2026年 · 第49卷第03期

近年来，随着血管介入诊疗技术的进步与多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）模式的推广，肺血管病的诊疗模式从传统的药物治疗，演进为集多模态诊断、多模式治疗和多学科管理于一体的综合体系。肺血管介入诊疗技术凭借精准、微创的核心优势，已成为肺血管病诊断与治疗的关键支撑。然而，我国肺血管病诊疗水平存在显著地域及医疗中心差异，且该介入技术需多学科协同实施却缺乏统一规范的操作流程，这两大问题严重制约了诊疗同质化发展与整体水平提升。因此，协同多学科构建规范化肺血管介入诊疗体系，已成为当前亟待解决的关键问题。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》（简称2025年版指南）是我国睡眠医学领域的重要里程碑，标志着阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊疗从“经验性”向“循证性”转变，进入“循证驱动、表型导向、全程管理”的新阶段。2025年版指南系统回应了18项关键临床问题，采用PICOS结构化方法，严格遵循AGREE Ⅱ与RIGHT国际标准，确保推荐意见的科学性与透明度。2025年版指南在内容上实现多项突破：引入低氧负荷、睡眠呼吸受损指数等复合指标，推动评估从“事件频率”转向“病理生理负荷”；采纳基于表型（如日间嗜睡型、无症状型）与内型（PALM模型）的精准分型，促进个体化治疗；药物治疗实现从“无药可用”到“精准靶向”的跨越，明确促觉醒药物、GIP/GLP-1激动剂等的适应证；整合远程医疗与家庭监测技术，构建结构化随访体系。相比2011年版指南以专家共识为主，2025年版指南全面基于国内外高质量证据，结合中国人群数据，推动OSA诊疗走向标准化、系统化与个体化，为实现“每位患者获得最适治疗”提供了权威实践框架。

中国呼吸病学界对侵袭性肺真菌病的认知和研究始于20世纪90年代，发表过一些研究论著，制订过“肺真菌病诊断和治疗专家共识”。新的“侵袭性肺真菌病诊断和治疗指南（2025）”正式发表，标志着全面和依据证据规范我国侵袭性肺真菌病临床诊治之路上迈出了新的坚实一步。侵袭性肺真菌病诊治尚有许多难点、争议和新领域有待研究。本文就正确理解和运用分级诊断、关注肺真菌与其他病原体的共感染和复合性真菌感染、加强我国南方地方性侵袭性肺真菌病的研究与防治和开展基于肺生态学的真菌病基础与应用研究等提出建议。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其患病率高，社会医疗负担重。此前，2011年版我国成人OSA相关指南主要基于专家经验和共识形成，为临床实践提供了重要参考，但随着循证医学研究的不断积累，既往以专家共识为主的指南模式已难以充分满足当前临床决策需求。为进一步规范我国成人OSA患者的筛查、诊断、治疗及疾病管理，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组基于当前可获得的最佳证据，参考指南研究与评价方法（AGREE Ⅱ）并按照卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）就前期调研形成的18个临床问题进行充分的讨论并给出了详细的推荐意见和相关证据，旨在为成人OSA的规范诊治提供临床决策支持。

急性肺血栓栓塞症（PTE）是由血栓阻塞肺动脉引发的临床急危重症。未经及时干预的高危急性PTE病死率高达10%~30%，而规范化的介入治疗可显著降低病死率至3%左右。虽然介入治疗已经广泛地用于急性PTE的救治，但目前该技术缺乏标准化的操作流程，不同医疗机构及操作者之间技术操作规程存在较大差异。为进一步提高我国急性PTE的介入治疗水平，促进介入治疗急性PTE的规范化，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组共同组织国内相关领域专家，基于最新循证医学证据，并结合我国临床实践，围绕急性PTE介入治疗的患者选择、操作流程及围术期管理策略，经过多轮专家讨论，共同制订了本篇《急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识》。 急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识推荐意见： 推荐意见1：急性PTE介入治疗适应证的选择应基于危险分层（推荐意见说明：中危及高危PTE患者经过多学科专家讨论决策后可考虑进行介入治疗）。 推荐意见2：介入治疗在高危急性PTE患者救治中具有独特优势，但需要考虑当地技术条件，包括器械可及性和术者经验等因素。 推荐意见3：急性PTE行经导管血栓清除术，建议使用专用器械以提高效率和安全性。 推荐意见4：当存在以下情况时，推荐进行介入治疗：高危急性PTE系统性溶栓治疗禁忌或失败；中高危急性PTE系统性溶栓治疗禁忌或失败；中高危急性PTE抗凝治疗过程中出现病情恶化以上情况推荐进行介入。 推荐意见5：急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科参与，包括呼吸与危重症医学科、重症监护（intensive care unit，ICU）、心血管内外科、胸外科和放射介入科等。 推荐意见6：介入治疗前行肺动脉造影，明确肺动脉血栓栓塞位置及程度，指导介入治疗，提高效率。 推荐意见7：手术过程中尽量减少失血量，实时监测血压、心率等生命体征，密切关注患者的主观感受，避免出现失血性休克等严重并发症（建议控制失血量在200~300 ml以下）。 推荐意见8：急性PTE介入治疗的目标在于改善氧合和血流动力学，如心率减慢、体循环血压回升、血管活性药物减量、血氧饱和度改善等。 推荐意见9：介入操作期间建议给予肝素化（除非严格禁忌），术后继续抗凝。

机器人辅助支气管镜术（RAB）通过精准导航与稳定机械操作，为肺外周病灶的精准到达提供了新的技术路径，在活检诊断、术前病灶定位及经支气管局部治疗等方面显示出明显优势，近年来在国内外临床应用中发展迅速。随着装机量和手术例数的持续增长，RAB的规范化应用与安全管理亟需统一指导。本专家共识在系统检索相关文献并结合多轮多学科专家讨论的基础上制定，围绕RAB的核心技术原理、适应证与禁忌证、标准化操作流程、不良事件防范与处理，多模态影像协同、介入治疗平台应用、以及手术室配置和人员培训要求等关键环节进行阐述，凝练形成具有实践指导意义的共识意见，旨在为 RAB在我国的规范、安全、可持续开展提供参考依据。

目的 探讨改良的球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年5月厦门市中医院心血管科接受改良的球囊肺动脉成形术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床资料。共纳入21例患者，所有患者均完成既定的6次BPA手术疗程，共计126例次，其中男5例、女16例，年龄（44.2±14.8）岁。 结果 所有手术均在压力导丝指导下完成，有3例次患者术中出现轻微咯血，2例次出现术后轻微肺水肿，无死亡病例。与基线相比，所有患者手术疗程结束时，右心导管测定的平均肺动脉压、肺循环阻力、心指数等指标均明显改善，差异有统计学意义（P<0.001）；与基线相比，所有患者手术疗程结束后3个月，心功能分级（WHO FC分级）、6 min步行距离、NT-proBNP明显改善，差异有统计学意义（P<0.001），右房面积、估测的肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩期位移均明显改善，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 改良的球囊肺动脉成形术可显著改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心结构、心功能及血流动力学，手术安全有效，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压的良好选择。

目的 探讨CT引导下硬质气管镜（简称硬质镜）介入治疗声门下气管闭锁的有效性及安全性。 方法 回顾性分析2021年1月至2025年5月应急总医院收治的8例声门下气管闭锁患者的病例特点、诊疗经过及临床转归，比较气管再通术前、术后的疗效及支架置入1周和1个月后相关并发症，记录支架取出时间。 结果 8例患者中2例成功置入硅酮支架，5例成功置入Montgomery T管，1例患者气管再通术后仍放置金属气管套管，术后8例患者均可经鼻通气、恢复正常发音。术后管腔狭窄程度30%~80%（51.3±16.4）%，实现闭锁气管再通（Z=-2.536，P<0.05）。气管再通术术中及术后无气管穿孔、皮下气肿及大出血等并发症发生。Montgomery T管、硅酮支架及金属气切套管置入1周后及1个月后相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访2~30（11.6±9.0）个月，2例患者成功拔除T管。 结论 CT引导下经硬质镜介入治疗声门下气管闭锁是一种微创、有效且安全的治疗措施。

目的 探讨原发于肺动脉的血管瘤样纤维组织细胞瘤（Angiomatoid fibrous histiocytoma，AFH）的临床特征、诊断及治疗进展。 方法 回顾性分析1例原发于中年女性肺动脉的AFH病例，以“血管瘤样纤维组织细胞瘤”和“肺动脉”为检索词，分别在中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、万方数据知识服务平台和中国知网检索相关文献；以“angiomatoid fibrous histiocytoma”and“pulmonary artery”为检索词检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science 数据库，检索时间截至2025年4月。 结果 患者因胸闷、头晕等症状于2025年2月至我院就诊发现肺动脉占位，行手术切除后组织病理诊断为肺动脉AFH。国内数据库仅检索到1篇相关文献，国外数据库仅检索到5篇相关文献，连同本例共纳入7例患者，男4例，女3例；年龄20~76（54.57±18.18）岁；发生于左主肺动脉3例，右主肺动脉2例，右上肺动脉3例，右肺间动脉1例；D-二聚体2例升高，3例正常，2例未知；PET-CT的SUVmax值4例显著升高，3例未知；5例EWSR1基因发生易位，1例未发生，1例未知；3例行肺动脉局部扩大切除，4例行部分或全肺切除；5例患者无复发、转移，2例未知。 结论 原发于肺动脉的AFH罕见，临床上主要需要与肺动脉血栓栓塞及肺动脉内膜肉瘤鉴别，呼吸科与血管介入科的临床医生需要提高警惕；在与前者的鉴别诊断中，临床表现与实验室检查如D-二聚体等缺乏特异性，影像学CTPA及PET-CT是有效的辅助手段；确诊仍需依赖组织病理学检查，EWSR1分子检测为病理学确诊的重要依据；肺动脉切除并人工血管置换术是有效的治疗方案，并长期随访。

肺毛霉病（PM）和侵袭性肺曲霉病（IPA）是免疫功能低下患者中常见的致命性机会性感染，均具有侵袭气道的倾向。本研究回顾性纳入2018年1月至2025年2月期间在清华大学北京清华长庚医院诊断的46例PM和41例IPA患者，系统分析其支气管镜特征，并提出了“毛霉菌丝体”“曲霉菌丝体”以及“支气管肺空洞瘘”形态学概念。结果显示，支气管镜下毛霉菌丝体较曲霉菌丝体更常见。PM患者更常观察到支气管肺空洞瘘、肉芽组织、管腔狭窄、管腔阻塞及脓性分泌物，而IPA患者则更常观察到真菌斑。PM和IPA在支气管黏膜充血、气道出血方面无显著差异。本研究提示，支气管镜下表现对PM与IPA的鉴别诊断具有重要参考价值。

近1年，美国和法国相继更新CAP指南，同时国内外学者聚焦CAP流行病学、病原分子诊断技术应用、抗感染方案和免疫调节治疗等，取得系列进展。本文就2024年10月1日至2025年9月30日CAP领域进展进行了简要总结。

本文系统梳理了2024年10月至2025年9月国内外呼吸系统危重症领域的年度研究进展，以重症肺炎继发感染中毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等病症为牵引，关注早筛、早诊、精治的理念，从重症肺炎的快速诊断，疾病预警、动态评估和个体化治疗及大数据与人工智能的临床应用等关键维度进行归纳总结，以期对国内外同行在呼吸系统危重症领域临床实践与科学研究工作能有所帮助。

2025年度，介入呼吸病学延续着迅猛的技术创新、多学科跨领域融合，在呼吸疾病的诊疗起到越来越重要的作用。这些重要进展主要体现在导航支气管镜和机器人支气管镜技术趋于成熟，经气道介入消融成为周围型肺癌的重要治疗手段，不断丰富的介入手段为气道疾病患者提供更多选择，同时人工智能与再生医学也为该领域带来了新前景。这些发展共同推动介入呼吸病学向着更高效、精准、智能及个体化的方向迈进。

本文就2024年10月1日至2025年9月30日支气管扩张症（简称支扩）领域的进展进行简要总结。支扩的管理正逐渐向精准化方向发展。支扩相关研究深化了对病原微生物组与宿主免疫互作的认知，揭示了微生物多样性以及免疫细胞驱动的复杂炎症网络的核心作用，识别了以中性粒细胞炎症、2型辅助性T细胞反应或特定微生物群落为特征的内型与表型，为个体化治疗奠定了基础。诊断技术的革新极大提升了疾病评估、风险分层和病因诊断的客观性与准确性。治疗策略取得突破性进展：靶向中性粒细胞炎症的二肽基肽酶-1抑制剂在临床试验中展现出延缓疾病进展的潜力；同时，对预后相关危险因素和合并症的优化管理策略也日益明晰。未来，整合多维度生物信息以识别可治疗特征，将是实现支扩精准管理、改善患者长期预后的关键。

保留比值受损肺功能（PRISm）是一种肺功能异常表型，表现为一秒率（FEV₁/FVC）正常但第一秒用力呼气容积（FEV₁）降低，常被视为慢性阻塞性肺疾病的前期阶段。近年来研究表明，PRISm与心血管疾病（CVD）密切相关，相关CVD的风险和病死率显著升高。本文综述了PRISm的临床特征、与CVD的关联及潜在共同机制以及对这一疾病前状态的识别与管理策略。当前有关PRISm及其相关CVD的研究仍有限，未来需加强多学科协作与机制研究，以指导早期干预和个体化管理。

耐药结核病疫情依然严峻，其治疗周期长、毒性大、治疗失败率和疾病复发率高等问题，阻碍了世界卫生组织提出的“终结结核病流行”战略目标的实现。随着新型口服抗结核药物的临床应用，其疗效与安全性较传统治疗显著提升。基于此背景，全口服短程治疗方案成为耐药结核病治疗的热点。现综述耐药结核病治疗的最新方案，以及国内外开展的已有结果和正在进行的临床试验，以期提高临床对耐药结核病治疗的认识。

2025年11月20日，由中华医学会杂志社、广东省呼吸与健康学会、《中华结核和呼吸杂志》编委会联合主办的“广镜堂呼吸介入技术研讨会”（2025年第2期）在广州医科大学附属第一医院顺利召开，会议采用线上线下相结合的形式进行。本次研讨会聚焦于呼吸介入影像引导技术的研究进展与临床应用，采用专题学术报告结合嘉宾研讨互动的方式，深入探讨了该技术的发展现状与未来方向。

近年来，随着临床医生对于易栓症筛查的关注增加，对于遗传性静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）患者的文献报道和相应临床研究的开展也逐年增多。遇到年轻的血栓患者进行易栓症筛查也已逐渐形成共识，本文主要介绍了近年来临床VTE患者的易栓症基因筛查中常见的问题，结合此前报道的病例进行梳理。

弥漫性肺泡填充性疾病（DAFD）是指双侧肺泡腔被水、血液、类脂、炎性渗出物、病原微生物或肿瘤细胞等物质异常填充所导致的双肺弥漫性病变。临床以呼吸困难、低氧血症为主要表现，影像学可见双肺弥漫性磨玻璃影或实变影，晚期可能出现肺间质纤维化。典型疾病包括肺泡蛋白沉着症（PAP）、弥漫性肺泡出血（DAH）、特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）及肺孢子菌肺炎（PCP）等，各类疾病在症状、影像学特征及病理表现上既相似又各具特点。支气管肺泡灌洗液检测和肺活检是其主要的确诊方法。DAFD与弥漫性间质性肺病（DILD）同属弥漫性实质性肺病（DPLD），这个新概念的提出对DPLD的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。

本文报道1例57岁男性罕见肺部病变病例。胸部CT发现右下肺囊实性结节。胸腔镜下行右下肺楔形肺段切除术，术后病理检查确诊为极为罕见的肺胎盘样变形（placental transmogrification of the lung，PTL）。术后预后良好，随访一年，未见手术相关并发症及复发。鉴于PTL极易误诊为恶性肿瘤，本文结合现有文献，系统阐述其临床、影像及病理特征，旨在提升临床、影像及病理医生对该疾病的认识，避免不必要的过度治疗。