瘤的新方法，但远期疗效还有待继续随访。

目的 回顾性分析老年恶性梗阻性黄疸患者的介入治疗方法及近期疗效和影响黄疸消退的因素。 方法 29例70岁以上患者，男19例，女10例，平均74.5岁。其中肝癌6例，胆管癌9例，胆囊癌3例，胰腺癌8例，转移癌3例。梗阻部位在胆总管13例，肝总管肝门区以上16例。10例单纯外引流或内外引流，19例放置了胆道支架，所用支架6种20枚，术后1周造影或摄片复查。术前、术后查血生化全项，分析影响黄疸消退的因素。 结果 复查时引流通畅，支架扩张良好。黄疸消退19例明显，2例比较明显，8例不明显。留置支架者胆红素由（347.13 ± 136.29） μmol/L降至（222.30±116.45）~（117.82 ± 87.72） μmol/L；单纯外引流者由（448.02 ± 96.79） μmol/L降至（292.41 ± 135.26） ~（119.36± 162.11） μmol/L，单纯引流与留置支架效果无明显区别。引流术后早期出现并发症13例，死亡7例。发现黄疸消退与肿瘤类别、术前尿素氮、术后白蛋白、α-羟丁氨酸脱氢酶及尿素氮相关；与梗阻部位、胆红素、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶无明显相关性。 结论 介入治疗恶性黄疸方法简单、疗效确实。但对高龄患者治疗时应严格掌握其适应证。

目的 了解2种增强方式的l螺旋CT扫描显示肝静脉和门静脉的差异，并熟悉它们在CT图像上的解剖学形态。 方法 采用3.0 ml/s（行螺旋CT动脉和门脉期双期扫描，简称双期组）和1.5 ml/s（仅行螺旋CT单纯门脉期扫描，简称单期组）2种注射速率的对比剂，分别完成100和50例病人的螺旋CT检查。 结果 2组各50例分析结果显示：双期组中有48例在门脉期扫描能够分别清晰显示肝静脉和门静脉1、2、3级分支，而单期组中仅2和4例分别显示肝静脉与门静脉1、2、3级分支。双期组100例分析显示共有10种解剖类型的肝静脉，而门静脉仅见2种类型；15%病人见到1支额外右下肝静脉。 结论 3 ml/s速率的螺旋CT门脉期增强扫描能清晰显示肝静脉和门静脉1、2、3级分支；肝静脉解剖变异较门静脉为大。

目的 描述结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）的CT表现特点。 方法 共19例病理证实了的TBP。主要观察以下CT表现：（1）腹膜增厚的表现形式；（2）腹水及其性状；（3）淋巴结肿大及其强化。 结果 （1）腹膜增厚表现为污迹腹膜（18例）、饼状大网膜（5例）和腹膜结节（3例），这3种表现可单独存在也可并存；（2）腹水17例，其中高密度腹水（> 20 HU）4例，余为低密度腹水（<20HU）；（3）只有2例可见明确的腹腔淋巴结肿大，增强扫描无强化。 结论 TBP最常见的CT表现是污迹腹膜。TBP的CT表现虽无特异性，但结合临床有可能作出正确诊断。

目的 探讨输卵管妊娠的MR表现及其临床意义。 方法 回顾性分析10例经病理证实的输卵管妊娠的手术所见及MRI表现。 结果 手术见输卵管妊娠破裂6例，4例未破裂。MRI表现：（1）病变位于子宫旁附件区。（2）病变多表现为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘清楚或模糊。（3）病灶和盆腔内出血，提示有破裂。（4）增强扫描可见病灶有边缘强化。（5）未破裂输卵管妊娠呈水样信号的小囊状病灶。（6）子宫有轻度增大，宫腔内未见异常信号。 结论 MR成像能清楚显示输卵管妊娠病灶，当出现上述MR征象并有停经史时应高度怀疑为输卵管妊娠。

目的 探讨MR泪道造影（MRD）技术和应用价值。 方法 20例正常人和8例慢性泪囊炎（CD）患者共53侧泪道接受了MRD检查，扫描序列为三维稳态构成干扰序列（3D CISS）和快速自旋回波（TSE）。统计MRD的显影结果，并对MRD图像进行分析。 结果 3D CISS序列MRD，40侧正常泪道显影22侧，13侧CD泪道显影11侧。3D CISS序列MRD较好地显示了正常人和CD患者泪道形态。TSE序列MRD对泪道的显示不如3D CISS序列，但是脂肪干扰少。 结论 MRD是一项可行的，具有独特价值的泪道检查方法。