2026年 · 第61卷第06期

女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成；阴道微生态失调与阴道感染密切相关。为规范阴道微生态失调的诊疗，保障患者安全，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发起制订并组织撰写《女性阴道微生态失调临床诊治指南》。本指南以临床问题为导向，针对微生态失调在妇产科临床中的诊断和治疗，经过多轮临床专家、方法学专家论证及遴选，最终纳入10个临床问题，并逐一给出推荐意见。

目的 基于妊娠前体重指数（BMI）分层，探讨妊娠期增重（GWG）对孕妇发生子痫前期（PE）的影响，建立预防PE发生的理想GWG范围。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的87 109例单胎妊娠孕妇的临床资料。根据是否发生PE分为PE组（2 900例）和非PE组（84 209例），PE组中发生重度PE（sPE）者为sPE亚组（1 376例）。按妊娠前BMI将孕妇分为非超重肥胖、超重和肥胖三层。采用多因素logistic回归分析妊娠前BMI对PE发生的影响。使用限制性立方样条（RCS）模型拟合剂量反应曲线，分析各妊娠前BMI分层孕妇GWG偏离《妊娠期妇女体重增长推荐值标准（WS/T 801―2022）》的推荐中点值（即GWG偏离值）与PE发生的关系，并推断各妊娠前BMI分层孕妇预防PE的理想GWG范围。 结果 （1）非PE组孕妇中，非超重肥胖、超重、肥胖分别占87.07%（73 322/84 209）、11.18%（9 412/84 209）、1.75%（1 475/84 209）；PE组孕妇中，非超重肥胖、超重、肥胖分别占63.14%（1 831/2 900）、26.10%（757/2 900）、10.76%（312/2 900）；sPE亚组孕妇中，非超重肥胖、超重、肥胖分别占65.77%（905/1 376）、24.13%（332/1 376）、10.10%（139/1 376）；与非PE组比较，PE组和sPE亚组孕妇妊娠前超重和肥胖的构成比均显著升高（P均<0.001）。（2）校正协变量后，与妊娠前非超重肥胖孕妇相比，超重（aOR=2.49，95%CI为2.25~2.76）和肥胖（aOR=5.57，95%CI为4.80~6.47）孕妇的PE发生风险显著升高（P均<0.001）。（3）RCS曲线分析显示，各妊娠前BMI分层孕妇的PE发生风险随GWG偏离值呈剂量依赖性上升。（4）预防PE的理想GWG范围总体位于WS/T 801―2022标准推荐范围的下段，建议非超重肥胖、超重和肥胖孕妇预防PE的适宜GWG范围分别为8.6~12.5、4.0~7.5和3.0~4.3 kg。 结论 妊娠前超重或肥胖显著增加PE的发生风险。建议将预防PE的理想GWG范围控制在WS/T 801―2022标准推荐范围的下段。妊娠前超重或肥胖的孕妇应采取更保守的体重管理策略以降低PE风险。

目的 探讨经子宫后路修补术联合止血带血管阻断术用于治疗穿透型胎盘植入（PP）孕妇的母儿结局及成本效益。 方法 本研究为回顾性队列研究，收集2018年1月至2023年4月期间来自中国6家三级医疗中心的475例PP孕妇的临床资料。经过倾向性评分匹配后，共纳入324例孕妇，分为研究组（经子宫后路修补术联合止血带血管阻断术，162例）和对照组（腹主动脉球囊阻断术，162例）。比较两组孕妇的基线特征、母儿结局［包括子宫切除率、术中出血量、输血率、住院时间、转入重症监护病房（ICU）率］及住院费用。采用增量成本效益比（ICER）进行成本效益分析，支付意愿阈值设定为2023年人均国内生产总值的1倍（91 700.0元）。 结果 匹配后研究组与对照组PP孕妇的基线特征分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组与对照组比较，子宫切除率（分别为46.9%、16.1%）、术中出血量（中位数分别为1 450、800 ml）和输血率（分别为77.8%、47.5%）均较高，住院时间也更长（中位数分别为10、7 d），但研究组与对照组比较，术后转入ICU率（分别为3.7%、13.6%）和二次手术率（分别为0.0%、7.4%）均较低（P均<0.05）。两组均无孕产妇死亡，两组的泌尿系统损伤、血栓及感染发生率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组新生儿转入新生儿重症监护病房（NICU）率显著高于对照组（分别为50.6%、28.4%，P<0.001）。住院费用方面，研究组总住院费用显著低于对照组（中位数分别为29 361.8、35 704.3元，P<0.001）。成本效益分析显示，以非ICU住院作为有效性指标，研究组避免1例转入ICU的成本比对照组低（分别为29 996.5、38 372.8元），ICER为84 780.5元，低于支付意愿阈值，研究组更具经济优势。 结论 经子宫后路修补术联合止血带血管阻断术是治疗PP的有效方法，虽然子宫切除率和术中出血量较高，但操作相对简便，费用更低，适用于医疗资源有限的地区。

目的 评估拟行冻融胚胎移植（FET）的不孕症患者子宫内膜间质浆细胞浸润的发生情况及常规非侵入性临床指标对浆细胞浸润的识别价值，探讨子宫内膜微量采集联合分化群138（CD138）+多发性骨髓瘤抗原1（MUM-1）免疫组化双染色技术在慢性子宫内膜炎（CE）诊断中的价值，并分析浆细胞浸润阳性患者经抗感染治疗后的妊娠结局。 方法 回顾性纳入2023年3月至2025年3月在广东省中医院拟行FET的不孕症患者，依据是否采集子宫内膜活检分为活检组（177例）和未活检组（919例）；活检组在移植前接受子宫内膜微量采集及CD138+MUM-1免疫组化双染色检查，检出≥1个双阳性浆细胞（即浆细胞浸润阳性）者接受标准抗感染治疗；未活检组则未进行任何活检采集的操作。采用logistic回归分析浆细胞浸润的相关因素；通过倾向性评分匹配（PSM）平衡两组间的基线差异，并比较两组的妊娠结局。 结果 本研究共纳入1 096例患者，共计1 483个FET周期。其中活检组177例，113例检出双阳性浆细胞，浆细胞浸润阳性率为63.8%（113/177）。浆细胞浸润阳性患者抗感染治疗后的转阴率为86.2%（81/94）。logistic回归分析显示，患者年龄、体重指数、抗苗勒管激素、不孕年限及生育史等临床因素与浆细胞浸润无显著相关性（P均>0.05）。PSM后，活检组（共180个周期）妊娠率显著高于未活检组（共463个周期）的妊娠率，分别为56.7%（102/180）、45.14%（209/463），两组比较，差异有统计学意义（P=0.009）；亚组分析显示，检出1~4个及5~10个浆细胞的患者抗感染治疗及FET后妊娠率均显著升高，均显著高于未活检组（P均<0.05）。活检组与未活检组流产率无显著差异（P>0.05）。 结论 常规非侵入性临床指标难以有效识别CE，子宫内膜微量采集联合CD138+MUM-1双染色具有较高的CE诊断价值，即使检出低水平浆细胞浸润（1~4个）也可能具有临床意义。在辅助生殖治疗前，针对可能获益的人群采用子宫内膜微量采集联合CD138+MUM-1双染色开展组织学评估，可能有助于改善妊娠结局。

目的 确定注射用水溶性维生素是否可以作为经阴道高位宫骶韧带悬吊术（TVHUS）行膀胱镜检查判断输尿管通畅性的有效、可靠、经济、方便和快捷的标志物。 方法 收集2005年3月至2025年3月期间在解放军总医院第四医学中心行TVHUS的患者的临床资料进行回顾性分析。经阴道盆底重建手术中，高位宫骶韧带悬吊完成后行膀胱镜检查前10~15 min静脉滴注注射用水溶性维生素20 ml，并静脉壶入呋塞米20 mg，记录给药时间、膀胱镜检查开始及结束时间，同时记录输尿管喷尿显色所需的时间。 结果 自2005年3月至2025年3月，解放军总医院第四医学中心共行1 825例TVHUS，在术中拟行膀胱镜检查前静脉滴注注射用水溶性维生素，在保证患者全身液体平衡的情况下，全部患者均在膀胱镜下观察到了尿液的黄染，证实了TVHUS术中输尿管的通畅性。1 808例（99.07%，1 808/1 825）可见双侧输尿管喷尿显色；有17例术中膀胱镜检查时仅观察到一侧输尿管喷尿显色，其中3例为一侧肾萎缩所致患侧输尿管无喷尿，其余14例（0.77%，14/1 825）考虑为术中缝合宫骶韧带时导致输尿管梗阻或扭曲所致，即刻拆除宫骶韧带缝线并重新缝合后再次行膀胱镜检查见双侧输尿管喷尿畅。 结论 注射用水溶性维生素是一种安全有效、经济实用的方法，可帮助TVHUS术中膀胱镜检查时更好地识别输尿管通畅性，降低术中输尿管梗阻的发生率，值得推广应用。

目的 评估激光治疗在人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性的肛门高级别鳞状上皮内病变（HGAIN）患者中的有效性及安全性。 方法 本研究为回顾性单臂观察性队列研究，纳入2021年1月至2025年6月于复旦大学附属妇产科医院首次确诊为HGAIN的HIV阴性患者。所有患者接受二氧化碳激光治疗，每4~6周1次，最多4次。治疗后4~6周行高分辨率肛门镜（HRA）检查评估疗效。完全缓解（CR）者于治疗后6个月开始随访，每6~12个月复查细胞学、人乳头状瘤病毒（HPV）、HRA及活检（必要时）以监测复发情况。 结果 共纳入64例患者，中位年龄47.5岁（范围：25.0~68.0岁），合并免疫系统疾病者占38%（24/64），HPV 16/18型感染率为70%（45/64），70%（45/64）的患者病灶面积≤50%。11例失访，最终53例纳入疗效分析。激光治疗的CR率为85%（45/53）；与CR患者相比，病灶持续患者的年龄更大（中位年龄分别为37.0、52.5岁，P=0.028），病灶面积>50%的比例更高［分别为22%（10/45）、5/8，P=0.033］。45例CR患者的中位随访时间为11个月（范围：6~46个月），复发率为40%（18/45），1年无复发生存率为67.7%；合并免疫系统疾病是复发的独立危险因素（HR=6.513，95%CI为1.866~22.735；P=0.003）。治疗相关不良反应发生率为64%（34/53），均为轻度，以肛门疼痛或不适（40%，21/53）和轻度出血（32%，17/53）为主，无严重并发症。 结论 激光治疗对HIV阴性HGAIN患者具有较高的CR率及良好的安全性，可作为该人群的有效治疗选择；合并免疫系统疾病是治疗后复发的独立危险因素，需加强此类患者的随访及个体化管理。

目的 探讨妇科恶性肿瘤患者并发副肿瘤综合征（PS）的临床特征及诊断要点。 方法 回顾性分析2016年1月至2025年6月北京大学人民医院收治的10例妇科恶性肿瘤并发PS患者的临床病理资料，包括肿瘤病理类型、分期、PS表现、原发性肿瘤和PS的治疗以及预后，并通过电话随访（截止时间为2025年8月）评估结局。 结果 （1）肿瘤病理类型：卵巢恶性肿瘤最常见（7例），其中3例高级别浆液性癌患者中有2例表现为神经系统PS；3例透明细胞癌患者中有2例并发代谢性PS。其余3例为其他类型妇科恶性肿瘤，包括外阴癌、子宫内膜间质肉瘤、盆腔来源妇科恶性肿瘤（未手术，子宫来源可能性大）各1例。（2）PS类型：涉及神经系统（3例）、代谢性（3例，均为高钙血症）、免疫系统（3例）及呼吸系统（1例）。（3）时间关系：4例PS与肿瘤同时发现，3例PS确诊先于肿瘤，3例PS发生于肿瘤手术后5年内。（4）预后：3例失访，4例死亡，存活患者3例。 结论 晚期卵巢恶性肿瘤患者是PS的高发人群。卵巢高级别浆液性癌易并发PS神经系统损害；卵巢透明细胞癌易并发PS高钙血症，多为肿瘤终末期表现；PS的免疫系统损害，则妇科肿瘤谱广，多见于复发转移的患者。

外阴肌上皮瘤样肿瘤（MELTVR）是最近被描述的一种染色质重塑复合物SWI/SNF相关的基质关联肌动蛋白依赖性染色质调节亚家族B成员1［SMARCB1；又称：整合酶相互作用因子1（INI1）］缺陷型肿瘤。目前对其认知有限，文献以病例报告为主。本文报道1例30岁患者，妇科检查见右侧大阴唇上缘近阴阜水平有一直径约10 cm球形肿块，表面皮肤红肿、破溃、渗血。MRI检查示右侧外阴部皮下混杂信号肿块影，以等T1长T2信号为主，边缘见包膜，局部突出浸润。患者接受了外阴肿瘤扩大切除+外阴成形术。肿瘤镜下观：肿瘤细胞弥漫成片，部分区域间质水肿、黏液变性，病灶局部可见梗死；细胞核轻中度异型性，可见病理性核分裂象。免疫组化染色显示：肿瘤细胞表达EMA、SMA、ER、PR，局灶表达calponin，SMARCB1表达缺失，Ki-67 30%~40%，不表达desmin、S100、HMB45、Melan A、p63、SS18、Brachyury。FISH技术未检测到EWSR1基因重排及FUS基因重排。目前已随访16个月，未见肿瘤复发转移。回顾文献总结了MELTVR的临床及病理学表现，虽然MELTVR为恶性肿瘤，但临床表现通常呈现惰性。肿瘤细胞表达ER，但对于肿瘤侵袭性和进展的意义有待进一步明确。希望借本文的报道加深对MELTVR的认识。

伴毛母质样分化的高级别子宫内膜样腺癌（PiMHEC），临床上常称“子宫内膜毛母质癌”，是一种罕见但高度侵袭性的子宫内膜癌亚型。其病理特征与其他特殊类型子宫内膜癌多有重叠，常导致诊断误区、鉴别困难。本文报道1例典型的高度侵袭性PiMHEC，因“月经淋漓不尽伴间断腹痛20 d”就诊，术前影像学及正电子发射断层显像-计算机断层扫描检查提示子宫体、子宫颈、双侧附件及全身多发淋巴结转移（Ⅳ期），宫腔镜活检病理示低分化腺癌，免疫组化染色显示β-连环蛋白（β-catenin）核阳性、雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）阴性。患者接受经腹扩大性全子宫切除+双侧附件切除+腹膜后淋巴结切除术，术后病理确诊为PiMHEC，伴APC基因突变及TP53基因突变型分子分型。术后34 d患者因双肺及全身广泛转移、多器官功能衰竭死亡。本文结合该例的临床、影像及病理特征，并系统回顾相关文献，总结PiMHEC的诊断要点及治疗策略，以期提高妇科医师、影像科医师和病理科医师对本病的认识，以助于PiMHEC的规范诊疗。

空间转录组学（ST）技术能从空间维度分析特定细胞类型的表达谱，通过解析组织中不同位置的转录本情况，揭示器官、组织及其病理状态之间的表达差异，从而加深对组织内细胞结构和相互作用的理解。这项技术在疾病机制研究和药物发现方面展现出巨大潜力。本文介绍了ST的背景、演进过程，并分析了其优势、局限性；描述了胎盘的正常发育过程，以及ST在妊娠相关疾病中的研究进展和未来的发展前景。

无创产前检测（NIPT）作为产前检测筛查的革命性技术，凭借其高准确性和无创性，已成为筛查胎儿染色体非整倍体的主流方法。随着高通量测序技术的发展，NIPT的应用正迅速扩展至染色体微缺失或微重复综合征及单基因遗传病领域。其中，常染色体隐性单基因遗传病（ARMD）的NIPT筛查因面临母源高浓度游离DNA背景干扰而极具挑战。为攻克此难题，研究人员开发了多种创新策略。本文将深入阐述以相对单倍型剂量分析（RHDO）为核心的技术原理，剖析其如何通过连锁分析和生物信息学算法从复杂的母体血浆中解析胎儿遗传信息。同时，重点介绍近年来涌现的新型技术突破，包括等位基因感知的目标富集测序、单分子长读长测序和高灵敏度数字PCR，并探讨这些技术如何从根本上提升检测的敏感度、准确度和信息维度。最后，结合最新的临床研究进展，分析该技术在临床转化中的优势、局限性，并展望其在多组学融合与人工智能辅助诊断中的未来趋势，旨在为该领域的深入研究和规范化应用提供参考。

子宫颈癌是严重威胁女性健康的重大疾病，其发病率和死亡率居高不下，且年轻化趋势日益凸显，为社会带来了沉重的疾病负担。早期子宫颈癌手术的争议主要包括手术路径及范围。近年来晚期子宫颈癌的系统性治疗取得突破性进展。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、抗体药物偶联物和靶向治疗已显示出显著的疗效。本文通过整合最新临床研究数据，以期为构建更精准的个体化治疗策略提供依据。