2026年 · 第18卷第06期

目的 探讨持续葡萄糖监测（CGM）下糖尿病患者心理状态的动态轨迹特征及其人群异质性。 方法 采用前瞻性单组自身对照设计，于2025年4—5月顺序纳入北京医院内分泌科门诊佩戴CGM设备的311例成年糖尿病患者。采用糖尿病问题领域量表（PAID-20）及医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理状态。采用线性混合效应模型检验总体变化趋势，潜类别增长分析（LCGA）识别心理轨迹亚组，并比较各亚组基线特征。 结果 共纳入311例糖尿病患者，年龄［M（Q1，Q3）］为61（51，69）岁，男性172例（55.3%），以2型糖尿病为主（286例，92.0%）；基线PAID-20、HADS-A和HADS-D的评分分别为23（11，29）分、4（3，6）分和7（4，10）分。PAID-20得分呈先升后降趋势［基线、短期随访、长期随访得分分别为23（11，29）分、43（27，51）分、33（19，40）分，时间主效应F=6 325.35，P<0.001］，HADS-A及HADS-D得分随随访显著下降［HADS-A：4（3，6）分降至2（1，4）分，HADS-D：7（4，10）分降至4（2，6）分，F值分别为192.28和270.79，均P<0.001］。LCGA显示，PAID-20、HADS-A和HADS-D均识别出4类不同变化轨迹。基线特征分析显示：糖尿病困扰轨迹与年龄（χ²=11.21，P=0.01）及低血糖曲线下面积（χ²=9.17，P=0.03）相关；焦虑轨迹与病程相关（χ²=9.21，P=0.03）；未发现抑郁轨迹的稳定预测因素（均P>0.05）。 结论 糖尿病患者在CGM使用期间心理状态存在多样化动态轨迹及明显异质性，为针对不同心理轨迹亚组实施个体化CGM管理及心理支持提供依据。

目的 探讨中国中老年人群肌少型肥胖的流行趋势、影响因素及其与多种慢性病的纵向关联。 方法 该研究为横断面研究联合队列研究。研究基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库中2011—2020年年龄为45岁及以上的全国中老年代表性数据。横断面研究部分收集2011年（第1轮）、2013年（第2轮）和2015年（第3轮）研究对象的年龄、性别、体重指数（BMI）、腰高比、目前吸烟和饮酒状况、糖化血红蛋白（HbA1c）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），分析描述3轮调查中肌少型肥胖（基于BMI或腰高比两种标准诊断）的全人群患病率，采用Cochran-Armitage趋势检验分析肌少型肥胖患病率随年龄的变化趋势；并基于2011年数据采用多因素logistic回归模型分析肌少型肥胖的影响因素。队列研究以2011年基线数据为起点，关联2020年（第5轮）随访结局，结局事件为14种慢性病；采用多因素logistic回归模型评估肌少型肥胖与慢性病发病之间的关系。 结果 横断面分析部分，最终2011、2013、2015年分别共纳入基于BMI诊断肌少型肥胖的中老年人群12 643、12 192、14 791例；基于腰高比诊断肌少型肥胖的中老年人群12 587、12 173、14 769例。基于BMI诊断的肌少型肥胖在2011、2013、2015年3轮调查中的全人群患病率分别为3.8%（95%CI 3.5%~4.1%）、4.1%（95%CI 3.8%~4.5%）和5.6%（95%CI 5.2%~6.0%），3轮调查中肌少型肥胖患病率随年龄增长均呈上升趋势（趋势性P值均<0.001）；基于腰高比诊断的肌少型肥胖在3轮调查中的全人群患病率分别为12.8%（95%CI 12.2%~13.4%）、14.3%（95%CI 13.7%~14.9%）和14.7%（95%CI 14.1%~15.3%），3轮调查中肌少型肥胖患病率随年龄增长也均呈上升趋势（趋势性P值均<0.001）。多因素logistic回归模型分析结果显示，以BMI作为诊断标准时，年龄、女性、目前吸烟、HbA1c、eGFR、特定慢性病（即高血压、卒中和慢性肾脏病）、目前饮酒和HDL-C均为肌少型肥胖的影响因素［OR值（95%CI）分别为1.72（1.50~1.97）、1.40（1.05~1.89）、1.60（1.13~2.30）、1.13（1.03~1.23）、1.25（1.09~1.44）、1.94（1.51~2.51）、2.00（1.20~3.20）、1.92（1.27~2.81）、0.54（0.38~0.75）和0.58（0.49~0.69）］；以腰高比作为诊断标准时，年龄、女性、eGFR、特定慢性病（即高血压和记忆相关疾病）、目前饮酒均为肌少型肥胖的影响因素［OR值（95%CI）分别为3.24（2.97~3.55）、2.30（1.95~2.71）、1.23（1.13~1.34）、1.23（1.06~1.42）、2.23（1.39~3.51）和0.74（0.61~0.88）］。纵向分析的多因素logistic回归模型分析结果显示，以BMI作为诊断标准时，基线患有肌少型肥胖的中老年人群患高血压、糖尿病、卒中和关节炎或风湿病的风险均更高［OR值（95%CI）分别为1.74（1.16~2.60）、1.46（1.01~2.07）、1.59（1.07~2.30）、1.54（1.05~2.23）］；以腰高比作为诊断标准时，基线患有肌少型肥胖的中老年人群患糖尿病、卒中和胃或其他消化系统疾病的风险均更高［OR值（95%CI）分别为1.14（1.04~1.25）、1.28（1.02~1.61）、1.18（1.03~1.35）］。 结论 我国中老年人群的肌少型肥胖患病率偏高，且整体随年龄增长呈现上升趋势。该人群肌少型肥胖患病受多维度因素影响，包括年龄、性别、HbA1c水平、肾小球滤过率和特定慢性病等。此外，肌少型肥胖可显著增加糖尿病、卒中等慢性病的发生风险。

目的 探讨1990—2021年中国和全球儿童及青少年1型糖尿病（T1DM）发病、死亡及伤残调整寿命年（DALY）的流行趋势，并预测2022—2032年中国及全球T1DM的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）。 方法 该研究为横断面研究。基于2021全球疾病负担（GBD）研究数据库，获取1990—2021年中国及全球20岁以下儿童及青少年T1DM发病、死亡和DALY数据［结果以点估计值及其95%不确定区间（UI）呈现］，并计算总变化率。按照男女性别和年龄（<5、5~9、10~14、15~19岁）对研究对象分组，通过总变化率分析1990—2021年变化趋势，采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测T1DM的ASIR和ASMR。 结果 2021年，中国T1DM较1990年发病率、死亡率和DALY率分别上升20.87%、下降75.90%和69.20%，死亡率和DALY率下降幅度均高于全球平均水平。2021年，中国女性T1DM除10~14岁年龄组外的其余年龄组发病率均低于男性［<5、5~9、10~14、15~19岁女性发病率分别为2.71/10万（95%UI 1.19/10万~4.53/10万）、4.20/10万（95%UI 2.03/10万~7.02/10万）、4.60/10万（95%UI 1.75/10万~7.68/10万）、4.26/10万（95%UI 1.65/10万~7.38/10万），男性发病率分别为2.84/10万（95%UI 1.08/10万~5.02/10万）、5.46/10万（95%UI 3.08/10万~8.51/10万）、3.67/10万（95%UI 1.41/10万~6.46/10万）、4.63/10万（95%UI 1.82/10万~7.91/10万）］，各年龄组中国女性死亡率和DALY率均高于男性。2021年，与全球相比，中国T1DM发病率、死亡率和DALY率均更低；中国和全球均以5~9岁儿童为发病率较高的群体。BAPC模型预测结果显示，2022—2032年中国和全球20岁以下儿童及青少年T1DM的ASIR均呈上升趋势，ASMR均呈下降趋势；其中，中国男性在各年龄段的ASIR均高于女性，<5岁男童上升幅度最大；ASMR均略低于女性，<5岁年龄组下降幅度最大。 结论 中国20岁以下儿童及青少年T1DM发病率呈上升趋势，死亡率、DALY率均呈下降趋势，且发病率上升幅度小于全球平均水平，而死亡率、DALY率下降幅度均大于全球平均水平。

目的 系统评价基于微视频与社交媒体的健康教育在2型糖尿病患者中的干预效果。 方法 采用主题词与自由词相结合的方式，在PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普网及中国生物医学文献数据库中，检索关于微视频与社交媒体的健康教育对2型糖尿病患者疾病知识水平、自我管理行为及血糖影响的随机对照试验，检索时限从建库至2026年2月1日。由2名研究者独立完成文献筛选与资料提取。采用Cochrane评价手册5.1.0对纳入文献进行方法学质量评价。运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入15篇文献，共计1 697例患者，其中干预组849例，对照组848例。质量评价结果显示，7篇为A级（表示低度偏倚），8篇为B级（表示中度偏倚）。Meta分析结果显示，基于微视频与社交媒体的健康教育可提高患者的糖尿病知识水平（SMD=1.72，95%CI 0.42~3.01，P<0.05）和自我管理行为（SMD=0.93，95%CI 0.78~1.09，P<0.01），并降低糖化血红蛋白（MD=-0.81，95%CI -1.18~-0.44，P<0.01）及空腹血糖水平（MD=-0.96，95%CI -1.06~-0.86，P<0.01）。 结论 基于微视频与社交媒体的健康教育在提升2型糖尿病患者知识水平、自我管理行为及改善血糖控制方面，优于传统健康教育。

目的 探讨炎症细胞源性镍纹样蛋白（Metrnl）对小鼠代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的作用及其机制。 方法 为观察高脂饲料（HFD）诱导MASLD模型中Metrnl及代谢炎症指标变化，选取8周龄雄性野生型（WT）小鼠给予普通饲料（NCD）或HFD喂养12周，设WT+NCD组和WT+HFD组；为评价炎症细胞源性Metrnl缺乏的作用，选取炎症细胞特异性METRNL敲除鼠（CKO）及同窝METRNLflox/flox对照鼠（FLOX）给予HFD喂养12周，设CKO+HFD组和FLOX+HFD组；每组6只。检测血清Metrnl、炎症因子、糖脂代谢、肝功能及肝组织形态学指标，并进行葡萄糖耐量实验（GTT）和胰岛素耐量实验（ITT）。为验证恢复炎症细胞Metrnl的作用，将WT或全身METRNL基因敲除鼠（GKO）供体骨髓细胞（BMC）移植至受体GKO小鼠，设GKO+WT BMC组和GKO+GKO BMC组，每组6只，HFD喂养12周后检测上述指标。体外分离WT小鼠原代肝细胞，设WT空白对照组、WT+0.4 mmol/L棕榈酸酯（PA）处理24 h组和WT+0.4 mmol/L PA+100 ng/ml重组Metrnl（rMetrnl）组，检测脂质沉积、甘油三酯（TG）、炎症因子及磷酸化p65（P-p65）表达。 结果 与WT+NCD组相比，WT+HFD组小鼠血清Metrnl水平更低，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和白细胞介素6（IL-6）水平、胰岛素、TG、总胆固醇（TC）、游离脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平及GTT和ITT曲线下面积（AUC）更高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低，肝脏脂质滴数更多，脂滴面积更大（均P<0.05）。与FLOX+HFD组相比，CKO+HFD组小鼠血清Metrnl和HDL-C水平更低，TNF-α、IL-1β、IL-6、胰岛素、TG、TC、FFA、LDL-C、ALT、AST水平、GTT和ITT的AUC更高、肝脏脂质滴数更多，脂滴面积更大（均P<0.05）。与GKO+GKO BMC组相比，GKO+WT BMC组小鼠血清Metrnl和HDL-C水平更高，TNF-α、IL-1β、IL-6、胰岛素、TG、TC、FFA、LDL-C、ALT、AST水平、GTT和ITT的AUC更低、肝脏脂质滴数更少，脂滴面积更小（均P<0.05）。与WT+0.4 mmol/L PA处理24 h组相比，WT+0.4 mmol/L PA+100 ng/mL rMetrnl组肝细胞脂滴面积更小、TG浓度及上清液TNF-α、IL-1β和IL-6浓度更低（均P<0.05）。免疫印迹显示，WT+0.4 mmol/L PA+100 ng/ml rMetrnl组P-p65表达水平低于WT空白对照组（P<0.05）。 结论 炎症细胞源性Metrnl可能通过抑制NF-κB信号通路发挥作用，降低血清炎症因子水平，改善胰岛素和葡萄糖耐量及脂代谢，从而减轻肝脏脂肪变性，缓解MASLD的进展。

目的 探讨维生素D3对糖尿病心肌纤维化及铁死亡相关信号通路影响。 方法 选择6周龄db/db小鼠分为VD缺乏组（LVD组，25 U VD3/3 600 kcal）、VD正常组（NVD组，1 000 U VD3/3 600 kcal）、VD补充组（HVD组，5 000 U VD3/3 600 kcal），选择非糖尿病同窝db/m小鼠作为正常对照组（NC组），每组8只，连续喂养12周后，处死动物并收集其心脏组织。采用Masson染色法观察小鼠心肌纤维化程度；苏木精-伊红染色法（HE染色）观察心肌组织的形态学变化；TUNEL染色法观察心室肌细胞的凋亡情况；全自动生化分析仪检测组织中线粒体丙二醛（MDA）、乳酸脱氢酶（LDH）含量，超氧化物歧化酶（SOD）活力；免疫组化染色观察心肌纤维化的程度；蛋白质印迹法（WB）检测心肌Cys/Glu逆向转运蛋白溶质载体家族7成员11（SLC7A11）、谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、转化因子-β1（TGF-β1）以及结缔组织生长因子蛋白（CTGF）的蛋白表达水平。 结果 Masson和HE染色显示，与NVD组相比，LVD组纤维化程度较高、心肌组织整体结构异常、心肌纤维排列紊乱，而HVD组纤维化程度较轻且心肌组织整体结构基本正常、排列较整齐。TUNEL染色显示，LVD组凋亡程度显著高于NVD组、心肌凋亡细胞明显多于NVD组，而HVD组凋亡程度显著高于NVD组、心肌凋亡细胞明显少于NVD组（均P<0.05）。db/db小鼠LDH、MDA含量多于NC组小鼠，SOD含量少于NC组小鼠；LVD组LDH、MDA表达水平高于NVD组，SOD表达水平低于NVD组，HVD组则相反（均P<0.05）。免疫组化染色下可见db/db小鼠心肌组织染色程度高于NC组小鼠，呈明显黄棕色；LVD组染色程度高于NVD组反之HVD组染色程度较低。db/db小鼠SLC7A11、GPX4表达少于NC组小鼠，TGF-β1、CTGF表达多于NC组小鼠；LVD组SLC7A11、GPX4表达少于NVD组，TGF-β1、CTGF表达多于NVD组，而HVD组反之（均P<0.05）。 结论 补充维生素D3可改善糖尿病小鼠心肌纤维化、抑制铁死亡信号通路。

分析中国A型胰岛素抵抗综合征（TAIRS）患者的临床特点和分子遗传学特征。选取2023年4月至2025年7月烟台毓璜顶医院诊断的3个TAIRS家系临床资料，抽取外周静脉血进行全外显子组测序，筛选候选变异，并通过Sanger测序技术对先证者及其家系成员进行验证。1例因继发闭经、男性化起病，1例因多饮伴黑棘皮病起病，1例因多尿伴黑棘皮病起病，在3个家系中共诊断6例胰岛素受体（INSR）基因突变引起的TAIRS患者。诊断年龄为10岁9个月至63岁。3个家系的INSR基因检测发现2例新突变c.3682G>C（E1228Q）、c.951dup（G318RfsTer63）和1例已报道突变c.3224C>A（A1075D）。参照ACMG相关指南，M1先证者携带INSR基因c.3224C>A（A1075D）变异评为可能致病性变异（PS3_P+PM2_P+PP1+PP2+PP3_M），M2先证者携带INSR基因c.3682G>C（E1228Q）变异评为可能致病性变异（PM2_Supporting+PP2+PP3_Strong），M3先证者携带INSR基因c.951dup（G318RfsTer63）变异评为可能致病性变异（PSV1+PM2_Supporting）。对高雄激素血症或与肥胖程度不一致的高胰岛素血症患者，尤其年轻患者应注意此疾病可能。

外源性胰岛素自身免疫综合征（EIAS）是使用外源性胰岛素诱导胰岛素抗体产生的一种罕见免疫性疾病，此类患者常出现反复低血糖或异常血糖波动。该文报道1例罕见的以严重高胰岛素血症和不孕为特征的EIAS患者，该患者经糖皮质激素治疗后高胰岛素血症改善，随后实现自然妊娠，同时EIAS在妊娠期间呈现自发缓解。鉴于EIAS导致高胰岛素血症，且高胰岛素血症可能对女性生育产生不利影响，临床医师在给育龄期女性制订和调整治疗方案时应予以高度关注。

报道1例中国北方温带地区热带糖尿病手综合征（TDHS）患者的诊疗经过。患者为41岁男性，既往有12年2型糖尿病及20年吸烟史，因右手拇指微小创伤后感染就诊西安医学院第一附属医院内分泌与代谢科。入院时血糖控制不佳（随机血糖：16.6 mmol/L）、感染指标升高、营养筛查提示营养不良，影像学提示右手拇指皮下脓肿和骨膜炎；通过血糖调控、外科手术（拇指近节指骨切除术）、负压封闭引流（VSD）及抗感染治疗，患者病情得到控制，创口愈合，出院时空腹血糖降至7.1 mmol/L。随访手部活动轻度受限，整体情况稳定。该文通过对该患者的报道，期望强调TDHS在温带地区的发生可能性及早期识别与干预的重要性。

报道一例因反复腹痛就诊，伴有耳聋的糖尿病患者及其家系成员的临床特征和家系基因谱。患者为37岁女性，因“听力下降22年，血糖升高3年，反复腹痛半年”入院。临床表现为体型消瘦、身材矮小、神经性耳聋，具有糖尿病母系遗传家族史，病程中出现反复腹痛，且合并血压、肌力下降，检查提示胰岛功能下降，血乳酸、肌酸激酶水平升高，基因测序示线粒体基因（3243A-G）突变。线粒体病、线粒体糖尿病、线粒体心肌病、线粒体肌病诊断明确。该病目前治疗主要为促进能量代谢及对症治疗。预后差异大，多系统损害者预后差，而早期识别及避免诱因是改善预后的关键。

钙离子通道是调控神经元兴奋性与痛觉信号传递的核心分子，在糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的发生、发展及诊疗中发挥重要作用。尽管目前临床已对钙离子通道在DPNP中的作用机制有了一定认识，但由于其亚型具有多样性、在痛觉通路中的功能具有复杂性，针对其不同亚型的具体调控机制仍需深入探索。此外，当前治疗多聚焦于DPNP的对症治疗，基于特定通道亚型的精准靶向治疗策略相对欠缺，且虽然指南已将加巴喷丁、普瑞巴林等钙离子通道调节剂作为治疗DPNP的推荐用药，但部分此类新药在我国未获批DPNP适应证，国内关于钙离子通道调节剂用于DPNP治疗的研究证据仍存在诸多局限性。该文系统回顾近年来国内外发表的关于现有钙离子通道用于DPNP治疗的可能机制及局限性的相关文献，并展望未来研发更精准的新型潜在钙离子通道药物，为该领域的今后临床研究与实践提供参考。

O-连接β-N-乙酰葡糖胺（O-GlcNAc）糖基化是一种重要的蛋白质翻译后修饰，通过直接调控蛋白质功能，广泛影响细胞信号转导与基因表达。在糖尿病状态下，持续的高血糖导致己糖胺生物合成途径通量增加，进而引起细胞内整体O-GlcNAc糖基化水平异常升高。这种修饰作为葡萄糖通量的“营养传感器”，通过影响胰岛素信号通路、诱导胰岛素抵抗、促进胰岛β细胞功能障碍等机制，在糖尿病的进展中扮演着关键角色。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其病理过程涉及炎症、氧化应激、细胞凋亡及血管功能障碍。近年来研究发现，O-GlcNAc糖基化通过修饰转录因子、信号分子及功能蛋白，参与DR的病理进程。该文综述O-GlcNAc糖基化修饰在DR中的分子作用机制。

肌少性肥胖是骨骼肌减少与脂肪增加共存的一种病理状态，在2型糖尿病患者中发病率较高。近年来研究发现其发病机制可能与炎症反应、胰岛素抵抗、肌肉脂肪浸润等因素相关。该文从流行病学、发病机制及管理策略等方面阐述T2DM伴肌少性肥胖的研究进展，为后续研究与临床管理提供参考。

糖尿病是全球重大公共卫生问题，我国糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，亟需高效的管理手段。虚拟现实技术作为新兴的人工智能辅助工具，已初步应用于糖尿病的预防与管理，但尚缺乏系统综述。该文对虚拟现实技术的起源、发展及特征进行介绍，重点围绕虚拟现实技术在糖尿病预防及管理中的应用方式、应用效果展开，以期为糖尿病患者应用虚拟现实技术防治和管理糖尿病提供参考。