2020年 · 第54卷第08期

肾脏囊性病变的定性诊断是临床工作中的难点。Bosniak分级自提出以来在预测肾脏囊性病变的良恶性以及指导临床决策方面发挥着重要作用，但临床实践及研究表明既往版本的Bosniak分级存在诸多不足。为此，2019版Bosniak分级对2005版Bosniak分级做出了系统性更新。本文详细介绍了最新版本中影像特征的明确定义、CT分级标准的更新以及新提出的MRI分级标准，并辅以相应的图示，期望有助于泌尿外科医师及影像医师对新版本分级标准的理解，进而改进肾脏囊性病变的临床决策。

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，MR引导下聚焦超声（MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85 ℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。

随着我国进入老年化社会，骨质疏松症已经成为严重威胁老年人健康的常见疾病之一。骨质疏松表现为骨量减少，易发生骨折，影像学检查包括X线平片、CT、MRI、核医学检查和骨密度测量，在骨质疏松症的防治中发挥重要作用。骨质疏松症防治涉及多学科和多专业合作，但目前缺乏统一的共识，影响学科发展和规范临床服务，为此由来自放射、骨科、内分泌、影像技术和核医学专业专家组成的共识专家组，在充分复习国际指南、共识、文献以及国内最新研究成果的基础上，结合我国医疗实际情况，针对骨质疏松的影像学和骨密度检查技术、诊断标准和鉴别诊断形成共识，为临床医务工作者在骨质疏松的影像学与骨密度临床应用方面提供科学、具体的指导，促进我国骨质疏松的影像学与骨密度诊断规范化发展。

目的 探讨CT血管成像（CTA）评价烟雾综合征（MMS）患者脉络膜前动脉（AChA）和后交通动脉（PComA）扩张的可行性。 方法 回顾性分析2017年7月至2018年7月济宁医学院附属医院确诊并行颅脑CTA与DSA检查的MMS患者的临床和影像资料。共入组71例MMS患者，根据DSA结果将患者分成单侧MMS组（20例，20侧半球）和双侧MMS组（51例，102侧半球）。单侧MMS组20例，男10例、女10例，年龄（45±9）岁；双侧MMS组51例，男24例、女27例，年龄（44±12）岁。以一侧大脑半球为单位，在CTA及DSA图像上分别对患侧AChA和PComA进行评估，分为扩张组与未扩张组。采用Kappa分析评价2种检查方法判断AChA扩张的一致性。在CTA图像上测量PComA、大脑后动脉P1段和P2段的管腔直径，计算PComA/P1和PComA/P2的比值。采用组内相关系数对CTA测量结果进行可重复性评价。采用独立样本t检验，对PComA扩张组与未扩张组的CTA测量计算结果进行对比分析，并绘制ROC曲线，计算诊断PComA扩张的最佳阈值，并分别计算CTA诊断AChA和PComA扩张的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。 结果 CTA诊断单侧MMS的AChA扩张的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均为100.00%。CTA诊断双侧MMS的AChA扩张的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值为90.00%、93.90%、93.14%、78.26%、97.47%。与DSA比较，CTA诊断单、双侧MMS的AChA扩张结果差异无统计学意义（P均>0.05），2种检查方法具有较强的一致性（Kappa值分别为1.00和0.79，P均<0.01）。共46例患者（69侧大脑半球）纳入PComA评价研究。扩张组的PComA/P1（1.09±0.41）和PComA/P2（0.86±0.13）明显大于未扩张组的PComA/P1（0.71±0.21）和PComA/P2（0.75±0.23），差异具有统计学意义（t=-4.59、-2.50，P均<0.05）。CTA诊断PComA扩张的最佳阈值分别为0.87（PComA/P1）和0.76（PComA/P2），灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.62%、83.33%、84.06%、86.84%、80.65%和79.49%、60.00%、71.01%、72.09%、69.23%。与DSA相比，CTA诊断PComA扩张的Kappa值分别为0.68（PComA/P1）和0.40（PComA/P2）。 结论 CTA评价MMS的AChA扩张与DSA具有较强的一致性。当CTA上PComA/P1比值大于0.87时，可以作为PComA扩张的诊断依据。

目的 探讨艾滋病患者进行性多灶性脑白质病（PML）的典型MRI特点及各期影像学表现，为临床诊断、评估和分期提供依据。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年4月在武汉大学中南医院住院11例艾滋病合并PML的患者的临床及MRI资料，其中5例行多次MRI检查，共计25次MRI检查。重点观察病灶的分布、形态、信号特征，对比多次MRI检查中病变的变化，并对25次MRI结果进行影像分期。 结果 典型MRI表现为双侧大脑不对称的多灶性脑白质病变，顶额叶最常见，呈扇形T1高信号，T2低信号，液体衰减反转恢复序列高信号，无明显占位效应，增强扫描一般不强化。进展期多灶性脑白质病变扩大融合呈大片状，并逐渐累及深部脑白质，部分可合并深部脑灰质及小脑病变。病变内出现坏死而信号不均。周围新发病变呈明显扩散受限，表现为不完整的扩散加权成像高信号环，相应表观扩散系数值减低。晚期病变以坏死为主，周围伴局灶性脑萎缩。 结论 PML具有一定特征性的MRI表现及各期影像学特点，MRI可以帮助临床进行诊断、评估和分期。

目的 验证新研制颞骨专用超高分辨力CT（U-HRCT）对颞骨精细骨解剖的显示能力。 方法 U-HRCT采用锥体束CT架构，X射线发生器的焦点尺寸为0.27 mm×0.29 mm，额定管电压60~100 kV，平板探测器的单元尺寸为0.074 8 mm×0.074 8 mm。2019年10月至12月，应用U-HRCT对16个成人头颅标本（32侧颞骨，由黄河科技学院提供）进行成像，扫描模式为单侧颞骨小视野高清扫描，扫描参数为：电压100 kV、电流3.5 mA、扫描时间40 s，重建视野65 mm×65 mm，体素尺寸为0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm，层数370层，层厚和层间距均为0.1 mm。以相同参数对线对卡模体进行扫描，以检测该系统的极限空间分辨力。通过多平面重组和最小密度投影法对4个结构共6个解剖位置（镫骨足板、蜗轴底、前庭导水管内口和峡部、耳蜗导水管内口和听囊段）进行1~3分评分。采用Wilcoxon配对符号秩和检验比较各解剖结构左右侧评分的差异。 结果 线对卡测试结果显示系统极限空间分辨力≥4.0 lp/mm。镫骨足板、蜗轴底、前庭导水管内口的评分均≥2分，显示率为100%；前庭导水管峡部、耳蜗导水管内口和听囊段显示率分别为87.5%（28/32）、71.9%（23/32）和53.1%（17/32）。所有解剖结构左右侧评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 新研制U-HRCT对颞骨精细骨解剖的显示能力良好，具有巨大的临床应用潜力。

目的 探讨原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的CT表现，以提高对该病的认识和诊断。 方法 回顾性分析2011年11月至2018年7月广州医科大学附属第一医院行CT平扫和增强检查并经病理确诊为原发性肺DLBCL患者的临床及CT影像资料。共入组14例患者。分析病灶的CT表现，包括病灶分布、大小、形态、边缘、密度与强化、支气管及病灶周围表现、胸腔内肺外表现及远处转移情况，并测量结节或肿块病灶的最大径线值及所有病灶平扫、增强动脉期和实质期的CT值。 结果 14例原发性肺DLBCL患者中，10例多发，4例单发。12例表现为肿块和/或结节，最大径线值为0.8~8.2 cm，中位数为5.3（2.9，7.8）cm，2例表现为单纯实变影。12例病灶边界清晰、光整，2例边界模糊。14例患者病灶CT平扫密度较均匀，CT值（35.1±1.0）HU，增强实质期轻中度均匀强化10例，不均匀强化4例，CT值（61.8±1.5）HU，动脉期CT值（50.9±1.3）HU，动脉期可见血管造影征9例。14例患者中，5例支气管通畅，4例见支气管轻度受压或狭窄，5例病灶内支气管受侵、闭塞。8例病灶周围间质轻度增厚，8例胸膜不均匀增厚、受侵。10例合并纵隔或肺门淋巴结肿大并融合，其中3例包绕或侵犯纵隔内大血管，7例呈钻缝样生长。4例合并少中量胸腔积液。8例患者经治疗后CT复查均无远处转移（7例经放疗、化疗或手术切除后病灶大部分消失，预后良好；1例化疗后瘤灶增大，病情进展），6例放弃治疗，要求出院。 结论 原发性肺DLBCL侵袭性强，恶性程度较高，有相对特征性的CT表现，确诊需依赖病理。

目的 探讨基于动态增强MRI（DCE-MRI）和扩散加权成像（DWI）的影像组学模型对小乳腺癌（最大径≤20 mm）的诊断效能，并与放射科医师评估结果进行对比分析。 方法 回顾性分析2016年6月至2018年1月上海交通大学医学院附属仁济医院经手术病理证实的乳腺小病灶（最大径≤20 mm）205个，分为训练集（n=116）和测试集（n=89）。基于术前DCE-MRI和DWI序列，运用梯度提升决策树（GBDT）建立影像组学模型，预测测试集病灶的良恶性。测试集MRI图像由1名经验丰富的放射科医师评估，判断病灶良恶性。运用受试者操作特征（ROC）曲线分析评估GBDT模型和放射科医师的诊断效能。采用DeLong检验比较ROC曲线下面积，McNemar检验比较灵敏度、特异度和准确度。 结果 GBDT模型鉴别乳腺小病灶良恶性的ROC曲线下面积（0.950），与放射科医师联合DCE-MRI和DWI评估（0.935）相比差异无统计学意义（Z=0.499，P=0.618），并显著高于单独运用DCE-MRI（0.874）或DWI（0.832）评估（Z=2.024，P=0.043；Z=2.772，P=0.006）。GBDT模型最佳截断点灵敏度、特异度和准确度分别为90.0%，89.8%和89.9%，DCE-MRI联合DWI最佳截断点灵敏度、特异度和准确度分别为97.5%，79.6%和87.6%，2种方法相比差异均无统计学意义（χ²=0.800，2.286和0.083，P均>0.05）。 结论 基于DCE-MRI和DWI建立的影像组学模型对小乳腺癌具有较高的诊断效能，与经验丰富的放射科医师评估结果一致。

目的 探讨乳头状瘤背景下乳腺导管原位癌（DCIS-WP）和普通导管原位癌（DCIS-IG）的X线、超声和MRI影像学表现，并选择合适的乳腺癌影像筛查方法。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月天津医科大学肿瘤医院经病理证实为DCIS-WP和DCIS-IG女性患者的临床和影像资料。共入组DCIS-WP患者40例，DCIS-IG患者94例。依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准对X线、超声和MRI上的病变进行系统性分析，评估3种影像方法的漏诊率和诊断准确度，并评价病变术前穿刺、术中冰冻病理与术后最终石蜡病理诊断一致性。定性资料的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法检验。 结果 DCIS-WP组和DCIS-IG组的X线漏诊率分别为42.50%（17/40）和5.32%（5/94），诊断准确度分别为22.50%（9/40）和77.66%（73/94），2组相比差异均有统计学意义（χ²=28.268、35.952，P均<0.001）。DCIS-WP组和DCIS-IG组在超声上病变内部具有多发低回声结节分别有8例和2例，差异有统计学意义（χ²=20.819，P<0.001）；漏诊率分别为0和24.47%（23/94），差异有统计学意义（P<0.05）。MRI上DCIS-WP组和DCIS-IG组出现导管扩张征象的分别有24例和15例，具有多发乳头状瘤背景的分别有21例和16例，病变内部环形分布稀疏分别有15例和12例、环形形态大小不一分别有19例和13例，2组相比差异均有统计学意义（χ²=26.378、17.671、8.524、14.530，P均<0.05）。DCIS-WP组和DCIS-IG组术前穿刺、术中冰冻病理与术后最终石蜡病理诊断一致的分别有12例和82例，2组差异有统计学意义（χ²=44.165，P<0.001）。 结论 DCIS-WP的X线和超声表现特点与DCIS-IG不同，在X线上通常不表现为钙化性病变而易漏诊，超声对其检出具有优势；MRI对DCIS-WP和DCIS-IG均具有较好的诊断效能且有助于两者的鉴别。

目的 探讨双能量CT（DECT）定量测量长期口服胺碘酮患者的肝脏碘浓度的可行性。 方法 前瞻性收集2017年1月至2019年5月嘉兴市第二医院口服胺碘酮12个月以上的27例患者的临床和腹部DECT资料作为试验组；收集2017年1月因疾病需行腹部CT检查且符合纳入排除标准的18例患者的DECT资料作为对照组。分别测量并统计分析试验组和对照组在140 kV、100 kV、虚拟平扫（VNC）图像上的CT值和肝脏、胰腺、脾脏的碘浓度值的差异。肝脏CT值与肝脏碘浓度之间的相关性采用Spearman相关分析。 结果 试验组的肝脏、胰腺、脾脏碘浓度分别为0.2(0.2,0.4)、0.1(0.1,0.2)、0.2(0.1,0.2) mg/ml，对照组的肝脏、胰腺、脾脏碘浓度分别为0.2(0.1,0.2)、0.1(0.1,0.2)、0.1(0.1, 0.2) mg/ml，试验组的肝脏碘浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.354，P<0.05），胰腺、脾脏碘浓度两组间差异无统计学意义（Z=-0.179、-1.590，P均>0.05）。试验组100 kV、140 kV、VNC图像肝脏CT值[（74±18）、（70±10）、（71±5） HU]均高于对照组[（60±6）、（59±6）、（62±6） HU]，差异均具有统计学意义（t=3.310、4.205、5.241，P均<0.05）。试验组140 kV图像CT值与碘浓度呈正相关（r=0.410，P<0.05）。试验组中，不同肝脏碘浓度患者之间，口服胺碘酮的时间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 DECT平扫可以定量测量长期口服胺碘酮患者的肝脏碘浓度，为评估胺碘酮致肝损伤提供生物学指标。

目的 探讨基于多参数MRI的列线图预测克罗恩病（CD）肠壁纤维化的诊断效能。 方法 前瞻性收集2015年6月至2018年3月中山大学附属第一医院手术病理确诊的CD患者的临床和影像资料。所有患者均于术前2周内行常规MRI及扩散峰度成像（DKI）检查。将在2015年6月至2017年9月期间接受手术的患者纳入模型构建组，在2017年10月至2018年3月期间接受手术的患者纳入模型验证组。分别在扩散加权成像单指数模型和非高斯DKI模型后处理图上测量病变肠壁的表观扩散系数（ADC）、表观扩散峰度（Kapp）值和非高斯分布的表观扩散系数（Dapp）值；并观察其T2WI信号强度和强化方式。每例患者取1~3个标本行马松染色进行肠壁纤维化评分。采用Spearman秩检验评估MRI主客观评价指标与病理评分之间的相关性，使用多因素logistic回归筛选预测肠壁纤维化的独立因素，构建可视化列线图预测模型并验证其诊断效能。 结果 共入组40例患者，模型构建组31例，模型验证组9例。模型构建组中31例患者共取得81个标本，根据纤维化分级将其分为无-轻度纤维化组（n=32）和中-重度纤维化组（n=49）。模型构建组中，中-重度纤维化组Kapp值高于无-轻度纤维化组，Dapp值、ADC值低于无-轻度纤维化组，差异均有统计学意义（Z=-5.999、-4.521、-3.893，P均<0.001），T2WI信号强度、强化方式差异均无统计学意义（χ²=1.571、0.103，P均>0.05）。病变肠壁的Kapp值、Dapp值与纤维化病理评分分别呈中等、轻度相关性（r=0.721、-0.483，P均<0.001），ADC值与纤维化评分呈轻度相关性（r=-0.445，P<0.001）。多因素logistic回归分析显示Kapp和Dapp值为预测肠壁纤维化的独立因素。列线图预测模型鉴别无-轻度和中-重度纤维化的效能较好，其内部和外部验证的Harrell一致性指数分别为0.901（95%可信区间0.824~0.978）和1.000。 结论 基于DKI的列线图可评估CD患者肠壁纤维化，并为临床提供一种可视化的简便的预测手段。

目的 探讨单次屏气高并行采集因子三维可变反转角快速自旋回波（3D-SPACE）序列在MR胰胆管水成像（MRCP）的技术优势。 方法 前瞻性收集2018年11月至2019年3月在福建医科大学附属协和医院行MRCP检查的75例患者的影像资料，所有患者均需采用单次屏气法（单次屏气高并行采集因子3D-SPACE MRCP序列）和自由呼吸膈肌导航法（自由呼吸膈肌导航的3D-SPACE MRCP序列）进行扫描。比较2种方法扫描时间，以及图像胆总管信噪比（SNR）、胆总管与其周围组织对比度（CR）及胆总管和肝脏之间对比噪声比（CNR），并以4分制分别对整体图像质量、伪影和胆总管、左右肝管、右前支、后支、第2及3段分支、主胰管和胆囊管的可见度进行评分。采用配对t检验及Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析。 结果 单次屏气法的扫描时间（18 s）明显短于自由呼吸膈肌导航法［264（226，313）s］，2种方法相比差异有统计学意义（Z=-7.520，P<0.001）。单次屏气法中SNR、CR及CNR（8.31±4.23、0.92±0.30、11.46±5.77）均小于自由呼吸膈肌导航法（11.23±5.70、0.93±0.38、15.06±7.37），2种方法比较差异均有统计学意义（t=4.378、3.429、4.063，P均<0.05）。单次屏气法的整体图像质量、伪影、以及胆总管、左右肝管、右前支、后支、第2及3段分支、主胰管和胆囊管的可见度评分均高于自由呼吸膈肌导航法，2种方法差异均有统计学意义（P均<0.001）。 结论 相比自由呼吸膈肌导航门控3D-SPACE MRCP序列，单次屏气高并行采集因子3D-SPACE MRCP序列扫描出图像伪影小，胰胆管树可视性高，并缩短了检查时间，提高了工作效率，值得进一步推广。

特发性震颤和帕金森病是中枢神经系统常见的震颤相关疾病，均以震颤为主要临床表现。药物治疗是二者的一线治疗方法，但只有部分患者获益；常见的外科治疗方法包括脑深部电刺激术、射频消融术等，但这些方法有创。MR引导下聚焦超声技术以其无创性、无电离辐射、实时温度监测和实时动态定位等优势逐渐成为二者的外科治疗选择之一。本文通过对MR引导下聚焦超声技术发展史及原理、有效性、安全性、MR引导的优势4个方面进行综述，以助于评价MR引导下聚焦超声治疗特发性震颤和帕金森病的临床应用。

影像组学作为一门新兴学科在肺肿瘤性病变中应用广泛，该学科定量分析的前提是图像特征具有较高的可重复性。多数研究表明组学特征稳定性的影响因素颇多，胸部生理运动更增加了病灶图像特征应用价值的不确定性。本文旨在对原发性肺癌影像组学在CT、MRI及PET-CT中的可重复性研究进展进行综述。

肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。在慢性肝脏损害基础上由肝硬化结节发展演变为HCC的多步癌变模式和主要病理改变已得到公认，这些改变成为了影像学检出、诊断和评价HCC的重要依据。本文拟对肝硬化结节多步癌变的病理特征、HCC的影像学诊断及鉴别诊断进行归纳总结，旨在加深影像医师对HCC影像表现的认识，帮助提高影像诊断HCC的能力。