2010年 · 第45卷第10期

国际妇产科联盟(InternationalFederation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)作为较早建立妇科肿瘤分期系统的组织,从20世纪50年代成立开始一直为颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的权威机构.建立妇科肿瘤分期的目的有两个,一是使不同研究者和研究机构之间对不同患者的病情有统一的评价标准,便于信息的交流和疗效比较;二是提供预后信息,指导治疗和评估预后。

国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)于2009年修订了几种妇科恶性肿瘤的分期,国内也有了此方面的报道文章,但是仍有许多观点值得研讨和商榷.为此,<中华妇产科杂志>编辑委员会组织了一次"专家论坛",针对FIGO妇科肿瘤2009年分期的临床意义,全国10多位妇科肿瘤专家进行了解读和研讨。

唐氏综合征是一种常见的新生儿出生缺陷,其特点是智力残疾、学习困难、身体结构异常和退化性疾病等.唐氏综合征是一种非致死性疾病,但患者需要额外的照顾和特殊教育.据美国2002年统计,照顾每个唐氏综合征患者的终身成本是677 692美元[1-2].在中国,2003年出生的唐氏综合征患者终身总经济损失是66.22亿元人民币,平均每个唐氏综合征患者终身总经济损失是39.06万元人民币[3].随着医疗成本的增加,以及日益增加的对医疗服务的要求,这个数字只会变得更大.目前,唐氏综合征尚无有效的治疗方法,惟一可行的有效预防措施就是早期产前诊断、及时终止妊娠,以阻止患儿出生。

目的 探讨妊娠合并慢性粒细胞性白血病(CML)患者的临床处理特点及妊娠结局.方法 1980年6月至2010年2月北京大学人民医院产科共收治妊娠合并CML 16例,采用回顾性分析的方法对妊娠合并CML患者的孕期特点、临床处理及妊娠结局进行分析.结果 (1)孕期临床处理及妊娠结局:16例妊娠合并CML患者中,9例经应用羟基脲或甲磺酸伊马替尼控制病情后,在孕早、中期终止妊娠;该9例患者就诊时平均孕周为7周(5～13周),终止妊娠前、后对症输入红细胞纠正严重贫血,应用抗生素预防感染,未发生相关并发症.另7例妊娠至孕晚期分娩患者中,3例为孕前诊断CML,4例为孕期诊断CML.7例分娩患者就诊时平均孕周为36周(27～40周+2),孕期3例患者服用羟基脲,其中1例在用药过程中受孕,孕期仍继续用药.1例患者在孕40周入院后行白细胞单采术2次.1例行血小板单采术1次.3例未行任何治疗.孕期并发重度子痫前期3例(3/7),其中2例口服羟基脲治疗.7例患者平均分娩孕周为38周(33周+4～41周),其中早产2例.分娩方式为剖宫产2例,阴道顺产3例,产钳助娩2例.有2例阴道顺产者发生产后出血,产后24 h出血量达1500～1800 ml,并引起继发性DIC.7例患者共分娩新生儿7例,新生儿平均出生体质量2469 g(1820～2810 g).早产儿2例,低出生体质量儿2例,1例存在先天畸形,2例血常规检查异常.(2)产后治疗及预后随访:9例孕早、中期终止妊娠的患者中,失访4例;死亡1例,其病程3年;余4例随访5～72个月均存活,其中1例行骨髓移植术后治愈,2例坚持服用甲磺酸伊马替尼,1例服用羟基脲治疗.7例分娩的患者中,2例失访;2例死亡;3例存活.7例新生儿中2例失访,余5例随访4个月～9年,均生长发育正常.结论 妊娠合并CML并非为终止妊娠的绝对指征.孕期在严密监测病情变化的同时,选用相应的药物和(或)白细胞单采术治疗,监测妊娠并发症的发生,可以获得较好的妊娠结局.CML本身和孕期治疗会对母儿产生一定的影响,因此,需要在有条件的综合医院进行治疗和管理。

目的 探讨子痫并发溶血、肝酶升高、低血小板计数(HELLP)综合征患者的发病特点及临床结局.方法 选择1999年12月至2008年12月广州医学院第三附属医院妇产科收治的子痫患者76例,根据子痫有无并发HELLP综合征分为并发HELLP综合征组和未并发HELLP综合征组.76例子痫患者入院后均正规使用硫酸镁控制子痫抽搐和预防子痫再发作.采用回顾性分析方法对两组患者的一般资料(包括年龄、孕周、抽搐后血压等)、并发症、血生化指标、重症监护室(ICU)转入率、辅助呼吸支持率、转入ICU时格拉斯歌昏迷评分(GCS评分)、CT或磁共振成像(MRI)检查、孕妇死亡率等临床资料进行对比分析.结果 (1)一般临床资料:76例子痫孕妇中,并发HELLP综合征者17例(并发HELLP组),发生率为22%(17/76),未并发HELLP综合征者59例,发生率为78%(59/76).并发HELLP组孕妇抽搐后收缩压[(182±20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],较未并发HELLP组[(159±21)mm Hg]显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组孕妇的年龄、发病孕周、分娩孕周、规律产前检查率、抽搐后舒张压等比较,差异无统计学差异(P＞0.05).(2)血生化指标:并发HELLP组孕妇天冬氨酸转氨酶[(879±337)U/L]、丙氨酸转氨酶[(344±83)U/L]、乳酸脱氢酶[(2245±294)U/L]、尿素氮[(14±9)mmol/L]及肌酐[(140±92)μmol/L]水平明显高于未并发HELLP组[分别为(90±27)U/L、(43±11)U/L、(485±61)U/L、(7±3)mmol/L及(83±28)μmol/L],两组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);并发HELLP组孕妇血小板计数[(38±13)×109/L]明显低于未并发HELLP组[(172±46)×109/L],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)临床结局:并发HELLP组死亡率(6/17)显著高于未并发HELLP组(3%,2/59),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组孕妇的ICU转入率(13/17)、辅助呼吸支持率(9/17)及GCS评分≤8分发生率(8/17)明显高于未并发HELLP组[分别为(34%,20/59)、(24%,14/59)及(12%,7/59)]两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组孕妇脑静脉血栓形成和脑出血的发生率(8/17)明显高于未并发HELLP组(7%,4/59),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组6例死亡孕妇中有5例死于脑出血,未并发HELLP组中死亡的2例均死于脑出血.8例死亡孕妇均行CT或MRI检查,7例诊断为脑出血.结论 子痫并发HELLP综合征在临床中并不少见,一旦发生其病情严重,脑出血等并发症发生率高,死亡风险高.因此,应高度重视对HELLP综合征患者的子痫发作的预防。

目的 探讨胎儿肢骨发育异常的产前诊断方法.方法 选择2006年1月至2009年12月在首都医科大学附属北京妇产医院就诊,首次B超检查提示胎儿长骨长度小于相应孕周均值的2个标准差(2SD)或长骨发生成角改变,或B超检查提示胎儿合并其他畸形的孕妇18例.采用B超测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)、头围(HC)、肱骨长(HL)、羊水指数(AFI)以及脏器结构,计算FL/AC以及长骨生长速度.软骨发育异常按如下标准:胎儿FL、HL小于相应孕周的4SD,或FL/AC＜0.16;成骨发育不全按如下标准:X线摄片显示胎儿四肢长骨短小而粗,长骨弯曲成角,有宫内骨折发生,胎儿颅骨薄或有塌陷.结果 (1)胎儿B超及X线检查:18例胎儿中,7例HC＞同孕周2SD,10例合并羊水过多,12例羊水指数＞18.0,9例合并胸腔狭小、脊柱排列结构紊乱及心脏结构异常等畸形.例1～14为软骨发育不全,其中11例胎儿FL和HL均＜同孕周4SD;2例FL＜同孕周3SD,HL＜同孕周4SD;1例FL仅＜同孕周2SD,HL＜同孕周3SD,但胎儿伴有全身水肿.这14例胎儿长骨的生长速度均明显低于正常值,其中12例FL/AC＜0.16,另2例FL/AC分别为0.19和0.20,但FL或HL均明显小于均值,且伴有其他畸形.例15、16胎儿出生后随访1年,未见明显骨骼生长障碍.例17、18为成骨发育不全.(2)胎儿的围产结局及尸体检查:18例胎儿中8例女性,10例男性.其中1例于妊娠39周出生,为低出生体质量儿,体质量＜同孕周第三百分位数(3%th),其余胎儿出生体质量均无异常.18例肢骨发育异常病例均行染色体检查,其中羊水穿刺9例,脐带穿刺7例,2例出生后留取脐带血查新生儿染色体,染色体核型均未见异常.尸体检查16例.14例为软骨发育不全或软骨发育低下.镜下所见包括骨端增大,镜下管状骨软骨细胞增生,核大、深染,毛细血管增生,呈不规则长入软骨内.骨骺软骨细胞增生,骨化延迟.2例成骨发育不全,镜下可见干骺端增宽,骨小梁组织稀少.2例活产新生儿,其中1例为低出生体质量儿,随访至1岁,其四肢和身高在正常范围之内.结论 诊断软骨发育异常胎儿,不应仅依据股骨或肱骨长度显著短缩,且应动态观察长骨增长速度,计算FL/AC等综合进行判断.成骨发育不全胎儿,需通过X线,发现宫内骨折来判断。

目的 比较早发型与晚发型重度子痫前期患者胎盘合体滋养细胞凋亡水平变化,探讨其病因及发病机制的差异.方法 选择2008年11月至2009年5月在上海交通大学附属第六人民医院住院剖宫产分娩的早发型重度子痫前期患者15例(早发型组)、晚发型重度子痫前期患者15例(晚发型组)和健康妊娠妇女10例(对照组),采用酶联免疫吸附试验检测孕妇血浆中合体滋养细胞微粒(STBM)水平,蛋白印迹法检测胎盘组织中凋亡蛋白--半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)蛋白表达水平.结果 (1)STBM:早发型组孕妇血浆STBM水平为(71±21)μg/L,高于晚发型组的(42±30)μg/L和对照组的(26±11)μg/L,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);晚发型组血浆STBM水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)caspase-3蛋白:早发型组胎盘组织中caspase-3蛋白表达水平为0.85±0.61,晚发型组为0.77±0.46,对照组为0.32±0.15,早发型和晚发型组胎盘组织中caspase-3蛋白表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但早发型组和晚发型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型与晚发型重度子痫前期可能存在不同的发病机制,早发型重度子痫前期可能是一种胎盘疾病,而晚发型则可能与母体因素有关。

目的 评价左奥硝唑氯化钠注射液(其他名称:优诺安)治疗厌氧菌引起的盆腔感染的临床有效性及安全性.方法 2007年2至10月,采用多中心、随机、双盲、阳性药物、平行对照试验设计方法,将武汉大学中南医院、南京医科大学第一附属医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院,南京市第一医院、皖南医学院戈矶山医院就诊的、经筛选符合厌氧菌性盆腹腔感染标准的143例患者随机分为观察组70例,对照组73例.观察组患者用左奥硝唑氯化钠注射液0.5 g,静脉滴注,0.5～1 h内滴完,每天两次,5～7 d为一疗程;对照组用奥硝唑氯化钠注射液静脉滴注,用药剂量及疗程同观察组.比较两组患者用药后的临床治愈率、细菌清除率和不良反应发生率.结果 疗程结束时,临床治愈率观察组为80%(56/70),对照组为81%(59/73),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组厌氧菌细菌清除率为97%(36/37),对照组厌氧菌细菌清除率为92%(22/24),两组比较,差异也无统计学意义(P＞0.05);不良反应发生率观察组为3%(2/70),对照组为22%(16/73),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左奥硝唑氯化钠注射液用于厌氧菌性盆腔感染的治疗有效、安全。

目的 探讨北京地区25～54岁已婚妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)的高危因素.方法 采用横断面调查方法,于2007年3月至2008年9月,对北京地区12个区县共137个社区内随机抽取的25～54岁已婚妇女6339例进行问卷调查、妇科检查、宫颈细胞涂片液基薄层细胞学检查(TCT)、宫颈分泌物高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测,并对TCT结果异常者行阴道镜下宫颈活组织检查.采用logistic回归分析方法,分析CIN的高危因素及危险度比值比(OR)和95%可信区间(95%CI).结果 6339例妇女中,CIN患病率为5.90%[(374/6339,包括4例鳞状上皮细胞癌(SCC)因例数少,未单独统计].多元回归分析结果显示,HR-HPV感染(95%CI=9.953～15.811)、滴虫性阴道炎病史(95%CI=1.046～2.104)、口服避孕药避孕(95%CI=1.087～1.806)以及年龄＜45岁(95%CI=1.069～1.828)等因素与CIN患病相关.结论 HR-HPV感染是CIN患病的独立危险因素,而滴虫性阴道炎病史、口服避孕药避孕及年龄＜45岁是CIN患病相关危险因素。

目的 探讨子宫结合带的超微结构特点及间隙连接蛋白43(Cx43)在子宫结合带中的表达变化与子宫腺肌病发病的关系.方法 收集2008年11月至2009年11月在内蒙古医学院附属医院妇科住院的因子宫腺肌病行子宫全或次全切除术者30例为观察组(其中子宫内膜为增生期14例,分泌期16例),选择同期因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ等行子宫全切除术者30例为对照组(子宫内膜为增生期、分泌期各15例).采用链霉素亲和素-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)免疫组化法检测Cx43蛋白在子宫腺肌病患者子宫结合带中的表达水平,以吸光度(A)值表示;透视电镜观察两组中无诊断性刮宫(诊刮)史、剖宫产史、子宫手术史者(各4例)的子宫在位内膜、子宫结合带以及子宫肌层外1/3的超微结构特点.结果 (1)Cx43蛋白的表达:观察组增生期及分泌期子宫结合带中Cx43蛋白表达水平分别为0.133±0.018、0.137±0.021,对照组分别为0.154±0.016、0.141±0.018,两组同一期别子宫内膜比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),但各组内增生期与分泌期子宫结合带中Cx43蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的在位内膜中增生期及分泌期Cx43蛋白表达水平(0.067±0.017,0.062±0142)低于对照组(0.094±0.005,0.080±0.005),差异也均有统计学意义(P＜0.05),但各组内增生期与分泌期比较,差异无统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组增生期外肌层Cx43蛋白表达分别为0.184±0.022、0.188±0.028,差异无统计学意义(P＞0.05),分泌期外肌层Cx43蛋白表达分别为0.178±0.022、0.191±0.025,差异也无统计学意义(P＞0.05).(2)形态学变化:观察组子宫结合带平滑肌细胞核面积[(24.3±1.6)μm2]比对照组[(21.8±2.0)μm2]明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).细胞膜致密斑明显增长[(1.07±0.17)、(0.71±0.07)μm],差异也有统计学意义(P＜0.01);观察组子宫结合带肌细胞小凹结构减少,细胞增生肥大,排列紊乱,核表面呈圆齿状不规则外形,核染色质边集,异染色质多,细肌丝较少而中间丝较多,线粒体数量增加、体积增大、空泡化明显,粗面内质网扩张,高尔基体增加,肥大细胞与肌细胞紧密相邻;在位内膜的腺上皮细胞间呈桥粒连接,且表面绒毛增粗、致密.以上特点在观察组的外肌层也可见,但没有子宫结合带显著.结论 子宫结合带中超微结构的变化和Cx43蛋白的表达下调可能与子宫腺肌病的发病有关。

目的 通过测定子宫内膜中胰岛素的丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路中ERK1/2(表示ERK1和ERK2,下同)的表达及其活化程度,探讨其在多囊卵巢综合征(PCOS)子宫内膜增生及癌变形成中的作用及意义,以及影响其表达及活化程度的因素.方法 选择2007年1月-2008年6月天津医科大学总医院行诊断性刮宫的PCOS患者52例(PCOS组),相匹配的非PCOS患者(良性卵巢肿瘤)32例为对照组.测定所有观察对象的空腹血糖及胰岛素水平;所有观察对象均行子宫内膜病理检查,按子宫内膜病理结果将PCOS组患者分为子宫内膜增生及癌变组(19例)和正常子宫内膜组(33例);根据是否存在胰岛素抵抗将PCOS组患者分为胰岛素抵抗组(38例)和非胰岛素抵抗组(14例).蛋白印迹法(western blot)检测子宫内膜中ERK1/2及其活化形式--磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白的表达水平.结果 (1)PCOS组患者子宫内膜中p-ERK1/2蛋白的表达水平[(61±13)%]高于对照组[(44±10)%],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)子宫内膜增生及癌变组子宫内膜中p-ERK1/2蛋白的表达水平[(70±11)%]高于正常子宫内膜组[(55±10)%],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);胰岛素抵抗组子宫内膜中p-ERK1/2蛋白的表达水平[(63±13)%]高于非胰岛素抵抗组[(55±7)%],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)空腹胰岛素水平、胰岛素曲线下面积、体质指数与PCOS组患者子宫内膜中p-ERK蛋白的表达水平相关,相关系数分别为0.447、0.456、0.381(P均＜0.01).结论 PCOS患者子宫内膜存在MAPK/ERK信号通路的过度活化,与子宫内膜增生及癌变的发生有关;胰岛素抵抗及高胰岛素血症有促进ERK活化的作用。

目的 探讨hsa-miR-155在子宫内膜癌患者血清中的表达及其临床意义.方法 选择2008年9月至2009年12月间解放军第一六九医院妇产科收治的44例子宫内膜癌患者,以同期12例健康志愿者作为对照,应用实时荧光定量PCR技术检测子宫内膜癌患者和健康志愿者血清hsa-miR-155的表达水平(以倍数表示),分析hsa-miR-155表达与子宫内膜癌临床病理指标间的关系.结果 相对于健康志愿者,子宫内膜癌患者血清hsa-miR-155的表达水平为(3.9±0.7)倍,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).其中,高、中、低分化子宫内膜癌患者血清hsa-miR-155的表达水平分别为(3.7±0.6)、(3.9±0.6)、(3.7±0.6)倍,3者分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);子宫内膜样腺癌与非子宫内膜样腺癌患者血清hsa-miR-155的表达水平分别为(3.8±0.6)、(3.9±0.6)倍,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜癌患者血清hsa-miR-155的表达水平分别为(2.1±0.4)、(5.6±0.8)倍,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);有、无盆腔淋巴结转移子宫内膜癌患者血清hsa-miR-155的表达水平分别为(5.5±0.5)、(1.9±0.2)倍,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 hsa-miR-155与子宫内膜癌的发生、转移密切相关,有可能成为判断子宫内膜癌疗效及预后的潜在生物学指标。

目的 探讨限制性输液对失血性休克孕兔微循环灌注的影响.方法 选择妊娠15～25 d的新西兰孕兔30只分为3组:(1)传统复苏组(NS组):院前复苏期开始接受大量的生理盐水及复方氯化钠液快速输注,以维持平均动脉压在80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右;(2)限制性输液复苏组(NH组):院前复苏期开始接受小量生理盐水及复方氯化钠液输注,以维持平均动脉压在60 mm Hg左右;(3)高渗高胶限制性输液复苏组(HHH组):院前复苏期开始输注10%羟乙基淀粉注射液±7.5%氯化钠+生理盐水及复方氯化钠液,以维持平均动脉压在60 mm Hg左右.制作各组孕兔失血性休克模型,实验开始后分为基础期(0 min)、休克期(0～30 min)、院前复苏期(30～90 min)及院内复苏期(90～180 min).监测指标:(1)应用微循环检测仪连续监测耳窗微动脉和微静脉直径;(2)检测各期功能性毛细血管密度(FCD),FCD为开放的毛细血管相对于基础期百分比;(3)应用全自动血气分析仪检测孕兔氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、pH值、剩余碱(BE)的水平.结果(1)微动脉和微静脉直径:各组孕兔基础期微动脉直径分别比较,差异有统计学意义(P＞0.05).NS组、NH组及HHH组休克期微动脉直径分别为(50.8±5.6)、(47.6±3.7)及(51.3±2.4)μm,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期微动脉直径分别为(52.8±4.9)及(56.0±3.8)、(61.3±2.9)及(65.4±3.2)、(67.0±4.1)及(74.1 ±4.8)μm,各组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);NS组、NH组及HHH组休克期微静脉直径分别为(79.6±7.0)、(75.3±5.3)及(76.2±5.8)μm,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期微静脉直径分别为(81.1 ±6.7)及(84.4±6.0)、(82.8±3.3)及(85.4±4.3)、(86.9±5.8)及(89.4±6.8)μm,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)FCD检测:各组孕兔基础期FCD均为100%.NS组、NH组及HHH组休克期FCD分别为(39.8±6.8)%、(43.9±4.0)%及(44.0±4.8)%,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);NS组、NH组及HHH组院前复苏期及院内复苏期FCD分别为(54.5±7.3)%及(59.7±4.8)%、(63.1±5.8)%及(70.3±5.6)%、(80.5±6.9)%及(91.7±4.7)%,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)血气分析结果:各组孕兔基础期血气分析结果均在正常范围.各组孕兔休克期均出现代偿性过度呼吸,表现为血PCO2水平下降和血PO2水平上升;NH组及HHH组孕兔院内复苏期血PCO2与NS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);NH组及HHH组孕兔院内复苏期血PO2水平与NS组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组孕兔休克期均出现了代谢性酸中毒,表现为血pH及BE水平下降;各组孕兔在院前复苏期pH及BE水平逐渐回升,但在院内复苏期仍未达到基础期水平;NH组及HHH组孕兔院内复苏期血pH及BE水平与NS组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)各组孕兔生存时间分别是HHH组(3.6±0.3)d、NH组(3.0±0.3)d、NS组(2.1±0.2)d,NH组及HHH组孕兔生存时间长于NS组,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组孕兔院内复苏期FCD水平与生存时间呈明显正相关(r=0.655,P=0.000).结论 (1)限制性输液较之传统性输液,对失血性休克孕兔微循环有良好的改善作用,并能增加FCD数目,减轻代谢性酸中毒,提高孕兔生存率.(2)高张高胶复苏液较之等渗晶体复苏液能较明显地改善失血性休克孕兔微循环,但未能明显提高孕兔生存率,因此,院前复苏液体的应用种类尚需进一步深入研究。

目的 观察人端粒酶逆转录酶启动子-二步转录增强系统调控下表达活性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)的重组腺病毒AdHTVP2G5-rev-casp3联合细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂flavopiridol对卵巢上皮性癌(卵巢癌)的治疗作用.方法 应用活细胞计数法--细胞计数试剂盒8(CCK-8)、流式细胞仪和蛋白印迹法(western blot)检测AdHTVP2G5-rev-casp3联合flavopiridol作用后卵巢癌AO细胞的细胞存活率、凋亡率、细胞周期和细胞中活性caspase-3片段p17及其底物聚(腺苷二磷酸-核糖)多聚酶的裂解片段p85的表达情况;观测AdHTVP2G5-rev-casp3联合flavopiridol治疗前后荷卵巢癌裸鼠生存情况、移植瘤体积、肝酶水平及各器官组织的病理检查结果.结果 AdHTVP2G5-rev-casp3[感染复数(MOI)=5～20]或flavopiridol(300 nmol/L)单独作用均不引起AO细胞的显著凋亡,凋亡率均＜11%;联合应用能产生显著的协同杀伤作用,当两者分别以MOI=20、300 nmol/L联合作用时,细胞存活率为11.6%,凋亡率为73.5%,该协同作用在AdHTVP2G5-rev-casp3感染细胞后72 h再加入flavopiridol作用48 h最为显著.低剂量(MOI=10)的AdHTVP2G5-rev-casp3能引起细胞的S期比例显著增高(62.5%).两者联合作用后的AO细胞中p17和p85的表达水平也显著高于两者单独作用时.单独应用AdHTVP2G5-rev-casp3或flavopiridol均可延长荷瘤裸鼠的生存时间[分别为(141±14)、(134±10)d]并抑制肿瘤生长(抑瘤率分别为30%、40%),但两者联合应用具有协同作用,裸鼠生存时间可达(286±6)d,抑瘤率为81%.两者联合应用后裸鼠的肝酶水平无显著升高,肝等各器官组织的HE染色病理检查未见异常.结论 低剂量的活性caspase-3可引起卵巢癌细胞在S期的募集,从而增强细胞对flavopiridol的敏感性;低剂量的活性caspase-3联合flavopiridol对卵巢癌细胞具有显著的协同杀伤作用,能显著抑制移植瘤的生长并延长荷瘤裸鼠的生存期,并降低flavopiridol对肝脏的毒性作用。

目的 筛选卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞中与ezrin基因表达相关的微小RNA(miRNA),并分析其在卵巢癌浸润转移中的作用.方法 (1)实时逆转录(RT)PCR技术和蛋白印迹法分别检测两对具有不同侵袭转移能力的卵巢癌细胞系SKOV3和SKOV3ip细胞、HO-8910和HO-8910PM细胞中ezrin mRNA和蛋白的表达差异,选取其中ezrin mRNA和蛋白表达差异相对较大的1对细胞系(即SKOV3和SKOV3ip细胞)用于以下实验.(2)用miRNA芯片筛选SKOV3和SKOV3ip细胞中差异表达miRNA,然后用生物信息学工具[三大数据库,即TARGETSCAN(http://www.targetscan.org)、MICROCOSM(http://www.ebi.ac.uk/enright-srv/microcosm/htdocs/targets/v5/)和PICTAR(http://www.pictar.mdc-berlin.de)数据库]预测并比对miRNA芯片的筛选结果,筛选出与ezrin基因表达相关的miRNA,并采用实时RT-PCR技术验证.将筛选出来的miRNA转染SKOV3ip细胞,用蛋白印迹法和实时RT-PCR技术检测其对SKOV3ip细胞中ezrin mRNA和蛋白表达的调控作用,以未做任何处理者为空白对照.结果 (1)SKOV3ip细胞中ezrin mRNA的表达水平是SKOV3细胞的(81.74±5.34)倍,HO-8910PM细胞中ezrin mRNA的表达水平是HO-8910细胞的(2.61±0.14)倍,两者分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);蛋白印迹法检测显示,SKOV3ip细胞中ezrin蛋白的表达强度明显高于SKOV3细胞,HO-8910PM细胞中ezrin蛋白的表达强度明显高于HO-8910细胞.选取其中ezrin mRNA和蛋白表达差异相对较大的1对细胞系,即SKOV3和SKOV3ip细胞用于以下实验.(2)将miRNA芯片筛选结果与生物信息学工具预测结果对比分析,筛选出两个可能调控ezrin基因表达的特异miRNA,即miR-183和miR-22;实时RT-PCR技术检测显示,miR-183和miR-22在SKOV3和SKOV3ip细胞中的表达差异,与miRNA芯片筛选结果一致,SKOV3细胞中miR-183和miR-22的表达水平分别是SKOV3ip细胞的(5.84±0.66)和(6.67±0.67)倍,两者分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).miRNA转染SKOV3ip细胞后,其ezrin mRNA的表达水平是空白对照的(1.03±0.10)倍,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而ezrin蛋白的表达强度则明显低于空白对照.结论 侵袭力强的卵巢癌细胞中ezrin mRNA和蛋白均高表达,与ezrin基因表达相关的miRNA--miR-183和miR-22的过度表达均能有效调节侵袭转移相关基因ezrin蛋白的表达水平,它们可能具有ezrin基因介导的抑制卵巢癌细胞浸润转移的潜在功能。

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤总数的6%[1],在欧美地区其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位[2].近年来,由于我国经济的迅速发展、生活方式及饮食结构的改变、性激素的广泛应用等因素,子宫内膜癌的发病率明显上升。

腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)是一种很少见的间质肿瘤,多见于青壮年及少年儿童,占所有软组织肉瘤的0.5%～1%,多累及肢体远端的深部软组织,表现为无痛性包块[1].ASPS偶尔也发生在女性生殖道,多见于宫颈部位.宫颈ASPS占宫颈肉瘤的不足1%.本文报道1例原发性宫颈ASPS,并复习文献报道,探讨其临床特点及诊治方法。

副节瘤以头颈部多见,女性生殖系统极为罕见.至今为止,从PubMed检索到女性生殖系统副节瘤共19例,中文期刊数据库检索到1例,共20例[1-6].其中,子宫(均位于子宫体)副节瘤8例,卵巢副节瘤5例,阴道副节瘤7例.本文报道子宫颈副节瘤1例,并综合国内外文献,讨论分析女性生殖系统副节瘤的诊断及处理。

患者35岁,因"发现外阴肿物7个月加速生长2个月,停经23周"于2010年1月21日入院.患者7个月前发现外阴肿物,3个月前曾行活组织检查(活检)术,病理检查示:(外阴)鳞状细胞乳头状瘤样增生,棘层内见挖空细胞,符合人乳头状瘤病毒(HPV)感染,考虑外阴尖锐湿疣.患者既往外阴硬化性苔藓5年,间断外用鱼睾乳膏.否认有不洁性生活史.入院后检查:腹部膨隆如孕5个多月,脐耻间可触及胎体,胎心126次;妇科检查:外阴发育正常,右侧阴蒂上段至小阴唇有-6.0 cm×5.0 cm ×5.0 cm菜花样肿物,粉红色、表面粗糙,右侧基底部可见1.5 cm×1.0 cm溃疡,并有出血。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，其发病机制至今仍未完全明确。子宫内膜异位症所引起的不孕、盆腔疼痛等问题严重影响着患者的健康及生活质量。慢性盆腔痛是女性常见症状之一，其病因复杂、病程迁延，常见的病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘连等，

妇科肿瘤的治疗一直是妇科医师关注和探索的焦点，近年来，也取得了长足的发展。手术、药物治疗（包括化疗）一直被视为妇科肿瘤的主要治疗手段，手术与化疗、放疗、免疫治疗等相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势；规范化、微创化、个体化、人性化仍是妇科肿瘤治疗的发展方向。为更好地交流妇科肿瘤治疗的最新成果，

手术后组织粘连是手术医师关注的一个棘手的问题，虽然随着抗生素的应用和微创手术的普及，粘连的发生率有所下降，但是仍不能避免术后组织粘连的发生。为了交流医用几丁糖用于术后防粘连的临床效果和经验，《中华妇产科杂志》编委会与上海其胜生物制剂有限公司联合主办“其胜医用几丁糖用于术后防粘连临床应用论文及典型病例报告有奖征集”活动。

中华医学会第九次全国妇产科学术会议于2010年9月24—26日在北京国际会议中心隆重召开。大会主席、中华医学会妇产科学分会主任委员郎景和教授首先报告了中国妇产科学的现状与发展方向。中华医学会常务副会长兼秘书长刘雁飞为大会做了简短而精彩的致辞，卫生部副部长尹力对我国妇产科工作取得的成绩做了细致的概括和充分的肯定。

为进一步提高妇产科疾病的诊疗水平，推动学科间的合作与发展，加强国际国内医学界的交流和互动，由国际妇产科联盟（FIGO）、中华医学会妇产科学分会、中华医学会围产医学分会及中国澳门妇产科学会联合举办的“2010国际妇产科联盟妇产科培训及澳门学术研讨会”定于2010年12月10-12日于澳门召开。

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