2006年 · 第35卷第07期

杨光华教授是我国著名的病理学家和医学教育家、中国共产党党员、九三学社社员,因患巨球蛋白血症医治无效,于2006年5月6日病逝于四川大学华西医院,享年79岁。

间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)又称为弥漫性肺实质性疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD),是一组异质性的肺部非肿瘤性疾病,在病理学上表现为不同类型的间质性肺炎和纤维化[1,2]。

目的 探讨隐原性机化性肺炎(COP)的临床病理学特点及其鉴别诊断.方法对11例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为COP的病例进行临床、影像和病理学比较分析,治疗后随访.结果COP主要发生于40岁以上的女性,临床主要表现为咳嗽和咳痰、活动后气促.高分辨CT表现为两肺散在斑点、斑片和条索状阴影,无蜂窝肺.COP的主要病理变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生,病变时相一致,呈斑片状和支气管周围分布.对糖皮质激素的反应率为81.8%(P＜0.01).随访6～134个月不等,除1例病情呈进行性加重外,其余病例病情稳定.结论COP对糖皮质激素有较好的反应和预后,临床和影像学不典型时进行外科肺活检病理组织学检查是非常必要的,肺活检应多点取材以免误诊。

目的 探讨胺碘酮致肺损伤的临床、病理和影像学特征.方法回顾性分析3例胺碘酮致肺损伤临床表现、影像学及病理表现、治疗及预后.结果3例男性患者,年龄35～64岁,就诊时病程20 d～3年.均有咳嗽,2例有气短及肺部爆裂音.双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变为胸部CT主要表现.病理表现为富细胞性间质性肺炎改变;肺泡腔内见巨噬细胞聚集,部分巨噬细胞胞质呈细空泡状;肺泡Ⅱ型上皮细胞增生;1例可见机化性肺炎表现.结论胺碘酮致肺损伤病理表现有一定的特点,诊断应结合临床及影像综合考虑。

目的 探讨EGFR和HER2基因变化在非小细胞肺癌发生发展中的作用及其二者相关性.方法采用PathVysionTM探针试剂盒和LSI EGFR SpectrumOrange/CEP7 SpectrumGreen探针组合,对31例中国人非小细胞肺癌石蜡切片标本,其中腺癌20例、鳞癌2例、大细胞癌2例、细支气管肺泡癌4例、腺鳞癌3例,分别进行EGFR和HER2基因状态的检测,并统计分析二者之间的相关性.结果EGFR基因扩增者6例;EGFR基因无扩增的25例中4例为四体,5例为多体,EGFR基因拷贝数增加和基因扩增者共15例(15/31).HER2基因扩增者2例;HER2基因无扩增的29例中4例为三体,1例为四体,9例为多体,HER2基因拷贝数增加和基因扩增者共16例(16/31).同时为EGFR和HER2基因异常(包括基因扩增和拷贝数增高)者12例(12/31),而且几乎都是临床Ⅲ期至Ⅳ期的患者.EGFR和HER2基因异常之间的相关性x2Adj=7.3045,P确切=0.0069.结论EGFR或HER2基因扩增在非小细胞肺癌中的发生率较低,但基因拷贝数增加是较常发生的事件.EGFR和HER2异常有相关性,EGFR和HER2基因都参与了非小细胞肺癌的发生发展,EGFR和HER2二聚体是肺癌常见的异源二聚体形式,而且它们的相互作用可能与疾病进展有关。

目的 探讨鼻咽部梅毒病变及病原特点,总结诊断上的经验.方法回顾性总结北京同仁医院1996年6月-2005年9月耳鼻咽喉科门诊25例患者的病理资料,用HE染色观察黏膜梅毒组织损伤的病理形态学特点,用改良的W-S染色和免疫组织化学ABC法以梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)多克隆抗体标记,观察侵袭到组织内TP的形态特点及侵袭规律;快速血浆反应素环状卡片试验和TP血凝试验佐证早期梅毒的病理诊断.结果25例血清学检查均为快速血浆反应素环状卡片试验阳性(1:8～128)、TP血凝试验阳性.20例黏膜被覆鳞状上皮内有中性粒细胞浸润、微小脓肿形成,25例固有膜内均有大量浆细胞浸润,小血管内皮细胞肿胀及梅毒性小血管炎.14例扁桃体黏膜表面溃疡,大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润,其中1例扁桃体见各种转化淋巴细胞增殖.1例喉黏膜伴鳞状上皮假瘤样增生.改良的W-S染色发现20例黏膜微脓肿中及鳞状上皮间TP,5例小血管周围见TP,14例扁桃体溃疡面见大量TP,6例渗出物涂片内均见大量TP.4例用免疫组织化学方法在鳞状上皮内见TP.结论鼻、咽喉部早期梅毒有一定的病理形态学特点,改良的W-S染色显示TP是诊断黏膜梅毒的关键性方法。

目的 探讨Nucleophosmin/B23(B23)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其临床病理意义.方法采用重组蛋白表达和杂交瘤细胞技术制备B23重组蛋白和鼠抗B23单克隆抗体.收集103例HCC组织、12例肝局灶性结节性增生和17例肝血管瘤旁肝组织的临床病理档案资料,10例HCC及癌旁肝新鲜组织,采用免疫组织化学(ABC)方法、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫印迹等技术检测B23在这些组织中的表达,并与增殖细胞核抗原(PCNA)的表达相比较.应用统计学方法对结果进行分析.结果RT-PCR及免疫印迹结果显示:在mRNA和蛋白质水平,B23在HCC组织中的表达明显高于对应的癌旁肝组织.免疫组织化学结果显示:B23在4组(HCC组、癌旁肝组织组、肝局灶性结节性增生组、血管瘤旁肝组织组)中的表达差异有统计学意义(P＜0.001),其中B23在HCC组织中的表达显著高于其他3组(P＜0.01),PCNA在HCC组织中的表达也显著高于其他3组(P＜0.01),相关性分析表明B23与PCNA在4组中表达强度及其差异具有相关性(r=0.4767,P＜0.01).B23在HCC组织中的表达强度与患者血清AFP水平、肿瘤病理分级及是否伴有肝硬化之间的关系有统计学意义(P＜0.05).结论B23在HCC中呈高表达,且显著高于非癌肝组织;B23可作为HCC细胞增生程度的潜在标记,并在临床病理上具有潜在的应用意义。

目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)感染阴性的宫颈癌及其癌前病变中p16INK4A蛋白表达和DNA倍体分析的临床病理学意义.方法应用PCR方法筛查出HPV感染阴性的20例慢性宫颈炎、20例宫颈上皮内瘤变(CIN)、3例宫颈腺上皮内瘤变(CGIN)、38例浸润性鳞状细胞癌(鳞癌)和15例浸润性腺癌作为研究对象.应用免疫组织化学(LSAB)染色方法检测p16INK4A蛋白在这些病变组织中的表达,并结合流式细胞仪DNA倍体分析探讨HPV阴性的宫颈癌的早期诊断和预后判定.结果p16INK4A蛋白特异性地表达在CIN和CGIN病变、鳞癌以及腺癌细胞的胞核和胞质中,而在正常鳞状上皮和腺上皮中没有任何阳性表达信号.另外,DNA异倍体在浸润性鳞癌和腺癌中的表达率明显高于CIN病变组(P＜0.01).在有淋巴结转移的浸润癌中DNA异倍体存在的百分率高于无淋巴结转移组,但尚未发现差异有统计学意义.在8例p16INK4A表达阴性的浸润性鳞癌中有2例表现为DNA异倍体.结论p16INK4A蛋白检测可以作为HPV感染阴性的宫颈鳞癌及腺癌的早期诊断指标,结合DNA倍体分析将对宫颈恶性肿瘤的诊断有重要的辅助意义。

目的 探讨AMACR/34βE12/p63鸡尾酒双染对诊断小灶性前列腺癌及癌前病变的价值.方法从2005年6月起对3个月内临床连续送检的105例前列腺穿刺活检标本,6例前列腺癌根治标本和19例经尿道和耻骨上摘除的良性前列腺增生标本总计130个病例,1030个组织块中需要用免疫组织化学辅助诊断的262个组织块分别作AMACR/34βE12/p63鸡尾酒双染,同时作这3个抗体的单项染色,并结合HE切片和临床资料观察结果作出诊断.结果鸡尾酒双染切片中前列腺癌和高级别上皮内瘤变(HGPIN)上皮细胞呈蓝黑色,良性腺体的基底细胞呈红色.癌的蓝黑色腺上皮周围无红色基底细胞围绕,HGPIN的蓝黑色腺上皮周围有间断或连续的红色基底细胞.共在214个(82%)组织块中发现前列腺癌,包括31处小灶性癌.64个(24%)组织块中发现HGPIN,包括局灶性HGPIN和小腺泡性HGPIN.1个组织块有不典型性腺瘤样增生.未发现上皮细胞AMACR阳性同时基底细胞34βE12和p63阴性的良性腺体.结论鸡尾酒双染有助于提高小灶性前列腺癌和HGPIN检出率。

一、材料和方法 　　收集四川大学华西医院病理科1993年5月-2005年3月确诊为肝局灶性结节状增生(FNH)的20例资料,包括症状和体征、实验室和影像学检查、术中所见以及治疗等情况,并进行随访.其中结节性肝硬化6例,肝细胞腺瘤5例;正常肝脏组织7例(其中2例为尸体解剖标本).

当前发现乙型肝炎病毒(HBV)基因组中的X基因及其编码产物X蛋白(hepatitis B virus X protein,HBx)是HBV中惟一具有多种调控功能的病毒蛋白质。

一、脱氢表雄酮及其硫酸盐的生理 　　脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)及其硫酸盐(dehydroepiandrosterone sulfate,DHEAS)是人类肾上腺分泌的最主要的类固醇激素,其在血浆中的含量也最高[1].

比较基因组杂交(comparativegenomic hybridization,CGH)是在染色体荧光原位杂交(fluorescence in situhybridization,FISH)基础上发展起来的一种新的分子细胞遗传学技术,与其他肿瘤细胞遗传学方法相比,主要的优点是无需制备肿瘤细胞的中期分裂象,对肿瘤标本没有限制,只要能得到少量基因组DNA的标本如新鲜或冻存的或石蜡包埋的癌组织、癌细胞系均可用来分析,且只经一次实验便可得到整个基因组的扩增和丢失的情况[1]。

患者男,70岁.大便带血半年余,加重2个月,肠镜示距肛门13 cm处直肠增生性病变.2005年5月入院治疗,行直肠癌根治术(Dixon术)。

患者女,42岁.因间断咳嗽、咳痰伴喘憋5个月余,加重10 d入院.患者为某玉器厂玛瑙加工车间的工人,从事此职业30余年.3个月前患者曾在外院诊为"结节病",予抗炎、止咳及激素治疗后好转.出院后继续口服激素2个月余。

患者男,54岁.无诱因间歇性上腹疼痛8个月,明显消瘦3个月,体重下降8 kg,于2005年4月14日收入院.纤维电子胃镜检查:胃底有一个4 cm×3 cm大小的不规则形溃疡,被覆污苔,质脆,易出血,取活检3块。

患者男,26岁.2年前发现左侧颈部有一包块并逐渐增大,于2005年11月25日入院.体检:患者健康状况良好.左侧颈部皮下软组织内触及一卵圆形肿物,约2.5 cm×1.5 cm,表面光滑,无压痛及波动感,与周围软组织无粘连,活动度好,皮肤无红肿及破溃.全身检查及实验室检查均正常.行肿物切除术,术中见:肿物位于皮下,呈椭圆形,表面光滑,质软,完整摘除肿物送病理检查。

患者男,17岁.因突发头痛、进行性视力下降2周,曾按眼科疾病在当地治疗效果不佳,于2004年5月17日来本院就诊.体检:视野双颞侧偏盲,四肢肌张力正常。

2例患者为姐弟关系,弟32岁,血尿、蛋白尿2年,在外院用泼尼松、环磷酰胺等药物治疗1年余无效,于2000年11月以肾病综合征收入院。

患者女,19岁.因上腹部隐疼不适2个月余,继而发现腹内肿物于2002年9月来本院就诊.体检:全身浅表淋巴结无肿大,体表无肿物,左上腹内触及一实性包块,活动度差,压疼.其他部位未发现异常.腹部CT扫描示胃后有一10 cm×7 cm肿块影,密度不均,与胰腺界线不清.术中所见:肿物与胰腺连为一体,共一包膜,并与胃后壁、十二指肠及横结肠粘连,尚能分离,胃、肠及其他器官未见肿物,术中将胰腺肿物切除。

1.临床资料:患者男,38岁.因体检发现左上肺占位2周入院.全身检查,包括血常规、肝肾功能、B超等均无异常发现,MRI示左上肺舌段一个占位病变,直径1.2 cm,于2005年6月10日在全麻下行左上肺叶及肿瘤切除术。

1.临床资料:患者男,45岁.活动后气促7年,进行性加重4年就诊.1998年患者无明显诱因出现活动后气短,多在体力劳动或骑自行车上坡时出现。

编者按当前,医疗体制和服务正处于改革之中,人民群众对此寄予了极大的希望;同时患者日益增长的需求也向医疗单位和医务人员提出了更高的要求。

病理学是一门介于基础医学与临床医学之间的、而与临床关系更为密切的重要学科.除教学与科研外,病理学的另一项重要任务,就是对疾病的诊断.病理诊断是最直观可靠的,是任何其他方法所不能取代的.早在上世纪初叶,一位著名的德国外科学家就曾说过:最后的一句话是由病理学家来说的.由此可见临床方面历来对病理诊断之重视。

安全是每一个病理实验室所关注的话题[1-4],怎样才能使我们的工作环境安全呢?为此,我们依据在香港伊利沙伯医院病理学部学习的经验,同时参考国外有关的文献[1-3],并根据本科室的实践,现推荐以下的基本做法来维护实验室安全。

2006年第8期重点号为神经系统疾病，主要栏目和文章如下。专家论坛：脑肿瘤：从形态分类到分子分类。论著：脑多形性黄色瘤型星形细胞瘤的临床病理观察；中枢神经系统非典型畸胎样／横纹肌样瘤临床病理及免疫表型特征；阿尔茨海默病发病机制中β淀粉样蛋白对星形胶质细胞和神经细胞α7尼古丁受体的影响；整合素β1及纤连蛋白、层粘连蛋白对胶质瘤细胞浸润性的影响。

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由中华医学会病理学分会主办、宁夏医学院承办的2006年病理学术年会于2006年6月9-12日在具有“塞上江南”美称的宁夏银川召开。来自包括香港特别行政区在内的全国31个省、自治区、直辖市的390多名注册代表参加了本次大会，共有430余篇论文进行了报告和交流。大会报告主要内容为WHO肿瘤分类、副神经节瘤等与外检相关的难点讲解，也有分子病理学的临床应用进展及实验病理学等，陈杰、朱雄增、邓仲端教授等20多位代表作了精彩的发言。第二天上午为疑难病例读片会，共对来自全国各地的27例疑难切片进行了讨论，会议由李甘地、朱雄增教授主持，大家踊跃发言，讨论热烈。下午进行了分组交流，有100余位代表发言，内容涵盖病理学科研、诊断、教学的各个方面。会议期间代表们认真听讲，积极提问及参与讨论，气氛热烈。代表们普遍反映收获很大。

随着医学和生命科学的迅猛发展，诊断病理医师的继续教育问题已经显得越来越突出。北京协和医院是国家卫生部指定的疑难重症诊治中心，北京协和医院临床各科及病理科拥有国内一流的专家和极其丰富的临床及病理资料。本学习班的开设，为广大基层病理医师解决日常工作中的疑难问题及了解国际上外科病理学最新进展提供了很好的学习机会。

国际病理学会香港分会第十五届周年学术会议将于2006年12月1-3日在香港沙田威尔斯亲王医院公共卫生学院医学深造中心召开，邀请美国南加洲大学Para Chandrasoma教授和美国旧金山加洲大学Philip LeBoit教授分别就消化道病理和皮肤病理进行专题讲座。