2025年 · 第60卷第10期

子宫颈神经内分泌癌（NECC）具有高度侵袭性且预后不良，目前主要借鉴小细胞肺癌和其他病理类型子宫颈癌的治疗经验形成了以综合治疗为主的治疗模式，但仍未能显著改善NECC患者的预后。本共识由中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会组织制订，结合了国内外相关研究和临床实践经验，对NECC流行趋势、病因、诊断及治疗等方面进行了详细的阐述和规范化的指导，强调通过严谨细致的体格检查和辅助检查对NECC进行诊断分期与随访。在临床实践中，应根据患者分期、个体情况、当地的医疗条件及患者的具体需求选择适宜的治疗方案。本共识通过推动NECC患者的规范化、个体化诊疗，有望改善NECC患者的预后。

目的 探讨妊娠期超声检查发现胎儿复杂先天性心脏病（CHD）孕妇的分娩方式及分娩时机。 方法 回顾性分析2016年1月至2023年12月在北京大学人民医院产前超声检查发现的123例复杂CHD胎儿的临床资料。有产前诊断指征的孕妇知情同意后行G显带染色体核型分析、单核苷酸多态性微阵列（SNP arrry）检查或全外显子组测序。对胎儿复杂CHD孕妇进行妊娠期及围产期一体化管理，确定分娩方式及分娩时机。复杂CHD患儿出生后及时救治或转诊。 结果 123例复杂CHD患儿的超声诊断孕周为（23.7±3.4）周。其中完全性肺静脉异位引流（TAPVC）11例（8.9%），肺动脉异常14例（11.4%），右心室双出口（RVDO）7例（5.7%），主动脉异常13例（10.6%），大动脉转位（TGA）69例（56.1%），其他类型9例（7.3%），经产前咨询均保留妊娠救治胎儿。72例行产前诊断的患儿中，9例（12.5%）存在染色体变异。55例（44.7%，55/123）孕妇阴道试产，其中46例（37.4%，46/123）成功阴道分娩（其中产钳助产6例），9例试产失败转剖宫产术分娩。共77例孕妇行剖宫产术分娩，除外主动要求行剖宫产术分娩的孕妇（21例），胎儿复杂CHD孕妇的剖宫产率为45.5%（56/123），与本院同时期平均剖宫产率（40.2%）比较，差异无统计学意义（χ2=7.34，P=0.270）。123例复杂CHD胎儿的分娩孕周为（37.9±1.4）周，新生儿出生体重（3 099±480）g，脐动脉血pH值为7.31±0.05。86例患儿出生后泵入前列地尔，泵入前、后的氧饱和度分别为（72.8±6.0）%、（80.5±5.0）%，二者比较，差异有统计学意义（t=4.38，P<0.001）。114例行手术治疗，其中112例（98.2%，112/114）术后复查状况好；仅2例（1.8%，2/114）术后发生死亡，14.0%（16/114）存在二次手术可能。 结论 胎儿复杂CHD并非剖宫产术指征，可根据产科情况选择分娩方式，母儿病情稳定者妊娠39周后酌情计划分娩，对于出生后氧饱和度较低的患儿可以泵入前列地尔以维持动脉导管开放，并及时转诊至小儿心脏外科进行后续手术治疗，通过手术可以取得良好预后。

目的 比较宫腔内人工授精治疗前应用宫腔镜检查联合子宫输卵管超声造影与单独应用宫腔镜检查的不孕症患者的妊娠结局，探索该联合评估策略在不孕症诊疗中的安全性和临床价值。 方法 回顾性分析2020年10月1日至2022年9月30日北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行宫腔镜检查、并在检查后6个月内接受第1周期供精人工授精治疗的385例患者的临床资料，比较宫腔镜检查联合四维子宫输卵管超声造影（即宫腔镜+4D-HyCoSy组）与单独宫腔镜检查（即宫腔镜组）两组患者的妊娠结局，并通过多因素logistic回归分析供精人工授精妊娠结局的影响因素。 结果 共纳入385例患者，其中宫腔镜+4D-HyCoSy组213例、宫腔镜组172例，最终共79例获得临床妊娠；宫腔镜+4D-HyCoSy组患者的临床妊娠率（24.9%，53/213）和活产率（21.1%，45/213）均显著高于宫腔镜组［15.1%（26/172）和12.8%（22/172）］，两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组间输卵管通畅程度无显著差异（P>0.05），但宫腔镜组患者的输卵管通畅性检查至人工授精间隔时间显著长于宫腔镜+4D-HyCoSy组（中位数分别为4.0和2.0个月；P<0.001）。多因素分析显示，双次授精较单次授精可显著提高临床妊娠率（OR=2.42，95%CI为1.02~5.72；P=0.044），输卵管通畅性检查至人工授精间隔时间>6个月是临床妊娠的危险因素（OR=0.35，95%CI为0.14~0.92；P=0.047），但宫腔镜检查至人工授精间隔时间、宫腔镜检查中所见及病理检查结果对临床妊娠率均无显著影响（P均>0.05）。 结论 宫腔镜检查联合子宫输卵管超声造影可安全、高效完成不孕症患者的生育力评估，有助于提高宫腔内人工授精的临床妊娠率和活产率。对于可疑子宫内膜或宫腔异常者，建议积极行宫腔镜检查；若既往未行输卵管通畅性评估或评估时间已超过半年，可同时联合进行宫腔镜检查和子宫输卵管超声造影，以提高临床妊娠机会。

目的 在全国范围内调查早孕期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）清宫手术中的出血干预预警值。 方法 采用横断面调查研究方法，于2022年3月11日至4月14日，以中华医学会妇产科学分会计划生育学组全体委员所在单位或妇产科行业协会中的妇产科医师为调查对象，设计“CSP术中出血量预警值专家咨询”问卷进行调查研究。问卷通过问卷星软件平台以微信方式发放。观察指标包括调查对象的临床经验、Ⅱ型CSP治疗方式的选择、Ⅱ型CSP清宫手术中的出血量预警值。 结果 （1）共收回完整有效问卷361份。361例调查对象中，73.7%（266/361）职称为副主任医师及以上，61.2%（221/361）工作年限≥20年；68.7%（248/361）的调查对象来自三级医院，其中三级综合医院为71.8%（178/248）。调查结果显示，对Ⅱ型CSP最常采用的治疗方式为药物、子宫动脉栓塞术（UAE）或高强度聚焦超声消融技术（HIFU）预处理后清宫，占比为35.7%（129/361）。51.2%（185/361）的调查对象认为Ⅱ型CSP清宫手术中出血量的预警值为100 ml。（2）治疗方式交叉分析显示，Ⅱ型CSP最常采用的治疗方式：CSP年收治例数<30例的调查对象为B超监护下清宫（32.0%，56/175），30~99例及100~199例者为药物或UAE或HIFU预处理后清宫［分别为39.0%（55/141）和52.9%（18/34）］，而≥200例者为宫腔镜下清宫（4/11）。（3）出血量预警值交叉分析显示，100 ml为术中出血量预警值的最多选择。（4）CSP年收治例数≥100例的调查对象的亚组分析显示，46.7%（21/45）的调查对象选择Ⅱ型CSP的治疗方式为药物或UAE或HIFU预处理后清宫，53.3%（24/45）的调查对象认为Ⅱ型CSP清宫手术中出血量的预警值设置应为100 ml。 结论 针对Ⅱ型CSP最常选择的治疗方式为药物或UAE或HIFU预处理后清宫，清宫手术中出血量预警值为100 ml。预警后，积极干预处理，可以降低损伤程度和改善结局，助力优化CSP的治疗策略。

目的 评估人乳头状瘤病毒（HPV）整合检测在HPV阳性妇女分流管理中的潜在应用价值，并探讨其在子宫颈癌发生发展过程中的潜在分子机制。 方法 采用前瞻性队列研究设计，纳入2022年7月至2024年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院及南京市妇幼保健院接受子宫颈癌筛查的高危型HPV（HR-HPV）阳性妇女，收集子宫颈脱落细胞样本，应用HPV全基因组靶向捕获和高通量测序技术，分析HPV阳性妇女［共157例，包括正常31例、子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ 40例、CINⅡ 32例、CINⅢ 42例、子宫颈癌12例］样本的HPV整合模式、宿主基因功能区域分布及通路富集特征。 结果 在157例HR-HPV阳性样本中，80.2%（126/157）检出HR-HPV整合，且整合发生率在子宫颈癌患者中为12/12，高于正常妇女（77%，24/31）。HPV16型的整合发生率在高级别病变中显著升高（P<0.001），其在CINⅢ患者中的整合发生率为43%（18/42），子宫颈癌患者的整合发生率为8/12，但在正常妇女中仅为13%（4/31）。126例发生HPV整合的样本中，共检出14 438个整合发生事件。整合位点主要分布于宿主基因间区（51.0%，7 359/14 438）和内含子区（38.1%，5 494/14 438），HPV整合位点附近的HPV病毒L1基因整发生频率最高（28.4%，4 498/16 781）。HPV整合位点相关的宿主基因功能注释及通路富集分析显示，HPV整合相关宿主基因显著富集于小分子转运、环磷酸鸟苷-蛋白激酶G信号通路、嘌呤核苷酸生物合成过程，通过多机制协同驱动癌变。 结论 HPV整合事件与子宫颈病变进展显著相关，基于子宫颈脱落细胞的HPV整合检测有望优化现有筛查策略，减少HPV阳性妇女的过度干预并利于其精准分流管理。

目的 针对国产研发的国产腹壁段聚乳酸可吸收微钩尿道吊带进行动物实验以评价组织相容性和生物力学特性。 方法 动物实验分为聚乳酸微钩吊带组（n=12；用于研究国产腹壁段聚乳酸可吸收微钩尿道吊带）和TVT ABBREVO组（n=12；用于研究TVT ABBREVO吊带），取吊带的腹壁段和尿道段分别植入兔腹壁和阴道膀胱间隙，植入术后第0天（n=3）、4周（n=3）、12周（n=6）将兔安乐死获取植入的吊带标本，进行模拟临床固定效果实验、组织相容性评价（即进行组织病理学观察）和生物力学特性实验。 结果 术后第0天模拟临床固定效果实验中，国产腹壁段聚乳酸可吸收微钩尿道吊带在人体正常活动及运动时腹压的波动范围（1~34 kPa）内与组织紧密贴合，无脱落；TVT ABBREVO吊带在15 kPa压力下发生移位、脱落。兔腹壁植入吊带4周后，聚乳酸微钩吊带组未发生移位（0/6），TVT ABBREVO组5例移位（5/6）；12周后，聚乳酸微钩吊带组4例移位（17%，4/24），TVT ABBREVO组共12例移位（50%，12/24）；两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。生物力学特性的拉伸性能实验结果显示，聚乳酸微钩吊带组吊带植入腹壁12周后的厚度、拉伸强度及伸长率均显著低于TVT ABBREVO组（P均<0.05）。组织相容性方面：两种吊带植入兔腹壁及阴道膀胱间隙后均与宿主机体组织融合良好，局部产生轻微炎症反应，吊带周围组织均未见病变；两组的组织病理学评分均无显著差异（P均>0.05）。 结论 国产腹壁段聚乳酸可吸收微钩尿道吊带具有良好的组织相容性。聚乳酸微钩可增强吊带与组织的固定效果，有效避免术后早期腹压剧烈改变造成的吊带移位，具有较好的临床应用优势。

目的 探讨不同孕周引产对A1型妊娠期糖尿病（GDM）孕妇母儿结局的影响。 方法 收集2014年1月至2023年12月在北京大学第三医院规律产前检查及诊疗，并于妊娠40周及之后引产的A1型GDM孕妇1 850例进行回顾性分析，根据引产时机分为40周引产组（1 469例）、40+周引产组（355例）、≥41周引产组（26例）。比较三组引产孕妇的母儿结局，包括分娩方式、引产成功率、产后出血率、肩难产发生率、新生儿出生体重、巨大儿发生率、新生儿窒息发生率、转新生儿重症监护病房（NICU）发生率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、新生儿黄疸发生率的差异。 结果 （1）≥41周引产组和40+周引产组的妊娠期体重增长（中位数分别为14.0、12.5 kg）均显著高于40周引产组（11.0 kg），40+周引产组的中位新生儿出生体重（3 520 g）显著高于40周引产组（3 460 g），≥41周引产组子宫颈成熟比例（96.2%，25/26）显著高于40周引产组（76.4%，1 122/1 469），分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）≥41周引产组的阴道分娩率（84.6%，22/26）高于40+周引产组（71.8%，255/355）和40+周引产组（70.3%，1 032/1 469），≥41周引产组的引产成功率（88.5%，23/26）高于40+周引产组（77.2%，274/355）和40周引产组（79.4%，1 167/1 469），但差异均无统计学意义（P均>0.05）。3组引产孕妇的产后出血率、肩难产发生率比较，差异也均无统计学意义（P均>0.05）。（3）≥41周引产组的巨大儿发生率（15.4%，4/26）高于40+周引产组（6.2%，22/355）和40周引产组（7.6%，112/1 469），但差异无统计学意义（P=0.198）。3组引产孕妇的新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、转NICU的发生率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 妊娠达40周时，不同引产时机对A1型GDM孕妇的分娩方式及妊娠结局影响不大，但是随着孕周的增加，阴道分娩率增加、剖宫产率下降。临床医师可根据孕妇及胎儿具体状况选择合适的引产时机。

目的 分析妊娠期胎儿房性期前收缩（PAC）的临床资料及处理要点，并探讨危险因素。 方法 采用回顾性研究方法，收集并分析2020年1月至2025年5月北京大学第一医院诊治的3例妊娠期胎儿阻滞性PAC孕妇的产前超声、胎心监护、分娩信息等病历资料，并随访新生儿预后。 结果 3例胎儿均于妊娠34周及以后首次发现阻滞性PAC。新生儿均存在心脏结构异常（房间隔缺损或卵圆孔未闭伴膨出瘤）及心律失常（频发房性早搏、短阵房性心动过速或室上性早搏），其中2例出现心源性休克。新生儿经短期对症治疗（强心、利尿或血管活性药物）后，病情均迅速稳定，预后良好，无需长期抗心律失常药物治疗。 结论 阻滞性PAC胎儿多数预后良好，但如果并发先天性心脏病、产前室上性心动过速，可能导致胎儿心力衰竭或死亡。建议对PAC胎儿每周监测胎心率，及早发现并发症并及时干预。同时需要注意PAC与房室传导阻滞的鉴别。

平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，按照组织形态的不同，将平滑肌瘤分为不同亚型，其中水肿性平滑肌瘤（HLM）是一种罕见的亚型。静脉内平滑肌瘤病（IVL）属于子宫外的平滑肌瘤，也是一种特殊类型的平滑肌肿瘤，发生率为0.25%~0.40%。本文报道1例原发于子宫的HLM，且平滑肌瘤沿右侧髂内静脉、右侧髂总静脉及下腔静脉，向上达右心房成为IVL。并进行文献复习，旨在提高临床和病理科医师对于此类平滑肌瘤的认识。

单囊胚移植后双胎妊娠，且双胎之一为子宫腺肌瘤剔除后的子宫肌壁间妊娠极为罕见，易与子宫腺肌病手术后或妊娠后改变相混淆，易造成误诊漏诊。本文报道1例复苏周期行单囊胚移植后妊娠的孕妇，于孕7周发现宫内妊娠合并宫底部腺肌瘤剔除后的瘢痕处子宫肌层异常回声，随访可疑为妊娠物植入子宫瘢痕部位或为子宫腺肌病病灶的孕期改变。孕9+3周确诊宫内妊娠胚胎停止发育后，腹腔镜探查及超声引导下清宫但仅可清出宫腔内妊娠组织，不可及肌壁间异常病灶，清宫后第4天人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平降而复升，高度怀疑子宫肌壁间妊娠转行开腹手术，切开子宫肌层清出绒毛组织后β-hCG水平下降，疾病转归好。本例的临床和影像学表现复杂且不典型，且单囊胚移植、腺肌瘤剔除史、宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠均给诊断增加了难度。本文对临床病史、影像学图像进行系统归纳，并总结对比子宫肌壁间妊娠、子宫腺肌病孕期改变与胎盘植入性疾病的超声特点，以期提高临床工作者对此类情况的认识。

妊娠期由咳嗽引起的孕妇肋骨应力性骨折在临床上非常罕见，其症状缺乏特异性，极易漏诊，如果未能及时识别可导致不良母儿结局。本文报道2例无基础疾病的孕妇，在妊娠晚期反复咳嗽后出现明显腰背疼痛，经磁共振成像或高频超声检查诊断为肋骨骨折，保守治疗后症状好转。由于妊娠期肋骨应力性骨折罕见，本文对文献报道的病例进行总结，从疾病的病因、危险因素、临床症状、诊断及治疗进行讨论，不仅对妊娠期腰背痛的临床诊疗路径提出重要补充，也为妊娠人群针对性选择有效的无创影像学检查提供良好示范。

肠道子宫内膜异位症（BE）是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的特殊亚型，占子宫内膜异位症的3.8%~37.0%，可表现为腹痛、腹泻、便秘、周期性便血等非特异性消化道症状，好发于直肠和乙状结肠，严重影响患者的生命质量。在结直肠子宫内膜异位症诊疗过程中，早期诊断并积极治疗，对改善患者预后、减少疾病不良影响具有重要意义。结直肠超声内镜（EUS）作为应用于妇科疾病诊断的一种拓展技术，兼具内镜和超声的双重优势，可根据肠壁各层次结构及病灶回声特点准确反映DIE病灶累及结直肠的情况及周围组织器官的粘连状态，可提高诊断准确率。本文针对EUS在结直肠子宫内膜异位症的诊断价值及研究进展进行综述，现有的诊断方法（如经阴道超声、盆腔磁共振成像、腹部CT检查及腹腔镜探查术等）均有其劣势，但非侵入性的结直肠EUS具有相对较高的诊断效能，可准确在术前评估结直肠子宫内膜异位症，并可为手术方案的制定提供可靠依据。结直肠子宫内膜异位症的EUS检查尚缺乏统一标准，且EUS的相关衍生技术逐渐应用于临床研究，均值得进一步探索。基于现有的证据，建议将结直肠EUS应用于结直肠子宫内膜异位症的诊断及术前评估，也期望EUS成为BE的一线常规检查手段。