2026年 · 第54卷第02期

新一代人工智能技术正推动心血管疾病诊疗进入新纪元，其中基于海量数据预训练的大模型极具发展潜力。其通过自监督学习范式能够从影像、心电和各类检查数据中学习通用表征，在心血管疾病诊断预警、个性化治疗与决策支持、患者管理与远程监测等方面的性能均明显得到提升。然而，大模型在临床运用中仍面临数据规模、模型性能和应用监管等多方面瓶颈制约。该文系统梳理了大模型在心血管疾病领域的创新应用、核心挑战及应对策略，并对其未来向高效、可靠、可信的临床辅助工具的演进路径进行了展望。

运动疗法是心血管疾病康复五大处方的重要组成部分，有利于心血管疾病患者的身心健康，现已成为临床心血管疾病防治的重要措施。近年来，随着我国心脏康复在各级医院的广泛开展，如何科学地评估与防范运动过程中可能出现的心血管事件风险非常重要。为帮助广大医务工作者在临床工作中规范、合理地开展运动康复，中华医学会心血管病学分会心脏康复学组、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，撰写该专家共识，对运动疗法前的风险评估和运动处方的制定、运动疗法实施中的潜在风险识别，以及不良心血管事件的防范与应对策略等进行全面阐述。

转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR）是一种主要累及心脏和周围神经的进行性、危及生命的全身多系统疾病，严重影响患者生活质量与生存状况。早期治疗与预后改善显著相关，因此早期诊断ATTR凸显重要。ATTR临床表现异质性大，需运用多种具有互补作用的检查技术，并通过多学科专家协作开展诊疗。当前，中国临床医务人员对该病认知不足，且缺乏契合中国临床诊疗实践的多学科规范性筛查与诊断路径，导致漏诊及误诊率高。基于此，国家放射与治疗临床医学研究中心组织心血管内科、神经内科、超声诊断科、影像科、核医学科、病理科等多领域专家，基于最新循证医学证据和最佳临床实践撰写该共识，总结ATTR高危临床情景、警示征评估等最新认识，并制定符合中国诊疗规范的多学科协作式筛查与诊断路径，旨在实现ATTR患者的早期确诊与及时治疗。

目的 探讨基于大语言模型的心血管年龄预测方法在急性冠脉综合征（ACS）患者预后评估中的应用价值。 方法 本研究是一项回顾性队列研究，纳入2015年11月至2023年5月于解放军北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗的ACS患者47 249例。通过北部战区总医院心血管急危重症智能大模型结合患者的人口学特征、既往病史及实验室检验数据，预测患者的心血管年龄，进一步计算心血管年龄与实际年龄的差值（Age-Gap）。将患者分为高Age-Gap组（Age-Gap≥8岁）和低Age-Gap组（Age-Gap<8岁）。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心原性死亡、心肌梗死、卒中和靶血管血运重建，次要终点为MACCE的各个组分及全因死亡。采用皮尔逊相关分析评估心血管年龄与实际年龄的相关性。使用Cox比例风险回归模型评估Age-Gap对ACS患者终点事件发生风险的影响，并应用限制性立方样条法分析Age-Gap与各终点事件之间的非线性关系。 结果 患者的实际年龄为（61.1±10.4）岁，心血管年龄为（69.5±10.8）岁。高Age-Gap组31 775例，低Age-Gap组15 474例。心血管年龄与实际年龄呈正相关（r=0.87，P<0.000 1）。随访时间为39.6（24.0，59.6）个月。高Age-Gap组患者的MACCE发生率高于低Age-Gap组［12.99%（4 127/31 775）比7.86%（1 216/15 474），P<0.000 1］。Cox比例风险回归分析结果显示，校正年龄、性别、吸烟等因素后，与低Age-Gap患者相比，高Age-Gap患者发生MACCE风险更高（HR=1.47，95%CI 1.37~1.58，P<0.000 1）；心原性死亡（HR=2.72，95%CI 2.36~3.15，P<0.000 1）、心肌梗死（HR=1.77，95%CI 1.46~2.14，P<0.000 1）、卒中（HR=1.24，95%CI 1.05~1.46，P=0.010 9）及全因死亡（HR=2.01，95%CI 1.81~2.23，P<0.000 1）的发生风险均更高。限制性立方样条分析结果表明，Age-Gap与MACCE、心原性死亡及全因死亡风险存在非线性关系，随着Age-Gap增加患者发生上述事件的风险明显升高（P-nonlinear均<0.000 1，P-overall均<0.000 1）。 结论 采用大语言模型预测ACS患者的心血管年龄技术可行，所得的Age-Gap与ACS患者的MACCE及全因死亡风险显著相关，为ACS患者的个体化风险评估提供了一个新的视角。

目的 构建并初步验证一款基于心脏磁共振（CMR）影像的四维心脏网格模型对心肌病患者心脏结构-功能的评估能力。 方法 从UK Biobank数据库中纳入70例接受过CMR检查的患者作为训练集，使用经过质量控制后的CMR图像构建心脏双心室的四维网格模型。纳入2021年3月至2024年10月于解放军总医院第一医学中心接受CMR检查的30例患者作为验证集，根据临床诊断分为扩张型心肌病组、肥厚型心肌病组和对照组（无心肌病）。应用训练好的模型对验证集患者的CMR影像进行分析，分别计算左心室容积指数、左心室射血分数、左心肌质量指数和应变等心脏结构-功能参数。分别比较扩张型心肌病组或肥厚型心肌病组与对照组的心脏结构-功能参数，并采用线性混合模型对比各组参数。 结果 训练集患者的年龄为（62.2±10.3）岁，其中男性58例（83%）。验证集患者的年龄为（56.5±13.9）岁，其中男性21例（70%），包括肥厚型心肌病组8例，扩张型心肌病组9例，对照组13例。扩张型心肌病组患者的左心室射血分数低于对照组［（39.34±3.73）%比（53.56±2.98）%，P=0.006 3］；线性混合模型分析结果显示，扩张型心肌病患者的左心室容积指数及各项应变指标均高于对照组（P均<0.001）。肥厚型心肌病组患者的平均左心肌质量指数高于对照组［（94.21±9.10）g/m²比（56.36±11.33）g/m²，P<0.001］，线性混合模型分析结果与之一致（P<0.001）。 结论 初步证实基于CMR影像的四维心脏网格模型可对心肌病患者心脏结构-功能进行多参数整合评估，具有成为心脏疾病的智能影像诊断工具的潜力。

目的 开发并验证一款基于视网膜眼底图像的深度学习模型，用于预测急性冠脉综合征（ACS）患者远期不良心血管事件的风险。 方法 本研究为多中心诊断性研究。自2021年7月至2023年7月于首都医科大学附属北京安贞医院、北京大兴医院、北京密云医院和海南医科大学第二附属医院纳入ACS患者，采集其视网膜眼底图像。对入选患者进行随访，主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE）。将患者分为开发集和外部测试集，构建以Inception-Resnet-V2为核心的多模态深度学习模型，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）及Kaplan-Meier生存曲线（依据受试者工作特征曲线获得的最佳截断值将患者分为低危组和高危组）评估模型对MACCE的预测性能。利用类激活映射分析模型进行决策时所关注的视网膜区域。 结果 共纳入4 703例ACS患者，中位年龄59岁，男性3 504例（74.51%）。开发集1 521例，外部测试集3 182例。最长随访时间883 d。开发集中MACCE发生率27.42%（417/1 521）；外部测试集为10.03%（319/3 182）。模型在开发集中预测MACCE的AUC为0.709（95%CI 0.676~0.742），在外部测试集中AUC为0.644（95%CI 0.613~0.675）。Kaplan-Meier生存曲线显示，开发集和外部测试集中，高危组的MACCE发生率均高于低危组（Plog-rank均<0.05）。类激活映射分析结果显示模型决策时聚焦于视网膜血管区域。 结论 基于视网膜眼底图像的深度学习模型能够有效预测ACS患者的远期不良心血管事件风险，具有稳健的风险分层能力与临床可解释性，有望成为一种无创的风险评估工具。

目的 了解2023—2024年中国住院心力衰竭患者的临床特点、病因分布、合并症及治疗情况。 方法 本研究为横断面研究。数据来源于中国心力衰竭中心注册研究，纳入2023年1月1日至2024年12月31日参与上述研究的住院心力衰竭患者，依据左心室射血分数将纳入患者分为3组：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。通过基于网络的在线上报系统收集各组患者的临床资料，包括人口学资料、住院原因、合并症、实验室指标、心电图、超声心动图和治疗情况等。 结果 共纳入250 936例心力衰竭患者，年龄（70.1±13.2）岁；女性105 338例（41.98%）。HFrEF患者87 490例（34.87%）、HFmrEF患者53 473例（21.31%）、HFpEF患者109 973例（43.83%）。冠心病是住院心力衰竭患者最常见的病因（62.18%，156 038/250 936）、住院诱因（49.36%，123 863/250 936）及合并症（65.95%，165 491/250 936）。出院前，HFrEF患者中肾素-血管紧张素系统抑制剂的使用率为82.96%（72 578/87 490）；β受体阻滞剂与盐皮质激素受体拮抗剂的使用率分别为84.77%（74 161/87 490）和90.57%（79 238/87 490）。钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）的总体使用率为61.83%（155 143/250 936），其中HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者的使用率依次为75.67%（66 195/87 490）、64.31%（34 388/53 473）和49.61%（54 560/109 973），HFmrEF、HFpEF组的使用率低于HFpEF组（P<0.001）。HFrEF患者中心脏再同步治疗除颤器、心脏再同步治疗起搏器及埋藏式心脏复律除颤器的植入率分别为1.44%（1 262/87 490）、0.37%（323/87 490）和1.35%（1 182/87 490）。60岁以下HFpEF患者的血压达标率为66.83%（8 822/13 201）；合并冠心病的HFpEF患者中，心率控制达标率为36.46%（26 686/73 188）。 结论 在我国住院心力衰竭患者中，HFpEF占比最多。冠心病是住院心力衰竭患者最常见的病因、住院诱因及合并症。出院时，HFrEF患者使用改善预后的药物的比例较高，但器械治疗应用不足。HFpEF患者在SGLT2i应用及合并症管理方面仍有较大提升空间。

目的 探讨一Danon病家系的临床特征、疾病进展规律、基因变异特点及心脏移植治疗效果。 方法 本研究为单中心回顾性病例分析。选取2009年1月至2024年7月于中国医学科学院阜外医院诊治并接受心脏移植的Danon病先证者1例，回顾性收集先证者及其家系成员的病史资料、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振）结果、心电图、实验室指标、病理检查及基因检测结果。通过定期随访评估患者病情进展及心脏移植后的恢复情况。 结果 先证者女性，23岁，7岁起病。疾病初期表现为非梗阻性肥厚型心肌病（左心室壁最厚处29 mm），伴舒张功能减低。19岁时疾病进展为扩张型心肌病（左心室舒张末期内径61 mm，左心室射血分数35%），22岁确诊终末期心力衰竭（心脏指数2.4 L·min-1·m-2）。基因检测结果显示，患者携带LAMP2基因c.459C>A（p.Cys153Ter）致病性杂合变异。患者于22岁接受原位心脏移植，术后随访3年，心功能维持正常（左心室射血分数>60%）。患者母亲携带相同基因变异，且于29岁时接受心脏移植治疗。 结论 本例Danon病患者虽为女性，仍表现出快速进展性心肌病的临床特征。心脏移植是Danon病终末期患者的有效治疗手段，术后长期随访结果显示疗效显著。临床中对年轻肥厚型心肌病患者应警惕Danon病可能，早期开展基因检测有助于明确诊断，为临床干预提供依据。

目的 评估婴儿行经心内膜永久起搏器置入术的安全性和有效性。 方法 本研究为回顾性队列研究。选取2021—2023年在福建省儿童医院因完全性房室传导阻滞行经心内膜永久起搏器置入术的婴儿，随访并收集其临床特征、心电图、超声心动图、起搏参数资料以及置入相关的不良事件情况。 结果 共纳入8例患儿，手术年龄5.8（3.0，7.0）个月，体重5.6（5.2，7.0）kg，男性3例（3/8），其中先天性完全性房室传导阻滞5例（5/8），获得性完全性房室传导阻滞3例（3/8）。术前QTc间期（469±38）ms，左心室舒张末期内径Z值为1.83±1.58，左心室射血分数为（62.1±15.7）%。永久起搏器置入术中阈值0.5~1.3 V/0.4 ms，感知2.0~21.2 mV，阻抗500~700 Ω。随访时间16.0（6.0，21.8）个月，8例患儿术后3个月QTc间期缩短至（427±29）ms，左心室舒张末期内径Z值降低至0.20±1.00，LVEF升高至（64.9±4.1）%。术后6个月阈值0.4~1.0 V/0.4 ms，感知4.9~10.1 mV，阻抗521~1 462 Ω。术前合并心功能不全1例、明显左心室扩大5例、QTc间期延长伴室性节律5例患儿均基本恢复正常。1例患儿术后1周发生中重度三尖瓣反流，术后2周接受二次手术调整起搏电极位置，三尖瓣反流减轻至轻中度。8例患儿术后囊袋伤口愈合良好，随访过程中术侧上肢未见肿胀，无体表侧支血管形成，无置入相关不良事件发生。 结论 婴儿经心内膜置入永久起搏器具有一定的安全性和有效性，在严格控制手术指征及谨慎操作下可试行。

目的 探究瞬时受体电位通道香草素家族4（TRPV4）在法洛四联症胎儿心肌纤维化中的作用及其潜在机制。 方法 纳入2022年5月至2024年7月于青岛大学附属妇女儿童医院经产前超声心动图或引产后尸检确诊的胎儿心脏样本，包括法洛四联症组与心脏结构正常对照组各4例。对所收集样本的右心室壁心肌组织进行心肌肥大、纤维化和胶原蛋白含量的组织学分析（苏木精-伊红染色、Masson染色和天狼星红染色），同时采用免疫组织化学染色检测心肌组织TRPV4、Ras同源基因家族成员A（RhoA）、Rho关联卷曲螺旋蛋白激酶1（ROCK1）的表达水平，采用Western blot检测Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达水平。体外实验中，将第3~6代人脐静脉内皮细胞（HUVEC）接种于不同硬度（8、50 kPa）的水凝胶培养板中，分为8 kPa组、50 kPa组及50 kPa+TRPV4抑制剂组（应用TRPV4拮抗剂预处理）。将阴性对照的小干扰RNA（siNC）和TRPV4的小干扰RNA（siTRPV4）转染到HUVEC中，构建TRPV4敲低的细胞模型，并将其接种于不同硬度的水凝胶培养板中，分为8 kPa组、50 kPa组、siNC组及siTRPV4组。通过Western blot法检测细胞的TRPV4、RhoA、ROCK1、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA、CD31、血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）和内皮-间充质转化相关调控蛋白——磷酸化Smad2及转录因子锌指蛋白SNAI2（Slug）的表达水平。 结果 苏木精-伊红染色结果显示，与对照组相比，法洛四联症组右心室壁心肌细胞肥大，并伴有不同程度的心肌紊乱；Masson染色显示法洛四联症组右心室壁心肌组织纤维化面积占比更高，天狼星红染色显示胶原蛋白沉积面积更大（P均<0.05）。与对照组比较，法洛四联症组的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白和α-SMA蛋白表达明显更高；TRPV4、RhoA及ROCK1蛋白阳性信号强度增强（P均<0.05）。体外实验中，与50 kPa组相比，8 kPa组和50 kPa+TRPV4抑制剂组HUVEC中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA、磷酸化Smad2、Slug、TRPV4、RhoA、ROCK1表达水平更低，CD31、VE-cadherin表达水平更高（P均<0.05）。与50 kPa组相比，siTRPV4组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA、TRPV4、RhoA、ROCK1、Slug和磷酸化Smad2的表达水平更低，CD31、VE-cadherin的表达水平更高（P均<0.05），而siNC组和50 kPa组相比上述蛋白表达水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 法洛四联症胎儿的右心室心肌呈现心肌纤维化，高压力负荷机械刺激可激活TRPV4，可能通过调控RhoA/ROCK1信号通路介导心脏血管内皮细胞发生内皮-间充质转化。该机制可能是心肌纤维化的主要原因之一。

目的 分析开滦研究青年人群的心血管危险因素流行、治疗和控制的变化趋势。 方法 本研究为前瞻性队列研究。基于开滦研究的健康体检数据，纳入2006—2020年年龄在18~44岁的青年人群。收集高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖及吸烟这5种心血管危险因素的数据。采用Clopper-Pearson法估算未调整率，直接标化法计算标化率，广义线性模型计算调整率，并采用Cochran-Armitage进行趋势性检验。 结果 在2006—2007、2008—2009、2010—2011、2012—2013、2014—2015、2016—2017和2018—2020年的7轮健康体检中，分别纳入27 278、24 546、21 228、26 971、24 515、16 102和16 704名青年人。高血压标化患病率和吸烟标化率分别从2006—2007年的17.4%和26.1%下降至2018—2020年的11.1%和20.3%，P趋势均<0.001。2006—2020年糖尿病标化患病率变化趋势不明显，维持在约2.5%，P趋势=0.942。高胆固醇血症和肥胖标化患病率分别由7.4%和15.0%上升至8.7%和18.0%，P趋势均<0.001。在青年高血压患者中，调整后的治疗率总体呈上升趋势，P趋势<0.001，控制率在研究期间呈现上下波动，总体呈下降趋势，P趋势<0.001。而在青年糖尿病患者中，调整后的治疗率总体呈下降趋势（P趋势=0.004），控制率在研究期间波动但总体变化趋势无统计学意义（P趋势=0.336）。男性高血压、糖尿病、高胆固醇血症和肥胖患病率均高于女性（P均<0.001）。 结论 2006—2020年，开滦研究中的青年人群高胆固醇血症和肥胖患病率上升，糖尿病患病率相对稳定，高血压患病率和吸烟率下降。高血压治疗率上升，糖尿病治疗率下降；高血压控制率下降，糖尿病控制率变化趋势不明显。男性心血管危险因素患病风险更高。

心肌梗死后恶性室性心律失常是导致冠心病患者心原性猝死的主要原因之一。瘢痕相关因素是心肌梗死后室性心动过速（室速）的主要机制，导管消融是其重要的辅助治疗手段。然而，术中诱发的室速常导致血流动力学不稳定，这会显著增加手术风险。该文报告了一例超高龄缺血性心肌病伴无休止性室速电风暴、继而导致严重心力衰竭的患者。该患者在体外膜肺氧合支持下接受导管消融治疗，术中虽多次诱发室速及心室颤动，但在体外膜肺氧合辅助下，患者血流动力学维持平稳，未出现意识障碍。术后半年随访患者心功能明显改善，植入型心律转复除颤器未再放电。

代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，对人类健康构成重大威胁。BK通道是一类广泛分布在人体各组织细胞中的四聚体结构离子通道，参与调控多种生理病理活动，在代谢综合征相关疾病的发生发展中发挥重要作用。蛋白质翻译后修饰通过引入多种化学基团调控BK通道功能，针对蛋白质翻译后修饰过程的临床和基础研究可能为将来代谢综合征相关疾病的预防和治疗提供新思路，具有重大实用价值。

心血管疾病合并精神心理疾病的发生率高，心脏和心理因素相互影响导致疾病恶化、患者预后更差。由于缺乏便捷、高效的评估工具，心血管疾病合并精神心理疾病的识别率低。眼底是活体观察神经血管的唯一窗口，多项研究已证实心血管疾病和精神心理疾病患者分别存在特征性眼底结构和功能改变，并可基于眼底成像辅助疾病的诊疗和预后评估。鉴于眼底成像技术的非侵入性、便捷和高重复性，眼底影像有望为心血管疾病合并精神心理疾病患者的诊疗评估提供新思路。该文总结了心血管疾病及精神心理疾病的眼底影像研究进展，并探讨了眼底影像在心血管疾病合并精神心理疾病诊疗领域的应用价值。

前蛋白转化酶枯草溶菌素kexin 9型单克隆抗体是一类新型降脂药物，可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的血脂水平。但随着其广泛应用，部分患者出现了应答不良的现象。该文就前蛋白转化酶枯草溶菌素kexin 9型单克隆抗体应答不良的现象及其可能存在的机制进行综述。

近年临床研究表明，梗阻性肥厚型心肌病患者出现持续性左心室流出道梗阻时，可诱发急性左心室心尖球囊样扩张，其临床特征与应激性心肌病所致左心室心尖球囊样扩张、肥厚型心肌病所致心尖室壁瘤和急性心肌梗死相似。急性左心室心尖球囊样扩张可引发可逆性左心室收缩功能障碍，并导致血流动力学不稳定，部分患者病程凶险，误诊或治疗不当将导致预后不良。该文总结了梗阻性肥厚型心肌病合并左心室流出道梗阻致急性左心室心尖球囊样扩张的研究进展，以期为临床救治提供参考。

糖尿病心肌病是糖尿病患者常见的并发症，其发生发展与代谢紊乱密切相关。葡萄糖转运体4作为人类心脏中最主要的葡萄糖转运蛋白之一，其功能失调会导致心脏葡萄糖代谢紊乱，是影响糖尿病心肌病发生发展的关键因素。该文介绍了葡萄糖转运体4在糖尿病心肌病发病机制中的作用及相关治疗现状，以及其作为潜在治疗靶点的研究进展。