2025年 · 第61卷第11期

甲状腺相关眼病（TAO）的临床活动性评分（CAS）具有简便易行，便于临床使用等优点，但其也具有不足之处。本文基于CAS的制订和发展，从设计局限性，种族性差异，与视力、炎性反应、斜视及外观（暴露）评估体系分类的比较，CAS的临界值存在争议，CAS缺乏客观性5个方面进行分析，指出临床应结合疾病的病程、程度、危害性等，综合辩证看待CAS，以便正确区分TAO分期，给予适当治疗并获得良好疗效，从而提高TAO的临床诊疗水平。

近年来治疗用绷带镜在临床得到广泛应用。为了促进其规范应用，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会于2019年制订《中国治疗用绷带镜临床应用专家共识（2019年）》。近5年关于治疗用绷带镜的研究取得了新的进展，为此中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会基于最新循证医学证据，结合临床实践发现和经验，经过充分讨论，针对治疗用绷带镜的适应证、禁忌证和使用方法达成进一步共识性意见，以供临床医师在工作中参考使用。

细菌性角膜炎是一种起病急、进展快且可能导致永久性视力丧失的角膜感染性疾病。近年来其致病菌谱及耐药性发生了变化，给临床诊治工作带来了新的挑战。中国医师协会眼科医师分会眼感染学组通过查阅国内外大量文献，结合国内专家的临床经验，针对细菌性角膜炎的流行病学特征、发病机制、临床表现、实验室及辅助检查方法、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则和方法，形成共识性意见，同时强调了个性化治疗的重要性，旨在为临床开展相关工作提供最新的参考和指导。

目的 探究血脂水平与Graves眼病的关联性。 方法 孟德尔随机化（MR）研究和横断面研究。MR研究实施于2024年4至5月。从全基因组关联研究（GWAS）数据库获得欧洲人群2013至2023年的血脂和Graves眼病汇总数据，利用两样本MR方法来探讨血脂与Graves眼病之间的因果关系。以逆方差加权（IVW）作为主要的因果推断方法，MR-Egger回归和加权中位数法（WM）作为辅助分析方法。此外，通过敏感性分析确保研究结果的有效性和稳定性。收集2022年4月至2024年11月中南大学湘雅三医院眼科Graves眼病住院患者及同期健康人群的血脂数据，并使用独立样本t检验和非参数检验分析血脂差异。 结果 正向MR分析中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）纳入2个GWAS数据源，ieu-b-109数据（OR=0.644，95%CI=0.388~1.070，P=0.089）、ieu-b-4844数据（OR=1.349，95%CI=0.848~2.146，P=0.206）均提示HDL-C与Graves眼病无因果关联。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）纳入4个GWAS数据源。ieu-a-300数据（OR=0.686，95%CI=0.352~1.335，P=0.267）、ieu-a-781数据（OR=0.467，95%CI=0.116~1.886，P=0.285）、ieu-b-110数据（OR=0.734，95%CI=0.380~1.419，P=0.358）、ieu-b-4846数据（OR=1.311，95%CI=0.634~2.714，P=0.465）的结果均无统计学意义（P>0.05），且效应方向不一致，提示LDL-C与Graves眼病无因果关联。甘油三酯共纳入5个数据源。ieu-a-783数据（OR=1.101，95%CI=0.461~2.626，P=0.829）、ieu-b-4849数据（OR=0.657，95%CI=0.203~2.128，P=0.483）、ieu-b-4850数据（OR=1.144，95%CI=0.568~2.305，P=0.707）、met-d-Total_TG数据（OR=1.630，95%CI=0.309~8.600，P=0.565）、ukb-bub35-TRIG数据（OR=0.906，95%CI=0.572~1.436，P=0.674）的结果，均未发现甘油三酯水平与Graves眼病之间存在因果关联。总胆固醇仅纳入ieu-a-782数据源（OR=0.672，95%CI=0.103~4.399，P=0.678），结果提示其对Graves眼病亦无因果效应。以上各组分析在IVW、MR-Egger与WM 3种方法中效应方向一致，提示结果具有一定稳健性，未发现血脂与Graves眼病之间存在明确因果关联。反向MR分析结果显示，Graves眼病与HDL-C、甘油三酯或总胆固醇无因果关系（均P>0.05）。尽管ieu-b-4846数据提示Graves眼病与LDL-C呈轻度负相关（OR=0.983，95%CI=0.968~0.998，P=0.027），但经假发现率（FDR）校正后无统计学意义（FDR=0.081）。横断面研究纳入Graves眼病患者102例，其中男性45例（44.1%），女性57例（55.9%），年龄为43.50（33.00，53.00）岁，体质量指数（BMI）为（23.55±3.50）kg/m²。健康人共102名，其中男性46例（45.1%），女性56例（54.9%），年龄为42.50（34.00，56.00），BMI为（23.20±3.67）kg/m²。Graves眼病患者和健康人群的性别、年龄和BMI分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。Graves眼病患者和健康人HDL-C（P=0.487）、LDL-C（P=0.186）、甘油三酯（P=0.391）和总胆固醇（P=0.168）水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 基于欧洲人群MR研究结果提示，血脂水平与Graves眼病无关联性。中国临床应开展大样本深入研究。

目的 探讨玻璃体腔注射拓扑替康（IVT）与玻璃体腔注射美法仑（IVM）联合IVT治疗视网膜母细胞瘤（RB）玻璃体腔种植的有效性和安全性。 方法 回顾性队列研究。收集2015年12月至2025年5月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊并确诊的34例单眼玻璃体腔种植的RB患儿的临床资料。患儿均接受经静脉化学治疗或经动脉介入化学治疗后出现顽固性或复发性玻璃体腔种植。分析其基线资料、眼部特征及详细治疗经过。采用IVT（单药组）或IVT联合IVM（双药组）进行治疗，每4周1次，直至玻璃体腔种植消失或钙化稳定。主要结果指标为玻璃体腔种植控制情况及保眼率，同时观察玻璃体腔内化学治疗后眼部及全身不良反应。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ²检验或进行统计学分析，应用Kaplan-Meier法绘制保眼率曲线，采用Log-rank检验比较其差异。 结果 共纳入34例患儿（34只眼），其中男性21例（61.8%）、女性13例（38.2%）；初次诊断年龄为29.5（19.5，38.0）个月。双眼RB患儿8例（23.5%），均为单眼玻璃体腔种植且该眼接受玻璃体腔内化学治疗；单眼RB患儿26例（76.5%）。患眼中左眼15只（44.1%），右眼19只（55.9%）；根据国际眼内RB分期为E期13只（38.2%），D期20只（58.8%），C期1只（3.0%）。单药组共15只眼（44.1%），初次诊断年龄21.0（11.0，30.0）个月，随访时间（19.0±10.0）个月，其中1只眼为C期，7只眼为D期，7只眼为E期，每只患眼注射（3.1±1.1）次，每只患眼注射拓扑替康总剂量为（89.3±34.3）μg。双药组共19只眼（55.9%），初次诊断年龄33.0（22.0，42.0）个月，随访时间（67.9±30.4）个月，其中13只眼为D期，6只眼为E期，每只患眼注射（5.0±1.7）次，每只患眼注射美法仑总剂量为（111.1±44.5）μg，拓扑替康总剂量为（74.7±44.0）μg。随访期两组所有患眼玻璃体腔种植均得到控制（100%），无眼眶或全身转移。单药组与双药组相比，局部不良反应更少。白内障的发生率分别为0/15和9/19，眼球萎缩的发生率分别为0/15和6/19（均P<0.05）。两组均有部分患儿出现视网膜脉络膜萎缩、血管闭塞、视神经萎缩，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。单药组和双药组的最终保眼率分别为14/15和14/19，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 IVT能有效治疗RB玻璃体腔种植。与联合美法仑相比，单独采用拓扑替康的眼内不良反应更小。

目的 探讨骨形态发生蛋白2（BMP2）复合透明质酸凝胶（HAH）修饰的聚醚醚酮（PEEK）的成骨活性及其用于眼眶骨折修复的可行性。 方法 实验研究，于2022年7月至2023年7月开展。在PEEK试件上修饰BMP2-HAH，形成PEEK-BMP2-HAH试件。将大鼠骨髓间充质干细胞分别接种于PEEK 试件（PEEK组）和PEEK-BMP2-HAH试件（PEEK-BMP2-HAH组）上并行成骨诱导培养。扫描电子显微镜观察细胞黏附，细胞计数试剂盒8（CCK-8）检测细胞增殖，碱性磷酸酶染色检测成骨活性，茜素红染色检测矿化结节形成，实时定量聚合酶链式反应（qPCR）检测Runt相关转录因子2（Runx 2）、成骨细胞特异性转录因子（Osterix）和骨桥蛋白（OPN）的信使RNA（mRNA）相对表达水平。构建大鼠眼眶缺损模型，并植入PEEK试件（PEEK植入组）和PEEK-BMP2-HAH试件（PEEK-BMP2-HAH植入组），苏木精-伊红（HE）染色观察骨形成，免疫组织化学染色观察骨钙素（OCN）表达。 结果 骨髓间充质细胞在PEEK 和PEEK-BMP2-HAH试件表面均能黏附、生长。成骨诱导7 d，碱性磷酸酶染色显示PEEK组可见棕黑色聚集区域，而 PEEK-BMP2-HAH组可见明显黑色颗粒，且PEEK-BMP2-HAH组细胞碱性磷酸酶活性［（2.36±0.18）μmol·min-1·ng-1蛋白］高于PEEK组［（1.00±0.18）μmol·min-1·ng-1蛋白］，差异有统计学意义（P<0.001）。成骨诱导14 d，茜素红染色显示PEEK组未见明显矿化结节，而PEEK-BMP2-HAH组可见明显的红褐色矿化结节，且PEEK-BMP2-HAH组茜素红半定量吸光度值（0.55±0.05）高于PEEK组（0.22±0.03），差异有统计学意义（P<0.001）。成骨诱导7和14 d，PEEK-BMP2-HAH组Runx2的mRNA相对表达水平（3.25±0.22和2.36±0.14）均高于PEEK组（1.01±0.05和1.03±0.07），差异均有统计学意义（均P<0.001）；PEEK-BMP2-HAH组OPN的mRNA相对表达水平（1.71±0.11和2.11±0.15）均高于PEEK组（1.03±0.08和1.04±0.10），差异均有统计学意义（均P<0.001）。成骨诱导7 d，PEEK组（1.01±0.08）和PEEK-BMP2-HAH组（1.12±0.09）的Osterix的mRNA相对表达水平差异无统计学意义（P>0.05），但成骨诱导14 d，PEEK-BMP2-HAH组Osterix的mRNA相对表达水平（1.77±0.17）高于PEEK组（1.02±0.06），差异有统计学意义（P<0.001）。骨缺损模型的HE染色显示，与PEEK植入组相比，PEEK-BMP2-HAH植入组新生骨组织增加。免疫组织化学染色显示，植入12周后，PEEK-BMP2-HAH植入组OCN表达（1.98±0.25）高于PEEK组（0.98±0.11），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 BMP2-HAH修饰的PEEK修补材料比未修饰的PEEK修补材料具有更强的大鼠细胞黏附能力、促大鼠细胞增殖活性和成骨活性，可促进大鼠眼眶缺损模型骨组织再生。

目的 观察抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗后视网膜静脉阻塞（RVO）患者视网膜侧支循环的特征及影响因素。 方法 回顾性队列研究。纳入2017年12月至2019年12月在北京清华长庚医院眼科和张家口市第四医院眼科就诊的RVO患者的临床资料。对黄斑水肿者使用雷珠单抗进行抗VEGF治疗，根据治疗意愿分为未注射组、1+prn组（注射1次后按需用药）和3+prn组（每4周1次，共注射3次，之后按需用药）。随访2年，定期收集眼底影像资料。主要观察指标为视网膜侧支循环的建立，通过彩色眼底像和荧光素眼底血管造影术图像共同判读。记录视网膜侧支循环建立情况、出现时间、位置特征的影响，并分析不同治疗方案及全身因素的作用。采用Wilcoxon符号秩检验、χ2检验和Fisher精确概率检验进行统计学分析。 结果 共纳入患者157例（157只眼），其中视网膜分支静脉阻塞（BRVO）87例，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）70例。BRVO患者中62.1%（54/87）建立视网膜侧支循环，建立时间为172.0（253.0，124.3）d，CRVO患者中18.6%（13/70）建立视网膜侧支循环，建立时间为333.5（369.0，256.3）d。BRVO患者中，未注射组、1+prn组和3+prn组的视网膜侧支循环建立比例分别为9/14、62.8%（27/43）和90.0%（18/20），组间差异无统计学意义（P>0.05）。CRVO患者中，3个组视网膜侧支循环建立比例分别为3/5、19.4%（6/31）和11.8%（4/34），组间差异有统计学意义（P<0.05）。BRVO和CRVO患者中，合并糖尿病和高血压的患者视网膜侧支循环建立的比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 抗VEGF治疗可显著抑制CRVO患者视网膜侧支循环的建立，但对BRVO患者无显著影响。糖尿病与高血压等全身因素对视网膜侧支循环建立无明显作用。

目的 基于轻量化卷积神经网络架构实现相干光层析成像术（OCT）图像中病灶的自动化识别并验证其效果。 方法 诊断试验，于2023年6月至2025年6月进行。基于深度学习并使用四川省人民医院的OCT图像以及OCT-C8、OCT-2017和HD-OCT of MH等数据集的OCT图像，基于EfficientNet轻量级卷积神经网络架构，构建轻量化病灶识别模型。对模型性能进行评估：首先在4个独立的外部验证集上进行测试，采用准确率、召回率、特异度、精确率、F1（精确率和召回率的调和平均数）及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）等多个评估指标衡量模型的泛化性和准确性；其次采用置信区间（CI）重叠比较法比较不同临床经验阶段的眼科医师（各2名）和模型的分类表现，评估模型医疗水平对应的临床经验阶段。 结果 该模型在验证集的准确度为93.41%（47 054/50 374），F1评分为88.18%（44 419/50 374），召回率为86.42%（43 533/50 374），AUC为99.31%（50 026/50 374），精确率为91.48%（46 082/50 374），特异度为99.1%（49 921/50 374）；针对脉络膜新生血管、玻璃体后脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂、视网膜下积液、玻璃体黄斑牵拉综合征、正常图像、遮挡图像这9类OCT图像的精确率分别为97.48%（16 873/17 310）、90.99%（3 039/3 340）、97.62%（1 325/1 358）、97.91%（2 185/2 232）、79.23%（4 961/6 262）、81.47%（1 594/1 957）、88.08%（237/269）、90.55%（17 744/19 596）和99.95%（19 520/19 530）。模型在外部验证集中的平均准确率达到89.9%，而低年资医师在判断OCT图像的准确率为74.0%（95%CI：61.84%~86.16%），中年资医师的准确率为88.0%（95%CI：78.99%~97.01%）。 结论 本研究基于EfficientNet轻量级卷积神经网络架构成功构建病灶识别模型，实现OCT图像中9类病灶的自动化识别，其临床表现初步达到中年资医师水平。

1例9岁11个月额头红肿伴双眼红肿3 d女性患儿，1例天龄14 d右眼红肿进行性加重伴高热、鼻塞流涕7 d男性患儿，1例5岁9个月左眼及颜面部红肿、皮肤黑色沉着、破溃、流脓伴高热2 d患儿，1例7岁右眼睑红肿伴发热2 h的急性淋巴细胞白血病男性患儿，就诊于首都医科大学附属北京儿童医院眼科。行全身血常规检查，C反应蛋白水平均高于140 mg/L，白细胞计数均高于20×109/L；眼部分泌物或脓液细菌培养，主要为草绿色链球菌、啮蚀艾肯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌阳性；眼眶影像学检查，2例形成眶脓肿（Chandler分期4期），2例出现骨膜下脓肿、坏死性筋膜炎（Chandler分期3期），根据全身炎性反应综合征评分标准，均诊断为重症眶蜂窝织炎。给予眼部及全身抗生素治疗，并行局部清创术、脓肿切开引流术等。4例患儿痊愈，感染均无复发；2例患儿远期出现内眦畸形、眼睑异常等，行相关矫正手术后痊愈。

38岁女性患者，因右眼孔源性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变接受手术治疗后间断随访8年。术后1年诊断右眼玻璃体切除术后硅油眼、并发性白内障。患者3个月前随访时发现诊断白内障的晶状体消失，期间未进行任何手术治疗，确诊患者晶状体自发吸收。

息肉样脉络膜血管病变（PCV）是亚洲人群常见的新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的一种亚型。临床随访发现，PCV病灶的活跃程度不一。研究发现，多模式眼底成像技术可用于PCV病灶活动性评估，PCV病灶中异常分支新生血管网、息肉样病灶以及脉络膜相关特征是PCV病灶活动性预测的重要生物学标志物。另外，患者的人口学特征、基因遗传特征等也可作为评估PCV病灶活跃度的相关因素。本文综述了近年来基于眼底多模式影像研究更新的对PCV病灶活跃度的新认知以及对眼科临床实践的影响，展望了病灶活动性特征在PCV治疗随访中的可能应用及前景，希望为临床医生评估和判断PCV病灶活动性及制定个性化治疗随访方案提供参考依据。

功能性视觉障碍属于功能性神经系统疾病，临床检测与已知的眼部或神经系统疾病无法对应，主要临床表现为视力下降，视野缺损。该病严重影响了患者的日常生活，凭借临床表现很难与其他视力障碍的疾病进行鉴别。部分患者接受了不必要的治疗，故临床上的早期诊断和精确治疗显得尤为重要。本文对功能性视觉障碍的临床特征、病理机制、诊断及鉴别诊断、辅助检查、治疗管理及预后进行概述，以期提高临床诊断率和治疗率，改善患者预后。

真性小眼球是一种罕见的眼部先天性疾病，表现为眼前节和眼后节的缩小，但无相关的眼部畸形。真性小眼球容易继发闭角型青光眼，是视力丧失的主要原因之一。由于该疾病的罕见性，当前对其研究较少，大多集中在其临床分类、遗传基础和并发症上。本文回顾了近年来国内外有关真性小眼球继发闭角型青光眼的发生机制、流行病学、与青光眼相关眼部参数变化和继发青光眼手术治疗的文献，重点介绍了近5年来发表的相关报告，以期为临床研究与诊治提供参考。

眼眶外科需要在避免损伤眶内重要组织的前提下于狭小的空间和有限的视野内完成精细的操作，手术呈现出难度大、风险高、并发症多的特征。以三维（3D）建模、增材制造（又称3D打印）、手术导航、扩展现实、人工智能、手术机器人为代表的数字医学技术在眼眶外科中的应用提高了手术安全性和精准度，将眼眶外科推向了个体化、精准化和智能化的道路。本文将对此展开梳理和探讨，以期为眼眶外科的长远发展抛砖引玉。

中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组联合中国医师协会眼科医师分会白内障学组，基于最新循证医学证据，共同更新制订了《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》。为了帮助眼科医师更加深入理解共识的内容，现针对老视矫正型人工晶状体的适应证、禁忌证、术前评估和决策进行解读和说明。

近期中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组联合中国医师协会眼科医师分会白内障学组，共同制订了《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》。为帮助广大眼科医师进一步深入理解共识性意见的形成依据和临床实践方案，本文针对老视矫正型人工晶状体植入手术中的关键技术、不良反应和处理、手术相关医患沟通等核心问题进行解读，并总结老视矫正手术的最新进展。