2011年 · 第40卷第02期

乳腺癌是一组异质性极高的肿瘤[1],目前大多数乳腺癌的预后/预测因子,如患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴/血管侵犯、转移肿瘤大小,以及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2的表达水平,都是病理诊断的重要组成部分[2-3]。

乳腺癌是一种具有生物学异质性的肿瘤,它包含不同的分子亚型,表现为不同的疾病自然史,具有不同的临床结局.这些与大多源于分子水平的异质性不同.一些有临床意义的分子标志物可为乳腺癌患者提供预后信息,有助于制定个体化治疗方案.人表皮生长因子受体2(HER2)就是这样一个有意义的分子标志物。

目的 探讨人类染色体端粒酶RNA基因(hTERC)扩增的荧光原位杂交(FISH)检测在宫颈脱落细胞防癌筛查中的意义.方法 收集2008年2-10月上海长海医院门诊就诊146例患者宫颈液基细胞学样本,应用间期双色FISH技术检测hTERC基因的扩增情况,并与细胞学和组织学结果进行对照.结果 杂交成功120例(细胞学阴性20例、细胞学阳性100例).hTERC基因扩增的阳性率与细胞学等级成正相关(r=0.465,P＜0.01),与组织学等级成正相关(r=0.610,P＜0.01),各级的阳性率分别为:炎性病变0(0/13)、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级2 8.6%(6/21)、CINⅡ级11/18、CINⅢ级75.0%(18/24)、鳞状细胞癌91.7%(22/24);FISH方法检出高级别(CINⅡ/Ⅲ级)以上病变的敏感性为77.3%(51/66),特异性为82.4%(28/34).阳性预测值89.5%,阴性预测值65.1%,低级别(CIN Ⅰ级)以下病变的hTERC阳性率与高级别以上病变相比差异有统计学意义(x2=32.550,P＜0.01).结合hTERC高倍扩增(信号数＞4)的出现,检出高级别以上病变的敏感性提高到81.2%.结论 hTERC基因扩增的FISH检测有助于辅助细胞学诊断,提高高危病变的检出率.实验结果判断除参照阈值之外,还应结合hTERC基因的扩增类型,出现高倍扩增亦提示高级别以上病变。

目的 探讨原发乳腺淋巴瘤(PBL)的临床病理、免疫组织化学特征及其与预后的关系.方法 按Ann Arbor临床分期标准及Wiseman和Liao的诊断标准对40例PBL患者进行分期,按照WHO(2008年)造血和淋巴瘤系统肿瘤分类分型,并进行了随访.采用SP法行免疫组织化学染色.结果 (1)40例患者均为女性,中位年龄47岁,右侧20例,左侧16例,双侧4例.临床症状大部分表现为逐渐增大的乳腺无痛性包块,肿块数量＜3个31例(77.5%,31/40),≥3个9例(22.5%,9/40);Ann Arbor分期:33例(82.5%)为Ⅰ～Ⅱ期,7例(17.5%)为Ⅲ～Ⅳ期.9例(24.3%,9/37)血清乳酸脱氢酶(LDH)水平升高;体力状况美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分:0～1分34例(85.0%),2分以上6例(15.0%);国际预后指数(IPI)评分:29例0～1分(7 8.4%,29/37),2例2分(5.4%,2/37),3例3分(8.1%,3/37),3例4分(8.1%,3/37).21例(53.8%,21/39)累及腋窝淋巴结.(2)40例中27例(67.5%)为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),8例(20.0%)为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤,1例伴大细胞转化),2例为滤泡性淋巴瘤(FL,Ⅰ级),1例为淋巴性浆细胞淋巴瘤,1例为淋巴母细胞性淋巴瘤,1例为外周T细胞淋巴瘤.40例细胞角蛋白均呈阴性,95.0%(38/40)的肿瘤细胞表达CD20和(或)CD79a;MUM1(57.6%,19/33)、bcl-6(30.3%,10/33)、bcl-2(72.7%,24/33)呈阳性表达.3例为生发中心B细胞(GCB)亚型,21例为非GCB亚型.(3)37例(92.5%,37/40)获得随访资料,其中23例(62.2%,23/37)存活,14例(37.8%,14/37)死亡.27例DLBCL的5年总生存率为48.0%,5年无病生存率为36.0%.结论 PBL少见,大多为DLBCL,其中又以非GCB亚型为主.LDH水平、肿块数目、IPI指数为影响预后的独立因素。

目的 研究趋化因子受体CXCR3在乳腺癌中的表达,分析其与乳腺癌患者相关临床病理指标之间的关系.方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和即时荧光定量PCR检测18例乳腺癌及癌旁正常组织中CXCR3mRNA的表达水平;应用免疫组织化学SP法检测CXCR3在80例乳腺癌、20例乳腺纤维腺瘤和15例正常乳腺组织中的表达.结果(1)RT-PCR和即时荧光定量PCR显示,18例乳腺癌组织CXCR3 mRNA的表达水平明显高于癌旁正常组织(P＜0.05).(2)免疫组织化学检测结果显示,CXCR3在乳腺癌组织中的表达率显著高于其在乳腺纤维腺瘤和正常乳腺组织中的表达(P＜0.05);乳腺癌组织中淋巴结转移阳性组CXCR3的表达率明显高于淋巴结转移阴性组(P＜0.05);乳腺癌组织中CXCR3的表达与患者淋巴结转移累及数目(P=0.000)、肿瘤大小(P=0.027)和pTNM分期(P=0.004)均呈显著正相关(P＜0.05).结论趋化因子受体CXCR3在乳腺癌中高表达,提示其可能是参与乳腺癌病程进展的重要分子;CXCR3的表达与多项临床病理指标,尤其是淋巴结转移密切相关,提示其可作为预测乳腺癌淋巴结转移及预后的指标。

目的 探讨显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)的临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断.方法 回顾性分析8例CASTLE的临床、影像和病理学资料,采用EnVision法进行免疫组织化学标记,原位杂交法检测EBER.结果 男4例,女4例,平均年龄为48.8岁(25～57岁),均表现为前颈部肿块,其中2例伴有声音嘶哑.影像学上多表现为低密度肿块,增强后可强化.术中显示7例肿瘤位于甲状腺下极或中下极,1例位于上极.肿瘤呈结节状,平均直径为4.3 ca.4例周界清楚,4例累及甲状腺外组织.镜下,肿瘤由大小不一的岛状、巢状或叶状分布的瘤细胞和纤维性间质组成,后者伴有多少不等的慢性炎性细胞浸润,其中3例呈淋巴上皮瘤样.2例瘤巢中可见鳞状分化,类似胸腺哈氏小体.免疫组织化学标记显示,瘤细胞表达细胞角蛋白、CD5、bcl-2、p63和CD117,部分表达癌胚抗原,不表达甲状腺球蛋白和甲状腺转录因子1.8例原位杂交检测EBER均为阴性.2例分别于第一次术后12年和22个月发生局部复发,予以再次手术.随访4～55个月,8例患者均健在.结论 CASTLE是一种低度恶性的甲状腺癌,其病理形态和免疫表型与胸腺癌相似。

目的 探讨黏液炎性纤维母细胞性肉瘤(MIFS)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断.方法 对6例MIFS的临床资料、光镜形态和免疫表型进行回顾性分析,并复习文献.结果 6例均发生于成年人,其中男性2例,女性4例,中位和平均年龄分别为47岁和50岁.肿瘤位于下肢3例,上肢2例,腋窝1例.临床上,患者多表现为肢体局部肿胀或缓慢性生长的肿块,伴有轻微疼痛或胀痛感.大体上,肿瘤呈灰白色结节状,直径2.5～4.6 cm(平均3.4 cm).镜下,肿瘤由黏液样区域、玻璃样变区域和炎性区域混杂组成.除梭形细胞外,在3种区域内均可见到呈单个散在分布或小簇状分布的异型大细胞,核大、核仁明显,形态上类似病毒细胞、R-S细胞或神经节细胞,核分裂象罕见.在黏液样区域内还可见到黏液湖形成及漂浮的单泡状或多泡状脂母样细胞.免疫组织化学标记显示,畸形大细胞主要表达波形蛋白,其他标记包括白细胞共同抗原、CD30、CD68、CD34、S-100蛋白、HMB45、细胞角蛋白和肌动蛋白等均为阴性.随访4例,2例于局部切除后复发.结论 MIFS是一种低度恶性的纤维母细胞性肉瘤,易被误诊为良性病变,熟悉其临床病理学特点有助于诊断和鉴别诊断。

目的 探讨低氧诱导因子(HIF)-1对人乳腺癌细胞系侵袭和转移能力的影响.方法 对正常氧和低氧培养的细胞,采用Western blot检测细胞HIF-1α、磷酸化波形蛋白和tubulin蛋白的表达;采用小干扰RNA(siRNA)干扰MDA-MB-231和SK-BR-3细胞的HIF-1α蛋白表达;穿膜侵袭和划痕修复实验检测干扰细胞的侵袭和迁移能力.结果 多种乳腺癌细胞系均有HIF-1α蛋白的基础和低氧诱导表达,以高侵袭转移能力的细胞系MDA-MB-231表达最强;经siRNA干扰HIF-1α后,细胞的侵袭和迁移能力随之明显减弱,磷酸化波形蛋白表达降低.结论 HlF-1促进乳腺癌细胞系的侵袭和迁移,可能成为抗肿瘤转移治疗的靶点。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发生侵袭转移的具体机制仍不清楚.4.1蛋白超家族是一组和红细胞膜蛋白4.1R结构类似的蛋白质.我们将4.1B基因稳定整合到4.1B缺失的乳腺癌细胞系MDA-MB-231,探讨其对乳腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响。

目前,针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向治疗是非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的研究热点,但多集中在NSCLC手术切除标本的研究上[1],对于纤维支气管镜(简称纤支镜)活检小标本的报道较少.NSCLC的EGFR基因表达在纤支镜活检小标本与手术切除标本之间是否存在统计学上差异呢?

坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿(尤其是早产儿)较常见和最严重的疾病之一,有极高的发病率和病死率[1].其确切发病机制至今尚未完全清楚.许多相关研究证实肠组织内源性血小板活化因子(PAF)水平升高是NEC发生的关键环节[2-3].我们采用免疫组织化学EnVision法检测PAF在20例NEC患儿病变肠管组织中的表达情况,以进一步探讨其在NEC发生发展过程中的作用。

随着疼痛及脊髓损伤模型实验研究广泛开展,快速提取完整脊髓日益受到重视.但是,现有的脊髓提取方法,操作复杂,耗时较长,对实验的顺利进行非常不利,找到一个简单、快速的脊髓提取法十分必要.我们经过长期实验,总结出了一套简便迅速的脊髓提取法。

肺癌Ⅰ期患者的5年总生存率为67%,疾病复发率高达40%.随着医学的发展,越来越多证据显示肺腺癌具有不同的组织学特征,同时,也提示了腺癌各种亚型的生物学多样性对预后的影响.例如,大量研究证明,混合型腺癌伴细支气管肺泡癌为主的患者5年生存率接近100%;而伴有微乳头或实性成分相关的混合型肿瘤预后则较差。

1.病例简介:患者女性,48岁.5年前体检发现右肺下叶境界清楚的结节,直径4 cm左右,患者无任何呼吸道症状,无阳性体检结果,经抗感染处理后病灶无改变。

患者女,72岁.无意间发现右侧乳腺肿物2周入院,无不适.查体:双侧乳腺无乳头凹陷及橘皮征,右侧乳腺内上象限可触及一肿物,大小2.2 cm×1.0 cm,质硬,界限不清,形态不规则,活动度差。

患者女,72岁.因发现颈前肿块3d入院.3 d前无意中发现颈前偏右一鸡蛋大小的肿块,无声音嘶哑、饮水呛咳,无吞咽梗阻、呼吸困难,无头痛、头晕、头胀,无多食消瘦、烦躁易怒,无畏寒高热、心悸大汗,无午后潮热、盗汗。

患者男,49岁.因体检发现右侧肾脏占位1年余、右侧腰部胀痛1周于2009年3月入院.1年前患者因外伤在外院体检,B超及CT检查示右肾占位,考虑为错构瘤.当时未行特殊处理.本次入院专科检查示右肾区叩击痛阳性。

患者男,34岁.2009年1月确诊重型再生障碍性贫血,3月份接受异基因造血干细胞移植术,术前1个半月患者即开始服用"环孢素A"300 mg/d,移植前一周停药。

患者女,54岁.咳嗽伴胸痛、胸闷1周.外院胸片示:右上肺占位性病变,给予抗感染、止咳药物治疗,无明显效果,于2009年3月29日入院.CT示右肺上叶一类圆形软组织块影,大小8 cm×6 cm ×6 cm,内部密度尚均匀,与周围肺组织分界尚清,纵隔内未见肿大淋巴结,胸腔内未见积液。

患者社会性别男,17岁,未婚.自幼被发现尿道外口位于阴茎腹侧与阴囊相连的部位,阴茎较同龄儿短小呈下弯畸形.5年前在本院整形科行Ⅰ期尿道成形术,术后阴茎畸形矫正,后因出现尿漏于2009年12月4日再次来院就诊,门诊以"尿道下裂术后尿瘘"收治。

近10年来分子遗传学技术的发展将病理诊断引入分子病理时代.间期荧光原位杂交(FISH)作为一种稳定、可靠的分子遗传学检测技术,已广泛应用于淋巴瘤、骨和软组织肿瘤、乳腺癌等肿瘤病理诊断和对临床治疗反应的评估.FISH是遗传学与分子生物学技术密切结合的产物。

乳腺叶状肿瘤(Breast phyllodes tumours,BPT)[1-2]是一种病理形态和临床表现颇具特征的纤维上皮混合性肿瘤.有些研究者力求从组织学和细胞学特征方面来预测手术后局部复发的可能,但这些形态学标准往往受主观因素影响较多。

染色体易位是恶性肿瘤重要的分子遗传学改变之一,一方面,染色体易位可使原癌基因异常表达;另一方面,染色体易位使易位后相邻的基因融合,形成新的融合基因并表达相关产物,可导致细胞生长和分化等生物学行为的改变[1],特异的易位或易位基因产物可作为肿瘤特征性标志,检测这些标志有助于肿瘤的诊断,亦可预测肿瘤患者的预后。

2009年底国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)合作制定了第7版肿瘤TNM分期,规定从2010年1月开始生效[1-2].其中增加了9种肿瘤的TNM分类,这9种肿瘤分别是上消化呼吸道黑色素瘤、食管-胃交界处癌、胃肠道间质瘤(GIST)、阑尾癌、神经内分泌肿瘤(胃、肠、阑尾、胰腺、肺)、肝内胆管癌、Merkel细胞癌、子宫肉瘤和肾上腺皮质肿瘤。

病理科是医院里接触人体组织与器官最多的科室之一,病理工作者在日常工作中面临着各种各样有害因素的威胁,包括各种微生物、有毒试剂和锐器等.在院内感染控制和职业防护方面,病理科没有像检验科和手术室等部门一样受到应有的重视。

有关照片图的要求：（1）提供的照片必须是原始图像，要清晰，对比度好，彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片（至少为4×3英寸或以上），不要用打印照片（用热升华打印的照片除外）。（2）数码照片的图像分辨率为300dpi或以上，总像素要在300万像素或以上，图像文件最好用tif格式。（3）图像的形态描述要规范，简明扼要，但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。

1．科研设计：应交代科研方法的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

为了提高江苏省病理技术的水平，推动各医院病理技术的发展，2010年9月25—26日，由江苏省医学会病理学分会病理技术学组主办、昆山市卫生局和昆山市第一人民医院承办的“江苏省病理技术2010年学术会议”在昆山召开，来自全省的180多名代表参加了此次会议。

《肝脏疾病临床病理学》由国内肝脏病理专家王泰龄教授和肝脏病临床专家彭向欣联合编著，国家科学技术学术著作出版基金资助出版，是将肝脏临床与病理紧密联系的权威专著。全书用196幅珍贵的病理图片、26个临床病例，直观、真实的呈现肝脏疾病临床与病理相互联系、互为佐证的密切关系。

为加强我国病理工作者对个体化医学进展的了解和提高病理靶向诊断水平，由《中华病理学杂志》编辑委员会主办的个体化医学和病理诊断学术论坛定于2011年11月在广东省广州市召开。会议主要介绍靶向治疗新进展，与分子病理学发展相联系的靶向诊断进展，靶向诊断治疗所存在的问题以及发展方向，邀请国内外不同领域的专家，从各自学科的角度论述个体化医学的发展，避免单一学科的局限性，扩展病理医师的眼界，了解临床医师的需求，提高参加学员对靶向治疗和靶向诊断的认识，提高相应的诊断水平。

随着病理新技术和新方法的广泛应用使疾病的病理诊断和分类更准确，为临床治疗和预后判断提供更确切的依据。呼吸系统疾病一直是日常病理诊断工作的常见病和多发病，也是研究的热点课题。为交流经验、提高病理诊断水平，特别是呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断的水平，由中华医学会《中华病理学杂志》编委会和中华医学会病理学分会主办的第十二届全国诊断病理暨呼吸系统疾病学术研讨会拟定于2011年6月在内蒙古呼和浩特市召开。

吴秉铨病理学发展基金会已经成立，其目的：（1）促进国内外病理界学术交流；（2）资助优秀中青年病理工作者参加学术活动；（3）奖励优秀病理学研究成果。第一届理事会人员组成如下：名誉顾问：吴秉铨、姚铭锋、廖松林；理事长：朱雄增；副理事长：方伟岗；监事：张明；理事会成员：朱雄增、方伟岗、来茂德、田新霞、惠培、凌新；秘书长：凌新。

非小细胞肺癌(NSCLC)主要包括腺癌和鳞癌,两者临床生物学行为及治疗方案截然不同[1].有学者发现TRIM29在NSCLC中表达有差异[2],并可通过Wnt信号通路在肺腺癌的发生发展中发挥重要作用,而β-catenin是该通路的关键分子[3].我们通过免疫组织化学方法检测TRIM29和β-catenin在NSCLc中的表达,探讨其与病理诊断、临床病理特点及预后的关系。