2019年 · 第53卷第07期

MR钆对比剂在MRI增强检查中发挥了重要作用，应用范围广泛。出于安全性使用方面的考虑，以及在钆对比剂的临床安全性应用方面不断有新的发现和证据，中华医学会放射学分会磁共振学组和质量控制与安全工作委员会共同发布了《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》，旨在向我国广大临床医师提供符合我国国情的、具有可操作性的专家建议，让放射科医师了解钆对比剂的不良反应、对比剂不良反应发生的高危因素和预防策略，更加重视其安全性应用，以保障患者的安全。

目前普遍认为钆对比剂是安全的，但仍有极少数患者会出现严重不良反应。基于肾源性系统性纤维化及脑部钆沉积等新证据的出现，中华医学会放射学分会磁共振学组、质量控制与安全工作委员会的专家在参考国内外指南及相关文献的基础上，结合我国实际情况，制定了本版专家建议。本建议中叙述了钆对比剂的分类和理化特性，提出了临床安全性应用的基本原则，总结了肾源性系统性纤维化等钆对比剂相关不良反应，对肾功能不全、妊娠、哺乳、儿童等特殊人群的应用进行了推荐，并就钆对比剂的脑沉积问题提出了建议。

目的 探讨脑弥漫性中线胶质瘤伴H3K27M突变的MRI表现，提高对该病的认识及诊断准确性。 方法 回顾性收集广东三九脑科医院2016年7月至2018年4月17例经病理证实为弥漫性中线胶质瘤伴H3K27M突变患者的临床及影像资料。所有患者均进行MRI平扫及增强检查，根据肿瘤的部位、形态、边界、实体或囊性、信号特点、强化特点、水肿程度等方面进行影像分析。 结果 （1）发生部位：6例位于丘脑，4例位于脑干，1例位于下丘脑，6例中线部位多发病灶和/或累及一个或多个脑叶。（2）形态、边界：7例形态较为规则，边界较清楚；10例形态不规则，边界不清楚。（3）坏死、囊变、出血：12例存在不同程度坏死或囊变，4例存在出血。（4）信号及强化特点：实性部分在T1WI上呈低-稍低信号，T2WI上呈稍高-高信号；囊性部分在T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信号。T1WI增强后：8例呈不均匀轻-中度强化，6例呈大环或小环状明显强化，3例呈不均匀明显强化。（5）瘤周水肿：14例轻度瘤周水肿，1例中度瘤周水肿，2例重度瘤周水肿。 结论 弥漫性中线胶质瘤伴H3K27M突变的MRI表现具有一定的特点，可有助于提高诊断和鉴别诊断水平。

目的 探讨体素内不相干运动磁共振（IVIM-MRI）在预测鼻咽癌（NPC）放、化疗敏感性的应用价值。 方法 本研究为回顾性临床和影像资料分析。搜集我院2011年12月1日至2018年12月30日初治的，经病理确诊的TNM分期3期（30例）或4期（38例）的鼻咽癌患者共68例。所有患者接受标准方案同期放化疗后，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）分为敏感组（45例）、不敏感组（23例）。放、化疗前后所有患者行3.0 T常规MRI及13个b值（区间0~800 s/mm2）IVIM检查。由2名有经验的影像诊断医师分别独立分析图像并选取病灶区ROIs通过后处理软件计算IVIM各参数值，包括真实扩散系数（D值）、灌注相关扩散系数（D*值）、灌注分数（f值）和ADC值。采用组内相关系数（ICC）评估2名医师测量数值的一致性，敏感组与不敏感组间IVIM参数值的比较采用Mann-Whitney U检验。 结果 2名医师测量数值的一致性好，D值、f值、D*值、ADC值的ICC分别为0.937、0.922、0.902、0.893。敏感组D值、D*值分别为（0.69±0.06）、（161.33±11.50）×10-3 mm2/s，不敏感组分别为（0.52±0.10）、（126.96±10.27）×10-3 mm2/s，差异均有统计学意义（U值分别为51.5、18.0，P值均<0.01）；敏感组f值（16.68±1.94）%、ADC值（1.23±0.11）×10-3 mm2/s，不敏感组分别为（16.40±1.11）%、（1.25±0.10）×10-3 mm2/s，两组差异均无统计学意义（U值分别为434.5、427.0，P值均>0.05）。 结论 IVIM对鼻咽癌放、化疗敏感性的预测临床实用性较高。D值及D*值高提示鼻咽癌患者对放化疗敏感，且D*值高表明鼻咽癌病灶内肿瘤新生血管丰富及肿瘤实质部分血流灌注增加。

目的 探讨应用视神经蛛网膜下腔宽度（SASW）诊断颅内压增高的可行性。 方法 回顾性分析2009年10月至2015年6月首都医科大学附属北京同仁医院，行经腰椎穿刺颅内压>80 mmH2O（1 mmH2O=0.098 kPa）的80例患者。根据腰椎穿刺结果分为颅内压正常组（80~180 mmH2O）和颅内压增高组（>180 mmH2O），其中颅内压正常组41例，颅内压增高组39例。患者均行MRI冠状面视神经短时反转恢复序列（STIR）检查，测量计算球后3、9、15 mm的视神经蛛网膜下腔宽度（SASW），即SASW-3、SASW-9和SASW-15。采用配对t检验、独立样本t检验、χ2检验比较颅内压正常组和颅内压增高组SASW及比较左侧和右侧、男性和女性患者的SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异。应用ROC下面积评价SASW-3、SASW-9和SASW-15诊断颅内压升高的效能。 结果 颅内压正常组和颅内压增高组左、右侧间SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异均无统计学意义（P>0.05）；颅内压正常组、颅内压增高组男性和女性患者间的SASW-3、SASW-9和SASW-15的差异也均无统计学意义（P>0.05）。颅内压增高组SASW-3、SASW-9和SASW-15均明显大于颅内压正常组（P均<0.01）。SASW-3、SASW-9和SASW-15诊断颅内压增高的ROC下面积分别为0.849、0.849和0.824，ROC中SASW-9最靠近左上角的操作点，故选取SASW-9作为颅内压增高的诊断标准最为合理。 结论 眼球后9 mm的SASW可作为无创性筛查及监测颅内压增高的方法。

目的 探讨CT测量胰腺切除的体积与短期血糖水平变化的关系。 方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院，85例行手术切除部分胰腺的良性及恶性肿瘤患者。患者术前及术后1周行胰腺CT平扫及增强检查。采集术前5 d至术后20 d内每日空腹血糖及餐后2 h血糖资料。在CT图像上测量两组患者术前胰腺体积、术后1周剩余胰腺体积进行测量，为排除个体差异，术前、术后胰腺体积均需转化为单位体表面积的胰腺体积，计算得出85例患者的胰腺切除体积比。将85例患者分为良性组和恶性组，良性组和恶性组再根据胰腺切除体积比分别划分5个亚组，分别为切除体积<40%组、40%~49%组、50%~59%组、60%~69%组、≥70%组。采用配对t检验比较术前与术后血糖水平差异，采用独立样本t检验比较良性组与恶性组间血糖水平的差异。采用单因素方差分析比较良性组和恶性组肿瘤血糖水平亚组间的差异，采用相关回归分析对胰腺术后切除体积比与血糖水平进行相关性分析。 结果 良性组和恶性组患者间比较，术前及术后的空腹血糖、餐后2 h血糖差异均有统计学意义（P<0.05）；术前和术后组比较，良性组的空腹血糖、餐后2 h血糖及恶性组的空腹血糖差异均有统计学意义（P<0.05）。不同切除胰腺体积组间比较，良性组、恶性组患者的术后空腹血糖及餐后2 h血糖差异均有统计学意义（P<0.05）。85例肿瘤、39例良性肿瘤、46例恶性肿瘤的不同切除体积比与空腹血糖水平均呈正相关（r值分别为0.80、0.85、0.77，P均<0.01）。 结论 手术前、后良性肿瘤与恶性肿瘤间血糖水平存在差异，术后血糖水平与胰腺切除体积相关，且术后血糖水平与切除体积比呈线性正相关。

目的 探讨多层螺旋CT上的肿瘤优势供血动脉征对胰胃间隙外生型肿瘤的定位诊断价值。 方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月北京大学肿瘤医院行多层螺旋CT检查，且经病理证实的胰胃间隙外生型肿瘤患者34例，其中胃胃肠间质瘤（GIST）20例，胰腺肿瘤14例，其中7例为胰腺神经内分泌肿瘤（NEN），7例胰腺实性假乳头状瘤（SPN）。识别肿瘤的供血动脉并做出定位诊断，观察肿瘤优势供血动脉征。采用χ2检验或Fisher精确检验比较胃GIST和胰腺肿瘤患者供血动脉及肿瘤优势供血动脉征显示的差异，分别计算肿瘤优势供血动脉征对胃GIST和胰腺肿瘤定位诊断的效能。 结果 20例胃GIST中有19例、14例胰腺肿瘤中有13例CT能够显示肿瘤供血动脉，GIST和胰腺肿瘤在肿瘤起源血管上的差异有统计学意义（χ2=23.86，P<0.01），GIST多起源于胃动脉系统，胰腺肿瘤则多起源于脾动脉胰腺分支。17例胃GIST（17/20，85.0%）和11例胰腺肿瘤（11/14，78.6%）肿瘤优势供血动脉征阳性，差异无统计学意义（P=1.000）。将所有34例患者纳入分析，肿瘤优势供血动脉征诊断胃GIST的敏感度、特异度、诊断准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.0%（17/20）、92.9%（13/14）、88.2%（30/34）、94.4%（17/18）、81.3%（13/16），诊断胰腺肿瘤的上述效能指标分别为71.4%（10/14）、100.0%（20/20）、88.2%（30/34）、100.0%（10/10）、83.3%（20/24）。 结论 多层螺旋CT肿瘤优势供血动脉征可辅助胰胃间隙胃及胰腺外生性肿瘤的定位诊断。

目的 探讨胰腺内副脾伴表皮样囊肿（ECIPAS）的影像学特征。 方法 回顾性分析2015年9月至2018年4月复旦大学附属肿瘤医院7例经病理证实的ECIPAS患者资料。7例均行腹部CT平扫及增强扫描，2例患者行MR胰胆管成像（MRCP）检查，5例同时行腹部超声检查。分析其影像特征。 结果 CT扫描示5例病灶位于胰尾部，2例位于胰颈部。病灶最大径1.5~4.8 cm，平均（2.8±1.2）cm。2例病灶表现为多房性囊肿。CT平扫2例表现为境界清楚的低密度灶，2例表现为稍高密度结节，2例可见钙化；增强后4例环绕囊肿的实质呈渐进性强化，动脉期和静脉期实质成分的强化程度较脾脏相似且高于胰腺组织。MRCP检查2例均未见囊肿与胰管相通，胰胆管均无扩张，其中1例表现为胰颈体部后方类圆形稍高信号影。超声检查5例病灶表现为境界欠清的无回声或低回声，形态不规则。 结论 发病部位除了胰尾也可见于胰颈部，影像表现为囊肿周边包绕强化程度与脾脏相似且高于胰腺的副脾组织，强化方式呈渐进性。

目的 探讨食管鳞癌新辅助化疗后动态对比增强-MRI（DCE-MRI）定量参数与病理分级间的相关性。 方法 前瞻性分析2015年9月至2017年12月郑州大学附属肿瘤医院，经食管镜检查确诊为食管鳞癌，术前接受新辅助化疗，且在术前1周内行DCE-MRI扫描的56例患者的临床及影像资料。所有患者均行常规MRI和DCE-MRI扫描，测量DCE-MRI定量参数，包括容积转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）及血管外细胞外间隙容积比（Ve）。对手术后活体标本进行病理分级，根据病理结果分为高分化组、中分化组、低分化组及未分化组。对2名医师测量所得DCE-MRI各定量参数结果进行一致性分析，计算组内相关系数（ICC）。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同病理分级间DCE-MRI各定量参数的差异，两两比较采用Mann-Whitney U检验。采用Spearman秩相关分析评价DCE-MRI各参数值与食管鳞癌病理分级的相关性，采用ROC曲线评价各参数诊断食管鳞癌病理分级的效能。 结果 56例患者中，高分化组8例、中分化组39例、低分化组9例、未分化组0例。不同病理分级组间平均Ktrans、75%Ktrans、最大Kep、平均Kep、75%Kep值的差异均有统计学意义（P均<0.05），且与病理分级呈正相关（r值分别为0.778、0.632、0.594、0.725、0.489，P均<0.05）。平均Ktrans、75%Ktrans诊断食管鳞癌病理分级的ROC曲线下面积分别为0.750、0.856，其中75%Ktrans的诊断效能最佳，诊断阈值为0.693/min，敏感度为87.5%，特异度为78.5%。 结论 食管鳞癌新辅助化疗后DCE-MRI定量参数对预测病理分级有一定的价值。

目的 总结网球腿MRI特征，探索网球腿的发病机制。 方法 回顾性分析自2014年5月至2018年6月我院符合纳入标准并经临床诊断的38例网球腿的MRI资料。所有受检者均行MRI平扫检查，扫描序列选取FSE冠状面T1WI、T2WI及横轴面质子密度加权成像。观察并记录腓肠肌（GM）及比目鱼肌（SM）相关部位液体聚集（血肿或积液）、肌腹和肌腱撕裂、小腿浅静脉曲张征象。 结果 冠状面T1WI、T2WI及横轴面观察出现GM内侧头（MGM）与SM肌间液体聚集30处（75.0%），GM外侧头（LGM）与SM肌间液体聚集11处（27.5%），MGM肌腱下液体聚集7处（17.5%），SM肌腱下液体聚集2处（5.0%）。聚集液体蔓延至内测缘小腿筋膜周围17处（42.5%）。聚集液体的上下径1.7~22.3 cm，厚度0.2~3.5 cm。GM撕裂共37处（92.5%），其中出现MGM腱腹移行部撕裂37处、LGM腱腹移行部撕裂15处，MGM肌腱撕裂24处、内外侧头肌腱同时撕裂3处、LGM肌腱撕裂2处。肌腱撕裂破口的最大径线1.2~27.0 mm。MGM肌腹撕裂1处，GM内外侧头肌腹同时撕裂1处。SM的撕裂共15处（37.5%），其中出现SM腱腹移行部撕裂15处、肌腹撕裂2处、肌腱撕裂6处，肌腱撕裂破口最大径线2.5~14.9 mm。出现跖肌肌腱撕裂4处（10%），3处出现小腿浅静脉曲张。 结论 网球腿是小腿三头肌及跖肌共同损伤所致，且MGM腱腹移行部和肌腱的撕裂是网球腿损伤的主要责任病灶。

目的 总结迷走锁骨下动脉（ASA）合并主动脉夹层（AD）的临床特点、治疗方法和随访结果。 方法 回顾性分析2013年8月至2018年2月我中心收治的17例ASA合并AD的临床病例资料。其中，急性14例，慢性3例；男13例，女4例；年龄28~82（54±14）岁。17例ASA均位于食管后方，包括15例迷走右锁骨下动脉（ARSA），其中13例合并Stanford B型AD（TBAD)、2例合并Stanford A型AD(TAAD)；2例迷走左锁骨下动脉（ALSA）均合并TBAD。15例合并TBAD患者，8例实施杂交治疗，4例单纯实施覆膜支架腔内修复术，3例保守治疗；2例合并TAAD均实施外科手术。 结果 17例患者成功随访16例，失访1例为保守治疗患者；随访时间5~58（30±15）个月。杂交治疗的患者，围手术期死亡1例，发生严重内漏1例；单纯覆膜支架腔内修复者，术后出现右上肢发凉伴麻木1例；1例外科治疗的患者术后3个月复查发现严重内漏。2例严重内漏的患者均实施了二次介入栓塞手术，栓塞效果满意；1例腔内修复术后右上肢发凉伴麻木的患者经过药物治疗后症状明显缓解。其余患者随访期间未发现严重并发症。 结论 ASA合并AD的患者术前应明确诊断，根据ASA及AD的情况确定具体的手术方案。ASA合并TAAD首选外科手术，合并TBAD的根据弓部分支血管情况可以选择TEVAR、杂交手术或开窗手术。

目的 探讨双容积重建技术（DVRT）在颅内动脉瘤血管内介入栓塞术中的作用。 方法 选取2017年1至12月神经外科收治的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，并在介入手术室行全脑血管造影术及颅内动脉瘤介入血管内栓塞术的患者96例，共115枚动脉瘤。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组48例。对照组根据栓塞前2D-DSA造影及3D-DSA重建结果，选取最佳工作体位，充分暴露动脉瘤的瘤颈、瘤体，行动脉瘤介入血管内栓塞术。术者根据2D-DSA造影图像显示栓塞致密后结束手术。观察组患者在术者认为动脉瘤栓塞致密后，运用3D-DSA重建的数据进行双容积重组成像，根据重组图像判断动脉瘤栓塞的致密程度来调整手术方案，使动脉瘤完全致密栓塞。2组患者手术均有一组副主任医师职称以上医师完成。两组患者计数资料的比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验。 结果 2组患者性别、年龄、血糖、血压指标及脑动脉粥样硬化等基线资料比较，差异无统计学意义（P值均>0.05)，动脉瘤部位、大小差异无统计学意义（χ2值分别为0.148，0.774，P值分别为0.929，0.942)；2组患者的对比剂用量、手术费用比较，差异无统计学意义（t值分别为-0.769，0.225，P值均>0.05)；观察组患者接受的射线剂量及手术时间分别为（479.81±51.21）mGy、(103.52±10.18)min，对照组分别为（511.95±53.26）mGy、(114.60±9.51)min，差异具有统计学意义（t值分别为-1.376，-2.516，P值均P<0.05)。观察组患者术中动脉瘤发生再次破裂1例，对照组4例；观察组无发生血栓者，对照组3例，两组差异具有统计学意义（χ2值分别为11.748、4.256，P值均<0.05）；观察组术后无脑梗死发生，1例动脉瘤复发；对照组4例脑梗死，3例动脉瘤复发，两组差异有统计学意义（χ2值分别为5.719、10.811，P值均<0.05)。 结论 颅内动脉瘤介入栓塞采用DVRT，能够清晰显示动脉瘤栓塞的效果及与周围血管的关系，并能减少手术并发症的发生及动脉瘤的复发率，降低术中风险，值得在颅内动脉瘤介入栓塞术中及术后随访使用。

目的 分析Menkes病的影像学表现，明确影像学检查对本病的诊断价值。 方法 回顾性分析2003年10月至2017年5月天津市儿童医院9例经临床及实验室检查证实的Menkes病患儿的临床资料和影像学表现。9例患儿均为男性，就诊时年龄2~7个月，中位年龄3个月。临床表现包括癫痫、精神运动发育迟缓、肌张力低下伴有皮肤白皙和毛发卷曲。实验室检查显示血清铜和铜蓝蛋白水平降低。所有患儿均行头颅MR平扫和MRA检查，7例行胸部X线检查，4例长骨X线检查，1例行手X线检查。 结果 头颅MR平扫显示9例患儿中，8例出现脑白质病变，4例双侧基底节区异常信号，2例硬膜下积液。8例患儿有不同程度的脑萎缩改变。头颅MRA检查均显示颅内血管异常扭曲延长。7例患儿行胸部X线检查，其中5例显示双侧肋骨前端膨大。4例患儿行长骨X线检查，其中3例显示股骨、胫腓骨、肱骨及尺桡骨干骺端增宽，部分呈杯口样改变，局部可见骨刺形成。1例患儿行手X线检查显示并指畸形。 结论 Menkes病的头颅MR、胸部和长骨X线表现具有特征性，以头颅MRA表现最具特点，对此病的诊断具有重要价值。

目的 通过比较增强各向同性三维快速自旋回波脉冲（3D-FSE-CUBE，简称CUBE）序列T1WI和增强FLAIR序列T2WI对化脓性脑膜炎（PM）脑膜增厚强化的显示能力，探讨增强CUBE序列T1WI对PM的临床应用价值。 方法 搜集首都医科大学附属北京儿童医院2016年8月至2017年1月，35例临床确诊为PM的患儿，其中男16例、女19例，年龄2个月至3岁，中位年龄8个月。所有患儿均行常规MR平扫及增强扫描，增强后对CUBE序列T1WI和FLAIR序列T2WI进行随机先后采集。以增强FLAIR序列T2WI为标准，评价增强CUBE序列T1WI序列对硬脑膜和柔脑膜增厚的显示率，将强化灶的检出数目采用四格表χ2检验。 结果 增强FLAIR序列T2WI可显示21例硬脑膜强化，显示率为60.0%；增强CUBE序列T1WI可显示31例硬脑膜强化，显示率为88.6%；两者间差异具有统计学意义（χ2=6.058.P<0.01）；增强FLAIR序列T2WI可显示16例柔脑膜强化，显示率为45.7%；增强CUBE序列T1WI可显示19例柔脑膜强化，显示率为54.3%；增强CUBE序列T1WI对柔脑膜强化显示较增强FLAIR序列T2WI更清晰，但两者间差异无统计学意义（χ2=0.229，P>0.05）。 结论 增强CUBE序列T1WI对脑膜增厚强化的显示优于增强FLAIR序列T2WI，对于儿童PM的诊断有较大的临床应用价值。

目的 探讨二硫键优化透明质酸介导的肝癌靶向纳米探针的构建方法和理化性质，并评价对肝癌细胞治疗作用的体外生物学特性及MRI的可行性。 方法 利用点击化学反应将含二硫键的端炔基聚己内酯（alkyne-SS-PCL）与端叠氮基透明质酸（HA-N3）合成透明质酸-二硫键-聚己内酯（HA-SS-PCL），再通过透析方法将阿霉素（DOX）及超顺磁性氧化铁（SPIO）包载于HA-SS-PCL内核中，制成透明质酸-二硫键-聚己内酯@阿霉素/超顺磁性氧化铁（HA-SS-PCL@DOX/SPIO），测量其粒径、DOX及SPIO负载率。利用四唑盐比色法（MTT），以碱性磷酸盐（PBS）为对照组，评价HA-SS-PCL对人肝癌细胞HepG2及正常肝细胞LO2的安全性，透明质酸-聚己内酯@阿霉素/超顺磁性氧化铁（HA-PCL@DOX/SPIO）及HA-SS-PCL@DOX/SPIO对人肝癌细胞HepG2的细胞毒性。采用免疫荧光及流式细胞术观察HA-PCL@DOX/SPIO及HA-SS-PCL@DOX/SPIO组人肝癌HepG2细胞表面CD44受体表达情况。通过体外MRI成像，以PBS为对照组，观察SPIO浓度为10、20、40、80 μg/ml时，HA-PCL@DOX/SPIO及HA-SS-PCL@DOX/SPIO纳米探针T2WI信号强度变化情况。两组间计量资料的比较采用t检验，多组间计量资料的比较采用单因素方差分析。 结果 成功构建纳米探针HA-SS-PCL@DOX/SPIO，其粒径为（126.9±6.3）nm，呈大小均一的球形结构，该纳米探针对DOX及SPIO负载率分别为61.4%、58.7%。MTT试验显示，HA-SS-PCL即使在浓度为500 μg/ml时，HepG2及LO2细胞存活率仍>80%；当DOX浓度为10.00 μg/ml时，HA-PCL@DOX/SPIO组HepG2细胞存活率为66.6%，HA-SS-PCL@DOX/SPIO组HepG2细胞存活率为55.2%。免疫荧光及流式细胞检测HA-PCL@DOX/SPIO及HA-SS-PCL@DOX/SPIO组均具有较强的荧光，后者荧光强度更强，分别为139.70±8.52、245.06±13.21。体外MRI成像示HA-PCL@DOX/SPIO及HA-SS-PCL@DOX/SPIO较对照组其T2信号强度均有明显下降（F值分别为613.591、569.234，P均<0.01），后者下降率更为显著。 结论 经二硫键优化透明质酸介导的肝癌靶向纳米探针理化性质优良，在体外细胞水平对人肝癌细胞HepG2具有较好的靶向性及MRI显像功能。

目的 探讨扩散峰度成像（DKI）诊断早期糖尿病肾病的价值。 方法 将12头广西巴马小型猪用随机数字表法分为实验组（7头）和对照组（5头），实验组予高脂高糖饲料喂养并多次经耳缘静脉注射小剂量（50 mg/kg）链脲佐菌素，对照组予普通饲料喂养并注射相同剂量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液。造模成功后每个月固定时间在实验组和对照组分别选择一头猪行MRI扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI和DKI。在后处理工作站伪彩图上分别测量双肾皮质及髓质的DKI参数值平均峰度（MK）、径向峰度（K∥）及轴向峰度（K⊥），同时得到DTI参数值各向异性分数（FA）及平均扩散率（MD）。扫描前行空腹血糖（GLU）、胰岛素水平（INS）、肾功能、尿常规及随机尿微量白蛋白/尿肌酐（RACR）检查，扫描结束后取双侧肾脏做病理检查。采用配对t检验对肾脏的皮、髓质参数值进行比较，采用独立样本t检验对实验组和对照组的参数值进行比较。 结果 实验组髓质MK、FA值为0.66±0.07、0.19±0.04，皮质MK、FA值为0.60±0.06、0.16±0.03，实验组髓质MK、FA值均高于皮质，差异有统计学意义（P均<0.01）；对照组髓质MK、FA值分为0.59±0.03、0.20±0.04，皮质MK、FA值分为0.53±0.03、0.17±0.04，对照组髓质MK、FA值均高于皮质，差异有统计学意义（P均<0.01）；实验组皮、髓质MK、K⊥值高于对照组皮、髓质，差异有统计学意义（P均<0.05），实验组皮、髓质K∥、FA、MD值与对照组皮、髓质比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 DKI序列对早期糖尿病肾病的诊断有一定的价值。

目的 观察经肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）中应用载药栓塞微球（CalliSpheres Beads，CB，江苏恒瑞）加载三氧化二砷（arsenic trioxide，ATO）对兔VX2肝肿瘤的化疗栓塞作用及其药代谢动力学。 方法 64只荷瘤兔采用数字表法随机分为4组，对照组、空白微球栓塞组（CB组）、ATO载药微球栓塞组（CBATO组）、ATO碘油栓塞组（cTACE组）。TACE术前、术后10、20、40 min及1、3、6、12 h，1、3 d取血并检测血ATO浓度及肝肾功能指标。TACE术后1、3、7、14 d处死实验兔4只，取肿瘤组织、肝脏、肾脏、肺、心脏和肌肉标本采用氢原子荧光方法检测ATO浓度。采用双侧t检验比较CBATO组与cTACE组的血及组织的ATO浓度及肝肾功能。 结果 术后1、3、7 d对照组谷氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平无明显变化，CB组、CBATO组和cTACE组ALT和AST水平升高（ALT的F值分别为25.872、17.69、7.016，AST的F值分别为46.365、32.385、12.548，P值均<0.05），且与对照组相比差异有统计学意义；术后1、3、7 d，CBATO组ALT和AST水平低于cTACE组，但差异无统计学意义（ALT的t值分别为0.369、0.432、0.169，AST的t值分别为0.353、0.488、0.593，P值均>0.05）。在各观测时间点，4组实验兔的尿素氮及血肌酐水平差异无统计学意义。术后10、20 min时CBATO组的血ATO较cTACE组低，差异有统计学意义（t值分别为7.675、6.461，P值均<0.01）；术后12 h后CBATO组的血ATO高于cTACE组。在活性瘤组织内，CBATO组ATO浓度较cTACE组高，术后1 d两者差异无统计学意义（t值为2.155，P=0.068），术后3、7、14 d差异有统计学意义（t值分别为11.462、7.624、2.649，P值均<0.05）。 结论 载药微球可以在肿瘤组织中持续缓慢释放化疗药物，较长时间保持肿瘤组织内化疗药物较高浓度，并没有增加实验兔的肝肾毒性。

本文报道椎管内原发副神经节瘤影像二例。两例患者均接受MR检查，MRI上表现为与椎管平行的长圆形肿块，边界清楚，T1WI呈等低信号，T2WI可呈等或高信号，部分可见到含铁血黄素环及血管流空信号影，增强扫描肿瘤明显强化。病理诊断为椎管内副神经节瘤。

报道2例Rapunzel综合征患者的CT表现。分别为12、14岁女性患儿，均以腹痛、呕吐等急腹症表现就诊。行腹部CT扫描，于12岁患儿的小肠内、14岁患儿的胃及小肠内见团块状异物影；病灶内部呈蜂窝状、年轮状或糖葫芦状，部分病灶外周可见高密度包壳；同时2例患儿均伴有小肠积气、积液表现。14岁患儿术前患者诊断正确，12岁患儿误诊为粪石性肠梗阻。均行手术取出消化道内异物。病理诊断为消化道毛发胃石。

坏死性小肠结肠炎是常见的新生儿外科急症，近年发病率呈上升趋势。本病病因不明，起病急，病死率高，是儿童早期死亡的重要原因。腹部X线平片是首选影像检查方法，由于病情进展快，及时复查、动态观察对评估病情非常重要。主要X线征象为肠管充气减少或不均匀，病变肠管形态僵直和肠间隙增厚伴积气，门静脉积气为特征性改变，其他可合并腹腔积液及气腹。超声及增强CT可辅助评估肠壁血运情况。

国际医学磁共振学会（ISMRM）创立于1994年，是全球规模最大、最具影响力的医学磁共振学会，内容不仅涉及医学MR物理的研究与序列的开发，更致力于MR在影像医学、神经科学等领域的转化应用。第26届ISMRM年会于2018年6月14日至23日在法国巴黎召开，笔者主要对本届年会展示的MRI在中枢神经系统的技术创新点、研究热点和在临床应用中的新发现和进展情况进行总结。