2013年 · 第48卷第03期

目的探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术 (简称:止血术) 在处理剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血效果及其对产后子宫血管及血循环的影响。方法选择2009年5月至2011年12月,在解放军第二⚪二医院行剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血,经保守治疗无效的127例患者,采用无创1号可吸收缝线距子宫下段剖宫产切口上缘及宫体外侧缘2 cm交汇处,贯穿子宫前、后壁环绕宫体并于宫底略前方拉紧、打结,为止血术组。另选同期23例经保守治疗和其他止血方式无效改行止血术者为其他+止血术组;62例患者在剖宫产术中确认子宫体收缩乏力性出血,在给予促宫缩药物的同时立即行止血术为药物+止血术组。止血术时,计算各组出血量、手术时间、即刻止血率及止血总有效率。产后6~ 12个月行阴道彩超检查双侧子宫动脉阻抗指数 (RI) 及收缩期峰值与舒张末期血流速度 (S/D) 比值;并以64排增强CT检查患者双侧子宫动脉显影情况及测量子宫动脉直径。结果 (1) 药物+止血术组患者出血量、手术时间及即刻止血率分别为 (532±28) ml、 (34±3) min及97% (60/62),止血术组出血量为 (1150±43) ml,手术时间为 (61±4) min,即刻止血率为95% (120/ 127),但两组比较,差异无统计学意义 (P>0.05) ;其他+止血术组经保守治疗和其他手术方式止血均无效后采用止血术,出血量、手术时间、即刻止血率分别为 (1379±95) ml、 (79±15) min及78% (18/23),与止血术组和药物+止血术组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.01),但3组患者止血总有效率分别比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (2) 产后6~ 12个月阴道彩超测量3组患者双侧子宫动脉RI及S/D比值,3组患者左、右侧子宫动脉的RI及S/D比值分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。 (3) 3组各有部分患者在术后6~ 12个月行盆腔64排增强CT检查,其他+止血术组患者左侧子宫动脉显影率 (13/15) 明显低于止血术组 (97%,28/29) 和药物+止血术组 (95%,20/21),两者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;后两组患者左、右侧子宫动脉显影率及子宫动脉直径分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论止血术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血,具有操作简单迅速、止血效果确切等优点,对患者术后子宫及卵巢的血管及血循环也无明显影响,是一种值得推广的新术式。

目的探讨胎盘基底板中玻连蛋白 (VN) 的表达及其与重度子痫前期发病的关系。方法选择2010年3月—2011年12月吉林大学白求恩第二医院产科住院分娩的17例早发型重度子痫前期孕妇为早发型重度子痫前期组,16例晚发型重度子痫前期孕妇为晚发型重度子痫前期组;另选同期孕34周以前的15例健康孕妇为早期对照组 (因胎儿心脏发育畸形等原因引产者),孕34周以后的15例健康孕妇为晚期对照组。采用免疫组化方法及逆转录 (RT) -PCR技术分别检测胎盘基底板梗塞灶中心及其周围组织中VN蛋白及mRNA表达,并对各组孕妇的凝血酶原时间 (PT) 、部分凝血活酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (FIb) 水平进行检测并计算国际标准化比率 (INR) 。对早发型重度子痫前期组和早期对照组孕妇检测结果异常的凝血指标与VN表达水平进行相关性分析。结果 (1) 4组胎盘基底板中均可检测到VN蛋白的表达,尤其在胎盘梗塞灶中心坏死组织中呈高表达,而在远离梗塞区组织中呈弱表达。 (2) 早发型重度子痫前期组胎盘基底板中VN蛋白表达水平为0.152±0.019、晚发型重度子痫前期组为0.113±0.023、晚期对照组为0.095±0.014、早期对照组为0.055±0.010,各组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。VN蛋白在胎盘梗塞灶中心、梗塞灶边缘、近梗塞区组织及远离梗塞区组织中的表达水平依次逐渐降低,分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。各组胎盘梗塞灶中心、梗塞灶边缘、近梗塞区组织及远离梗塞区组织分别纵向比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。 (3) 各组胎盘梗塞灶中心、梗塞灶边缘、近梗塞区组织、远离梗塞区组织胎盘基底板中均可检测到VN mRNA表达,早发型重度子痫前期组及早期对照组的梗塞灶中心VN mRNA表达水平较远离梗塞区组织升高,差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (4) 早发型重度子痫前期组PT为 (9.45±0.63) s,明显短于早期对照组的 (9.88±0.17) s,两组比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;而各组APTT、FIb及INR水平分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。 (5) 早发型重度子痫前期组胎盘VN表达水平与PT呈显著负相关 (r=-0.612,P<0.05) ;而早期对照组胎盘VN表达水平与PT无相关性 (r=0.489,P>0.05) 。结论VN在早发型重度子痫前期孕妇胎盘基底板中呈高表达,并引起凝血与纤溶系统平衡失调,最终导致重度子痫前期的发生。

目的探讨腹腔血与静脉血hCG比值 (RPhCG/VhCG) 在诊断异位妊娠中的价值。方法前瞻性分析2009年3月至2012年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海交通大学附属第六人民医院以及上海市江湾医院就诊的可疑异位妊娠患者321例,其中明确异位妊娠共268例 (异位妊娠组),宫内妊娠合并腹腔积血 (h IUP) 53例 (hIUP组) 。所有患者均同时取腹腔积血 (后穹隆穿刺或术中抽取) 和静脉血,送同位素室双盲测定hCG值并计算RPhCG/ VhCG。散点分析和受试者工作特征 (ROC) 曲线分析RPhCG/VhCG鉴别异位妊娠与hIUP的临界值,并评估其术前诊断异位妊娠的敏感度、特异度及准确度。结果异位妊娠组中位RPhCG/ VhCG为4.35,明显高于hIUP组中位RPhCG/ VhCG0.81,两组比较,差异有统计学意义 (P<0.01) ;散点分析显示,异位妊娠与hIUP的RPhCG/ VhCG的临界值为1.0。以RPhCG/VhCG>1.0为诊断标准,诊断异位妊娠的敏感度为98%,特异度为100%,阳性预测值100%,阴性预测值93%。结论以RPhCG/VhCG>1.0为标准可以快速、准确地协助诊断异位妊娠,有利于术前和术中执行正确的决策。

目的探讨中、重度内异症患者使用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 后联合腹腔镜保守性手术治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月在武汉大学人民医院就诊的68例中、重度内异症患者的临床资料。GnRH-a组25例,术前月经来潮第2天皮下注射GnRH-a (亮丙瑞林) 3.75 mg,每4周1次,共3个月;口服避孕药组23例,术前最后1次月经来潮第2天口服避孕药去氧孕烯-炔雌醇片1片,连续21 d为1个疗程,共3个疗程;单纯手术组20例,手术前未用任何药物。3组患者均行腹腔镜手术,术后所有患者随访12个月,比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、疼痛症状视觉模拟评分 (VAS) 、复发率等指标。结果GnRH-a组、口服避孕药组、单纯手术组手术时间分别为 (68±18) 、 (80±21) 、 (90±24) min;术中出血量分别为 (118±15) 、 (161±18) 、 (193±13) ml;以上两项指标GnRH-a组均低于另外两组,分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。GnRH-a组患者术后下床活动时间及肛门排气时间均早于口服避孕药组和单纯手术组,分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后随访至术后12个月,GnRH-a组、口服避孕药组以及单纯手术组VAS分别由术前3.8分 (1.9~ 6.8分) 、2.7分 (1.3~ 5.5分) 、1.9分 (1.0~ 4.9分) 下降至1.9分 (1.1~ 2.8分) 、1.8分 (1.2~ 3.2分) 、1.6分 (1.0~ 3.6分),GnRH-a组下降最明显,与其他两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。Gn RH-a组、口服避孕药组以及单纯手术组患者随访期间复发率分别为12% (3/25) 、22% (5/23) 、25% (5/25),GnRH-a组与其他两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论Gn RH-a联合腹腔镜手术治疗内异症手术时间短、术中失血少、术后恢复快、痛经改善效果好、复发率低,短期疗效安全有效。

目的探讨MRI引导的聚焦超声术 (MRgFUS) 治疗育龄期妇女症状性子宫肌瘤的安全性和有效性。方法选择2010年4月至2012年4月在北京协和医院门诊自愿接受MRg FUS治疗的子宫肌瘤患者80例,对其中已完成生育且有症状、可以清晰地表达治疗中的感受、子宫体积<16孕周、子宫肌瘤直径为2.5~ 10.0 cm、数量<10个的23例患者进行MRgFUS治疗。记录治疗参数、非灌注体积率 (NPVR) 和不良反应。并于术后1周,1、3、6个月,1年及2年随访。术前筛查及术后每次随访时均填写子宫肌瘤症状与生命质量问卷 (UFS-QOL),该问卷包括症状严重程度评分 (SSS) 和健康相关生命质量 (HRQL) 评分两部分,分别比较治疗前后各问卷的评分变化。术后半年及1年时行MRI检查,比较肌瘤及子宫体积变化。术前所有患者均行血常规检查,贫血者于术后3个月、1年时复查血常规。结果 (1) 治疗参数及不良反应:平均治疗温度为 (69±7) ℃,平均治疗时间为 (144±62) min,平均NPVR为 (62±23) %;主要出现的不良反应有皮肤红斑 (1/23) 、下腹部痉挛性疼痛 (8/23) 、阴道血性分泌物 (5/23) 、下肢酸胀或麻木感 (4/23),程度均较轻且能自行缓解。 (2) 治疗后再手术率:1年内选择手术治疗的患者1例,两年内选择手术治疗的患者共4例 (包括肌瘤剔除或子宫切除) 。 (3) 治疗前后肌瘤及子宫体积变化:术前、术后半年及1年时子宫肌瘤体积分别为75.6 ( P25=43.8,P75=128.9) 、52.3 (P25=23.8,P75=111.2) 、45.9 (P25=26.3,P75=71.7) cm3,子宫体积分别为270.0 (P25=208.4,P75=390.3) 、216.4 (P25=151.1,P75=290.0) 、200.0 (P25=149.1,P75=267.6) cm3,术后肌瘤及子宫体积均呈缩小趋势,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。 (4) 治疗前后UFS-QOL测评结果:术前、术后3个月、术后1年的SSS分别为 (34±13) 、 (22±11) 、 (19±12) 分,术后较术前显著降低,差异有统计学意义 (P<0.01) 。术前、术后3个月、术后1年的HRQL评分分别为 (74±15) 、 (82±13) 、 (89±10) 分,术后较术前明显提高,差异也有统计学意义 (P<0.01) 。 (5) 治疗前后血红蛋白水平变化:治疗前11例患者贫血,平均血红蛋白为 (87±6) g/L,治疗后3个月及1年时的血红蛋白含量分别为 (106±14) 、 (112±10) g/L,术后较术前血红蛋白含量明显升高,差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论MRg FUS是治疗症状性子宫肌瘤安全的无创疗法,其短期疗效确定,术后1年时子宫肌瘤症状及患者生命质量均明显改善,但两年内有一定的再手术率。

目的探讨有生育要求的卵巢恶性生殖细胞肿瘤 (MOGCT) 初治患者的手术治疗方式及疗效。方法收集1992—2010年中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等11家医院收治的105例有生育要求的MOGCT患者的临床病理资料并进行回顾性分析。105例患者均行保留生育功能手术,根据其手术方式的不同分为3组,分期手术组:47例 (44.8%),行全面分期手术,手术范围包括患侧附件切除+大网膜切除+腹膜后淋巴结切除±阑尾切除+腹膜多点活检;附件切除组: 45例 (42.9%),行患侧附件切除±对侧卵巢活检±大网膜切除术;肿物切除组:13例 (12.4%),行肿物切除术。比较3组患者在手术相关指标、并发症、生育情况、预后等方面的差异。结果 (1) 手术相关指标:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的平均术中出血量分别为496、104、253 ml,3组比较,差异有统计学意义 (P=0.011) ;平均手术时间分别为176、114、122 min,3组比较,差异有统计学意义 (P=0.000) 。 (2) 并发症:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的手术并发症发生率分别为17% (8/47) 、0、1/13,3组比较,差异有统计学意义 (P=0.015) 。 (3) 生育情况:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的妊娠率分别为9/19、7/19、2/3,3组比较,差异无统计学意义 (P=0.515) ;生育率分别为8/19、5/19、2/3,3组比较,差异无统计学意义 (P=0.636) 。 (4) 预后:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的复发率分别为13% (6/47) 、0、2/13,3组比较,差异有统计学意义 (P=0.013) ;病死率分别为6% (3/47) 、0、0,3组比较,差异无统计学意义 (P=0.129) ;5年累积生存率分别为89%、100%、100%,3组比较,差异无统计学意义 (P>0.05) ;5年累积无瘤生存率分别为85%、100%、83%,3组比较,差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论与分期手术相比,附件切除术的并发症少、疗效显著、预后较好,且获得较为满意的妊娠率、生育率;而肿物切除术虽并发症较少,但预后较差。

目的探讨重度子痫前期患者血清对人脐静脉血管内皮细胞 (HUVEC) 造成的氧化性损伤。方法 (1) HUVEC进行如下分组处理:20%健康孕妇血清刺激 (正常血清组) 、20%重度子痫前期患者血清刺激 (PE组) 、20%重度子痫前期患者血清+ 3×103U/ml过氧化氢酶共同刺激 (PE+ Cat组),并设置空白对照组,继续培养后,透射电镜观察细胞损伤情况,并用流式细胞仪检测凋亡相关蛋白APO2.7的表达情况。 (2) 激光共聚焦显微镜下,对HUVEC进行实时扫描的同时给予如下分组处理:正常血清组、PE组、PE+ Cat组、加入100μmol/L H 2O 2 (阳性对照组),分别检测胞内活性氧簇 (ROS) 、Ca2+及线粒体膜电位水平。结果 (1) 透射电镜下,PE组HUVEC的损伤明显,出现细胞膜脱落,并包裹细胞质形成自噬体,线粒体水肿,核固缩;但PE+ Cat组的HUVEC虽然线粒体有轻度水肿表现,但嵴清晰可见,细胞核形态基本正常,细胞损伤明显改善。PE组的HUVEC中APO2.7的表达率为 (37.8±1.1) %,与空白对照组[ (13.4±1.1) %]、正常血清组[ (13.5±1.5) %]比较显著升高,差异均有统计学意义 (P<0.01) ;而PE+ Cat组APO2.7表达率为 (19.2±1.6) %,显著降低,与PE组比较,差异有统计学意义 (P<0.01) 。 (2) 激光共聚焦显微镜下PE组的HUVEC胞内ROS、Ca2+荧光强度变化幅度分别为12.0±1.3、4.1±0.7,而正常血清组分别为1.1±0.4、0.6±0.4,PE+ Cat组分别为1.5±0.5、0.9±0.5,PE组分别与正常血清组、PE+ Cat组比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。PE组的HUVEC线粒体膜电位荧光强度在扫描120 s时有显著降低,而正常血清组、PE+ Cat组变化不明显。结论重度子痫前期患者血清通过促进ROS生成,增强Ca2+超载水平和降低线粒体膜电位对血管内皮细胞造成氧化性损伤。

目的探讨槲皮素对宫颈癌细胞中乙酰肝素酶 (HPA) 表达的影响。方法免疫荧光法检测宫颈癌细胞系HeLa、Caski细胞中HPA蛋白的表达。实验分为3组,槲皮素组:在HeLa、Caski细胞中加入含不同浓度 (20、40、80μmol/L) 槲皮素的RPMI 1640培养基;阳性对照组:小分子RNA (siRNA) 转染HeLa、Caski细胞沉默其HPA的表达后,加入RPMI 1640培养基;空白对照组:在HeLa、Caski细胞中仅加入RPMI 1640培养基。3组HeLa、Caski细胞分别培养24、48、72 h后,采用实时定量PCR技术和蛋白印迹法检测其HPA mRNA和蛋白的表达。结果 (1) 免疫荧光法检测显示,HeLa和Caski细胞中均有HPA蛋白的表达,均位于细胞核与细胞质中,呈红色荧光。 (2) 实时定量PCR技术检测显示,槲皮素组HeLa、Caski细胞中HPA mRNA的表达水平均随槲皮素浓度 (分别为20、40、80μmol/L) 的升高、处理时间 (分别为24、48、72 h) 的延长而明显下降 (P<0.01),呈浓度和时间依赖性。与空白对照组相比,槲皮素组中40、80μmol/L槲皮素处理后HeLa、Caski细胞中HPA mRNA表达水平均明显下降 (P<0.05) ;与阳性对照组相比,槲皮素组中80μmol/L槲皮素处理后HeLa细胞中HPA mRNA表达水平无明显变化 (P>0.05),而Caski细胞中HPA mRNA表达水平明显升高 (P<0.01) 。 (3) 蛋白印迹法检测显示,槲皮素组HeLa、Caski细胞中HPA蛋白的相对表达水平均随槲皮素浓度 (分别为20、40、80μmol/L) 的升高、处理时间 (分别为24、48、72 h) 的延长而明显下降 (P<0.01),呈浓度和时间依赖性。与空白对照组相比,槲皮素组中40、80μmol/L槲皮素处理后HeLa、Caski细胞中HPA蛋白表达水平明显下降 (P<0.05) ;与阳性对照组相比,槲皮素组中80μmol/L槲皮素处理后HeLa、Caski细胞HPA蛋白表达水平无明显变化 (P>0.05) 。结论槲皮素对宫颈癌细胞中HPA mRNA和蛋白的表达均有明显抑制作用,且这种抑制作用与槲皮素浓度与处理时间均呈明显依赖关系。