2016年 · 第45卷第12期

本规范规定医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行结直肠癌病理诊断工作的基本原则、通用操作规范以及相关临床与管理部门的职责与要求。本规范适用于医疗机构病理科、承担肿瘤病理诊断的病理学教研室、独立实验室等机构(以下简称病理科)。

软骨母细胞瘤是一种较少见的良性软骨性肿瘤，术前多误诊为其他病变，且由于软骨母细胞瘤术中刮除组织中多含有骨性成分，行快速冷冻检查时难以制片，导致术中快速病理检查应用价值有限。我们总结4例软骨母细胞瘤术中印片细胞学特点，并与其他含有巨细胞骨关节肿瘤性病变的细胞学特点作比较，以提高对此病变的认识。

性腺母细胞瘤(gonadoblastoma)是一种罕见的生殖细胞-性索间质肿瘤，肿瘤常累及右侧性腺，约36%双侧性腺受累^[1]，多见于青春期前后，临床多表现为性发育异常。现将3例性腺母细胞瘤作一回顾性分析，就其临床及病理学特点、治疗及预后情况作初步讨论，旨在加深对本病的认识。

患者男，38岁。因左腹股沟肿物于2015年10月入青岛大学医学院第二附属医院。曾于2008年无明显诱因左侧前臂出现散在红斑及皮下小结节，不久整个上肢变粗、肿胀，伴有皮温略升高，无疼痛及表皮破溃，临床在局麻下行前臂皮肤活检，当地医院诊断为"炎性肉芽肿"，患者服中药治疗。2010年左侧下肢外伤后肿胀增粗，左小腿肤色变暗变黑，皮温升高，表皮无破溃，未行处置。2015年10月发现左侧腹股沟肿物，时有疼痛，无发热、畏寒，伴盗汗，体质量减轻约10 kg。体检：左前臂及左小腿粗大、红肿，似橡皮肿，病变表面皮肤皱缩(图1)，左下肢皮肤多发散在红斑，直径0.5~2.0 cm，左腹股沟触及多枚肿大淋巴结，质韧，无触痛，活动尚可。B型彩超示：双侧腹股沟、双侧腋窝、双颈部及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，直径0.5~2.5 cm，部分淋巴结内部结构紊乱，血流信号极丰富，不除外淋巴瘤。临床再次行腹股沟淋巴结活检，并会诊当地医院皮肤活检病理切片。

患者男，49岁。因呼吸困难、发热、皮肤溃疡5个月余于2014年7月收入浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区。患者起病初期于当地医院诊疗，发现淋巴细胞显著减少，血培养为杰氏棒状杆菌。胸部CT显示双肺多处损伤伴左下肺叶团块影，两侧肺多处转移癌可能。结核感染T细胞检测试剂盒(T-SPOT)、肺结核(TB)和隐球菌乳胶凝集试验，乳酸脱氢酶(LDH)均是阴性。同时左唇部溃疡处活检，病理示：溃疡伴鳞状上皮增生。两下肺肿块穿刺，病理示：化脓性肉芽肿性炎。病理切片于浙江大学附属第一医院会诊，结果：化脓性肉芽肿性炎，首先考虑真菌感染。血培养结果为杰氏棒状杆菌阳性，针对此细菌抗感染治疗2周后复查胸部CT示肺病变加重。2014年3月转入浙江大学附属第一医院。抗感染治疗2周后，症状无改善。骨髓常规显示：粒细胞增加活跃。多次血培养结果为马红球菌。针对马红球菌治疗5 d后，患者病情好转，但左唇溃疡无改善。治疗43 d后，复查胸部CT示肺部病变好转。同时患者出现严重的全身性皮疹，停用抗生素后，皮疹减轻，但是发热、呼吸困难加重。再次入当地医院启用激素和免疫球蛋白治疗2周后，复查胸部CT肺部病变好转，但用药期间仍发热、呼吸短促伴皮肤溃疡，血培养结果仍为马红球菌。更换抗感染药物一周，复查胸部CT：双侧肺纹理增粗，左下肺团块影伴两肺多处损伤。支气管活检病理：(左下背段支气管活检)黏膜慢性炎伴肉芽肿形成。为求进一步治疗，患者遂来浙江大学医学院附属邵逸夫医院。入院体检：体温39 ℃，呼吸困难，无咳嗽、咳痰；全身粟粒样皮疹。血免疫球蛋白检测：IgA：62.1 g/L，IgM：44.3 g/L，二者均降低。右鼻翼及左侧唇角各见一溃疡，直径分别为4.5 cm和2.0 cm。胸部CT显示：左下肺团块影，肿瘤待查？两肺散在模糊斑片。治疗期间患者呼吸困难和发热加重，胸部CT和X线显示肺部的弥漫性损伤明显加重。为明确病因，遂再次行左唇角溃疡活检及肺部肿块穿刺。

患者男，50岁。健康体检时发现右肺下叶占位性病变2 d于2013年9月15日入院。既往无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无发热、畏寒及盗汗，无胸痛、乏力及呼吸困难等症状。入院体检：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度均等，叩音清，双肺未闻及干湿啰音。全身表浅淋巴结无肿大。实验室检查：血、尿常规，肝肾功及其他生化指标均未见异常。胸腹部CT示：胸廓对称，纵隔气管居中，气管、支气管通畅。双肺野清晰，肺纹理规整。右肺下叶实质内见一结节灶，直径1.2 cm，边界清晰(图1)，增强扫描强化较明显。左肺下叶见斑片状阴影，边界模糊。肺门影不大，心影不大。纵隔结构清楚，未见肿物及肿大淋巴结影。双肺胸膜无增厚，胸腔内未见积液。手术所见：肿块位于右肺下叶基底段，直径1.2 cm，质韧，边界清楚，表面胸膜无皱缩，右肺门未及肿大淋巴结。临床行肺段切除术。

患者男，69岁。无明显诱因出现上腹隐痛2周于2013年1月14日入院。腹痛程度较轻，不伴他处放射，与进食、体位无关，不伴恶心、呕吐，偶有反酸，无烧心，不伴寒战、发热。既往患有高血压病史10年，口服抗高血压药血压控制稳定，"冠状动脉粥样硬化性心脏病"病史4年，未正规治疗，2年前曾因"短暂性全面遗忘症"于我院神经内科住院治疗，否认特殊病史。实验室检查无特殊；骨髓穿刺活检显示正常骨髓象。上消化道内镜检查：胃窦黏膜粗糙呈粗大颗粒样改变，多发糜烂充血，并见多处黏膜呈黄白色、不规则肿胀(图1)，质较硬，表面糜烂充血，取胃窦黏膜活检4块行组织病理学检查。快速尿素酶试验：幽门螺杆菌(HP，+++)。内镜诊断：萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜性质待查。

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，表现为弥漫结构、成熟B细胞表型以及大细胞形态，伴随有多个亚型和遗传图谱^[1]。基因表达谱技术的发展帮助我们更好地判定DLBCL的细胞来源，这些研究使我们了解了淋巴瘤发病机制以及分类系统^[1]。不同的原发部位也会影响疾病分型，如原发性纵隔B细胞淋巴瘤，原发性皮肤腿型弥漫性大B细胞淋巴瘤(PCDLBCL－LT)以及原发中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(PCNS－DLBCL)。根据疾病分型，现有使用广泛的一线治疗方案：年轻低危[年龄调整的国际预后指数(aaIPI)0~1分]患者标准治疗为6~8个R－CHOP 21方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)；年轻高危患者(aaIPI≥2分)推荐在R－CHOP基础上增加药物或给药密度以提高疗效；老年(年龄>60岁)患者考虑8R－6CHOP 21治疗^[2]。但随着临床上应用疗效的观察统计和对疾病的进一步了解，发现现有方案的局限性以及疾病存在异质性，有研究人员提出以细胞共识集群为基础的分型方法，我们着重了解近几年DLBCL分型和预后相关的研究进展。

炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病，是发生在消化道的一种慢性非特异性炎症性疾病，近年来，我国患病人数呈显著上升，其病因及发病机制仍不清楚。目前大多数学者认为遗传易感性、环境因素、肠黏膜免疫调节异常、肠道感染、肠黏膜屏障功能紊乱等因素共同参与了该疾病的发生与发展^[1,2]。

软组织肿瘤是一组高度异质性的肿瘤，有时鉴别诊断十分困难。约1/3的软组织肿瘤都有特征性的分子改变，例如尤文肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤(ES/PNET)、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等^[1,2,3,4]。荧光原位杂交(FISH)作为一种稳定、可靠、简便的分子遗传学检测技术，也成为诊断软组织肿瘤中非常实用的辅助诊断手段。我们综述FISH在诊断软组织肿瘤中的应用，主要包括高级别圆细胞肉瘤、梭形细胞或伴有上皮样特征的肿瘤、黏液样软组织肿瘤、脂肪细胞肿瘤、软组织肌上皮肿瘤、恶性黑色素性肿瘤以及具有血管分化的软组织肿瘤这几大类(表1)。

病理诊断工作要求医师具备局部解剖和组织学基础知识，还要有一定的临床、检验、影像等方面的知识，更重要的是要掌握病理诊断学基本技能。病理形态千变万化，细胞形态形形色色，加上继发性改变，使得病理组织学纷繁复杂。住院医师刚刚接触病理诊断时，往往觉得不知如何入手学习。因此，运用病例教学，加强病理诊断镜下实践的能力，是提高病理学规范化培训质量的关键。

2016年正值孙中山先生诞辰150周年暨逝世91周年之际，孙中山先生逝世时中外媒体均报道其死因为肝癌，这一信息主要依据北京协和医院基本外科主任Adrian Taylor于先生生前(1925年1月26日)行剖腹探查手术的术中所见而推测出。Taylor医师发现先生的肝脏被一个恶性肿瘤大面积浸润，累及腹腔脏器及肺组织，据此判断先生罹患肝癌，时日无多。1925年2月18日，先生拒绝了医师的医嘱，移居至民国外交总长顾维钧的旧宅，日渐衰弱，最终无法进食，1925年3月12日溘然长逝。次日，先生的遗体被送至北京协和医院后，家属勉为其难地许可尸体解剖，但要求不得摘除器官，仅允许尸检医师制备一张肿瘤组织切片，病理科副教授James R．Cash博士进行了尸检工作，其后先生的遗体一直被保存于矿物油中，于同年5月26日送往南京，并于6月1日归葬中山陵。在那个战争动荡的时期，日本军方计划展示孙中山先生的内脏器官，出乎日本人意料的是，由于先生逝世后家属对尸检工作的限制，他们无法找到先生遗体的摘除器官。依据Bowers和Choa所述，最终被展示的仅有那张唯一的肿瘤组织切片，该切片最终于1929年5月被送往南京并永久保存在先生的棺椁中。