2026年 · 第106卷第30期

癌痛规范化管理是癌症全程管理体系中不可或缺的核心环节。疼痛是癌症患者最常见的合并疾病之一，持续的疼痛严重干扰了患者的日常生活，甚至影响癌症治疗。实施癌痛规范化管理，可以显著提升患者的疼痛控制率及生存质量，其强调从诊断、治疗、不良反应处理、随访、直到生命终末期，制定并动态落实系统化、长期化的规范方案，以期实现“患者全程充分无痛”的目标，保障生活质量与生命尊严。然而，当前癌痛规范化管理仍面临多重障碍，包括“重视不足、评估不规范、药物可及性不均、微创技术普及不够”等问题。该文聚焦癌痛规范化管理的现状、作用、地位与实施要点，为构建癌痛规范化管理体系，规范癌症全程管理提供思路。

当前，麻醉睡眠治疗正经历从围手术期睡眠紊乱短期干预向难治性失眠长期治疗的角色拓展。该文结合循证证据及临床实践，系统梳理麻醉药物及技术在围手术期睡眠管理和慢性难治性失眠治疗中的临床应用。围手术期合理应用右美托咪定、艾司氯胺酮、丙泊酚等药物及星状神经节阻滞等技术，可改善围手术期睡眠障碍。在慢性失眠领域，麻醉诱导睡眠平衡术、患者自控睡眠及涵盖麻醉睡眠创新疗法在内的多模式睡眠策略为难治性失眠提供了新的干预路径。然而，目前麻醉睡眠治疗存在循证证据等级低、院内医疗资源依赖性高、行业规范与监管体系不健全等挑战。未来需深化证据体系、加强临床规范化及推进体系化建设，以推动麻醉睡眠创新治疗在睡眠医学领域的高质量发展。

癌痛不仅影响肿瘤患者的生理功能，更严重损害心理健康与生活质量，单一学科的治疗方式难以满足复杂多样的疼痛控制需求。多学科诊疗（MDT）模式整合疼痛科、肿瘤科、心理科、康复科等多方力量，围绕疼痛评估、个体化治疗与持续随访，提升癌痛控制效果与患者生活质量。该文综述癌痛MDT管理现状，重点探讨MDT在癌痛管理中的应用与发展方向。

胰腺导管腺癌（PDAC）疼痛机制复杂、程度剧烈且难以控制。疼痛不仅是PDAC患者的主要痛苦来源，还可通过复杂的神经-免疫交互网络促进肿瘤进展。传统的三阶梯镇痛模式难以充分应对PDAC疼痛。近年来，微创介入技术的前移、多学科诊疗模式的引入以及智慧医疗工具的整合，正推动PDAC疼痛管理向更精准的方向发展。同时肿瘤-神经-免疫交互网络的机制探索，为驱动个体化镇痛提供了新思路。该文系统梳理PDAC镇痛策略的最新进展，着重讨论现有疗法的优化、微创介入的定位及未来精准镇痛的研究方向。

先天性外中耳畸形是导致传导性听力损失的重要病因之一，由胚胎期第一、二咽弓发育异常引起，可单独发生或作为综合征的局部表现。该文整合近年循证医学证据，总结了先天性外中耳畸形的致病机制、临床特征及听觉干预策略等研究进展，为临床诊断和治疗提供参考。

癌痛是肿瘤患者非常常见且严重影响生活质量的症状，疼痛控制不足可降低治疗依从性并影响整体预后。癌痛门诊是针对癌痛患者开展规范化评估、分层诊断与治疗、长期随访管理的专病门诊服务平台。为规范我国癌痛门诊建设与运行管理，中华医学会疼痛学分会组织相关领域专家，基于循证原则，结合国内外指南和政策文件，采用兰德/加州大学洛杉矶分校适宜性方法及改良德尔菲法形成推荐意见，制订本共识。本共识围绕癌痛门诊的功能定位、分级建设模式、人员资质与培训、药物与设施配置、标准化诊疗流程、多学科协作及质量管理等内容提出建议，旨在为医疗机构开展癌痛门诊建设提供科学、可操作的指导依据，促进门诊癌痛管理的规范化、同质化和可持续性发展。

带状疱疹（HZ）是一种因潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的皮肤病，临床表现为单侧沿神经区域分布的水疱性皮疹，常见于老年人和免疫功能低下者。随着全球老龄化进程的加快，HZ的发病率显著上升，且有年轻化的趋势并伴随较高的并发症风险，如带状疱疹后神经痛（PHN），给患者和社会带来了沉重的健康和经济负担。近年来，我国在HZ疫苗的研发和应用方面取得显著进展，尤其是重组带状疱疹疫苗（RZV）和减毒活疫苗（ZVL）的获批上市及使用，对HZ及其并发症的预防具有重要意义。为进一步规范HZ疫苗的预防接种策略，中国疫苗行业协会水痘和带状疱疹防控分会组织国内多位病毒学、免疫学、感染病学、老年医学、皮肤病学、心血管病学、内分泌学、风湿免疫学和预防医学专家，在2022版《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》的基础上，依据循证医学证据的更新和临床实践经验，制订本共识。本共识从HZ的疾病负担、疫苗的有效性和安全性、接种策略、特殊人群的接种建议等方面进行了系统阐述，针对9个关键问题提出推荐意见，旨在为临床医师和公共卫生工作者提供科学、规范的指导，推动成人HZ疫苗的广泛接种及疾病的防控。

目的 分析高频下降型突发性聋（突聋）患者的临床特征及其疗效的影响因素。 方法 回顾性分析2009年1月至2025年4月于解放军总医院耳内病区住院治疗的高频下降型突聋患者的人口学特征、发病诱因、伴随症状、伴发疾病及听力学特征等临床资料，采用多因素logistic回归模型分析其疗效的影响因素。 结果 纳入高频下降型突聋患者90例，男57例，女33例，年龄（41.1±14.1）岁。38.9%（35/90）的患者存在明显诱因，其中以过度劳累（14.4%，13/90）较多见；伴发疾病以高血压（20.0%，18/90）较多见。伴随症状中，耳鸣发生率最高（94.4%，85/90），其次为耳闷（66.7%，60/90）、眩晕（20.0%，18/90）。相较于4、8 kHz受累患者，2、4、8 kHz受累患者的年龄较大、最大言语识别率较差、耳声发射引出率较低（均P<0.05）。治疗总有效率仅20.0%（18/90）。多因素logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间延迟（OR=1.07，95%CI：1.02~1.12，P=0.005）、耳闷（OR=3.68，95%CI：1.05~12.86，P=0.042）、女性（OR=7.73，95%CI：1.70~35.14，P=0.008）是预后不良的相关因素。 结论 高频下降型突聋患者多伴发高调耳鸣、耳闷。与2 kHz听力未受累组相比，2 kHz受累者的年龄更大，言语识别能力更差。总体疗效欠佳，发病至就诊时间延迟、耳闷及女性是预后不良的相关因素。

目的 分析Bankart修补联合Remplissage术治疗肩盂骨缺损≤20%肩关节前向不稳患者的临床疗效。 方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院2020年1月至2024年6月收治的复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤并通过肩关节CT三维重建确诊肩盂骨缺损≤20%的患者。评估患者术前及术后末次随访肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、Rowe评分、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、肩关节活动度，并观察13.5%≤肩盂骨缺损度≤20.0%与缺损<13.5%患者术后功能和重返运动情况。 结果 共纳入40例患者，年龄（26±6）岁；其中男35例，女5例；随访时间（25.8±12.4）个月。所有患者术后UCLA评分［（33.4±1.1）比（22.1±3.4）分］、ASES评分［（93.0±4.8）比（73.3±9.6）分］、Constant-Murley评分［（93.5±4.9）比（79.3±7.0）分］、Rowe评分［（96.0±4.1）比（39.2±9.4）分］均较术前改善（均P<0.001），术后肩关节前屈、外展、体侧外旋角度及体侧内旋棘突水平与术前相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均无感染、关节粘连等并发症，亦无脱位复发；末次随访所有患者均重返运动，其中31例（31/40，77.5%）患者重返术前运动水平。13.5%≤肩盂骨缺损度≤20.0%与缺损<13.5%患者术后功能差异均无统计学意义，但重返术前运动水平比例（13/21比18/19）差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肩盂骨缺损≤20%的复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤患者行关节镜下Bankart修复联合Remplissage术可恢复关节稳定性，改善肩关节功能且不影响关节活动度。

目的 构建体外子宫内膜类器官纤维化模型，探讨胎盘间充质干细胞来源外泌体（Pd-MSC-EV）对子宫内膜类器官纤维化损伤的早期干预作用。 方法 从健康雌性小鼠子宫内膜组织中分离细胞团块并建立三维子宫内膜类器官培养体系，采用组织学染色及免疫荧光染色鉴定其结构和细胞组成。采用不同浓度转化生长因子β1（TGF-β1）处理类器官以构建体外纤维化模型，并通过类器官形态学变化及纤维化相关基因Ⅰ型胶原蛋白（COL1A1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和纤维连接蛋白（FN）mRNA表达评价模型构建情况。分离Pd-MSC-EV，并采用透射电子显微镜、纳米颗粒跟踪分析及蛋白免疫印迹法进行鉴定。通过形态学观察、实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测COL1A1、α-SMA及FN mRNA表达，以及免疫荧光检测COL1A1和α-SMA蛋白表达，评价Pd-MSC-EV对TGF-β1诱导的子宫内膜类器官纤维化改变的干预作用。实验均重复3次。 结果 成功构建具有腔样结构并同时表达上皮细胞标志物E-cadherin、CK8和间质细胞标志物Vimentin的小鼠子宫内膜类器官。与对照组相比，TGF-β1处理后类器官结构破坏，COL1A1、α-SMA及FN mRNA表达水平均升高，且呈剂量依赖性变化（均P<0.001）。分离获得的Pd-MSC-EV呈典型杯状或圆盘状囊泡结构，平均粒径为（163.8±50.0）nm，并表达外泌体标志蛋白CD63、CD81和TSG101。与TGF-β1组相比，Pd-MSC-EV共处理组类器官结构损伤减轻，COL1A1、α-SMA及FN mRNA表达水平均降低（均P<0.001）；免疫荧光结果显示，Pd-MSC-EV组COL1A1蛋白表达低于TGF-β1组（P<0.005），α-SMA蛋白表达呈下降趋势。 结论 Pd-MSC-EV可在体外拮抗TGF-β1诱导的子宫内膜类器官纤维化改变，并减轻类器官结构损伤，为宫腔粘连等子宫内膜纤维化相关疾病的机制研究及潜在干预策略提供实验依据。

目的 描述我国老年人躯体功能、认知功能受损与抑郁症状（即“三失”：失能、失智、失乐）的流行特征，评价“三失”共患及“三失”指数与全因死亡风险的关联。 方法 基于中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）2018与2021年追踪数据，纳入≥65岁老年人。为描述流行特征，将基线样本分为无“三失”组（躯体功能、认知功能与心理健康均完好）、失能组（仅躯体功能失能）、失智组（仅认知功能受损）、失乐组（仅存在抑郁症状）及“三失”共患组（同时存在失能、失智与失乐）。为评价死亡风险关联，按“三失”指数累积得分将样本分为0分组（无受损参照组）、1分组（存在任意1种受损）、2分组（存在任意2种受损）与3分组（3种受损同时存在）。采用Cox比例风险模型评估“三失”及心血管代谢共病对全因死亡风险的影响，通过随机生存森林（RSF）模型验证变量重要度（VIMP），并运用因果中介分析探讨自评健康的中介机制。 结果 2018年基线纳入13 682名老年人，年龄（84.74±11.39）岁，其失能率、失智率和失乐率分别为22.96%（3 142/13 682）、16.04%（2 194/13 682）、41.70%（5 705/13 682），“三失”共患率为4.03%（552/13 682）。死亡风险关联研究纳入11 909人，中位随访28个月（1~40个月），死亡2 872人。多因素Cox回归模型分析结果显示，相较于“三失”指数为0分的老年人，“三失”指数1~3分的老年人全因死亡风险显著攀升，其中1分：HR=1.31，95%CI：1.19~1.44；2分：HR=1.86，95%CI：1.66~2.09；3分：HR=2.16，95%CI：1.83~2.55，呈显著线性剂量-反应关系（趋势检验P<0.001）；而心血管代谢共病与全因死亡的关联无统计学意义（HR=1.02，95%CI：0.91~1.13）。RSF模型显示，“三失”指数预测全因死亡的VIMP为0.104，是除年龄外最重要的预测变量。自评健康在“三失”与全因死亡的关联中发挥显著部分中介作用，介导总效应的9.77%~12.37%。 结论 我国老年人尤其是高龄老人“三失”共患问题严峻，且呈显著人口学异质性。由躯体功能、认知功能与心理健康受损构成的“三失”指数与全因死亡风险呈显著剂量-反应关联，自评健康部分中介该关联；“三失”指数有望作为高龄人群死亡风险的简易综合预警指标。

为探究自然周期冷冻胚胎移植中卵巢正常反应患者排卵日孕酮水平对妊娠结局的影响，回顾性选取2022年8月至2024年12月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心的384个卵巢正常反应患者自然周期冻胚移植周期，依据排卵日血清孕酮浓度将研究对象划分为A组（孕酮≤1 μg/L）、B组（1 μg/L<孕酮≤3 μg/L）与C组（孕酮>3 μg/L），组间对比基线临床资料与妊娠结局指标，并通过多因素logistic回归模型分析妊娠结局的相关因素。A组94例，年龄为（31.2±5.4）岁；B组173例，年龄为（30.4±5.9）岁；C组117例，年龄为（30.8±5.2）岁。B组临床妊娠率为55.5%（96/173）、胚胎种植率为46.1%（118/256），均高于A组［39.4%（37/94）和31.5%（45/143）］与C组［46.2%（54/117）和37.1%（63/170）］，组间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，排卵日孕酮水平是临床妊娠发生的危险因素（OR=1.27，95%CI：1.10~1.45，P=0.001），体质指数（BMI）为临床妊娠的保护因素（OR=0.93，95%CI：0.87~1.00，P=0.037）。综上，排卵日孕酮水平可作为影响自然周期冻胚移植临床妊娠结局的关键指标，临床实践中动态监测该指标有助于优化移植方案、提升整体临床妊娠率。

回顾性纳入2022年1月至2025年6月福建医科大学附属协和医院8例心源性猝死心肺复苏后接受体外膜肺氧合（ECMO）并桥接左心室辅助装置（LVAD）植入治疗的终末期心力衰竭患者。其中男7例，女1例，年龄56（50，63）岁，包括缺血性心肌病5例、扩张型心肌病2例及重症瓣膜病术后低心排血量综合征1例。所有患者经ECMO抢救稳定后行LVAD植入，ECMO支持时间9.5（6.5，12.0）d，手术均在全身麻醉体外循环下进行，术后6例顺利出院，2例院内死亡，1例并发脑梗死经治疗后恢复。患者出院后1、3、6、12个月随访，机械泵运转正常，心功能明显改善。研究结果提示，ECMO可稳定此类高危患者病情，桥接LVAD能缓解供心压力并改善预后。

该文报道1例难治性骨转移癌疼痛患儿接受鞘内吗啡泵治疗经过。患儿，男，14岁，以“左根骨骨肉瘤术后3年，右肩肿痛6个月，加重2个月”于2025年6月12日就诊于新疆维吾尔自治区人民医院疼痛诊疗中心，诊断为“右肩关节继发恶性肿瘤”。入院后予口服硫酸吗啡缓释片逐步滴定至140 mg，每12小时1次，出现明显的恶心呕吐、食欲下降等不良反应。之后进行半植入式鞘内药物输注系统（IDDS）治疗，鞘内吗啡最终维持剂量为0.72 mg/d，口服吗啡逐渐减停，疼痛控制满意。术后2个月因肿瘤快速进展、疼痛加重，吗啡剂量逐步上调至1.8~2.2 mg/d，取得良好的镇痛效果，患儿的生活质量得到显著改善。术后6个月患儿因晚期癌症于家中死亡。本病例提示，对于年龄较大且配合程度高的难治性癌痛患儿，可考虑进行IDDS植入治疗。

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要类型，免疫检查点抑制剂为NSCLC带来了全新的治疗模式，但在部分患者中疗效仍然有限。双特异性抗体（BsAb）可同时识别两种不同抗原或表位，在NSCLC领域开展了多项相关研究，显示出良好的抗肿瘤活性。该综述阐述了BsAb的结构分类及作用机制，并重点综述免疫BsAb和靶向BsAb在NSCLC中的临床研究进展，分析了在NSCLC一线、后线及新辅助治疗中的关键临床试验数据，并探讨了预测性生物标志物、治疗相关不良事件及耐药机制等现存挑战。BsAb一药双靶的协同机制，有望为不同分子亚型的NSCLC患者提供更精准、高效的治疗策略，推动个体化抗肿瘤治疗的发展。