2026年 · 第54卷第09期

我国心血管代谢疾病负担持续加重，肥胖、高血压、糖脂代谢异常、胰岛素抵抗、久坐行为和心肺适能下降等危险因素相互叠加，防控模式亟需由单纯疾病救治转向疾病预防、功能维护和长期健康管理。运动处方是在医学评估、风险分层和运动能力测定基础上，对运动频率、强度、时间、方式、总量和进阶进行个体化设计、动态监测与调整的医学干预，是心血管代谢健康管理的重要工具。与一般运动建议不同，运动处方强调运动强度、总量、个体精准化、可监测和动态调整，既可用于肥胖、高血压、糖脂代谢异常等危险因素控制，也可贯穿冠心病、心力衰竭和糖尿病等疾病的管理与康复全过程。现有证据表明，规范运动处方可改善血压、血糖、血脂、体重、身体成分和心肺适能，并通过改善内皮功能、调节炎症免疫、优化线粒体功能和多器官代谢等机制发挥心血管代谢保护作用。然而，运动处方的临床转化仍面临运动前风险分层不足、处方执行不规范、专业人才短缺、多学科协作不完善和长期随访证据有限等问题。该文围绕运动处方在心血管代谢健康管理中的内涵、价值、证据、安全边界、现实挑战和未来方向进行述评，以期为推动规范化、精准化和智能化运动处方实践提供参考。

右心系统疾病涵盖所有导致右心房、右心室功能异常的心、肺血管疾病。右心系统疾病导致右心功能减低多表现为右心衰竭、心律失常等症状，终末期会引起多脏器衰竭，危及患者生命。由于发病隐匿而缓慢，右心疾病长期以来未受到足够重视。近年来，影像学技术的迅速发展推动了右心系统疾病的诊断和治疗进步，超声心动图、心脏磁共振、CT及核医学成像等技术的进步极大提升了临床诊断的准确性和评估能力。鉴于此，中华医学会心血管病学分会联合中华心血管病杂志编辑委员会组织国内专家撰写了该共识，全面介绍了各项影像学技术对右心系统疾病的评估价值和方法，然后以4大类右心系统疾病为例，分别介绍了无创影像学检查（主要为超声心动图和心脏磁共振）的具体应用。旨在规范和标准化右心疾病的无创影像学评估，更好地指导影像学技术在右心系统疾病中的临床应用。

抗精神病药是多种类型精神障碍患者需要长期甚至终身服用的一类药物，然而长期使用抗精神病药会使部分精神障碍患者出现心血管损害，包括以心律失常为表现的功能性损害和以心肌损伤、心力衰竭等为表现的器质性损害。目前，由于缺乏针对抗精神病药相关心血管损害的早期识别策略与有效干预措施，临床工作者在诊疗工作中往往面临患者精神症状控制不佳和心血管损害的两难局面。针对这一问题，该专家建议综合现有研究证据与临床实践经验，归纳了抗精神病药相关心血管损害的主要表现，并提出相应的临床监测及防治策略，旨在为抗精神病药相关心血管损害的防治提供科学依据，为临床诊疗工作提供参考。

目的 探讨运动收缩压变异性（eSBPV）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后急性冠脉综合征（ACS）患者长期主要不良心血管事件（MACE）发生风险的影响，并评估其风险分层价值。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2018年1月至2023年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院、广东省人民医院及鹤岗市人民医院接受标准化症状限制性踏车心肺运动试验的PCI术后ACS患者。以随访期间发生的MACE为主要研究终点，采用Cox回归分析评估eSBPV与MACE风险的关系，通过限制性立方样条分析探索eSBPV与MACE风险是否存在非线性关联。根据eSBPV的中位数（15.1%）将研究对象分为低eSBPV组（≤15.1%）和高eSBPV组（>15.1%），绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较组间差异，Cox回归模型估算风险比。同时按高血压病史及运动性高血压反应状态进行亚组分析及交互作用检验。 结果 共纳入3 549例PCI术后的ACS患者，年龄57.0（50.0，63.0）岁，男性2 879例（81.1%）。随访时间24.0（18.0，36.0）个月，累计发生207例（5.8%）MACE事件。Cox回归分析结果显示，在校正混杂因素后，eSBPV与MACE呈负相关（eSBPV每增加1%，HR=0.969，95%CI：0.947~0.992，P=0.009）。限制性立方样条分析显示，eSBPV与MACE呈线性负相关（总体P=0.001，非线性检验P=0.254）。Kaplan-Meier生存曲线显示，高eSBPV组的累积无MACE生存率高于低eSBPV组（log-rank P=0.001）。进一步的Cox回归分析显示与高eSBPV组相比，低eSBPV组MACE发生风险较高（HR=1.558，95%CI：1.181~2.054，P=0.002）。亚组分析表明，eSBPV与MACE的负向关联在不同高血压及运动性高血压反应状态下总体一致，联合分层交互检验无统计学意义（交互P=0.412）。 结论 eSBPV与PCI术后ACS患者MACE发生风险呈线性负相关。该指标可为PCI术后ACS患者的预后评估提供功能学参考，对出院后的风险分层具有重要临床意义。

目的 评估标准化康复方案对慢性心力衰竭急性加重期住院患者体能状况、运动耐力及预后的改善作用，并探讨血清Humanin（一种线粒体衍生肽）与C反应蛋白（CRP）比值在预后风险分层中的临床价值。 方法 本研究为非随机分组的回顾性队列研究，连续纳入2025年3至11月南京医科大学第三附属医院收治的慢性心力衰竭急性加重期住院患者。依据住院期间是否实施心脏康复治疗分为康复干预组与对照组。康复干预组在常规药物治疗基础上，接受涵盖主被动运动、呼吸肌训练及营养支持等的综合管理。收集两组的年龄、性别等基线资料，检测基线血清Humanin、CRP水平并计算Humanin/CRP比值。采用简易体能状况量表评分及6 min步行试验评估两组患者出院时身体活动功能。出院后随访6个月，比较两组的主要不良心血管事件（MACE）发生率，采用多因素Cox回归分析MACE的独立危险因素，对多因素Cox回归模型筛选出的关键变量（Humanin/CRP比值）构建受试者工作特征曲线，采用Kaplan-Meier法绘制低Humanin/CRP比值组和高Humanin/CRP比值组的生存曲线，并采用log-rank检验进行组间比较。 结果 共纳入154例慢性心力衰竭急性加重期住院患者，年龄76（68，82）岁，男性64例（42%），康复干预组71例，对照组83例。康复干预组简易体能状况量表评分［9（8，9）分比8（7，9）分，P=0.001］与6 min步行距离［309（271，344）m比293（222，315）m，P=0.026］均优于对照组。康复干预组MACE发生率为34%（24/71），较对照组49%（41/83）绝对风险降低15%，但差异无统计学意义（P=0.051）。多因素Cox回归显示，Humanin/CRP比值与MACE风险呈负相关（HR=0.999，95%CI：0.998~1.000，P=0.011）。受试者工作特征曲线分析表明，该比值预测MACE的敏感度为92.5%，特异度为27.5%。Kaplan-Meier生存曲线显示，低Humanin/CRP比值亚组6个月累积无MACE生存率低于高比值亚组（log-rank P=0.008）。 结论 对慢性心力衰竭急性加重期住院患者的标准化康复治疗可有效改善其体能状况和运动耐力，MACE有降低趋势。Humanin/CRP比值与MACE风险呈负相关，但其单独用于风险分层的判别能力有限，需结合其他指标综合评估。

目的 描述我国部分三级医院儿童心脏康复的开展情况。 方法 采用横断面、多中心问卷调查，于2025年11月采用目的性抽样结合滚雪球方式，邀请40家具备较强儿童心血管诊疗能力的三级医院参加，纳入有效问卷35份（应答率88%）。采用描述性分析总结受访单位特征、心脏康复分期、服务量、评估项目与覆盖人群、安全与质量控制、支付与收费情况、主要障碍和支持需求等。 结果 35家医院分布于20个省级行政区；其中15/35已开展儿童心脏康复：Ⅰ期15/15、Ⅱ期11/15、Ⅲ期7/15；9/15设有心脏康复门诊，5/15开展远程或居家心脏康复。15家已开展儿童心脏康复的单位中，服务量总体较低，为20（10，30）人次/月，近12个月总人次为180（100，330）；评估以6 min步行试验（15/15）和心肺运动试验（14/15）为主；12/15建立入组前风险分层并记录训练期不良事件，近12个月内，12/15报告未发生中度及以上运动相关不良事件。全部35家受访单位中，主要障碍为缺乏系统专业培训（26/35，74%）、人力不足（21/35，60%）和设备不足（21/35，60%）。 结论 在本研究纳入的部分三级医院样本中，儿童心脏康复已起步，但已开展单位占比仍不足一半，且服务规模整体较低，Ⅱ期、Ⅲ期以及远程、居家等院外心脏康复模式仍较薄弱。

目的 构建并验证基于临床与实验室指标的原发性醛固酮增多症列线图预测模型，探讨其应用价值。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2019年1月至2023年11月于大连医科大学附属第一医院住院的691例高血压患者，根据原发性醛固酮增多症确诊试验结果，将患者分为原发性醛固酮增多症组（n=205）和原发性高血压组（n=486）。收集患者一般资料及实验室指标，采用相关性分析探讨各指标间的关联。进一步将研究对象按6∶4比例划分为训练集（n=414）和验证集（n=277），在训练集中通过最小绝对收缩选择算子回归模型筛选出原发性醛固酮增多症的潜在预测变量，将其纳入多因素logistic回归模型，确定与疾病发病相关的变量；基于上述相关变量构建列线图预测模型，采用受试者操作特征曲线评估模型的区分度，以校准曲线及平均绝对误差评估模型的校准度。 结果 纳入患者的年龄为（48.54±12.21）岁，男性370例（53.5%）。相关性分析显示，多数指标间呈弱至中度相关。最小绝对收缩选择算子回归模型共筛选出9个候选变量，经多因素logistic回归分析最终确定高血压病程>5年（OR=2.826，95%CI 1.537~5.196）、血钾（OR=0.364，95%CI 0.232~0.570）、直接肾素浓度（OR=0.031，95%CI 0.010~0.089）、血浆醛固酮浓度（OR=4.158，95%CI 2.520~6.862）及单核细胞与淋巴细胞比值（OR=1.569，95%CI 1.136~2.618）与原发性醛固酮增多症发病风险相关（P均<0.05）。基于上述5个变量构建列线图，训练集和验证集的曲线下面积分别为0.921（95%CI 0.895~0.947）和0.869（95%CI 0.823~0.915），模型区分度良好；校准曲线贴近理想参考线，训练集与验证集平均绝对误差分别为0.009和0.036，提示模型校准度可靠。 结论 基于高血压病程>5年、血钾、直接肾素浓度、血浆醛固酮浓度和单核细胞与淋巴细胞比值构建的列线图预测模型具有较好的区分度与校准度，可用于临床早期预测高血压人群原发性醛固酮增多症发病风险，为疾病筛查与诊治提供参考依据。

线粒体心肌病临床相对罕见。本文报道1例以对称性心室肥厚、早发糖尿病、听力受损为主要表现的患者，经心肌病理及基因检测确诊线粒体心肌病；同时结合相关文献梳理线粒体疾病的临床表现、诊断及治疗要点，为临床识别与管理此类患者提供参考。

食管血肿是心房颤动（房颤）射频消融术后少见并发症。该文报道1例82岁女性阵发性房颤患者，全身麻醉下行射频消融术后出现巨大食管血肿，临床表现以吞咽困难、胸痛、呕血为主，予以禁食、抗感染、营养支持、优化抗凝方案等保守治疗后病情好转。提示房颤射频消融术后若患者出现吞咽困难、胸痛等症状，需警惕食管血肿，本病例可为同类并发症的早期识别与处理提供经验。

主动脉瓣关闭不全是左心室辅助装置（LVAD）植入的重要并发症，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为该类患者的重要治疗选择。TAVR术中及术后发生三度房室传导阻滞的风险显著增加，是否需要常规植入永久起搏器尚无明确共识。该文报道1例LVAD植入术后发生重度主动脉瓣关闭不全的患者，经股动脉行TAVR，术中出现三度房室传导阻滞，因LVAD的持续血流可维持全身灌注，故免于永久起搏器植入，拟为类似病例的起搏策略提供参考。

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段。尽管目前药物治疗已取得长足进步，但仍存在患者运动耐量减退、远期预后不佳等临床挑战。目前多项国内外指南推荐心力衰竭患者进行规律运动训练，但其产生心脏保护效应的分子机制尚未完全阐明。心肌能量代谢稳态是维持心脏正常收缩功能的基础，在心力衰竭病理进展中发挥关键作用。鉴于能量代谢调控在心力衰竭治疗中的重要价值，该文系统总结了近年来运动训练通过调控心脏代谢实现心脏保护的研究进展，从重塑线粒体稳态、改善心脏代谢灵活性、抑制炎症与纤维化及调控表观遗传重编程4个方面，深入阐述运动训练心脏保护作用的能量代谢调控网络，以期为心力衰竭患者个体化心脏康复策略的制定及运动模拟剂的开发提供新思路。

血管衰老是多种心血管疾病发生发展的重要病理基础，其本质涉及能量代谢紊乱、氧化还原稳态失衡、营养感知异常及代谢物介导的表观遗传重编程。运动作为一种安全、可及的非药物干预方式，可通过改善线粒体质量控制以纠正能量代谢紊乱，重塑抗氧化防御以抑制炎症性氧化还原稳态失衡，改善营养感知网络并增强细胞自噬，以及诱导代谢物介导的表观遗传重编程，从而发挥血管保护作用。该文旨在系统整合运动延缓血管衰老的多维代谢干预机制，为血管衰老运动干预及运动模拟策略开发提供理论依据。

心血管疾病是全球范围内的重大健康挑战，以运动干预为核心的心脏康复是心血管疾病二级预防的基石，可有效降低死亡率与再住院率。传统心脏康复模式固化，加之受地域、时间等客观因素限制，面临“疗效-依从性悖论”，患者整体参与度不佳。人工智能（AI）的快速发展驱动心脏康复从标准化服务逐步转向动态、个体化的全周期健康管理模式。AI并非单纯将传统线下康复服务“线上化”，其核心优势在于依托强大的学习与分析能力，核心应用聚焦于以下三大方向：一是利用机器学习整合多模态数据，提升风险分层与预后预测的精准度；二是借助可穿戴设备的实时监测数据，动态制定个体化运动与生活方式处方；三是通过远程实时监测与闭环反馈系统，构建“数据采集-智能分析-精准干预”的持续优化循环。健康数字孪生、强化学习等前沿技术，更是推动心脏康复从被动响应向主动风险预测转型。尽管AI赋能心脏康复前景广阔，但仍存在临床高级别临床研究证据不足、数据安全风险、算法偏倚及伦理法规不完善等挑战。未来该领域并非以技术取代医生为目标，而是建立AI辅助、人机深度协同的新型诊疗范式，融合机器智能的精准高效与临床专家的专业经验，为患者提供更优质、便捷的康复服务。

虽已有证据表明中重度三尖瓣反流与不良预后相关，但外科手术风险高，指南推荐受限。近年来，经导管介入治疗显示出良好的安全性和有效性，但其干预时机、形式及效果评价仍在探索中。相较于外科手术而言，药物管理基础上的介入治疗具有安全、可耐受性高、干预效果较稳定等优势。多模态影像是瓣膜介入手术操作的基石，而超声心动图在三尖瓣反流患者围手术期管理和介入治疗中具有独特地位。该文将分别围绕超声心动图在不同介入术式或器械治疗三尖瓣反流中的术前评估要点、术中实时监测内容及术后效果评价等方面进行综述，为临床三尖瓣介入治疗提供超声影像参考，并依据病变及图像特点进一步探讨三尖瓣反流患者应如何合理选择介入器械。

运动是改善肥胖、高血压、糖尿病及血脂异常等心血管代谢性危险因素的重要手段。运动前评估与个体化运动处方制定是降低运动风险、提高运动获益的重要环节，不同代谢性疾病的运动前评估要点和运动处方侧重点有所差异。同时，运动与代谢性疾病药物的相互作用及长期依从性也需引起关注。该文立足于临床实践，系统阐述主要代谢性疾病的运动处方实施框架，旨在为心血管代谢性疾病的综合管理提供参考。

长QT综合征（LQTS）是一种相对常见的心脏电生理异常，分为先天性和获得性。其中，药物诱导性LQTS是获得性LQTS的主要类型，因涉及多种临床常用药物且其发生具有可预防性，成为精准医学领域的研究热点。鉴于遗传因素在药物诱导性LQTS发生中的重要作用，深入解析药物-基因相互作用机制，对提升临床用药安全具有重要价值。基于此，该文系统阐述了药物与遗传因素在离子通道、药物代谢转运体及表观遗传修饰等层面的相互作用机制，并探讨了基因检测在药物诱导性LQTS风险预测与临床管理中的应用价值，以期为遗传学在该病风险评估、临床干预及精准预防中的深入应用提供参考。