2014年 · 第49卷第02期

目的 探讨盆腔三维可视化模型在经阴道超声检查中的应用.方法 选取2002-2003年第三军医大学解剖学教研室创建的第2例中国女性数字化可视人体数据集,在Amira 5.2.2三维可视化软件中构建盆腔三维可视化模型,结合经阴道超声检查进行虚拟断层解剖学观察,观察盆腔主要结构的形态、空间位置关系,并与超声检查的常规切面进行对照研究.结果 本研究成功构建了高精度盆腔三维可视化模型,该模型能清晰显示任意断层方位上的所有解剖结构,包括子宫、输卵管、卵巢、膀胱、直肠、输尿管、动脉、静脉；并能模拟经阴道超声常用切面的切割,成功获得了与超声图像相对应的断层图像,这些图像的解析度、分辨率与原始断层图像近似,图像上的解剖结构极易识别.结论 基于第2例中国女性数字化可视人体数据集的盆腔三维可视化模型为妇科经阴道超声检查提供了详实、准确的解剖学资料,有利于医师对盆腔超声图像的认识和理解,并可对盆腔病变精确定位。

目的 应用CT血管成像术(CTA)及数字化三维重建技术,构建20 ～ 26岁健康妇女的在体子宫动脉血管网数字化三维模型,分析子宫动脉的解剖特点及子宫的血液分布特点.方法 2012年8月至12月招募20～26岁健康女性志愿者共25例,行双源多层螺旋CT扫描并采集CTA原始数据集,利用三维重建软件(即Mimics软件)构建其在体子宫动脉血管网数字化三维模型,明确子宫各部分的供血动脉来源,并对子宫动脉血管网模型进行立体切割,分为子宫体、子宫颈动脉血管网,子宫体左侧部、右侧部动脉血管网,以及子宫颈左侧部、右侧部动脉血管网,并计算其血管容积比例.结果 本研究成功构建了25例20～26岁健康妇女的在体子宫动脉血管网数字化三维模型,这些模型清楚地显示了子宫动脉及其各级分支结构.在正常生理状态下,子宫体动脉血管网显影者21例(84％,21/25),双侧动脉血管网均显影,分别由同侧子宫动脉供血,其中双侧供血均衡者18例,一侧供血为主者3例；子宫体左侧部、右侧部血管容积比例分别为0.51 ±0.14、0.44 ±0.13,两者比较,差异无统计学意义(t=1.817,P=0.077)；子宫体动脉血管网不显影者4例(16％,4/25).子宫颈动脉血管网显影者仅2例(8％,2/25),双侧子宫颈动脉血管网供血均衡；子宫颈动脉血管网不显影者23例(92％,23/25).结论 本研究成功构建了20 ～ 26岁健康妇女的在体子宫动脉血管网数字化三维模型,证实正常子宫体的动脉血管网分布具有双侧性、同侧供血倾向性及均衡性的特点,而子宫颈动脉血管网显影率低。

目的 探讨利用CT血管成像术(CTA)原始数据集构建的在体骨盆及腹盆腔动脉血管网数字化三维模型在子宫动脉栓塞术(UAE)入路规划中的应用.方法 基于CTA检查获取1例子宫肌瘤患者的原始二维断层图像数据集,利用Mimics 10.01软件分别对在体骨盆、腹盆腔动脉血管网进行三维重建并配准融合,测量各级动脉长度、分叉角度及相对位置,并进行UAE术前的入路规划.结果 本研究构建的在体骨盆及腹盆腔动脉血管网数字化三维模型可以清楚地显示腹主动脉、双侧髂总动脉、左右髂外动脉、左右髂内动脉及其多级分支.右侧子宫动脉在臀下动脉开口以下15.91 mm处发出,左侧子宫动脉在臀下动脉开口以下15.21 mm处发出,均与膀胱上动脉及阴部内动脉相邻.同时,能精确测量各级动脉的长度及分叉角度,腹主动脉分叉位于第5腰椎体上缘,角度为66.58°；右侧髂内、外动脉分叉角度为46.23°,右侧髂总动脉长度为51.43 mm;左侧髂内、外动脉分叉角度为36.45°,左侧髂总动脉长度为67.50 mm.根据术前的入路规划,导丝越过臀下动脉至其下方15.00 mm处旋转数字减影血管造影术(DSA)球管,可以较清楚地显示子宫动脉开口向外,转动导丝,比较容易进入子宫动脉.结论 基于CTA数据集,利用三维重建软件,可以构建出符合临床要求的在体骨盆及腹盆腔动脉血管网数字化三维模型,为子宫动脉介入手术前的入路规划提供依据。

目的 探讨数字化三维重建技术在盆腔包块诊断中的意义.方法 采用单盲法,收集2009年10月至2012年10月期间,在南方医科大学南方医院住院且入院诊断为“盆腔包块”的患者72例,患者于术前均行B超和CT血管成像术(CTA)检查,并获取CTA原始数据集,采用三维重建软件Mimics 10.01对其骨盆、腹盆腔动脉血管网、盆腔包块及盆腔主要器官进行三维重建,构建盆腔数字化三维模型,由两位妇产科医师在不知CTA诊断结果的前提下通过多方位、多角度对该模型共同进行观察,依据盆腔包块的供血来源及其与毗邻器官之间的关系,得出诊断.以术后病理诊断为标准,对不同术前诊断方法(包括B超、CTA检查的诊断和基于盆腔数字化三维模型的诊断)与术后病理诊断的符合率进行比较.结果 本研究成功构建了72例患者的盆腔数字化三维模型,清楚地显示了骨盆结构、各级腹盆腔动脉分支的走行以及盆腔包块与盆腔主要器官之间的解剖学关系.在72例患者中,B超检查的诊断结果与术后病理诊断一致者56例,符合率为78％；术前CTA检查的诊断结果与术后病理诊断一致者58例,符合率为81％；基于盆腔数字化三维模型供血特点的诊断结果与术后病理诊断一致者66例,符合率为92％.盆腔数字化三维模型的诊断符合率与术前B超检查比较,差异有统计学意义(P=0.021),而与术前CTA检查比较,差异无统计学意义(P=0.054).结论 运用数字化三维重建技术构建的盆腔数字化三维模型可以直观地显示盆腔占位性病变的供血来源及其与盆腔主要器官的毗邻关系,具有较大的术前诊断和评估的意义。

当今世界是科学技术迅猛发展的时代,每时每刻都有新的技术产生,我们已进入了信息时代,进入了大数据时代.电子计算机技术与数字技术已经广泛渗入到军事、工业、数字影音、医学影像以及互联网等各个领域,能够将全部的声音、图像、视频、实体结构等进行虚拟数字化,而将该项技术应用至生物医学领域,即萌生了一项新的技术——数字医学技术,其核心为数字化三维重建技术,即利用计算机技术将MRI、CT的二维图像转换成立体的三维图像,更便于临床医师的观察研究。

目的 探讨妊娠期体外循环下心脏手术的临床处理方法和母儿安全性.方法 回顾性分析2002年1月-2013年3月首都医科大学附属北京安贞医院9例妊娠期行体外循环下心脏手术患者的临床资料,包括孕周、心脏病类型、手术指征、体外循环参数及母儿结局.结果 9例患者中瓣膜性心脏病4例(风湿性心脏瓣膜病合并感染性心内膜炎、心力衰竭2例,二尖瓣机械瓣膜置换术后卡瓣1例,主动脉瓣下隔膜伴主动脉瓣重度狭窄1例),主动脉夹层动脉瘤1例,心房黏液瘤3例,法洛四联症1例.纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.心脏手术孕周9～39周,心脏手术联合剖宫产术5例,心脏手术后终止妊娠4例(钳刮术2例,妊娠中期引产1例,继续妊娠至足月剖宫产术1例).母亲结局:抢救成功7例,死亡2例.胎儿结局:妊娠早期流产2例,妊娠中期引产1例、剖宫取胎术1例,早产2例,足月产3例.5例新生儿无畸形,存活4例.结论 妊娠期体外循环下心脏手术是可行的,应由多学科协作,根据患者情况制定个体化方案。

目的 探讨重度子痫前期孕妇甲状腺激素水平变化、甲状腺疾病特点及其与重度子痫前期发病的关系.方法 选择2011年5月至2012年12月在中国医科大学附属盛京医院住院并分娩的重度子痫前期孕妇171例为重度子痫前期组,按发病孕周分为早发型114例和晚发型57例.随机抽取同期孕周和年龄与重度子痫前期组相匹配的血压正常、无产科合并症的健康孕妇171例为对照组.采用化学发光微粒免疫分析技术检测各组孕妇血清中促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,采用化学发光法检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,并计算其阳性率(TPOAb＞ 5.6 U/L为阳性,TGAb ＞4.1 U/L为阳性).对重度子痫前期组孕妇血清TSH、FT3及FT4水平与血压的相关性进行分析.结果 (1)重度子痫前期组孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为(12.0±3.0)、(3.9 ±0.9) pmol/L;对照组分别为1.9 mU/L、(13.4±2.4)和(5.0±1.3) pmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).其中早发型孕妇TSH中位水平为3.3 mU/L,FT4、FT3水平分别为(12.1±3.4)、(3.8±0.9)pmol/L;晚发型孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为(11.9±3.1)、(3.9±1.0)pmol/L,分别与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；早发型与晚发型孕妇各指标分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)重度子痫前期组孕妇TPOAb和TGAb阳性率分别为15.2％(26/171)和21.6％ (37/171)；对照组孕妇分别为12.3％ (21/171)和14.6％ (25/171),两组孕妇TGAb阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；TPOAb阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中早发型孕妇TPOAb阳性率为12.3％ (14/114),晚发型孕妇为21.1％ (12/57),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；早发型孕妇TGAb阳性率为21.9％(25/114),晚发型孕妇为21.1％(12/57),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).晚发型与对照组TPOAb阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)重度子痫前期组及对照组孕妇甲状腺疾病患病率分别为47.4％(81/171)和16.4％ (28/171),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)[或甲状腺功能减退症(甲减)]患病率分别为45.0％(77/171)和16.4％ (28/171),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(5)重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能亢进症(亚甲亢)患病率分别为2.3％ (4/171)和1.8％ (3/171),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(6)重度子痫前期组TSH水平为0.3～3.3 mU/L的孕妇,收缩压为(170 ±21)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),舒张压为(112±15) mmHg;TSH水平＞3.3 mU/L的孕妇,收缩压为(166±21) mmHg,舒张压为(109±13) mmHg,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中早发型与晚发型孕妇舒张压比较,差异有统计学意义(P＜0.01).重度子痫前期组孕妇血清TSH及FT4水平与收缩压及舒张压均无相关性(P＞0.05),FT3与舒张压存在负相关性(r=-0.172,P=0.023).结论 重度子痫前期孕妇常伴随甲状腺功能的改变,且以亚甲减多见,提示有必要对重度子痫前期孕妇行甲状腺激素水平及其抗体检查；重度子痫前期孕妇血清中FT4和FT3水平降低及TSH水平升高、TPOAb及TGAb阳性与重度子痫前期发生密切相关。

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者异位子宫内膜(异位内膜)基质细胞中甾体激素受体辅激活子(SRC)和基质细胞衍生因子1(SDF-1)的表达水平变化,了解不同类型SRC对雌二醇和孕酮调控的异位内膜基质细胞SDF-1表达的影响.方法 2010年5月至2012年10月,选择在南京医科大学第一附属医院妇科因卵巢内异症囊肿[美国生育学会修订的内异症分期标准(r-AFS)分期为Ⅲ～Ⅳ期]接受手术治疗,术后标本经病理检查证实为内异症的16例患者的异位内膜(增殖期9例,分泌期7例)及同期因非经期放置宫内节育器的无内异症病史且月经周期正常的健康妇女10例的正常内膜(增殖期5例,分泌期5例).所有患者术前3个月内均未服用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)类药物.采用实时荧光定量PCR技术比较正常内膜和异位内膜在不同月经周期中SRC-1、SRC-2、SRC-3和SDF-1αmRNA表达水平.异位内膜基质细胞分离、培养、传代后,分别用含有10-8 moL/L的17β-雌二醇或10出mol/L的17β-雌二醇+10-6 mol/L孕酮的培养液继续培养.分别于培养24、48、72、96 h后收集上清液,采用ELISA法检测上清液中SDF-1α的蛋白表达水平.脂质体法分别介导SRC-1和SRC-2的小分子干扰RNA(siRNA)转染异位内膜基质细胞,转染后2d换用分别含有10-8mol/L的17β-雌二醇或10-8moL/L的17β-雌二醇+10-6mol/L孕酮的培养液继续培养3 d,ELISA法检测上清液中SDF-1α的蛋白表达水平.结果 (1)周期性变化:正常内膜中,SRC-1、SRC-2和SDF-1α的表达均具有周期性变化,增殖期mRNA的表达水平分别为5.6±1.2、3.8±1.1、2.7±0.5,分泌期的表达水平分别为2.6±1.0、2.1±1.0、1.6±0.5；分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；异位内膜缺乏周期性变化.(2)雌、孕激素培养不同时间后SDF-1α蛋白表达水平:17β-雌二醇培养异位内膜基质细胞48、72和96 h后,SDF-1α蛋白表达水平分别为(1 803±196)、(2 272±261)和(2 162±258) ng/L,17β-雌二醇+孕酮培养异位内膜基质细胞48、72和96 h后,SDF-1α蛋白表达水平分别为(1 307±150)、(1 518±301)和(1 550±144) ng/L.各时间点两者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)沉默SRC基因对SDF-1α蛋白表达水平的影响:沉默异位内膜基质细胞中SRC-1后,17β-雌二醇培养72 h的异位内膜基质细胞SDF-1α蛋白的表达水平为(1 155±244) ng/L,较SRC-1沉默前的(2 313 ±357) ng/L下降50.04％,差异有统计学意义(P＜0.05).而沉默异位内膜基质细胞中SRC-2后,17β-雌二醇培养72 h的异位内膜基质细胞中SDF-1α蛋白表达水平为(1 958±324) ng/L,与沉默SRC-2前的(2 313 ±357) ng/L比较,差异无统计学意义(P＞0.05).沉默异位内膜基质细胞中SRC-2后,17β-雌二醇+孕酮培养72 h后的异位内膜基质细胞中SDF-1α蛋白表达水平为(2 051 ±380) ng/L,与沉默SRC-2前的(1 534±449) ng/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在甾体激素调控异位内膜基质细胞表达SDF-1α的作用中,SRC-1是雌激素的主要辅激活子,SRC-2是孕激素的主要辅激活子。

目的 探讨子宫腺肌病患者病灶神经生长因子(NGF)表达水平与神经纤维植入密度及盆腔疼痛的关系.方法 选择2009年3至10月在复旦大学附属妇产科医院因子宫腺肌病行子宫全切除的子宫腺肌病患者45例,根据有无疼痛分为疼痛组33例和无痛组12例,并根据视觉模拟评分法将子宫腺肌病患者按照不同疼痛部位及疼痛程度分为无痛、轻中度痛、重度痛.选择同期行子宫切除的子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级及子宫肌瘤患者26例为对照组.疼痛组和无痛组于术中取子宫腺肌病病灶,对照组取子宫内膜,分别行免疫组化SP法检测NGF蛋白表达水平,免疫荧光法检测蛋白基因产物(PGP)9.5阳性神经纤维密度.结果 疼痛组NGF蛋白表达水平为0.25±0.08、PGP9.5阳性神经纤维密度为(16±8)条/mm2,无痛组分别为0.19 ±0.05、(11±5)条/mm2,对照组分别为0.18 ±0.05、(9±4)条/mm2；疼痛组与无痛组和对照组分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).子宫腺肌病痛经重痛者NGF蛋白表达水平0.29±0.07、PGP 9.5阳性神经纤维密度(19±10)条/mm2,轻中度痛者分别为0.22 ±0.07、(13±4)条/mm2,无痛者分别为0.18 ±0.05、(11±5)条/mm2；痛经重度痛者与轻中度痛者、无痛者分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 子宫腺肌病病灶NGF蛋白表达水平升高可能参与患者痛经的发生机制,促进病灶内膜神经纤维植入可能是其机制之一。

目的 探讨自然妊娠和辅助生殖技术(ART)来源的胎盘组织中紧密连接结构中相关蛋白在胎盘屏障功能中的作用.方法 收集ART来源(ART组10例)和自然妊娠来源(对照组11例)的单胎足月妊娠分娩的胎盘组织.透射电镜观察两组胎盘组织中紧密连接结构的形态学变化；实时荧光定量PCR技术检测紧密连接蛋白(CLDN)1、CLDN4、CLDN5、CLDN8、封闭蛋白(OCLN)以及膜周蛋白(ZO)1的mRNA表达水平,蛋白印迹法检测CLDN4、CLDN8、OCLN蛋白的表达水平.结果 两组胎盘组织均存在清晰的紧密连接结构,定位于合体滋养层细胞细胞间连接近游离面的顶端和血管内皮细胞的细胞连接处；ART组胎盘组织中紧密连接的结构与对照组胎盘组织相似.ART组和对照组胎盘组织中CLDN4mRNA的表达水平分别为0.87±0.17和1.18±0.30,CLDN8 mRNA表达水平分别为3.26±2.32和1.09±0.41,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；而ART组和对照组中CLDN1、CLDN5、OCLN以及ZO1 mRNA的表达水平两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组胎盘组织中CLDN4、CLDN8、OCLN蛋白表达水平比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 胎盘组织中存在紧密连接结构和相关蛋白的表达；ART来源的胎盘紧密连接结构功能可能潜在地或轻微地受损。

目的 探讨微小RNA 155 (miR-155)在不明原因复发性流产(URSA)患者绒毛组织中的表达变化及其调控机制.方法 选择2011年6月至2012年10月在温州医科大学附属第一医院就诊的患者行清宫术后获得的绒毛标本,采用实时荧光定量逆转录PCR (RT-qPCR)技术检测miR155在URSA患者(36例,URSA组,其中流产次数≤3次者24例,流产次数≥4次者12例)和健康早孕妇女(25例,对照组)绒毛组织中的表达情况；免疫组化二步法检测两组妇女绒毛组织中缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况及微血管密度(MVD).正态分布数据结果以(x)±s表示；非正态分布数据结果以M(最小值～最大值)表示.结果 (1) miR-155的表达:URSA组患者绒毛组织中miR-155的表达量为1.456(0.489～2.459),对照组为2.833(1.740 ～3.794)；两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).URSA组中流产次数≤3次者miR-155的表达量[1.683(0.902 ～2.459)]高于流产次数≥4次者miR-155的表达量[1.229(0.489 ～1.719)],差异也有统计学意义(P＜0.05).(2)相关检测指标:URSA组患者绒毛组织中HIF-1 α、VEGF的表达量及MVD分别为121±12、134±12、36 ±6,对照组分别为99 ±10、109±10、28 ±4,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).URSA组中流产次数≤3次者HIF-1α、VEGF的表达量及MVD(分别为119±12、134±12、35±5)均低于流产次数≥≥4次者(分别为128±12、138±12、43±6),分别比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01).结论 局部氧信号通过刺激miR-155及HIF-1α的表达,诱导下调基因VEGF的转录和翻译,三者共同参与胎盘滋养细胞的浸润和胎盘新生血管的生成,miR-155表达过低致绒毛血管发育不良可能与URSA发生及预后相关。

三尖瓣闭锁是一种三尖瓣先天性闭锁伴右心室发育不良的心血管畸形.发病率约占先天性心脏病的1％ ～5％,在紫绀型先天性心脏病中继法洛四联症和大动脉错位后居第3位[1].因其生存时间较短,一经诊断须尽早手术,以往手术后10年生存率约为9％.近年来,随着外科手术技术的不断发展,术后生存率有了很大提高,越来越多的女性患者可存活至成年.但目前这类患者合并妊娠的报道十分少见,其能否妊娠及妊娠结局缺乏大宗的病例总结.本院收治了1例三尖瓣闭锁行全腔静脉-肺动脉连接(TCPC)术后合并妊娠的患者,现结合文献复习报道如下。

目前认为,妊娠期糖尿病(GDM)的发病机制与2型糖尿病相似,胰岛素抵抗的增强和胰岛β细胞分泌的减少是GDM发病的病理生理基础[1].性激素结合球蛋白(SHBG)水平低是2型糖尿病发生的独立危险因素,是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的标志之一[2].SHBG基因启动子的(TAAAA)n五核苷重复多态对2型糖尿病患者SHBG血清水平有明显影响[3-4].本研究通过检测GDM孕妇外周血SHBG基因启动子(TAAAA)n重复多态的分布特征,探讨其在GDM发病机制中的作用。

子宫颈癌是全球威胁女性健康的第二大恶性肿瘤[1].内蒙古地区属我国子宫颈癌高发区,20世纪70年代和90年代的死因回顾调查显示,该地子宫颈癌标化死亡率分别高达14.4/10万和7.6/10万且地区分布不平衡[2-3].近年来,内蒙古当地居民由游牧转变为定居生活,医疗条件也随之改善,该地区子宫颈癌的患病率可能有所改变.为了解近年内蒙古地区子宫颈癌的发病趋势和疾病状况,本课题组对适龄妇女进行筛查,探讨内蒙古地区子宫颈癌的疾病分布特征,重新评估其疾病负担,为国家筛查策略的制定提供依据。

患者29岁.孕2产1.以孕40周+2,于2012年2月11日入院.孕妇既往健康,无家族性遗传病史.入院产科检查和实验室检查均无异常.入院后第3天阴道顺产一男婴,外观无畸形,身长50 cm,出生体质量3400 g,Apgar评分1分钟10分.人工剥离胎盘,检查胎盘大小16.0 cm×13.5 cm×3.5 cm,胎膜完整,脐带居中,直径1.3 cm,长50 cm,脐血管正常.在距脐带胎盘附着面4 cm处的胎儿面胎膜上附着一肉样物,直径4.0 cm,有短蒂与胎膜下血管相连,手术切除肉样物送病理检查.病理检查结果:肿物呈椭圆形分叶状,无肉眼可见的脊柱及肢体样结构,大小4.0 cm ×3.0 cm×2.0 cm,表面光滑.切面实性,灰红色,部分区呈灰白半透明.镜下观察:肿物表面为皮肤及皮肤附属器,实质为纤维、血管、脂肪、神经组织及软骨等成分,各种成分分化均成熟。

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM又分为妊娠前患有1型糖尿病(PG1 DM)或2型糖尿病(PG2DM).妊娠合并糖尿病是病理产科较为常见的高危妊娠之一,且近年来发病率持续上升.美国在1996-2004年间PGDM孕妇数量增加50％[1],英国1994-2002年间GDM孕妇数量增加1倍[2].自2011年以来,美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)以国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study group,IADPSG)的标准作为GDM的筛查和诊断标准[3],GDM的发生率更是大大增加.国内学者魏玉梅和杨慧霞[4]对北京大学第一医院产科2005-2009年间的14 593例病例资料进行回顾性分析发现,分别按照IADPSG和美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Data Group,NDDG)标准,GDM 的发生率为14.7％和8.9％.Zhu等[5]按照IADPSG标准对国内13家医院2010-2011年间的17 186例孕妇进行评估,结果显示,我国的GDM发病率为17.5％。

孕期经历的不同负性生活事件可能对孕妇构成应激刺激并导致孕妇产生焦虑和抑郁情绪.孕期焦虑与抑郁情绪不仅对孕妇本身的身心健康不利,更会对子代中枢神经系统的发育造成不利影响[1].孕期应激刺激对子代的影响研究一直很受重视,过去的很多研究都报道了孕期应激刺激对子代产生的各种不利影响,包括学习障碍、注意力缺陷、焦虑行为增多、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能异常等[2],并且这些损害的严重程度存在明显的性别差异[3.2010年,Buss等[4]的MRI检测发现,在孕19周时伴有重度焦虑情绪的孕妇,其子代在6到9岁时前额叶皮质、运动皮质、颞叶以及中央后回等处的灰质密度减少.还有报道显示,其母亲在孕期遭受一系列负性生活事件的青年女性,在记忆测试中的表现较差[5].上述研究表明,孕期的负性情绪刺激能够对子代神经系统造成不利影响.同样,孕期应激刺激同一些神经精神疾病的发病也存在着一定的联系[1-2,6].孕期应激刺激对子代神经内分泌系统的影响,特别是对HPA轴的影响一直是这方面研究的热点之一.目前,研究结论提示,孕妇的情绪改变可能通过某种途径如表观遗传学机制等影响子代HPA轴的敏感性,使子代罹患情感障碍的风险增大.本文选择单纯关注孕期精神应激刺激对子代HPA轴影响的临床和基础研究文献进行综述如下。

30余年前,Rose Johnstone教授在研究网织红细胞分化成熟为红细胞过程中首次提出"外泌体(exosome)"的概念.至今,对外泌体的研究不断增多,以后又发现多种细胞能够分泌外泌体,例如T细胞、B细胞、肥大细胞、树突状细胞等免疫细胞以及肠上皮细胞、神经细胞和肿瘤细胞.其作为一种细胞间信号转导的工具,在免疫、感染、肿瘤发生等方面的作用不断被人所了解.现在,又有研究表明其在妊娠、母婴之间也起到信号转导的作用。

子宫颈癌是导致妇科恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一.近年来,由于子宫颈癌筛查方法的日益普及,使得许多患者在早期即被检出,从而使平均发病年龄也随之降低,越来越多的年轻患者在接受手术治疗时迫切要求保留生育功能[1].经典的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)最大程度保全了患者的生命,然而患者却完全丧失了生育功能,呈现出两者不可兼得的尴尬境地.经过近20年的临床探索,逐步趋于成熟的广泛性子宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)为解决这一难题提供了可行性[2];其手术方式主要分为经阴道RT(vaginal RT,VRT)和经腹RT(abdominal RT,ART),新近又发展了腹腔镜下手术(laparoscopic RT,LRT)和机器人辅助RT(robotic RT,RRT).RT在治疗早期子宫颈癌的同时保留了患者的生育功能,手术并发症、肿瘤学安全性和术后妊娠率成为衡量该术式的重要标志;综合了1 100例手术的相关文献显示,RT无论是从术中并发症比例或是术后肿瘤复发率均不差于RH,另一方面,306例患者术后成功生育更是体现了新术式的价值[3].然而,如何对RT术后患者进行随访,至今尚未形成统一的标准.由于RT术式保留了子宫体,而子宫颈完全切除,不能完全套用常规子宫颈癌RH术后的随访方案,势必要建立安全有效且经济合理的新方案.本文旨在通过不同研究RT术后的随访资料,提出RT术后的随访标准。

先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是最常见的宫内病毒感染,可导致胎婴儿严重的近远期并发症.统计显示,美国约1/150的新生儿感染CMV,每年约3万例[1].11％ ～13％的先天性CMV感染新生儿出生时有症状,包括黄疸、肝脾肿大、水肿、血小板减少、贫血、小头畸形等,其中40％～ 58％遗留永久性的损害.出生时无症状的婴儿,也有13％未来会出现永久性的后遗症,主要为发育迟缓、耳聋及视力障碍等,而且由于随访时间不够长,这种严重性有可能被低估[2].我国缺乏先天性CMV感染的统计资料,但感染带来的损害并不少见[3].近年来有一些重要研究的结果发表,先天性CMV感染的诊断、预防和治疗都取得了一定的进展,从而也带来了是否开展孕期筛查的争论。

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为了进一步提高我国妇科微创、阴式手术和盆底重建的理论水平和诊疗质量，由南方医科大学附属佛山妇幼保健院与香港微创手术学会联合举办的首届国际妇科微创新进展高峰论坛暨第十八届阴式手术、盆底重建学习班定于2014年5月15—19日在佛山举行。本次学习班属国家级继续医学教育项目（项目编号：20141905010005），由黄胡信教授（中国香港）和谢庆煌教授担任大会主席。