2022年 · 第57卷第02期

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。指南第一部分已发表于《中华妇产科杂志》2022年第57卷第1期，内容包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗。本文为指南第二部分，内容包括孕妇糖脂代谢等指标的监测、母儿并发症、围产期处理、产后管理与随防、妊娠期糖尿病的预防。

目的 了解育龄期女性月经周期不同时段阴道菌群的动态变化。 方法 随机选取2020年9—12月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊体检的月经规律的健康育龄期妇女11例，分别在月经期（第2~3天）、卵泡中期（第7~8天）及黄体中期（第21~22天）留取阴道分泌物进行宏基因组测序及菌群分析。 结果 （1）阴道菌群物种多样性表现为月经期高于黄体期、也高于卵泡期，而大多数（10/11）入组妇女的阴道优势菌自月经期至卵泡期再至黄体期逐渐向乳杆菌属优势类型转化。（2）月经期至卵泡期再至黄体期阴道菌群的动态演变过程可以归纳为4种类型：稳定型（优势菌属不变）、更替型（优势菌属替换）、转化型（优势菌属比例变化）及反复型（卵泡期恢复正常乳杆菌属优势后、黄体期再度出现菌群优势类型向月经期的反复）。（3）阴道菌群丰度差异分析显示，月经期普氏菌属尤其是二路普雷沃菌显著增加。 结论 （1）阴道菌群随月经周期的演变过程说明健康阴道菌群具有相对稳定性，但同时具备动态变化及自我恢复的能力。（2）普氏菌属在阴道机会性致病菌中具有核心地位，其功能值得进一步研究。

目的 探索接受体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法（IVF/ICSI）治疗的患者控制性促排卵（COS）后发生卵巢低反应（POR）的相关危险因素，并建立预测POR发生的预测模型列线图。 方法 回顾性分析2016年9月1日至2020年9月1日于河南省人民医院行IVF/ICSI治疗的患者17 164个周期的临床资料，通过logistic回归筛选影响POR发生的独立危险因素，即为预测模型入组变量；筛选其中入组变量记录完整的13 266个周期，按照3∶1分为建模组（9 896个）和验证组（3 370个）；建立预测模型，并依据预测模型中的回归系数建立列线图，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估列线图的预测性能。 结果 在17 164个周期中多因素logistic回归分析显示，年龄、不孕症类型、体质指数、抗苗勒管激素、基础卵泡生成素、基础雌二醇、窦卵泡数、既往POR次数、卵巢手术史、促排卵方案、平均促性腺激素量是影响POR发生的独立危险因素（P均<0.05）。使用建模组的数据，根据上述因素建立POR发生风险的预测模型列线图，并用验证组的数据进行验证，建模组的AUC是0.893（95%CI为0.885~0.900），验证组的AUC是0.890（95%CI为0.878~0.903）。 结论 本研究筛选出了IVF/ICSI治疗患者COS后发生POR的影响因素，经验证本研究建立的预测POR发生的列线图能够有效、简便、清晰和直观地预测POR的发生。

目的 探讨长链非编码RNA-髓样细胞分化因子88（lnc-MyD88）在卵巢上皮性癌（卵巢癌）组织中的表达及其与患者预后的关系。 方法 选择2016年1月至2019年1月在四川省肿瘤医院接受初次肿瘤细胞减灭术且术后辅以铂类药物+紫杉醇方案化疗6~8个疗程的卵巢癌患者共70例，收集其新鲜癌组织标本；另收集同期28例因妇科良性疾病行手术治疗患者的新鲜正常卵巢组织标本作为对照。采用逆转录（RT）-实时荧光定量PCR（qPCR）技术检测卵巢癌和正常卵巢组织中lnc-MyD88、髓样细胞分化因子88（MyD88）mRNA的表达，并采用Pearson相关法分析卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达的相关性；分析lnc-MyD88表达与卵巢癌患者临床病理特征的关系；采用Kaplan-Meier法计算卵巢癌患者的生存率，单因素生存分析采用log-rank检验，多因素生存分析采用Cox比例风险模型。 结果 （1）RT-qPCR技术检测显示，卵巢癌组织中lnc-MyD88、MyD88 mRNA的中位表达水平分别为0.009（0.000~0.049）、0.001（0.000~0.006），均显著高于正常卵巢组织［分别为0.000（0.000~0.000）、0.000（0.000~0.001）；P均<0.01］。Pearson相关法分析显示，卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA的表达水平呈显著正相关（r2=0.610，P<0.01）。（2）有淋巴结转移、远处转移、化疗耐药的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率（分别为71%、64%、70%）显著高于无淋巴结转移、远处转移、化疗耐药者（分别为41%、40%、35%；P均<0.05）；而不同年龄、病理类型、病理分级、手术病理分期、术后残留灶大小以及腹水有无癌细胞的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率分别比较，差异则均无统计学意义（P均>0.05）。（3）单因素分析显示，手术病理分期、淋巴结转移、远处转移、术后残留灶大小以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为显著影响卵巢癌患者无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）的危险因素（P均<0.05），腹水有癌细胞为显著影响卵巢癌患者PFS的危险因素（P=0.040）；多因素分析显示，手术病理分期以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为影响卵巢癌患者PFS和OS的独立因素（P均<0.05），术后残留灶大小为影响卵巢癌患者PFS的独立因素（P=0.001）。 结论 卵巢癌组织中lnc-MyD88的表达水平显著增高，且lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达呈正相关关系，lnc-MyD88可能参与MyD88基因表达的调控，从而影响卵巢癌患者的预后，有望作为预测卵巢癌不良预后的分子标志物。

目的 探讨神经胶质瘤相关基因同源蛋白1（GLI1）及超音刺猬蛋白（Shh）在卵巢型子宫内膜异位症（EM）恶变过程中的表达及其临床意义。 方法 收集2000年4月—2018年4月在青岛大学附属医院及山东省威海市立医院行手术治疗的EM相关性卵巢上皮性癌（EAOC，即卵巢型EM恶变）患者50例（EAOC组），其年龄为（49±7）岁；另收集同期的卵巢异位子宫内膜非典型增生（aEM）患者35例（aEM组），其年龄为（44±9）岁，卵巢型EM患者50例（EM组），其年龄为（37±8）岁。实时荧光定量PCR技术及免疫组化EnVision二步法分别检测3组病变组织中GLI1、Shh mRNA和蛋白的表达，比较其在卵巢型EM恶变过程中的表达差异，分析GLI1与Shh表达的相关性，并分析GLI1及Shh表达与EAOC患者临床病理特征、预后的关系。 结果 （1）实时荧光定量PCR技术检测显示，EM组、aEM组、EAOC组病变组织中GLI1 mRNA的表达水平分别为1.77±0.40、3.54±0.44、7.80±0.24，Shh mRNA的表达水平分别为0.95±0.21、3.14±0.35、5.41±0.31，EAOC组GLI1、Shh mRNA的表达水平均显著高于EM组、aEM组（P均<0.01），EM组与aEM组分别比较，差异也均有统计学意义（P均<0.01）。免疫组化EnVision二步法检测显示，EM组、aEM组、EAOC组病变组织中，GLI1蛋白的高表达率分别为32%（16/50）、57%（20/35）及66%（33/50），Shh蛋白的高表达率分别为20%（10/50）、49%（17/35）、54%（27/50），3组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。EAOC组织中，GLI1 mRNA与Shh mRNA的表达呈显著正相关（r=0.721，P<0.01），GLI1蛋白与Shh蛋白的表达也呈显著正相关（r=0.608，P=0.001）。（2）GLI1蛋白表达与EAOC患者的血清癌抗原125（CA125）水平、国际妇产科联盟（FIGO）分期、淋巴结转移状态、铂敏感性显著有关（P均<0.05）；Shh蛋白表达与EAOC患者的FIGO分期、淋巴结转移状态均显著有关（P均<0.05）。logistic回归模型多因素分析显示，FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期、血清CA125≥35 kU/L、GLI1蛋白高表达是影响EAOC患者预后的独立因素（P均<0.05）。Kaplan-Meier法生存分析显示，在EAOC患者中，GLI1蛋白高表达、低表达患者的5年总生存率分别为12.1%、35.3%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=10.73，P<0.01）；Shh蛋白高表达、低表达患者的5年总生存率为11.1%、30.4%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=3.96，P=0.047）。 结论 GLI1及Shh均与卵巢型EM恶变相关，两者在促进卵巢型EM恶变方面可能有一定的作用，GLI1及Shh蛋白高表达提示EAOC患者的预后不良。

目的 探讨妊娠合并大动脉炎（TA）对母儿结局的影响。 方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的17例TA合并妊娠并最终终止妊娠患者的临床资料和母儿结局。 结果 17例TA患者的24例次妊娠中，初产11例次（46%，11/24），经产13例次（54%，13/24）；妊娠前慢性高血压4例次（17%，4/24），非高血压20例次（83%，20/24）。TA分型中，头臂动脉型15例次（63%，15/24）、广泛型8例次（33%，8/24）、肺动脉型1例次（4%，1/24），无胸腹动脉型；其中广泛型中累及肾动脉者7例次（7/8）。17例TA患者的24例次妊娠中，发生妊娠并发症8例次（33%，8/24），其中子痫前期4例次（17%，4/24），妊娠期新发的高血压、原有的高血压加重、血小板减少、脑梗死各1例次（4%，1/24）；人工流产3例次，引产1例次，最终分娩20例次。最终分娩的20例次中，阴道分娩3例次（15%，3/20），剖宫产术分娩17例次（85%，17/20）；胎儿生长受限3例次（15%，3/20），羊水过少6例次（30%，6/20）。20例新生儿中，17例（85%，17/20）为足月产，3例（15%，3/20）为早产，中位终止妊娠孕周为38.4周（范围：29.6~40.9周），其中早产者均并发子痫前期或重度子痫前期，且均因并发症导致早产；新生儿出生体重为（2 791±783）g；发生新生儿窒息3例（15%，3/20），入住新生儿重症监护病房者6例（30%，6/20），无新生儿死亡。随访3个月~7年，除1例患者产后3年因TA行手术治疗，术中大出血死亡外，其余患者均病情稳定；所有子代均生长发育良好。存在慢性高血压、累及肾动脉、妊娠期未应用激素和阿司匹林孕妇的母儿不良事件发生率较高，但分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 妊娠合并TA对母儿结局存在不良影响。妊娠前应充分评估TA患者病情，妊娠期需要多学科合作，规范治疗，加强病情监护，及时处理并发症，选择合适的分娩方式，警惕产后严重并发症的发生，从而减少母儿不良事件的发生。

目的 探讨跨越征（COS）分型对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）手术方式选择的指导价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的93例Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的临床资料，根据手术方式分为超声监护手术组和腹腔镜手术组，比较两组的围手术期情况。采用COS分型将所有CSP患者重新分型为COS-1、COS-2型，比较分析COS分型下不同手术组间各相关参数的差异。 结果 （1）超声监护手术组26例（Ⅱ型19例、Ⅲ型7例），均行超声监护下负压吸引术；腹腔镜手术组67例（Ⅱ型36例、Ⅲ型31例），其中58例行腹腔镜监护下负压吸引术，9例行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕修补术；两组患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为1.05、0.00 mm，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01），但两组基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。（2）COS-1型49例（Ⅱ型27例、Ⅲ型22例），COS-2型44例（Ⅱ型28例、Ⅲ型16例），COS-1型、COS-2型CSP患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为0.00、0.70 mm，两组比较，差异有统计学意义（P=0.011），但两种分型的患者间基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。（3）COS-1型中9例行超声监护手术、40例行腹腔镜手术，COS-2型中17例行超声监护手术、27例行腹腔镜手术。Spearman秩相关分析显示，COS分型与手术方式的选择有一定的相关性（r=-0.225，P=0.030）。COS-1型患者腹腔镜手术者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度明显小于超声监护手术者（中位数分别为0.00、0.70 mm，P<0.01）。COS-2型不同手术方式的患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、基线资料、术中及术后情况均无明显差异（P均>0.05）。 结论 新型COS分型对CSP的临床手术方式选择具有重要意义。对于妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm的COS-2型CSP患者直接行超声监护下负压吸引术是安全可靠的。

妊娠合并肺动脉高压（PAH）是一类以肺动脉压力升高为特征的恶性心肺血管疾病。其发生率低，为（1.1~1.5）/10万，但病死率却高达25%~56%，严重影响母儿结局。遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）是导致PAH的一种极罕见原因。本文报道1例妊娠合并HHT相关重度PAH患者，妊娠前2年确诊为HHT相关PAH，妊娠期行多学科管理，妊娠22周病情加重，妊娠27周+5行剖宫产术分娩一女婴，随访至今，母儿结局良好。

通过经胎盘给药与胎儿直接宫内给药相结合的方式成功复律1例孕27周发现的持续性室上性心动过速（SVT）伴水肿胎儿。结合国内外的文献，总结胎儿SVT的治疗现状、推荐方案，重点阐述胺碘酮治疗难治性胎儿SVT的临床效果及监测要点。对于难治性SVT推荐单用碘胺酮负荷剂量为1 800~2 400 mg/d，如果联合给药，剂量调整为800~1 200 mg/d，给药48 h后调整为维持剂量200~600 mg/d，持续给药至胎儿复律或水肿消失后，换用其他药物。用药期间监测孕妇的心律及甲状腺功能，新生儿出生后需关注甲状腺功能。

Burkitt淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤，以卵巢肿物为首发表现的Burkitt淋巴瘤较为罕见，其临床表现及实验室检查与晚期卵巢上皮性癌相似，因此，早期识别是治疗的关键。由于淋巴瘤的高增殖性及化疗敏感性，发生肿瘤溶解综合征（TLS）的风险极高，易发生致死性的电解质紊乱，甚至急性肾功能衰竭。TLS的发展迅速，当与恶性肿瘤化疗后副作用或恶性肿瘤直接导致的肾脏损伤同时发生时，临床表现相似，其诊断难度增加，容易误诊从而延误治疗致使疾病加重，导致不良临床结局。本文报道1例以卵巢肿物为首发表现的Burkitt淋巴瘤合并自发性TLS导致急性肾功能衰竭患者的临床诊疗过程，并复习相关文献进行回顾性分析，以期为临床提供参考，避免误诊、误治。

妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高达50%。为避免严重产后出血、弥漫性血管内凝血和子宫切除术等，传统上并不主张在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术。但近些年不断有研究表明，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术并不增加产后出血和其他术后并发症的风险，对于有指征的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师行剖宫产+子宫肌瘤剔除术是安全可行的。目前，对于不同特征的子宫肌瘤，剖宫产术时是否剔除尚无统一标准。

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种普遍存在的DNA病毒，也是引起子宫颈癌的主要诱因。本文通过介绍HPV的分类、结构、生命周期以及HPV免疫逃逸的生物学机制及研究进展，说明HPV如何通过生命周期进行与宿主DNA的整合以及如何实现免疫逃逸的可能机制。最后，介绍目前针对HPV致瘤机制的相应靶向关键分子作为预防性手段的最新研究，对于针对HPV的科学研究及临床治疗具有一定的参考价值。

阴道微生态失衡与女性生殖道感染性疾病的发生、发展密切相关。高危型人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染可导致子宫颈上皮内病变和子宫颈癌，阴道微生物群的构成和量的变化可能影响HPV相关子宫颈病变的发生、发展。随着高通量测序技术的飞速进展，极大地加深了对阴道微生物群的认识，从而有助于从新的角度揭示病原微生物与子宫颈癌之间的联系，为子宫颈病变的防治提供了潜在的价值。