2019年 · 第53卷第02期

CTA具有无创、费用低及可重复性强等优点。头颈部CTA是目前诊断头颈部血管病变、观察血管解剖和血管病变以外疾病血供来源的重要影像方法，已经成为头颈部血管病变诊断及长期随访的首选无创影像检查方法，制定头颈部CTA专家共识对指导日常临床工作具有重要的意义。中华医学会放射学分会组织专家在参照2015年美国放射学院、美国神经放射学会、儿科放射学会最新版本头颈部CTA应用指南的基础上，参阅大量中、英文文献，并结合我国实际，形成了国内头颈部CTA扫描方案与对比剂注射方案专家共识，旨在为放射科及相关临床科室医师、技师及护士提供参考，制定合理的检查方案。共识包括头颈部CTA检查前准备、头颈部CTA扫描方案、头颈部CTA对比剂注射方案、头颈部CTA图像后处理及临床应用、头颈部CTA图像质量评估等主要内容。

下肢CTA检查是用含碘对比剂和CT成像设备进行动脉疾病评估及诊断的成像技术，作为一种可靠的无创性检查方法可以初步取代DSA用于下肢动脉狭窄的诊断，而且在下肢动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变的诊断、治疗决策及血管重建术前评估与随访等方面呈现出极高的临床应用价值。目前，不同级别医院各种档次的设备共存，其检查技术和方法存在很大的差异；即使同一类型的设备，各单位之间的检查规范同样存在较大的差异。因此在循证医学证据尚未成熟时，经相关领域国内专家多次讨论，根据各自的经验和参考文献，先期形成本检查技术的专家共识，旨在规范下肢CTA的检查技术、提高影像质量和指导临床应用。主要内容包括检查前准备、扫描方案、图像后处理、下肢CTA图像质量评价标准等主要内容。

目的 探讨多模态MRI鉴别诊断乳腺单纯纤维腺病与混合纤维腺病的价值。 方法 回顾性分析2014年1月至2016年5月火箭军总医院，经手术病理证实为乳腺纤维腺病且于术前1周内进行过乳腺MRI平扫及动态增强扫描的40例女性患者，其中单纯纤维腺病20例，包括肿块型10例，非肿块型10例；混合纤维腺病20例，包括肿块型4例，非肿块型16例。参照乳腺影像报告和数据系统标准，观察病灶常规MRI特征、时间信号强度曲线类型及ADC值。采用χ2检验（定性资料）和独立样本t检验（定量资料）比较单纯纤维腺病与混合纤维腺病变的MRI特征和年龄，P<0.05为差异有统计学意义，有统计学意义的参数再进行logistic回归分析评价预测价值。采用ROC分析各MRI参数鉴别诊断单纯纤维腺病与混合纤维腺病变的效能。 结果 肿块型乳腺单纯纤维腺病与混合纤维腺病变的大小差异有统计学意义（P<0.05），两种病变的形状、T2WI表现、边缘、内部强化、早期强化曲线、晚期强化曲线类型差异均无统计学意义（P均>0.05）。非肿块型单纯纤维腺病与混合纤维腺病变的分布、内部强化、早期强化曲线和晚期强化曲线类型差异均无统计学意义（P均>0.05）。单纯纤维腺病与混合纤维腺病变患者的年龄、病变ADC值以及峰值信号强度差异有统计学意义（P<0.05），早期强化率、最大强化率及达峰时间差异无统计学意义（P均>0.05）。通过logisitc回归分析，提示峰值信号强度与年龄密切相关，当ADC值、峰值信号强度增高时混合纤维腺病可能性大，ADC值的回归系数值、Wals值和P值分别为3.652、4.363和0.034，峰值信号强度的回归系数值、Wals值和P值分别为0.005、5.463和0.019。ADC值、峰值信号强度、ADC值联合峰值信号强度鉴别诊断单纯纤维腺病与混合纤维腺病变的ROC下面积分别为0.697、0.701和0.786。 结论 混合纤维腺病和单纯纤维腺病的峰值信号强度及ADC值存在差异，联合ADC值与峰值信号强度预测单纯、混合纤维腺病效能最大。

目的 探讨对比增强乳腺X线摄影（CESM）对致密型乳腺乳腺癌的诊断价值。 方法 回顾性分析山东省泰安市中心医院2017年4月至2018年4月，经手术病理确诊为乳腺癌，术前行超声（US）、数字乳腺X线摄影（DM）、CESM和动态对比增强MRI（DCE-MRI）检查，且经DM评估为致密型乳腺或不均匀性致密型乳腺的52例女性患者资料。参照乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）标准对乳腺类型及肿块进行评估分类，以手术病理结果为参考，计算US、DM、DM+CESM和DCE-MRI诊断乳腺癌的敏感度和特异度，并采用χ2检验比较DM+CESM及DCE-MRI组诊断乳腺的特异度及检出BI-RADS 5类肿块的差异。 结果 乳腺癌病灶87个，良性肿块35个。US、DM、DM+CESM和DCE-MRI这4种方法诊断乳腺癌的敏感度分别为66.67%（58/87）、64.37%（56/87）、100.00%（87/87）和100.00%（87/87），特异度分别为94.28%（33/35）、74.28%（26/35）、85.71%（30/35）和51.43%（18/35）。DM+CESM及DCE-MRI间检出乳腺癌特异度的差异有统计学意义（χ2=9.545，P=0.002）。DM+CESM及DCE-MRI对BI-RADS 5类肿块的检出率分别为39.08%（34/87）和22.99%（20/87），差异有统计学意义（χ2=5.263，P=0.022）。 结论 CESM对致密型乳腺乳腺癌的诊断具有较大价值。

目的 探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI对肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的预测价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月南通市第三人民医院经手术病理证实为HCC，在肝脏部分切除或肝移植手术前2周内进行过Gd-EOB-DTPA增强MRI的70例患者。根据术后病理结果是否存在MVI将其分为MVI阳性组及MVI阴性组，并记录甲胎蛋白（AFP）。在Gd-EOB-DTPA增强MRI上进行定性指标观察，包括肿瘤信号是否均匀、瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘是否光整、瘤周低信号和肿瘤内是否存在脂肪；观察记录定量指标，包括肿瘤直径和增强后动脉期、门静脉期、过渡期及肝胆期病灶-竖脊肌信号比的增长率（ΔLMR）。MVI阴性组及MVI阳性组定性参数比较采用χ2检验，非正态定量参数比较采用Mann-Whitney U检验。在纳入及不纳入肝胆期瘤周低信号两种情况下分别将单因素分析差异有统计学意义的参数作为自变量进行多因素logistic回归分析，得出预测概率1（pre-1）和预测概率2（pre-2），并将两者作为自变量，以有MVI为金标准，采用ROC分析两者对HCC MVI的诊断效能，并采用Z检验比较pre-1和pre-2的ROC下面积。 结果 MVI阳性组26例共27个病灶，MVI阴性组44例共50个病灶。MVI阴性组与MVI阳性组间瘤周强化、肿瘤包膜、肿瘤边缘、肝胆期瘤周低信号的差异有统计学意义（P<0.05），性别分布、肿瘤信号均匀性及瘤内脂肪的差异无统计学意义（P>0.05）。MVI阴性组与MVI阳性组间病灶直径的差异有统计学意义（P<0.05），两组间患者年龄、AFP值及增强各期ΔLMR差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入参数包括肝胆期瘤周低信号时，肿瘤直径、肿瘤边缘不光整和瘤周低信号为HCC MVI的独立危险因素，联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为77.8%和94.0%；纳入参数不包括肝胆期瘤周低信号时，肿瘤直径和肿瘤边缘不光整为HCC MVI的独立危险因素，联合诊断MVI的灵敏度和特异度分别为59.3%和92.0%。pre-1、pre-2诊断HCC MVI的ROC下面积分别为0.900和0.816，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 利用Gd-EOB-DTPA增强MRI可术前预测HCC MVI，特别是肝胆期瘤周低信号对MVI的预测具有重要价值。

目的 探讨基于第2版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS v2）的多参数MRI（Mp-MRI）与简化的双参数MRI（Bp-MRI）检出前列腺癌（PCa）及临床显著前列腺癌（csPCa）的效能。 方法 回顾性分析2015年2月至2018年6月苏州大学附属第二医院经病理证实且行前列腺Mp-MRI检查患者的影像、病理及临床资料。首先任意抽取其中250例患者，由2名影像科医师分别运用基于Mp-MRI及Bp-MRI的两种5分制评分方案对图像进行评估，其余患者由其中1名医师运用两种方案独立完成评估。以最终病理结果作为诊断标准，根据病理Gleason评分（GS）将病灶分为临床显著PCa（csPCa）和非csPCa。运用加权Kappa检验评估2名医师图像判读结果的一致性。运用ROC曲线评估两种评分方案对PCa及csPCa的检出效能，并运用Z检验分别判断两种方案曲线下面积（AUC）间有无差异。 结果 978例患者纳入研究，非PCa患者66.46%（650/978），PCa患者33.54%（328/978）；非csPCa患者75.36%（737/978），csPCa患者24.64%（241/978）。采用Mp-MRI评估时2名医师间的加权Kappa系数为0.800，采用Bp-MRI评估时加权Kappa系数为0.812，均具有较强的一致性。运用Mp-MRI与Bp-MRI检出PCa的AUC值分别为0.873、0.879，检出csPCa的AUC值分别为0.922、0.932，AUC值之间的差异均无统计学意义（Z值分别为0.816、1.687，P值分别为0.415、0.092）。 结论 基于Bp-MRI的评分系统在前列腺良恶性评估中具有较好的稳定性，对PCa及csPCa的检出效能并不低于基于PI-RADS v2评分标准的Mp-MRI。

目的 探讨常染色体显性多囊肾病（ADPKD）相关精道梗阻所致男性不育的MRI特征。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月中山大学附属第一医院临床确诊为ADPKD相关精道梗阻无精症的14例男性不育患者。均行盆腔MR平扫和增强扫描，分析MRI影像特征。 结果 双侧多囊肾并双侧精囊囊肿10例，双侧多囊肾并多囊肝及双侧精囊囊肿者2例，双侧多囊肾并多囊肝并双侧精囊缺如、射精管扩张1例，双侧多囊肾并双侧精囊囊肿及前列腺苗勒管囊肿1例。腹盆腔大范围冠状面T2WI可同时清楚显示肝、双肾的多囊状改变和盆腔精囊区的异常。所有患者的精道梗阻部位均位于射精管-精囊水平，双侧精囊囊肿表现为双侧精囊管明显扩张成囊状，其内可见絮状或结节状沉积物，增强扫描后囊内容物无强化，壁轻度强化。 结论 ADPKD相关精道梗阻所致男性不育是以双侧多囊肾和射精管-精囊水平梗阻为主要MRI表现，可同时合并其他异常。

目的 评估经导管动脉栓塞术（TAE）治疗前列腺源性顽固性血尿（RHPO）患者的安全性及疗效。 方法 回顾性分析2011年2月至2017年1月，国内6家大型教学医院收治的经TAE治疗的31例RHPO患者的病例资料。纳入标准：影像及临床资料完整的RHPO患者；排除标准：临床资料不完整、不能评估止血效果，存在TAE相关的禁忌证。入选患者年龄58~84岁，平均（75.0±7.5）岁。RHPO原因：良性前列腺增生9例、前列腺癌12例、经尿道前列腺切除术后4例、开放式前列腺切除术后2例、前列腺肉瘤4例。根据患者病因及造影情况，行超选择性动脉栓塞术、非超选择性动脉栓塞术或动脉内灌注化疗。观察并记录血管造影表现、技术成功率、临床成功率、并发症发生率情况进行观察。 结果 血管造影发现活动性出血6例（19.4%），动脉瘤4例（12.9%），异常新生血管27例（87.1%）。31例患者，成功进行37次TAE，近期止血成功率为90.3%（28/31）。轻度并发症发生率为38.7%（13/31），未出现TAE相关严重并发症。 结论 TAE是治疗前列腺源性顽固性血尿安全、有效的方法。

目的 探讨无水乙醇加明胶海绵混合物栓塞治疗肝细胞癌（HCC）合并肝动脉-门静脉分流（APS）的临床疗效。 方法 前瞻性收集2016年1月至2017年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的HCC合并APS，且行APS栓塞治疗的78例患者资料，采用数字随机法将患者随机分为试验组（39例）和对照组（39例）。试验组APS栓塞方式为无水乙醇加明胶海绵，对照组APS栓塞方式为单纯明胶海绵。观察并记录两组患者APS栓塞效果（APS等级降低幅度≥2个等级提示分流有改善）、肿瘤疗效[依据改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST），完全缓解和部分缓解为治疗有效]、生活质量改善情况[依据美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分标准]和门静脉血流动力学变化。两组患者符合正态分布的计量资料，比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；治疗前及治疗后2个月APS等级的比较采用秩和检验。 结果 治疗后2个月随访时6例患者脱失，最终72例患者完成随访，其中试验组38例，对照组34例，两组患者APS改善率分别为65.8%（25/38）和41.2%（14/34），差异有统计学意义（χ2=4.379，P<0.05）。完成2个月随访的72例患者中，66例符合mRECIST标准，其中试验组35例，对照组31例，两组患者肿瘤治疗有效率分别为57.1%（20/35）和32.3%（10/31），差异有统计学意义（χ2=4.106，P<0.05）。治疗后2个月，试验组与对照组中ECOG评分由2分降为≤1分者分别为19、12例，差异有统计学意义（χ2=6.894，P<0.05）。治疗后1个月，试验组门静脉内径（1.37±0.15）cm，显著低于对照组的（1.43±0.08）cm，差异有统计学意义（t=2.082，P<0.05）；试验组门静脉血流速度（13.6±1.67）cm/s，显著高于对照组的（12.4±2.83）cm/s，差异有统计学意义（t=2.219，P<0.05）。 结论 与单纯明胶海绵栓塞相比，无水乙醇加明胶海绵混合物栓塞治疗合并APS的HCC效果更好。

目的 探讨采用实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1、改良RECIST（mRECIST）和肿瘤半自动体积测量方法早期预测索拉非尼治疗反应的一致性及可重复性。 方法 回顾性分析2004年10月至2017年4月中山大学附属第五医院，根据病理结果或典型的影像学表现确诊为肝癌，且经索拉非尼连续用药≥2个月的70例患者。患者分别于索拉非尼治疗前和治疗后2个月行胸部、腹部和盆腔CT平扫及增强扫描。2名医师分别采用RECIST 1.1、mRECIST及体积测量标准进行疗效评价，根据肿瘤大小及体积变化将患者分为控制组和非控制组。运用Kaplan-Meier生存分析比较3种肿瘤疗效评价标准对早期预测索拉非尼治疗晚期肝癌的预后价值，采用Kappa检验评估疗效反应的组内及组间一致性。 结果 疾病控制组依据mRECIST及RECIST 1.1为34例，非控制组36例；半自动体积测量控制组38例，非控制组32例。索拉非尼治疗前，采用RECIST 1.1、mRECIST方法，2名医师间有高度一致性（Kappa值分别为0.79、0.71），采用半自动体积测量法一致性极高（Kappa值为0.90）；采用上述3种方法，观察者自身具有极高的一致性（Kappa值分别为0.91、0.85、0.97）。索拉非尼治疗后，采用RECIST 1.1方法2名医师间的一致性高（Kappa值为0.65），采用mRECIST的一致性中等（Kappa值为0.52），采用肿瘤体积测量的一致性极高（Kappa值为0.83）；采用上述3种方法，观察者自身的一致性为高或极高（Kappa值分别为0.86、0.74、0.90）。根据RECIST 1.1及mRECIST早期预测索拉非尼治疗效果的敏感性较差，且控制组与非控制组间差异无统计学意义（P值分别为0.578、0.613），采用半自动体积测量对早期预测索拉非尼治疗反应敏感（P=0.004）。 结论 半自动法肿瘤三维体积测量能较早反映肝细胞癌索拉非尼靶向治疗的疗效，且具有较好的一致性和可重复性。

目的 探讨各向异性模型（MO）及常用扩散张量成像（DTI）指标对轻中度阿尔茨海默病（AD）脑白质纤维损伤的评估价值。 方法 前瞻性收集2015年2月至2018年2月温州医科大学附属第一医院33例轻中度AD患者作为AD组，同时收集20名年龄、性别与AD组匹配的志愿者作为对照组。所有受试者均行颅脑常规MRI及DTI扫描。对DTI图像采用TBSS后处理，获得白质纤维的各向异性模型（MO）、各向异性分数（FA）、平均扩散系数（MD）、径向扩散系数（RD）、轴向扩散系数（AxD）值。AD组和对照组各DTI指标的比较在Functional MRI Software Library自带软件中进行。 结果 与对照组相比，AD组出现FA值减低、RD值升高（P<0.05）的区块数均为1，受累纤维束包括双侧丘脑前辐射、皮质脊髓束、扣带回、海马、下额枕束、下纵束、钩束、上纵束、上纵束（颞部）；在P<0.05未发现MD升高或降低的白质纤维，在P<0.1发现MD升高与FA减低、RD升高的区域基本重合。发现3个基本重合的AxD值与MO值均升高区块（P<0.05），包括左侧内囊前肢、双侧内囊后肢、后钳、左侧半卵圆中心、顶叶；2个MO值减低的区块同时伴FA值减低、RD值升高（P<0.05），包括穹隆、前钳、外囊、半卵圆区、左侧额叶。 结论 MO与DTI常用张量指标（FA、RD、MD、AxD）的联合应用可进一步揭示AD白质纤维尤其是交叉纤维损伤情况。MO联合FA、RD、MD异常揭示交叉纤维2个分支均发生退行性变；MO联合AxD异常则揭示白质改变以交叉纤维其中1个分支的轴突损伤为主。

收集经手术病理证实的原发性弥漫性脑膜胶质神经元肿瘤一例。患者行头颅MRI检查，肿瘤早期，MRI可表现正常。脑室扩大及局部或弥漫性软脑膜增厚、强化，是最常见的影像表现，可伴有脑膜结节形成、囊性变及侧脑室肿块，可沿软脑（脊）膜播散或沿血管周围间隙向脑实质内播散。本病罕见，需要综合临床、影像及病理检查，最终诊断依靠病理。

收集经手术病理证实的婴儿（男，6个月）钙化性腱膜纤维瘤一例。患儿行胸部X线及CT检查，胸片表现无特异性，可见骨旁软组织骨化影。CT平扫示右侧胸壁内可见软组织密度肿块，与右侧胸大肌分界不清，内见多发大小不等的斑片状高密度钙化，周围肋骨呈溶骨性骨质破坏。本病最终诊断依靠病理。

笔者搜集一例经手术病理证实的胸腺Rosai-Dorfman病患者。CT检查示前纵隔升主动脉前方一卵圆形软组织肿块，与心包右缘宽基底相贴，增强扫描呈轻度均匀强化。该病影像表现缺乏特异性，定性诊断困难，确诊需依靠病理及免疫组织化学检查。

收集经手术病理证实的鞍上区及三脑室内海绵状血管瘤一例。患者以头痛为主要症状，术前MRI检查示鞍上区及第三脑室内见不规则团块状混杂信号影，T2WI见病灶周围低信号环；增强扫描病灶实性成分轻中度强化，囊性部分仅囊壁强化；视交叉略受压下移；病灶挤压双侧室间孔，双侧侧脑室扩张及侧脑室旁间质性水肿。脑室内海绵状血管瘤发病率相对较低，易出现误诊，当患者出现脑室内不规则形混杂信号时，应考虑到此病。

笔者搜集一例因慢性肾功能不全行左侧颈静脉置管后透析管刺破血管的患者。急诊行胸部正位X线片提示透析管体内段位于纵隔内偏左侧。胸部CTA示左侧胸腔中量积液，透析管头端穿破左侧头臂静脉经过纵隔入左侧胸腔，右侧头臂静脉纤细、闭塞。左侧胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。急诊输血、输液患者症状无缓解，遂行DSA引导下拔除长期透析管并栓塞窦道，再经左侧颈内静脉于上腔静脉内置入新的半永久透析管，术程顺利。

目前18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT已经常规用于肺癌的诊断、分期、疗效监测及预后的判断。近年来，运用影像组学的方法研究疾病成为新的研究热点。影像组学运用计算机提取肿瘤图像特征，捕捉深层次的信息，为肿瘤的精准诊疗提供了新的依据。笔者就18F-FDG PET-CT对肺癌的诊断及疗效判断的影像组学研究进展进行综述。

MR分子成像可对心肌组织的分子影像学特征进行精准定位、定量评价。笔者简要概述MR分子成像，就其在干细胞治疗活体示踪、评价心肌血管生成及心肌细胞pH代谢成像等方面进行概述，并展望了心脏MR分子成像的未来发展前景。