2026年 · 第29卷第02期

为规范我国重大创伤院前急救关键技术和方案，提高救治质量和效率，组织急诊医学、创伤护理、院前抢救多学科专家组成专家委员会和核心工作组。该倡议由中华医学会创伤学会创伤急救与多发创伤学组、中华医学会灾难医学会青年学组、军队医院作战与创伤护理专科联盟共同发起。该小组系统地搜索了包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物学、医学、中国知网、万方数据和VIP信息在内的数据库，以收集相关指南、系统综述和临床研究。基于循证发现和临床实践场景，起草了共识。进行了多轮磋商和投票，并召开了共识会议来解决任何有争议的项目。最终，制定了16项建议，解决了严重创伤院前管理中的14个核心临床问题。内容涵盖现场安全、严重创伤的快速识别和预警、出血性外出血的控制（X）、气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、残疾/神经学评估（D）、暴露和温度控制（E）、特殊人群（老年人）的创伤、固定和解脱、运输决策、院前到院的交接、团队合作和系统培训。该共识强烈强调了“xABCDE”评估序列，并推荐了关键干预措施，如使用商业止血带和伤口包装进行出血控制、允许性低血压复苏、氨甲环酸的早期给药以及骨盆粘合剂的标准化应用。它还提倡使用标准化的沟通模式进行院前到医院的交接。该共识为中国院前急救提供者提供了一套实用的、基于证据的严重创伤护理关键技术和方案，有助于促进院前创伤护理体系的标准化，支持高质量的国家院前创伤护理体系的发展，并最终改善患者的预后。

本研究旨在评估双螺钉固定治疗舟骨骨不连在预防术后驼背畸形中的作用。

本回顾性研究为2010年12月至2021年12月，对18例舟骨骨不连患者经背侧入路行双螺钉固定治疗。本研究纳入了16-60岁的舟状骨不连（>6个月）患者，分类为Mack-Lichtman I-III型（轻度关节炎），同时排除了成骨不成熟的患者（<16岁）、骨质疏松症（>60岁）、既往腕部手术或骨折、缺血性坏死、晚期退行性改变（IV-V型）、小碎片固定困难或失访。在X线上评估舟骨长度和角度。根据Mayo腕部评分评估腕部功能。

参与者的平均年龄为27岁（范围17-49岁）。从损伤到手术的平均时间为13（范围6-48）个月。有类型I（n=5), II(n=11）和III（n=2)基于Mack-Lichtman分类的非结合。骨不连部位包括近端1/3（n=4)、腰围(n=8）和远端1/3（n=6).所有骨不连平均在15（范围10-28）周内愈合。术前舟骨长度为20（范围17-23）mm，骨愈合时的数据为23（范围21-26）mm。术前舟月骨角度为46°（范围18°-72°），骨愈合时的数据为39°（范围30°-48°）。术前放射月角为24°（范围5°-51°），骨愈合时的数据为18°（范围8°-29°）。随访平均持续52个月（范围24-119）。Mayo腕部评分从47（范围13-64）提高到95（范围78-100）。优15例，良2例，满意1例。

在舟骨骨不连的治疗中，经背侧入路双螺钉固定可成功预防术后驼背畸形。复位维持至骨愈合，无并发症。该技术可以作为治疗舟骨骨不连的替代方法。

桡骨远端骨折是一种常见的创伤性骨折，及时的术前诊断对患者的康复至关重要。随着深度学习应用在医学领域的兴起，利用深度学习诊断桡骨远端骨折已成为一个重要的课题。然而，以前的研究存在检测精度低和隐匿性骨折识别差的问题。这项研究旨在设计一种改进的深度学习模型，以帮助外科医生更快速、更准确地诊断桡骨远端骨折。

本研究受外科医生在诊断桡骨远端骨折时对前后位和侧位X线图像进行综合分析的启发，设计了一种用于检测桡骨远端骨折的双通道特征融合网络。基于更快的基于区域的卷积神经网络框架，引入了与可变形和可分离的注意力机制集成的附加残差网络50，以从桡骨远端的横向X射线图像中提取语义信息。然后通过特征融合将从两个通道中提取的特征组合起来，从而丰富网络的特征信息。焦点损失函数也被用来解决训练过程中的样本不平衡问题。本研究中病例的选择基于从医院影像数据库中检索到的桡骨远端X线图像，这些图像符合以下标准：清晰的前后位和侧位X线图像，并由经验丰富的放射科医生确认诊断为桡骨远端骨折。排除标准包括图像质量差、存在严重多发性或复杂性骨折以及非成人或特殊人群（如孕妇）。将所有符合纳入标准的病例标记为桡骨远端骨折病例，用于模型训练和评估。为了评估模型的性能，本研究采用了几个指标，包括准确度、精确度、召回率、精确度-召回率曲线下的面积和并集上的交集。

所提出的双通道特征融合网络的平均精度（AP）50为98.5%，AP75为78.4%，准确率为96.5%，召回率为94.7%。与传统模型相比，如更快的基于区域的卷积神经网络，其AP50为94.1%，AP75为70.6%，精度为91.1%，召回率为92.3%，我们的方法在所有关键指标上都有显著的改进。类似地，当与其他经典对象检测网络（如您只看一次版本4（AP50=95.2%，AP75=72.2%，精度=91.2%，召回率=92.4%）和您只看一次版本5s（AP50=95.1%，AP75=73.8%，精度=93.7%，召回率=92.8%）相比时，双通道特征融合网络在精度、召回率和AP分数方面优于它们。这些结果突出了所提出的方法的卓越准确性和可靠性，特别是在识别明显和隐匿性桡骨远端骨折方面，证明了其在精确检测细微骨折至关重要的临床应用中的有效性。

这项研究发现，结合桡骨远端的前后位和侧位X线图像作为深度学习算法的输入，可以更准确、更高效地识别桡骨远端骨折，为桡骨远端骨折的研究提供参考。

回顾性比较囊内治疗的临床结果vs使用2种新的手术技术进行髌骨外侧支持带的囊外松解：囊未切割的完美外侧支持带松解（CUI法）和L形外侧支持带松解（L形松解）。

这是一项回顾性比较研究。回顾性分析2010年10月至2020年10月我科收治患者的临床资料。诊断为过度侧压综合征并接受关节镜下支持带松解治疗的患者，具有完整的影像学数据，并随访>1年。既往膝关节手术史、交叉韧带或侧副韧带断裂、膝关节肿瘤性疾病、髌骨不稳定、膝关节骨折史、膝关节内翻/外翻或Q角>20°为排除标准。根据手术方法将所有纳入的病例分为2组，随后按年龄分层。采用视觉模拟疼痛量表评估膝关节疼痛程度。采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分评估膝关节功能和活动度。测量患膝术前和术后髌骨倾斜角。组间比较采用Wilcoxon检验或Mann-Whitney检验U测试。计数数据用频率表示，组间比较用χ²测试。曼-惠特尼U采用检验和多元线性回归模型进行单变量和多变量分析。

回顾性分析200例患者的临床资料。经纳入和排除标准筛选，90例符合纳入和排除标准，纳入本研究。两组术后视觉模拟量表评分均明显低于术前（p<0.001），2组术后Lysholm评分及术后国际膝关节文献委员会膝关节评价表评分均较术前显著升高（p<0.001).L形释放组在Lysholm评分上显著高于CUI法组（p=0.008).在年龄≥50岁组中，CUI法组的Lysholm评分显著低于L形释放组（p<0.001），CUI法组髌骨倾角变化明显大于L形松解组（p=0.016).在时代<50岁组，无显著性差异。

两种手术方法均有较好的临床效果。L型松解术在改善老年患者（≥50岁）膝关节功能方面优于CUI法，而CUI法在纠正老年患者髌骨倾斜方面优于L型松解术。在年轻患者中，CUI法具有与L型释放相同的临床效果。L形松解相对简单，学习曲线短，适合初学者治疗轻度侧挛缩的年轻患者。但CUI法更推荐用于髌骨外侧倾斜严重、外侧挛缩增厚明显、老年患者。

解剖学研究为外科手术的进步提供了基础，特别是在基于穿孔器的手术中。尽管采取了安全措施，手部损伤仍在发生，使得重建手术对于提高生活质量至关重要。放大技术改变了整形外科，有助于基于穿孔器的手术并改善结果。本研究旨在弥合解剖学知识的差距，探讨掌背动脉皮瓣的潜在益处。

这项前瞻性研究于2021年7月至2023年6月进行，重点关注新鲜冷冻尸体的掌背动脉穿支。包括上肢无创伤或畸形迹象的新鲜未防腐尸体。解剖学研究包括将红色乳胶注射到位于手腕的动脉中的过程，随后解剖并测量穿支的数量、口径、穿支距掌骨头和桡骨茎突的距离。在临床阶段，手持多普勒用于定位掌骨头之间的掌骨动脉穿支。基于这些穿支，为近端手指缺损的患者提升皮瓣。关于缺损和皮瓣以及患者特征的细节被制成表格并呈现。

该研究在6具新鲜冷冻尸体（12只手）上进行。解剖发现揭示了供应手背的掌骨动脉穿支和腕背动脉穿支的解剖位置、口径和一致数量。第一、第二和第三掌骨动脉各有一个穿支。发现1个以上的穿支起源于第4和第5掌骨动脉。第1掌骨动脉穿支最大(1.23±0.27)mm。该研究包括25名手指缺损患者。掌骨动脉穿支皮瓣计划覆盖这些缺损。92%的患者获得了成功的结果。

基于穿支的皮瓣对中小型手部缺损有效，减少了对远端带蒂皮瓣的需求。这些皮瓣提供了功能和美学益处，同时最大限度地减少了供区并发症。我们研究的独特解剖学见解包括掌骨背动脉穿支的一致数量和位置，以及它们与关键标志的关系，如腱连接处和2个骨突起（第一掌骨头和桡骨茎突）。

创伤是全球残疾和死亡的主要原因，强调了及时医疗干预的至关重要性，特别是在受伤后的“黄金时间”内。然而，在中低收入国家，紧急医疗系统(EMS)的缺失或羽翼未丰加剧了死亡率。本研究旨在回顾性分析印度1级创伤中心的死亡率，比较接受院前护理和未接受院前护理的患者。

这项回顾性观察性研究于2019年4月至2020年4月在印度的1级创伤中心进行，包括在住院期间死亡的创伤患者。排除包括（1）抵达时死亡的患者，（2）接受心肺复苏的患者，和（3）非创伤死亡。仔细检查了人口统计学、临床特征、死亡原因和运输方式。数据包括患者转运详情、临床评估、干预措施、住院时间和死亡原因。使用SPSS 14进行统计分析，统计学显著性设置为p<0.05.

在55,277名创伤患者中，记录了311人死亡。大多数是男性（n=261，83.9%），年龄21-40岁（n=133，42.8%），钝性创伤是主要原因（97.4%）。大多数患者有道路交通伤害（n=180，57.9%）和下降（n=95, 30.5%).气道威胁（n=144，46.3%），心动过速（n=159，51.1%）和低血压（n=74，23.8%）在患者到达时很常见。以创伤性脑损伤(70.4%)为主。私家车运送了46.6%的病人，而只有7.0%在黄金时间内到达。尽管接受院前护理的患者延迟到达医院，但他们表现出较高的血氧饱和度和收缩压。

在低资源环境中增加院前护理和EMS基础设施对于降低创伤死亡率至关重要。尽管院前护理延迟了到达医院的时间，但它对生理参数产生了积极影响，并可能改善患者的预后。这项研究强调了及时干预和全面EMS开发的必要性，以有效解决全球创伤负担。

该研究的目的是确定社会人口学、临床和伤害特征之间的因果关系，并获得2018-2021年期间哥伦比亚西南部两个地区道路交通伤害幸存者致残的康复服务。

一项前瞻性队列研究纳入了2021年4月19日至2022年6月3日期间哥伦比亚西南部两个地区（考卡和考卡山谷）的261名道路交通幸存者。这些幸存者在哥伦比亚卡利的3个高级别综合卫生机构接受治疗，这些机构是该地区创伤的区域转诊中心。纳入了（1）住院时间≥12小时，（2）年龄≥18岁，以及（3）能够自行或其法定代表人理解研究问卷的患者。排除了在道路交通伤害前有缺陷病史的患者。建立了残疾因果途径的结构方程模型，以估计社会人口学、临床和获得康复服务的暴露变量。主要结果变量是残疾，由世界卫生组织残疾评估表2.0估计。通过病历审查测量与临床特征相关的暴露变量。通过电话调查衡量了获得康复服务和残疾的变量。进行结构方程分析，估计残疾的中介作用。分析在软件R Studio中进行®和Mplus。®

该研究发现残疾方面存在显著的性别差异，女性的残疾程度明显高于男性(β：6.21；p=0.041).残疾也与临床状况相关，如损伤严重程度评分(β：0.67；p<0.001)和住院时间(β：0.28；p<0.001).在获得保健服务方面，再次入住保健机构的人患残疾的风险较高(β：4.96;p<0.001).

道路交通伤害造成的残疾必须被视为一个需要研究的复杂现象，涉及个人缺陷和背景因素之间的非线性相互作用。

胫骨（即胫骨）的近端骨折通常使用胫骨近端骨折板（PTFPs）治疗，PTFPs并不总是生物力学最佳的。这是一篇生物力学论文综述，研究了修改PTFP接骨板和螺钉变量的影响。

使用术语“生物力学”加“近端或平台”加“胫骨”加“骨折”或“钢板”在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中搜索2024年2月之前发表的英文论文。应用资格标准：（1）仅生物力学研究；（2）系统排列板或螺钉变量的优化研究；（3）仅钢板和螺钉固定；（4）关节内或关节外骨折。检查了这些文件中的植入变量，如接骨板几何形状、接骨板材料、螺钉数量等。，同时还检查了结果指标，如碎片间运动、接骨板应力、整体刚度等。

52篇符合条件的PTFP论文考虑了钢板几何形状、材料、孔类型、数量和位置的生物力学效应，而螺钉变量包括几何形状、数量和角度。结局指标为碎片间运动（0-22.53 mm或0°-60.1°）、骨应力（1-1170 MPa）、钢板应力（3-586 MPa）和螺钉应力（3-1613 MPa）、钢板下骨应力（2-11 MPa）、失效加载循环次数（11,500-1,000,000）、总刚度（22-24,869 N/mm或0.4-63.8 Nm/度）和失效强度（259-14,387 N）。审查的论文表明，PTFP的生物力学稳定性可以通过使用1或2个成形、较大、锁定、金属和/或放置在骨碎片最大表面上的钢板来最大化，而头螺钉、支架螺钉和/或轴螺钉应更长、更厚、实心、金属和/或成角度。但是在钢板设计（例如，替代材料）、骨质量（例如，正常vs.骨质疏松）、加载方式（即轴向、弯曲、扭转）等。

PTFP应优化其接骨板和螺钉变量，以提供最佳的生物力学性能和临床结果，但需要更多的工作来确定最佳条件。工程师和外科医生可能会发现这篇综述有利于设计、分析或利用PTFP。

不受控制的出血是创伤死亡的主要原因。它被认为是创伤患者最重要的可预防死亡原因。在这种可能可预防的死亡率中，交界性出血约占20%。此时，控制这种出血的选择是通过手动压力点或使用连接止血带，尽管它们已被证明是有效的，但它们很麻烦并且不容易被现场的医疗团队使用。本研究的目的是评估一种新型结合部止血带（救生止血带，T-W-Medical ltd.）的有效性和可行性，该止血带使用更简单，可用作常规止血带和结合部止血带。

生殖器撕脱伤很少见，尤其是在儿科患者中。坏死阴囊组织的重建是一个重大挑战。本病例报告描述了一名儿童患者，他经历了左侧腹股沟、阴囊和阴茎区域的完全撕脱，伴有多发性骨盆骨折，阴囊组织随后坏死。我们使用带蒂大腿前外侧皮瓣进行阴囊重建，并固定了两个睾丸。术后，阴囊外观满意，与年龄匹配的同龄人相比，睾丸大小无明显缩小，表明修复成功。