2014年 · 第49卷第04期

随着医学模式由生物医学模式向心理、社会和生物医学模式的转变及价值医学的理念在临床实践中不断应用和普及，人性化的治疗已成为21世纪恶性肿瘤治疗发展的趋势。妇科恶性肿瘤治疗的目的不再仅仅局限于治疗肿瘤、延长患者生存时间，而是逐步转移到提高患者生命质量、维护患者健康状态的更高层次。保留生育功能治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗中的重要内容，越来越受到临床医师的重视，并逐渐成为妇科恶性肿瘤领域研究的热点和亮点。但是，我们也应该看到，妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗是个新的治疗理念，在很多方面并没有达成共识，甚至还存有争议。很多治疗方法也不尽十分完善，仍处在临床研究阶段。因此，在临床诊治实践中，采用的方法各种各样，治疗的效果也不尽相同，临床医师在处理这些问题时常常感到非常棘手，甚至会迷茫、困惑或不知所措。正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵，掌握治疗方法和技术，严格治疗的适应证，及时处理治疗过程中出现的各种问题，是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗能循序渐进、健康发展的关键。

随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治疗的不断深入，妇科肿瘤患者保留生育功能已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。2006年，美国临床肿瘤学会（ ASCO）发表了第1个肿瘤患者（包括成人和儿童）保留生育功能诊治的临床指南［1］；2012年，该指南由专家小组修订，新版指南的总体推荐原则基本未变［2］。在我国，妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视，很多相关的研究也在进行之中。但在临床诊治中，治疗方法各式各样，治疗效果也不尽相同，临床医师对此时常感到非常棘手，为了尽快改变这种局面，更好地为患者提供科学有效的诊治方案和医疗服务，因此制定相应的专家共识或诊治指南势在必行。根据我国的具体情况，借鉴ASCO制定保留生育功能诊治临床指南的经验，汇总和分析相关数据库的重要文献，通过妇科肿瘤学、生殖医学、妇科内分泌学专家充分讨论，达成共识，制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南。本指南的制定，可为临床医师制定决策提供重要依据，更好地为患者服务；同时还可对患者进行相关医学知识的教育和科学引导，鼓励她们积极参加多中心临床试验，这对推动我国妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗方案的改进起着积极的促进作用。

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目的 总结和分析早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术（ VRT）的治疗效果及生育结局。方法收集2003年12月至2013年11月间中国医学科学院北京协和医院采用VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫颈癌患者51例，其中48例（另3例患者因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累改行同步放化疗）成功完成VRT，保留了生育功能。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟（ FIGO ）临床分期：Ⅰa1期伴淋巴血管间隙受累5例，Ⅰa2期4例，Ⅰb1期39例；肿瘤大小：无肉眼可见肿瘤20例，肿瘤≤2 cm 20例、＞2 cm 8例；病理类型：鳞癌42例，腺癌或腺鳞癌6例。回顾性分析48例成功完成VRT患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。结果（1）手术相关指标：患者的手术时间为（185±35） min；术中出血量为（310±131） ml。手术切除的子宫颈长度为（2.6±0.6）cm；宫旁组织宽度为（1.9±0.5）cm；切除的淋巴结数为（26±10）枚。（2）治疗效果：随访（35±21）个月，随访期内6例复发，复发率为12％（6／48），复发时间平均为20个月。其中，肿瘤＞2 cm患者的复发率为3／8，显著高于肿瘤≤2 cm患者的8％（3／40，P＜0.01）；腺癌或腺鳞癌患者的复发率为3／6，显著高于鳞癌患者的7％（3／42，P＜0.01）。（3）生育结局：随访≥6个月且有生育要求的患者共35例，其中13例患者获妊娠17例次，妊娠率为37％（13／35）；共有9例患者分娩10例新生儿（其中1例患者先后两次足月妊娠，获得2例新生儿），生育率26％（9／35）。结论VRT联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术能有效保留早期子宫颈癌患者的生育功能，部分患者术后可成功妊娠和生育。肿瘤＞2 cm患者的复发率显著增高，因而VRT的适应证应严格限于肿瘤≤2 cm的患者。

目的 探讨复发性卵巢交界性肿瘤（ BOT）患者再次行保留生育功能手术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月复旦大学附属妇产科医院收治的12例复发性BOT患者的临床病理特征及再次施行保留生育功能手术后的月经、生育情况以及肿瘤复发和生存情况。结果（1）12例复发性BOT患者的平均年龄为26岁，再次行保留生育功能手术前均未生育。再次手术后病理检查仍均为BOT，其中10例患者的复发病灶仍局限于卵巢。（2）12例复发性BOT患者中，8例患者再次手术后月经仍规律，4例患者术后月经量减少或经期延长。6例患者术后有妊娠意愿，其中4例（4／6）成功妊娠并顺利分娩。随访时间平均53个月（23～97个月），再次手术后3例患者提示有再次复发可能，其中2例仅为B超检查提示卵巢囊肿，未经手术病理证实；另1例患者再次复发后行第3次保留生育功能手术，术后病理诊断仍为BOT，但未发生与肿瘤相关的死亡。结论对于年轻、有强烈生育要求的复发性BOT患者，可再次行保留生育功能手术，再次手术后妊娠成功率仍较高，但需严密随访。

由2014中国妇产科学术会议组委会、中华医学会《中华医学杂志英文版》、《中华妇产科杂志》、《中华医学杂志》主办，福建省医学会妇产科学分会、福建省妇幼保健院、福建省人民医院承办的2014中国妇产科学术会议定于2014年6月6-8日在福建省福州市召开。本次会议由中华医学会妇产科学分会主任委员郎景和院士担任大会主席。会议的主要议题是妇产科疾病诊治的规范与提高。将邀请妇产科各领域的主要专家就相关指南和规范进行解读，并就妇科肿瘤、普通妇科、生殖内分泌和围产医学、计划生育等妇产科热点话题进行学术探讨。会议同期举办“英文论文竞赛”，优秀论文将被推荐在《中华医学杂志英文版》发表（ SCI核心期刊，2012年影响因子0.901）。欢迎踊跃投稿，投稿的作者请将800字左右的摘要（包括背景、方法、结果、结论四部分，中、英文均可）发Email至：gomeet＠sina．com，参加论文竞赛单元者请同时寄英文论文全文，并注明“妇产科会议征文”字样，投稿截止日期：2014年5月5日。参会代表将获得国家级继续教育Ⅰ类学分5分。会议注册费800元／人。有关事宜请与《中华医学杂志英文版》陈立敏编辑联系（电话：010-85158323）。《中华医学杂志英文版》网站：www．cmj． org。新浪微博：＠中国妇产科学术会。

目的 探讨年龄≤40岁Ⅰ期子宫内膜癌患者保留卵巢的安全性。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2012年1月收治的75例年龄≤40岁的Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床病理资料，根据术中是否保留卵巢分为保留卵巢组（20例）及切除卵巢组（55例），比较分析两组的临床病理特征及预后。结果保留卵巢组中13例患者保留双侧卵巢、7例保留单侧卵巢。保留卵巢组与切除卵巢组在发病年龄、体质指数、手术病理分期、病理类型、病理分级、腹水或腹腔冲洗液细胞学结果及术后治疗方式等方面比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；而术前血CA125水平升高保留卵巢组有5例（25％，5／20），切除卵巢组为10例（18％，10／55），两组比较，差异有统计学意义（P＝0.029）。切除卵巢组行盆腔淋巴结切除或活检术的比例显著高于保留卵巢组[分别为35％（7／20）、84％（46／55）]，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。75例患者的中位随诊时间为31.7个月（0～160个月），共有2例患者复发。保留卵巢组与切除卵巢组患者5年总生存率（分别为100.0％、100.0％）和5年无瘤生存率（分别为90.0％、95.5％）比较，差异无统计学意义（ P＝0.579）。结论保留卵巢对年轻Ⅰa期、分化好的子宫内膜样腺癌患者的生存无显著影响。对此类患者保留卵巢的安全性仍需大规模前瞻性临床研究进一步证实。

目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（ PSTT）患者保留生育功能治疗的可行性及有效性。方法对1998年至2013年在北京协和医院接受保留生育功能治疗的17例PSTT患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果17例保留生育功能PSTT患者的平均年龄为29.5岁（22～39岁）。最常见的前次妊娠为足月产（8例），其次为自然流产（4例）、人工流产（3例）、葡萄胎（2例）。治疗前血清β-hCG水平轻度升高，12例（12／15）患者的β-hCG水平低于1000 U／L。Ⅰ期患者9例，Ⅲ期患者8例。保留生育功能手术方式包括：开腹子宫病灶切除术4例、腹腔镜子宫病灶切除术3例、宫腔镜子宫病灶切除术1例、刮宫术7例、肺叶切除术2例。17例患者中有2例未接受化疗，其余15例患者接受了联合化疗。与同期40例切除子宫的PSTT患者相比，17例保留子宫患者的预后及复发情况均无明显差异（ P＞0.05）。6例患者成功再次妊娠，其中2例尚在中孕期，4例已分娩正常新生儿（2例阴道分娩，2例剖宫产）。结论对于年轻、有生育要求且病灶局限的PSTT患者，治疗上可以考虑保留生育功能，治疗结束后应严密随访，并建议停止化疗后1年再妊娠，可以在严密监测下阴道试产。

目的 ：探讨人类白细胞抗原（ HLA）-DRB1基因多态性与妊娠期糖尿病（ GDM）危险因素间的交互作用在GDM发病中的作用。方法选择2011年1月1日-12月31日在四川大学华西第二医院产科行产前检查的孕妇，采用前瞻性队列研究的方法，对所有孕妇于孕24～28周时行50 g葡萄糖负荷试验，或75 g葡萄糖耐量试验（ OGTT），随机抽取104例GDM孕妇为GDM组，103例血糖正常的健康孕妇为对照组，采用PCR-序列特异性引物（ PCR-SSP）技术检测两组孕妇的HLA-DRB1基因多态性，采用单纯病例研究方法，将HLA-DRB1基因多态性与GDM危险因素进行基因-环境交互作用分析。结果（1）2011年1月1日-12月31日共纳入资料完整孕妇712例，其中GDM 孕妇175例，血糖正常孕妇537例。多因素回归分析显示，孕妇高龄（≥35岁）、饮食不均衡、孕前高体质指数（ BMI≥24.0 kg／m2）、携带乙型肝炎病毒（ HBV）、有糖尿病家族史系GDM发病的危险因素。（2）对照组孕妇中共检出51种HLA-DRB1基因型， GDM 组孕妇中共检出49种HLA-DRB1基因型。对GDM组或对照组中出现≥3例的基因型进行比较，HLA-DRB1*12，16基因型仅在对照组中检出5例（4.9％，5／103），两组比较，差异有统计学意义（ P＝0.029）；而且仅在GDM组中检出4例（3.8％，4／104）HLA-DRB1*11，16基因型和5例（4.8％，5／104） HLA-DRB1*09，09基因型，但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；余基因型频率在两组中比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）本研究共检测出13种HLA-DRB1等位基因，GDM组与对照组各HLA-DRB1等位基因频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）孕妇高龄（≥35岁）与HLA-DRB1基因多态性的交互作用分析表明， HLA-DRB1*07等位基因与孕妇高龄呈正向交互作用（ OR＝5.952，95％CI为1.314～26.970， P＝0.022）；而携带HBV、糖尿病家族史、孕前BMI≥24.0 kg／m2、饮食不均衡与HLA-DRB1基因多态性在GDM发病中未发现有交互作用。结论孕妇高龄、饮食不均衡、孕前高BMI、携带HBV、有糖尿病家族史为成都地区GDM发生的危险因素，HLA-DRB1*12，16可能为GDM的保护基因型，孕妇高龄与HLA-DRB1*07对GDM的发生存在明显的正向交互作用。