2016年 · 第45卷第10期

Gleason分级是目前应用最广泛的组织学评价前列腺腺癌的分级系统，是决定前列腺癌患者治疗和预后最强有力的病理因素。近十年来，最初的Gleason分级系统经历了2次修订，其中最重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会(ISUP)提出的Gleason分级共识决定(以下简称"ISUP 2005 Gleason分级系统")^[1]。该修订的分级系统一经提出之后便在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。尽管如此，ISUP 2005 Gleason分级系统中仍有一些悬而未决的问题当时并未能达成共识。因此，在ISUP 2005 Gleason分级系统的基础之上，2014年的ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason分级系统进行了进一步的修订(以下简称"ISUP 2014 Gleason分级系统")^[2,3]。2014分级系统不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌Gleason各级别的形态学标准，同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组，称为前列腺癌分级分组(grading groups)系统^[2,3]。我们将简要介绍ISUP 2014 Gleason分级系统及分级分组系统的特点和应用。

前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性肿瘤的统称，位居男性最常见恶性肿瘤的第二位^[1]，根据我国近年来的癌症统计数据，前列腺癌的发病率逐年递增^[2]。在前列腺癌的诊疗过程中，病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者预后评估的重要依据。为此，中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病学组(筹)参照2016年版WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类、国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology，ISUP)对根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分级标准等一系列共识内容，制定了规范化的前列腺癌取材及病理诊断共识(简称共识)，内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊断、病理诊断报告书推荐格式等。该共识初稿首先经学组专家内部交流，然后在2016年3月经参加全国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进一步深入交流，最终达成共识，旨在为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议。

子宫黏液性平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma，M-LMS)是较为罕见的子宫平滑肌肉瘤亚型；与普通型相比，此类肿瘤通常因显示较为温和的组织形态学特征而易被误诊^[1]。

乳腺样分泌癌(mammary analogue secretory carcinoma，MASC)为具有乳腺分泌特征的一类新发现的唾液腺恶性肿瘤，Skálová等^[1]于2010年首次报道，我们报道1例右侧腮腺MASC，并复习既往文献，以提高对这种少见病例的认识和诊断的敏感性。

乳腺错构瘤(hamartoma)是指由组成正常乳腺的腺体和间质成分以异常比例组合形成的良性肿瘤，其发生率约占乳腺良性肿瘤的0.7%～5.0%^[1]。依据其主要成分，分为纤维型、纤维囊性型、伴有脂肪组织的纤维腺瘤样型、软骨错构瘤以及肌样错构瘤(myoid hamartoma，MH)。作为少见亚型，MH以出现形态学正常但不规则分布的肌样细胞为特征，文献中仅以个案报道为主，易于漏诊和误诊。我们收集了4例乳腺MH，通过观察其临床病理特征，结合文献探讨其病理诊断和鉴别诊断方法。

患者男，57岁。患者无意中发现左侧睾丸肿大3个月，无疼痛、发热、尿急、尿频及尿痛，于2014年4月入泰州市人民医院。体检：左侧睾丸与附睾肿大，质地偏硬，其余未发现异常。遂行左侧睾丸及附睾切除术，术后送病理检查。

患者男，69岁。2015年6月无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，后腹痛加重，伴黑便，就诊于绍兴市人民医院。腹部彩超提示左下腹局部肠壁增厚，类似肠套样包块，腹部CT显示左下腹至盆腔内见肠系膜向肠管疝入，考虑"肠套叠"。体检发现脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，其余体征未见异常。为明确诊断于2015年7月24日在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见腹腔内少量渗液，小肠中段可见小肠套叠，套入的肠管长约10.0 cm，并见一肿物，直径约3.0 cm，探查余小肠未见异常，行小肠肿瘤切除术并送病理检查。

患者女，13岁。2015年7月月经来潮后阴道出血5 d，于2015年8月12日入本院治疗。患者平素月经正常，无痛经及经期延长。入院B超检查：左侧附件区混合性包块，大小10.6 cm×8.2 cm×6.6 cm，边界清，内部回声不均匀，囊实性，实性部分血流丰富。CT示：盆腔内左侧附件区巨大混杂信号影，大小10.7 cm×8.8 cm×6.9 cm，其内见不规则短T1、短T2信号，DWI呈高低混杂信号，增强扫描后可见不均匀强化，影像学诊断为：幼年型颗粒细胞瘤。实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)2 334 IU/L(正常值<8.3 IU/L)。术中盆腔血性腹水200 mL左右，左侧卵巢肿物，囊实性，灰红紫红色，表面见破口，长约2 cm，子宫及右侧附件未见异常。

患者女，47岁。2015年4月9日因反复咳嗽、咳痰2周，痰中带血1 d入院。病程中，患者无发热、畏寒，饮食睡眠可，二便正常。既往无吸烟史，否认肺结核等急慢性传染病史。胸部CT示两肺纹理清晰，主支气管分叉处上缘腔内见一结节影，直径约为8 mm，CT值约为23 Hu，与支气管壁分界不清，静脉注入对比剂后，病变明显强化，CT值约为177 Hu，与血管强化程度近似。左肺舌下段见斑片状模糊稍高密度影，边缘欠清。双侧肺门影不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸膜未见增厚，胸腔未见积液，影像学考虑血管瘤(图1)。进一步行气管镜检测，电镜下可见声门开合良好，主支气管管腔内距隆突约3～4 cm处可见一新生物，约4 cm×5 cm大小，主支气管管腔约1/2被堵塞，表面有较多血性分泌物，术后患者生命体征平稳。气管镜诊断：主支气管管腔内新生物，性质待定(图2)。

患者男，55岁。反复发热伴腹泻11年。2004年因腹痛腹泻伴发热入院，肠镜提示横结肠、降结肠和乙状结肠黏膜弥散片状溃疡，底部凹凸不平，局部呈结节样增生，覆脓苔，质脆，使肠腔节段性狭窄；直肠黏膜血管纹理模糊水肿。临床考虑为炎症性肠病，予以柳氮磺吡啶治疗。2009年患者因发热伴颌下肿大曾行鼻咽部活检，病理结果为(右鼻咽部)黏膜慢性炎。患者反复腹痛、腹泻、发热，自2012年一直服用美沙拉嗪治疗。此次因反复发热5 d伴腹泻1 d于2015年7月21日入院，体温最高38.9 ℃，畏寒，伴头痛头晕，四肢乏力，腹泻为水样便，6次/天。血液分析提示白细胞计数高。血清胆红素和血清肌酐测定均正常。血清学试验甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和HIV病毒均为阴性。大便培养分析、测试粪便寄生虫及虫卵阴性。上腹部CT平扫及增强扫描示升结肠肠壁增厚水肿伴周围渗出，邻近多发小淋巴结显示，考虑炎症性肠病。电子肠镜示回盲部黏膜充血水肿，回盲瓣变形。升结肠、横结肠和直肠黏膜充血水肿，多发大小不等的溃疡，表面覆白苔。降结肠和乙状结肠黏膜充血水肿，多发溃疡瘢痕。

前列腺神经内分泌癌因具有抵抗雄激素受体(AR)信号的抑制而具有高度侵袭的生物学行为，因此可能代表一种特殊类型的前列腺癌。从近来经雄激素去势治疗的患者中获得的最新临床和分子学方面的资料来看，高度强调了完善前列腺癌中神经内分泌(neuroendocrine)分化谱系和细化其诊断术语的必要性。2013年7月31日，国际前列腺癌基金会(the Prostate Cancer Foundation)成立了一个工作委员会，主要探讨前列腺癌伴神经内分泌分化的病理学分类及其分子生物学特征^[1]。其分类主要包括：(1)普通型前列腺腺癌伴神经内分泌分化；(2)腺癌伴潘氏细胞样神经内分泌分化；(3)类癌；(4)小细胞癌；(5)大细胞神经内分泌癌；(6)混合性神经内分泌癌-腺泡性腺癌。本文旨在重点介绍前列腺腺癌伴神经内分泌分化的形态学分类、诊断标准、免疫表型特征和治疗预后等，以提高对本病的认识。

跟据WHO孕期和围生保健全球调查(2007—2008年)，中国的剖宫产率为46.5%，为被调查的24个国家之首。近20年来剖宫产率呈现持续上升状况，国内文献报道，剖宫产率在40%～60%之间，个别医院甚至高达70%以上^[1,2,3]。高剖宫产率引发的瘢痕部位病变率增加。随着我国二胎生育政策的全面放开，子宫瘢痕妊娠等剖宫产相关病变发生率也大大增加。而对相关病变病理改变的研究和认识明显滞后。我们对浙江大学医学院附属妇产科医院病理科2013年8月至2016年2月瘢痕子宫相关手术标本共118例进行了统计，其中峡部妊娠76例，非特异性病变(包括子宫峡部前壁憩室、窦道、腔隙、瘢痕、炎性结节、肉芽组织等)30例，子宫内膜异位4例，滋养细胞病变7例(包括上皮样滋养细胞肿瘤1例、绒毛膜癌1例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例、不典型胎盘部位结节3例、胎盘部位结节/斑块1例)，子宫内膜样癌1例。我们根据日常工作经验及相关知识查阅，从子宫瘢痕部位生理和病理方面，对瘢痕部位相关病变临床及病理改变做一阐述。

头颈部鳞癌是人体第六位常见的恶性肿瘤，每年全世界大约新增40万病例，约占所有恶性肿瘤的3.5%。大部分头颈部鳞癌起源于口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉。头颈部鳞癌预后很差，5年生存率<50%，其主要危险因素包括吸烟和饮酒^[1]。人乳头状瘤病毒(HPV)是双链DNA病毒，约含有8 000个碱基对，已发现180余种HPV亚型，并根据HPV与宫颈癌的关系，将HPV分为高危型HPV (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73和82)和低危型HPV (HPV 26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, 85)。高危型HPV亦可导致其他部位的肿瘤，每年在全球范围内约有60万例HPV相关性肿瘤发生。近年来发现一组HPV相关的头颈部鳞癌，该组病例能够检测出高危型HPV DNA(约95%为HPV 16)，与HPV阴性的头颈部鳞癌相比，具有较好的预后，并且对放疗、化疗反应更加敏感^[2]。据此推测有两个途径可导致头颈部鳞癌，一个与吸烟、饮酒相关，而另外一个则与HPV介导相关。本文就HPV与头颈部鳞癌的相关研究进展做一综述。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，是一种发病率和病死率较高的恶性肿瘤。据统计，全球每年新发胃癌近100万例，每年有72万余人因胃癌死亡，超过一半的新发病例发生在东亚，尤其以中国、日本及其他东亚国家多见^[1]。现在的胃癌病理分型有Lauren分型和WHO分型等。不同组织类型的胃癌，其病理形态结构和生物学行为各异，流行病学和分子机制亦不同。

恶性肿瘤染色体重排的研究已逾半个世纪，但由于技术等原因限制，上皮源性恶性肿瘤基因融合的研究明显滞后于恶性血液系统肿瘤和肉瘤^[1,2]。近十年，上皮源性恶性肿瘤基因融合研究层出不穷，人们借助于荧光原位杂交(FISH)、二代测序等技术，揭示出其与血液肿瘤和肉瘤不一样的改变。基因融合在一系列上皮源性恶性肿瘤中被发现，譬如前列腺、肺、乳腺、头颈部、皮肤、胃肠道、肾脏、甲状腺和涎腺等。在此，我们作一综述，旨在总结上皮源性恶性肿瘤基因融合的研究进展，包括常见基因融合、功能性融合及其临床诊断和治疗价值。