2007年 · 第42卷第10期

随着人民生活水平及对生活质量要求的提高、农村人口向城市的流动大幅度增加、而外来人口产前检查率较低,使得产科危重症的问题日趋显得突出.上海市2000年至2007年产科危重症发生率有明显的上升,全国各大城市如广州、成都地区也有类似情况,这需引起我们足够的重视。

目的 探讨妊娠合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的原发病因及其死亡原因.方法 对2000年1月至2006年12月广州医学院第三附属医院收治的206例妊娠合并MODS患者的原发病因及其死亡原因进行回顾性分析.结果 (1)原发病因:206例妊娠合并MODS患者主要原发病因依次为产后出血63例(30.6%),重度子痫前期及子痫60例(29.1%),妊娠合并肝炎23例(11.2%),妊娠合并心脏病11例(5.3%),异位妊娠12例(5.8%).(2)死亡原因:206例妊娠合并MODS患者中死亡44例,死亡的主要原发病因为产后出血11例(17.5%,11/63),重度子痫前期及子痫7例(11.7%,7/60),妊娠合并心脏病7例(63.6%,7/11),妊娠合并肝炎6例(22.7%,6/23),异位妊娠5例(41.7%,5/12).结论 妊娠合并MODS原发病因中以产科因素为主;不同原发病器官功能障碍的死亡率有明显差异,其中原发病器官为心脏、脑的死亡率较高.提示临床工作中可根据不同原发病器官采取相应的预防和治疗措施。

目的 探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法.方法 对上海市公共卫生临床中心1988年1月至2007年7月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)临床表现:36例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状(以恶心、呕吐为主)和实验室检查特征(36例患者全部出现白细胞计数、肝酶及血清总胆红素水平升高,全部出现凝血酶原时间延长及血清白蛋白水平降低).肝脏B超的阳性检出率为57%(17/30),肝脏CT的阳性检出率为73%(16/22),肝脏CT的阳性检出率高于B超(P＜0.05).(2)分娩方式:阴道分娩12例,其中产后出血发生率为42%(5/12),孕产妇死亡率为50%(6/12),围产儿死亡率为50%(6/12),新生儿窒息发生率为58%(7/12);刮宫产分娩24例,其中产后出血发生率为42%(10/24),孕产妇死亡率为8%(2/24),围产儿死亡率为13%(3/24),新生儿窒息发生率为38%(9/24).(3)剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率.剖宫产分娩的孕产妇死亡率及围产儿死亡率与阴道分娩比较,差异有统计学意义(P＜0.05),剖宫产分娩的产后出血发生率及新生儿窒息发生率与阴道分娩比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)全部死亡病例均是从发病至接受正规治疗时间超过7 d的患者.结论 结合临床症状、实验室检查特征、肝脏B超、CT检查等,力争在发病1周内明确诊断;立即剖宫产术终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键。

目的 探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压患者的围产结局.方法 收集1995年4月至2007年5月温州医学院附属第一医院产科收治的45例妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组29例[30～49 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)],中度组8例(50～79 mm Hg),重度组8例(≥80 mm Hg),分析各组先心病的种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式、先心病术后妊娠的安全性以及围产结局.结果 (1)先心病种类中以房间隔缺损、室间隔缺损为主,发生率为58%(26/45).孕前行心脏矫正手术13例(29%,13/45),以轻度肺动脉高压、心功能Ⅰ～Ⅱ级为主.(2)轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者28例,中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例.(3)轻度组足月分娩27例、难免流产1例、早产1例,新生儿平均出生体重为(3153±399)g;中度组足月分娩5例,早产3例;重度组足月分娩5例,医源性终止妊娠1例,早产2例;中、重度组新生儿平均出生体重明显低于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05),同时中、重度组胎儿结局不良.(4)妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占78%(35/45),其中轻度组剖宫产分娩22例(22/29),中度组6例(6/8),重度组7例(7/8).(5)45例患者中有11例于孕前或产后出现心功能衰竭早期表现或心功能衰竭,均分布在中、重度组,且心功能均为Ⅲ～Ⅳ级.其中2例死亡.结论 妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力越高,围产结局越差;孕前行心脏矫正手术后的先心病患者以轻度肺动脉高压为主,且围产结局良好;以剖宫产术终止妊娠是比较安全的分娩方式。

目的 探讨不同程度盆腔炎性疾病(PID)及手术中是否切除输卵管对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 选取223个IVF-ET周期,根据IVF治疗周期前手术所见,按PID盆腔病变程度分为轻度组72个周期、中度组79个周期、重度组72个周期,分别统计并分析各组间及组内手术是否切除输卵管与IVF周期中所用促性腺激素(Gn)总量、获卵数、卵巢低反应发生率、受精率、优质胚胎数及新鲜胚胎移植周期临床妊娠率的关系.结果 所需Gn总量、获卵数、优质胚胎数轻度组分别为(2057±503)IU/L、(16±6)个和(6.0±4.3)个;中度组分别为(2204±603)IU/L、(12±6)个和(4.5±3.5)个;重度组分别为(2372±1018)IU/L、(9±6)个和(3.1±2.9)个;重度组与轻度组IVF周期所需Gn总量比较,明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);重度组较轻度组获卵数及优质胚胎数均下降,差异也有统计学意义(P＜0.01).卵巢低反应发生率,轻度组为4.2%,中度组为13.9%,重度组为33.8%,3组两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).临床妊娠率轻度组为63.9%,中度组为46.8%,重度组为41.2%,3组两两比较,差异均也有统计学意义(P＜0.05).3组受精率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).轻度组与重度组比较,PID手术中是否切除输卵管对术后IVF-ET结局无显著影响;而中度组切除输卵管者的获卵数、优质胚胎数、临床妊娠率均高于保留输卵管者,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PID病变降低卵巢的反应性及临床妊娠率,影响IVF-ET结局;PID患者行手术治疗时,手术中是否切除病变输卵管应视病变程度而定,但应尽可能地游离卵巢组织。

目的 探讨不完全型P450 17α酶(17α羟化酶/17,20裂解酶)缺乏症(17 OHD)的临床特征、鉴别诊断和处理方法.方法 回顾性分析北京协和医院6例不完全型17 OHD的临床特征,并通过文献复习讨论该病的发病机制和典型的临床特征.结果 6例中4例为46,XX不完全型17 OHD患者,其临床特征包括女性表型、不同程度的乳房发育、阴毛少、月经稀发或继发闭经、反复发作的卵巢囊肿、性腺功能低下伴持续性血清孕酮和(或)17α羟孕酮水平升高、合并或不合并低钾性高血压;另2例为46,XY不完全型17 OHD患者,伴有不同程度的外生殖器性别不清和低钾性高血压.结论 不完全型17 OHD是一种极为罕见的先天性甾体合成酶缺乏,临床上出现月经异常、性发育幼稚、反复发作的卵巢囊肿或外生殖器性别不清时应考虑此病。

目的 评价冷冻保存人类未成熟卵母细胞对其发育潜能的影响.方法 收集常规胞质内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)中不成熟的卵母细胞168个,根据成熟程度分为生发小泡期(GV)卵母细胞103个和第1次减数分裂中期(M Ⅰ)卵母细胞65个,再将各期卵母细胞分别分为冷冻组和对照组,冷冻组细胞经慢速冷冻-快速融解(慢冻-速融)后在体外培养成熟,对照组直接进行体外培养成熟.最后进行免疫荧光染色并观察.结果 GV冷冻组和GV对照组卵母细胞之间体外成熟率(分别为69.1%、74.3%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);GV冷冻组和GV对照组卵母细胞之间纺锤体形态正常率(分别为28.9%、53.9%)和染色体形态正常率(分别为23.7%、50.0%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MⅠ冷冻组和MⅠ对照组卵母细胞之间体外成熟率(分别为68.6%、88.0%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MⅠ冷冻组和MⅠ对照组卵母细胞之间纺锤体形态正常率(分别为20.8%、54.6%)和染色体形态正常率(分别为25.0%、63.6%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);GV冷冻组和M Ⅰ冷冻组之间各项结果比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用常规慢冻-速融方案并不能很好地保存未成熟卵母细胞的体外成熟后的纺锤体形成能力,未成熟的卵母细胞的发育潜能从而受损。

目的 分析11例携带标记染色体的Turner综合征患者的核型,研究这类染色体的表型效应.方法 选择11例具Turner综合征表型的患者,常规核型分析均显示为携带标记染色体的嵌合体,其中6例标记染色体呈环状.患者G带核型表示为mos.45,X/46,X,+mar或者mos.45,X/46,X,+r.以X/Y着丝粒探针,应用荧光原位杂交(FISH)技术分析这些标记染色体起源,对其中2例较大的环状染色体,结合反向染色体涂染确定断裂位点,比较不同断裂位点的标记染色体的遗传学效应.结果 11例患者所携带的标记染色体均为环状染色体,r(X)的断裂位点分别位于Xp22、Xq22、Xq24、Xq26等.结论 Turner综合征患者的标记染色体主要来源于X染色体,且表现为r(X)形式.r(X)均以嵌合型的形式存在。

目的 探讨拓扑替康联合顺铂(TP)治疗卵巢上皮性癌(卵巢癌)的疗效、毒副反应及预后.方法 将手术后经病理检查确诊为Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌的94例患者分为3组:(1)TP组:30例,给予顺铂75 mg/m2,第1天;拓扑替康0.75 mg·m-2·d-1,第1～5天.(2)紫杉醇+卡铂(TC)组:31例,卡铂剂量按(血浆浓度-时间)曲线下面积(AUC)=5给予,第1天;紫杉醇135 mg/m2,第1天.(3)环磷酰胺+顺铂(PC)组:33例,给予顺铂75 mg/m2,第1天;环磷酰胺500 mg/m2,第1天.3组患者均以21～28 d为1个化疗周期,6～8个疗程后评价疗效,完全缓解(CR)加部分缓解(PR)为有效.比较3组患者的疗效、毒副反应及预后.结果 (1)化疗反应率:TP组CR为8例,PR为13例,有效率为70%(21/30);TC组CR为10例,PR为14例,有效率为77%(24/31);PC组CR为5例,PR为9例,有效率为42%(14/33).TP组有效率与TC组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);与PC组相比,差异则有统计学意义(P＜0.05).(2)无瘤生存率:中位随访时间25个月,TP、代、PC组患者1年无瘤生存率分别为67%、71%、42%;2年无瘤生存率分别为57%、64%、39%.各组间1年及2年无瘤生存率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)总生存率:TP、TC、PC组1年总生存率分别为93%、97%、91%;2年总生存率分别为77%、84%、67%.各组间1年及2年总生存率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)毒副反应:发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制的患者,TP组为18例(60%),TC组为8例(26%),PC组为10例(30%),TP组分别与TC、PC组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其他毒副反应,3组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 作为卵巢癌的一线化疗方案,TP方案虽不能取代TC方案,但可作为临床治疗的一种选择。

目的 探讨不孕症患者合并卵巢肿瘤的临床特点、诊断、手术处理及妊娠结局.方法 回顾性分析1999年1月1日-2004年12月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科因不孕症住院手术后经病理检查证实的110例卵巢肿瘤患者的临床资料.按病理检查结果分为卵巢上皮性肿瘤组(上皮性肿瘤组)、畸胎瘤组和其他组,分别为49、42、19例.结果 上皮性肿瘤组、畸胎瘤组和其他组的术前确诊率分别为29%、81%和63%,前组明显低于后两组(P＜0.01).110例患者中,97例为直径＜5 cm的卵巢小肿瘤患者;97例完成腹腔镜下卵巢肿瘤剔除手术,11例行开腹手术,2例腹腔镜检查后转开腹手术;上皮性肿瘤组合并盆腔致密粘连的发生率为61%,明显高于畸胎瘤组的26%(P＜0.01).有随访结果的102例患者中,共45例妊娠,妊娠率44%,其中18例自然受孕,21例体外受精妊娠,6例人工授精妊娠.结论 (1)不孕症合并卵巢肿瘤以直径＜5 cm的小肿瘤为主,术前诊断率低,腹腔镜检查可明确诊断.(2)卵巢上皮性肿瘤合并慢性盆腔炎发生率较高,术中应认清解剖关系,完整剔除肿瘤,同时尽量保护卵巢功能.(3)不孕症合并卵巢肿瘤患者在手术和辅助生育治疗后可获得良好的妊娠结局。

目的 通过研究乙酰肝素酶(Hpa)在绒毛膜癌高、低侵袭力细胞系及正常早孕绒毛组织中的表达情况,探讨Hpa与绒毛膜癌侵袭能力的关系.方法 通过Matrigel体外侵袭实验检测不同侵袭力绒毛膜癌细胞系JEG-3和JAR的体外侵袭能力;应用免疫细胞化学方法及蛋白印迹法(western blot)检测Hpa蛋白在不同绒毛膜癌细胞系及正常早孕绒毛组织中的表达,并进行相关性分析.结果 (1)JEG-3细胞的穿膜细胞数[(191±17)个]较JAR细胞的穿膜细胞数[(106±13)个]明显增多,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)Hpa蛋白在绒毛膜癌细胞JEG-3、JAR中均有表达,且主要定位于细胞质.(3)在正常早孕绒毛组织、JEG-3细胞和JAR细胞中均可检测到Hpa蛋白,JEG-3细胞中Hpa蛋白的表达量(1.560±0.180)明显高于JAR细胞Hpa蛋白的表达量(0.610±0.170),绒毛膜癌细胞系中Hpa蛋白的表达量又显著高于正常早孕绒毛组织Hpa蛋白的表达量(0.190±0.008),两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)相关性分析显示,Hpa蛋白的表达量与绒毛膜癌细胞体外侵袭能力呈正相关关系(r=0.89,P＜0.05).结论 Hpa蛋白在绒毛膜癌细胞中表达较正常绒毛组织高;Hpa蛋白在滋养细胞中的表达随滋养细胞侵袭能力的增加其表达上调;滋养细胞产生过量的Hpa对基底膜蛋白的水解作用在绒毛膜癌的侵袭、转移中发挥重要作用。

目的 探讨胰岛素对子宫内膜癌细胞系Ishikawa3-H-12细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响.方法 应用免疫细胞化学方法和RT-PCR技术检测Ishikawa3-H-12细胞胰岛素受体(INSR)蛋白和mRNA的表达.以不同浓度胰岛素作用Ishikawa3-H-12细胞不同时间,采用四甲基偶氮唑蓝比色法、流式细胞仪检测细胞增殖、凋亡和细胞周期.结果 (1)Ishikawa3-H-12细胞INSR蛋白呈棕黄色阳性表达,并可见INSR基因的表达.(2)胰岛素以浓度和时间依赖的方式促进子宫内膜癌细胞增殖,1×10-4 mol/L胰岛素作用48 h时促增殖作用最显著,增殖率为(340.2±15.9)%,与对照细胞(以胰岛素浓度为0作为对照,为100%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)胰岛素以浓度和时间依赖的方式使Ishikawa3-H-12细胞中G0/G1期细胞比例减少,S期细胞比例增加,1×10-4 mol/L胰岛素作用72 h时最显著,G0/G1期细胞比例为(27.7±2.5)%,S期细胞为(55.2±1.4)%,分别与对照细胞[分别为(67.6±1.5)%、(15.7±1.0)%]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);胰岛素对G2/M期细胞无影响(P＞0.05).(4)随着胰岛素浓度的增加,Ishikawa3-H-12细胞凋亡率逐渐下降.1×10-4 mol/L胰岛素作用最显著,作用24、48、72、96 h时的细胞凋亡率分别为(1.76±0.16)%、(1.70±0.15)%、(1.56±0.20)%、(1.31±0.24)%,分别与对照细胞[分别为(9.81±0.61)%、(9.93±1.44)%、(9.10±0.66)%、(10.30±1.20)%]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素对子宫内膜癌Ishikawa3-H-12细胞具有促进增殖、抑制凋亡的作用。

目的 观察达那唑海藻酸钠微球(DKMG)用于兔子宫动脉栓塞术后对其卵巢功能和妊娠的影响.方法 选择32只雌性大耳白家兔,随机分为3组,即DKMG栓塞组(DKMG组,12只)、海藻酸钠微球(KMG)栓塞组(KMG组,12只)和未进行子宫动脉栓塞组(对照组,8只).比较3组兔栓塞术前和术后1～3个月血清雌二醇、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮水平,观察DKMG用于子宫动脉栓塞术后对卵巢功能的影响,同时配种繁育观察DKMG对兔妊娠的影响.结果 子宫动脉栓塞术后1～3个月,3组兔血清雌二醇、FSH、LH、睾酮水平分别与自身栓塞术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2～4个月的累积妊娠率,DKMG、KMG组均为0,与对照组(4/8)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后5～7个月的累积妊娠率,DKMG、KMG、对照组分别为17%(2/12)、25%(3/12)、5/8,3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后8～10个月的累积妊娠率,DKMG、KMG、对照组分别为42%(5/12)、50%(6/12)、6/8,3组间比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 DKMG用于子宫动脉栓塞术后对兔卵巢功能没有明显影响;栓塞术后兔有成功妊娠,但近期妊娠率受到影响。

子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病,发病率达10%[1].虽然,内异症是良性病变,但其病理过程表现出浸润、转移等恶性疾病的特征.目前,有关内异症发生的分子机制尚不清楚.我们利用蛋白质组学研究发现,膜联蛋白家族成员——膜联蛋白Ⅰ(annexin Ⅰ)可能为内异症疾病相关蛋白[2].本研究采用免疫组化、实时定量PCR及蛋白印迹的方法,检测annexin Ⅰ在非内异症患者子宫内膜和内异症患者在位内膜中的表达情况,旨在探讨annexin Ⅰ在内异症发病中的作用。

苗勒管发育异常在女性中的发生率约1%～3%[1],其中以中隔子宫最为多见,而完全中隔子宫畸形并不多见.1995年至2006年,我院收治了21例完全中隔子宫畸形患者,现对其临床资料分析报道如下. 　　一、资料与方法 　　

硫酸基转移酶(sulfotransferase,SULT)主要催化人体内硫酸化反应,在外源性化合物(如药物、食品添加剂、致癌物等)的生物代谢和化学防御过程中起着关键作用,在调节各种内源性化合物(如甲状腺激素、类固醇和儿茶酚胺等)的生物活性方面也发挥着重要作用.SULT对于一些通过硫酸化反应来进行代谢的复合物很敏感,包括雌激素和甲状腺激素等.本研究采用RT-PCR方法检测5种SULT基因mRNA在人子宫内膜组织中的表达情况,为探讨雌激素依赖性子宫内膜疾病特别是子宫内膜癌的发生机制提供理论基础。

近年来,女性生殖道局部免疫防御机制的研究受到重视,初步研究显示,外界微生物入侵时,生殖道上皮细胞可分泌具有杀伤作用的细胞因子,如人类防御素、白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等,同时促进阴道局部特异性细胞免疫的建立[1-2].20世纪90年代末,美国学者Fichorova等[3]已经建立了人阴道上皮细胞模型,并将阴道上皮的原代细胞进行传代,Steele和Fidel[4]借用此细胞系进行了衣原体感染的初步研究。

患者17岁,因"剧烈腹痛、明显坠胀感",2006年9月7日于急诊就诊.患者未婚,无性生活,无月经来潮,无阴道分泌物.近3个月无明显诱因阵发下腹坠胀痛,有时可缓解,无周期性.无腰骶部疼痛,无恶心、呕吐.大小便无明显改变,轻微尿频,无发热.否认母亲孕期用药史。

患者50岁,因"查体发现子宫肌瘤4年,腹胀伴不规则阴道出血22 d,腹痛4 d"于2006年9月20日入院.月经周期规律,末次月经2006年9月1日,孕2产1,T型宫内节育器(IUD)避孕16年.妇科检查:宫颈光,子宫球形增大上至剑突下3横指,活动差,轻压痛,双侧附件区未及异常.白细胞9.51×109/L,中性粒细胞81.6%,CA125 118.3 kU/L.盆腹腔CT检查提示"肠系膜内见不规则边缘模糊的高密度区,肝实质内多发低密度区,子宫内巨大软组织肿块,肉瘤可能性大"。

目前认为,多囊卵巢综合征(PCOS)是以性腺轴失调为主的一个复杂的、全身性的神经-内分泌-代谢网络失调症候群,其发病机制至今仍然不十分清楚.炎症学说是当今国内外的一个研究热点,动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症、恶性肿瘤等多种疾病现均被认为与炎症有关.为探讨炎症与PCOS的关系,我们从蛋白质和基因水平荟萃了炎症因子在PCOS发病和进展过程中的作用,现综述如下。

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种妇科内分泌疾病,生育期妇女常见,发生率为5%～10%[1],除妇科症状,如月经失调、不孕、高雄激素血症、多毛以及B超检查见双侧卵巢多囊表现等外,近年还发现PCOS常合并多种心血管代谢异常:血脂异常、2型糖尿病或糖耐量受损(IGT)、高血压、中心性肥胖,这些表现多合称为代谢综合征(metabolic syndrome,MS)。

由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会科普部共同举办的全国产科危重症学术研讨会暨2007年中华医学会强生西部学术讲座于2007年5月25-29日在古都西安召开,来自全国各地的代表400余人参会.5月26日举行了盛大的开幕式.陕西省副省长罗振江、中华医学会强生西部学术讲座专家团张文康团长,中华医学会妇产科学分会主任委员郎景和教授以及产科学组组长董悦教授依次在开幕式上发言,鼓励产科同道们努力为我国的产科事业奋斗。