2025年 · 第53卷第09期

原发性醛固酮增多症的发病率高、筛查率低，显著增加心血管代谢风险。然而，传统的肾上腺切除术和醛固酮受体拮抗剂治疗原发性醛固酮增多症均有局限性，亟需探索新的治疗方式。胆固醇驱动肾上腺醛固酮合成增加在原发性醛固酮增多症发病中有重要作用，应用他汀类药物抑制胆固醇合成可减少醛固酮生成，而对不适合药物和手术治疗的原发性醛固酮增多症患者，可选择肾上腺消融减少醛固酮的分泌，这些新的靶向干预措施突破了传统治疗的困境，为原发性醛固酮增多症的防治提供新的方向。

为了给基层医务人员提供简单、易懂的高血压防治管理指导，2017年我国发布了第一版《国家基层高血压防治管理指南》，并于2020年更新。2025版指南在2020版的基础上，基于政府部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据和指南，对高血压的基层管理要求、诊断、治疗、长期随访管理等内容进行了更新，并新增了筛查与预防和健康教育章节。希望新版指南为基层高血压防治管理提供实用的、基于最新证据的技术指导。

冠状动脉严重钙化病变的经皮冠状动脉介入治疗技术难度大、风险高，往往需要腔内影像评估和指导，采用冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术或冠状动脉血管内碎石术进行预处理。这些特殊技术所使用的设备均由需电源的仪器和导管系统构成，操作复杂且有一定风险，需要对操作者进行严格培训。在总结国内外临床研究，参照相关指南、共识的基础上，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会组织专家制定了该共识，并梳理总结了优化流程图，以规范有源器械处理冠状动脉严重钙化病变的策略和操作，提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率，并降低并发症风险。

目的 探讨原发性醛固酮增多症经导管肾上腺消融术后远期疗效及其影响因素。 方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2021年1月—2024年12月于陆军军医大学大坪医院接受经导管肾上腺消融术治疗的原发性醛固酮增多症患者。依据PASO标准，将入选患者根据临床效果（完全缓解、部分缓解和未缓解）、生化效果（完全缓解、部分缓解和未缓解）及综合效果（完全缓解和未完全缓解）进行分组，对纳入患者进行为期1年的随访，并比较各组临床特征及手术方式的差异。采用多因素logistic回归模型，分析影响原发性醛固酮增多症患者经导管肾上腺消融术后远期疗效的因素。 结果 共纳入122例原发性醛固酮增多症患者，年龄（47.7±11.1）岁，男性55例（45.1%）。全组患者的基线醛固酮/肾素比为0.43（0.19，0.86）（pmol·L-1）/（μU·L-1），33例（27.1%）为双侧肾上腺病变，70例（57.4%）为结节或腺瘤；肾上腺静脉取血提示107例（87.7%）为偏侧（左侧或右侧）优势分泌。依据PASO标准，经导管肾上腺消融术后1年93.4%（114/122）和95.1%（116/122）的患者分别保持了生化指标和临床指标的完全或部分缓解。依据生化效果，分为完全缓解40例、部分缓解74例和未缓解8例，与未缓解组相比，部分缓解组患者年龄更大［（49.4±11.2）岁比（39.6±9.8）岁］，完全缓解组中双侧肾上腺等势分泌的患者比例较部分缓解组高（27.5%比4.1%，P均<0.05）。依据临床效果，分为完全缓解26例、部分缓解90例和未缓解6例，与完全缓解组相比，部分缓解组男性占比较高（51.1%比26.9%），高血压病程较长［4.0（0.7，10.0）年比1.5（0.1，5.0）年］，而诊室舒张压较低［（88±11）mmHg比（94±12）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，P均<0.05］。依据综合效果，分为完全缓解56例和未完全缓解66例，与未完全缓解组相比，完全缓解组合并糖尿病的患者比例更低（8.9%比22.7%），双侧等势分泌患者占比更大（21.4%比4.6%，P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病（OR=3.635，95%CI 1.029~12.834，P=0.045）和肾上腺偏侧优势分泌（OR=9.056，95%CI 2.039~40.212，P=0.004）是原发性醛固酮增多症患者经导管肾上腺消融术后综合预后不佳的独立危险因素，而诊室舒张压升高是保护因素（OR=0.957，95%CI 0.925~0.992，P=0.015）。 结论 经导管肾上腺消融术后1年，大部分患者可获得生化和临床效果的完全或部分缓解。肾上腺等势分泌患者相较于偏侧优势分泌患者，术后更易维持生化指标持续缓解并获得更好的综合效果。

目的 探讨单侧原发性醛固酮增多症患者行肾上腺切除术后，KCNJ5基因突变及基于11β-羟化酶（CYP11B1）/醛固酮合成酶（CYP11B2）免疫组化的病理分型与其临床特征和手术预后的关系。 方法 本研究为回顾性研究。入组2023年5月—2024年5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科行单侧肾上腺切除术的原发性醛固酮增多症患者155例，通过Sanger测序检测KCNJ5突变，根据基因检测结果将入选患者分为KCNJ5突变型和野生型，并根据手术结局将KCNJ5突变型患者进一步分为完全缓解组和部分缓解组。对KCNJ5突变型患者术后组织进行CYP11B1/CYP11B2免疫组化分型，并根据CYP11B1及CYP11B2表达水平分为CYP11B2单阳性组（CYP11B1-/CYP11B2⁺）和CYP11B1/CYP11B2共表达组（CYP11B1⁺/CYP11B2⁺）。分析KCNJ5突变及病理分型与单侧原发性醛固酮增多症患者基线特征、生化指标及手术预后的关系。 结果 最终100例患者纳入分析，年龄（51.1±11.0）岁，女性35例（35%），KCNJ5体细胞突变率为69%（69/100）。KCNJ5突变型69例，野生型31例。KCNJ5突变型患者年龄较野生型患者小［（48.4±10.8）岁比（56.9±9.3）岁，P=0.000 2］、女性比例更高（45%比13%，P=0.004 0）、术前血浆肾素浓度更低［3.4（1.1，39.5）ng/L比9.7（2.7，19.6）ng/L，P=0.009 1］、术后临床完全缓解率更高（55%比16%，P=0.000 3）。KCNJ5突变型患者中，38例完全缓解，31例部分缓解。与部分缓解组相比，完全缓解组患者的年龄更小［（45.6±10.2）岁比（52.0±10.5）岁，P=0.012 6］、高血压病程更短［（6.2±6.1）年比（10.7±10.1）年，P=0.020 4］、术前血［951.5（652.2，1 690.8）pmol/L比749.8（518.5，955.4）pmol/L，P=0.027 7］、尿［（86 271.4±51 873.8）pmol/24 h比（61 860.2±24 411.2）pmol/24 h，P=0.019 2］醛固酮浓度更高、偏侧指数［22.6（10.1，42.5）比11.1（5.1，19.8），P=0.022 7］更大、术前降压药物限定日剂量更少［2.6±1.3比4.0±1.3，P<0.000 1］，肿瘤直径更大［1.5（1.2，1.8）cm比1.1（1.0，1.5）cm，P=0.000 7］。CYP11B1/CYP11B2免疫组化分型结果显示，24例突变型患者的病理分型为CYP11B2单阳性，45例为CYP11B1/CYP11B2共表达。CYP11B2单阳性组患者较CYP11B1/CYP11B2共表达组患者术后降压药物限定日剂量减少量更显著［2.9±1.3比2.2±1.2，P=0.018 3］，但2组临床完全缓解率（46%比60%，P=0.259 8）差异无统计学意义。 结论 在单侧原发性醛固酮增多症患者中，携带KCNJ5体细胞突变的患者较野生型患者呈现更年轻、女性比例更高等特点，且前者的手术预后优于后者。此外，与CYP11B1/CYP11B2共表达者相比，携带KCNJ5基因突变且病理分型为单纯CYP11B2表达的患者术后降压药物限定日剂量减少量更显著。

目的 探究不同年龄和性别高血压人群中血浆醛固酮与肾素比值（ARR）筛查原发性醛固酮增多症的最佳切点值。 方法 本研究为横断面研究。连续纳入2016年11月至2023年12月就诊于大连医科大学附属第一医院的高血压患者。应用化学发光法测定立位直接肾素浓度和血浆醛固酮浓度，并计算ARR值（ARR=血浆醛固酮浓度/直接肾素浓度）。综合筛查试验与确诊试验［盐水负荷试验和（或）卡托普利试验］结果将患者分为原发性醛固酮增多症组和原发性高血压组。采用Spearman相关性分析评估ARR与年龄的相关性。依据年龄（≤40岁、>40~50岁、>50~60岁、>60岁）和性别将患者分组，绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积（AUC）以评估ARR用于原发性醛固酮增多症筛查的效能，并探究不同年龄和性别人群的最佳切点值。 结果 共纳入1 282例高血压患者，年龄46.0（37.0，56.0）岁，男性746例。在原发性醛固酮增多症组（r=0.168，P=0.007）和原发性高血压组（r=0.327，P<0.001）中，ARR均与年龄呈正相关。在总人群、男性患者、女性患者中，ARR筛查原发性醛固酮增多症的AUC分别为0.975（95%CI 0.967~0.982）、0.989（95%CI 0.983~0.995）、0.957（95%CI 0.942~0.972）；在≤40岁、>40~50岁、>50~60岁、>60岁人群中，ARR筛查原发性醛固酮增多症的AUC分别为0.990（95%CI 0.983~0.997）、0.973（95%CI 0.958~0.988）、0.965（95%CI 0.947~0.982）和0.958（95%CI 0.933~0.984）。在≤40岁、>40~50岁、>50~60岁、>60岁患者中，ARR的最佳切点值分别为2.31、2.67、2.94和3.68（ng·dl-1）/（mU·L-1）（1 ng/dl=27.7 pmol/L）。在男性和女性患者中ARR最佳切点值分别为2.37和2.94（ng·dl-1）/（mU·L-1）。 结论 在原发性醛固酮增多症筛查中，ARR最佳切点值随年龄增加而升高。同时女性患者的ARR最佳切点值高于男性。在临床实践中，应根据患者的不同特征个体化选择ARR切点值。

目的 探索甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素和部分类固醇激素用于肾上腺静脉取血（AVS）评估的价值。 方法 本研究为回顾性研究。纳入2021年6月1日至2024年10月1日在北京协和医院进行AVS的101例原发性醛固酮增多症患者。AVS术中检测下腔静脉、双侧肾上腺静脉的包括醛固酮、皮质醇、甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素及部分类固醇激素谱在内的多种激素。依据不同激素检测水平计算选择指数和侧化指数，并据此判断AVS插管成功（选择指数≥2）和分泌偏侧性（侧化指数≥2）。对行单侧肾上腺手术患者随访6个月以上，根据PASO标准评估患者的临床和生化结局，将生化缓解定义为术后达到生化完全缓解以及部分缓解。比较不同激素与皮质醇的选择指数和侧化指数，评估其分型效能。 结果 入组患者诊断时年龄为（50.5±9.6）岁，其中男性77例。在选择指数方面，与皮质醇相比，甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、雄烯二酮、17α-羟孕烯醇酮及脱氢表雄酮等5种激素的选择指数均更高（P均<0.05）；依据皮质醇计算的选择指数判断，8例患者AVS插管失败，而依据上述5种指标分别有2、2、3、4、5例患者插管失败。根据术后随访结果，55例为单侧手术可缓解的原发性醛固酮增多症患者。在识别此类患者方面，甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、雄烯二酮、17α-羟孕烯醇酮及脱氢表雄酮等5种激素表现不亚于皮质醇，分别可识别95%（52/55）、93%（51/55）、91%（50/55）、87%（48/55）、89%（49/55）的患者。但在这部分患者中，5种指标的插管成功率及单侧原发性醛固酮增多症综合识别率与皮质醇相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。以皮质醇的侧别判断结果为标准，雄烯二酮和脱氢表雄酮的准确率均为90%（84/93），而17α-羟孕烯醇酮、甲氧基去甲肾上腺素、甲氧基肾上腺素分别为89%（83/93）、81%（74/93）、80%（73/93）。 结论 甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、雄烯二酮、17α-羟孕烯醇酮及脱氢表雄酮可以提升AVS插管成功率，对单侧原发性醛固酮增多症有较高的识别能力，有望替代皮质醇成为评估AVS新指标。

目的 评价基于冠状动脉造影的血流储备分数（FFR）与微循环阻力指数（IMR）在识别冠状动脉功能学异常方面的诊断价值。 方法 本研究为诊断试验，纳入2021年12月至2022年6月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院、泰达国际心血管病医院及山东大学齐鲁医院，接受冠状动脉造影检查的拟诊或确诊冠心病的患者。入组患者在造影术中均成功接受了导丝FFR及导丝IMR检测。在核心实验室中，基于人工智能技术利用冠状动脉造影影像测算目标血管的FFR以及IMR。采用Spearman相关分析探讨基于冠状动脉造影的FFR与FFR以及基于冠状动脉造影的IMR与IMR之间的相关性。将FFR≤0.8定义为冠状动脉血流动力学异常，评价基于冠状动脉造影的FFR在识别冠状动脉血流动力学异常方面的诊断效能。将IMR≥25定义为微循环功能障碍，评价基于冠状动脉造影的IMR在识别冠状动脉微循环功能障碍方面的诊断效能。 结果 共纳入181例患者，年龄（60.6±8.8）岁，其中女性62例（34.3%），共181支血管被纳入最终的分析。基于冠状动脉造影的FFR与FFR呈正相关（r=0.78，P<0.001）；其识别冠状动脉血流动力学异常的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.0%、88.8%、89.1%、88.8%和89.1%，受试者工作特征曲线下面积为0.88。基于冠状动脉造影的IMR与IMR呈正相关（r=0.93，P<0.001），基于冠状动脉造影的IMR在识别微循环功能障碍的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.5%、86.8%、90.2%、70.2%、96.3%，曲线下面积为0.95。 结论 基于冠状动脉造影的FFR与IMR与传统的功能学指标具有良好的相关性，在评估冠状动脉血流动力学以及冠状动脉微循环功能方面表现出较高的诊断价值。

目的 探究中国内脏脂肪指数（CVAI）和动脉僵硬度进展之间的关联。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取开滦研究中2010至2016年度至少完成1次臂踝脉搏波传导速度（baPWV）测量、同期体检完整且后续随访过程中完成baPWV测量者。以第1次baPWV测量时间为基线。根据基线CVAI四分位数将观察对象分为CVAI<60.84组、CVAI 60.84~89.67组、CVAI 89.68~117.45组、CVAI≥117.46组。将baPWV进展定义为单位随访时间baPWV随访测量值与基线baPWV值的差值。采用多因素线性回归分析探讨CVAI分组对基线baPWV和baPWV进展的影响。 结果 本研究最终纳入17 261名观察对象，基线年龄为（47.6±11.6）岁，其中男性11 285（65.38%）名。多因素线性回归分析结果显示，与CVAI<60.84组相比，CVAI 60.84~89.67、CVAI 89.68~117.45和CVAI≥117.46组的基线baPWV分别增加39.62 cm/s（95%CI 28.57~50.67，P<0.01）、76.37 cm/s（95%CI 64.71~88.04，P<0.01）、92.83 cm/s（95%CI 80.53~105.14，P<0.01）。中位随访时间为2.49年。与CVAI<60.84组相比，CVAI 60.84~89.67、CVAI 89.68~117.45和CVAI≥117.46组baPWV进展每年分别增加17.17 cm/s（95%CI 10.36~23.97，P<0.01）、24.59 cm/s（95%CI 17.38~31.80，P<0.01）、25.75 cm/s（95%CI 18.13~33.36，P<0.01）。 结论 CVAI与动脉僵硬度进展紧密相关，随着CVAI的升高，动脉僵硬度进展加快。

黏多糖贮积症是一种溶酶体障碍性疾病，其临床特征主要为中枢神经系统进行性恶化，但少数患者可出现心脏受累并表现为肥厚型心肌病临床拟表型。该文报道1例以心肌肥厚为首发临床表现的黏多糖贮积症ⅢA型患者，旨在提高临床医师对该病临床表现的认识，从而减少误诊和漏诊。

心-肾-代谢综合征（CKM）是一种以肥胖、糖尿病等代谢危险因素与慢性肾脏病、心血管疾病在病理生理上互为关联为特征的临床综合征，强调代谢危险因素对不良心肾结局的重要影响。原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性继发性高血压，其心肾损害及糖脂代谢紊乱较匹配的原发性高血压患者更为严重，而合并代谢障碍又会进一步加剧原发性醛固酮增多症患者的心肾靶器官损害。该文对原发性醛固酮增多症与CKM的关系进行综述，从CKM病理生理视角梳理对原发性醛固酮增多症患者的精准管理策略，以改善其远期心血管预后。

规律的体力运动在预防和治疗心血管疾病方面具有重要价值。该文综述了运动对心血管疾病尤其冠心病和心力衰竭的一级预防及二级预防作用及其所涉及的机制，拟为运动作为心血管疾病的常规治疗方式的倡议提供依据。

肥厚型心肌病是临床最常见的遗传性心脏病之一，其突出特征为心肌肥厚。过去20年间，随着基因检测技术和治疗策略的不断发展与突破，肥厚型心肌病的诊疗范式正经历深刻变革。该文系统综述了肥厚型心肌病的分子机制、表型异质性、诊疗进展及未来面临的挑战。

内皮功能障碍是多种心血管疾病的关键起始事件，可导致血管舒张受损和血流动力学异常。传统治疗方式（如他汀类药物、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等）虽有效，但全身给药可能引发不良反应。基于纳米颗粒的新型递药系统通过靶向血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子和E-选择素等内皮表面黏附分子，有望提高疗效、降低剂量并减轻毒副反应。该文综述了针对心血管疾病内皮功能障碍的纳米颗粒靶向递药系统的研究进展。

肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心血管疾病，其特征为心室壁增厚、收缩力增强及舒张功能受损，主要由心肌肌小节蛋白变异引起。这些变异导致超松弛状态心肌肌球蛋白数量减少，引发心肌过度收缩和能量消耗增加。传统HCM治疗效果有限，而新型心肌肌球蛋白抑制剂（玛伐凯泰和Aficamten）通过靶向分子机制发挥作用：玛伐凯泰通过稳定肌球蛋白超松弛状态，Aficamten则通过抑制磷酸释放，两者均能抑制肌球蛋白三磷酸腺苷酶活性，减少肌球蛋白-肌动蛋白横桥形成，从而逆转肌小节基因变异导致的病理生理表型。相较于玛伐凯泰，Aficamten具有半衰期短、肝药酶相互作用少、治疗窗口广等优势。多项临床研究证实，两者可显著改善梗阻性HCM患者的症状和生活质量，且安全性良好。该文对心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰和Aficamten的作用机制和临床研究进展进行介绍，以期助力HCM特异性药物临床使用。

肺动脉高压被称为“心血管系统中的癌症”，其核心病理改变是肺血管不可逆重构，但具体机制尚未完全阐明。近年研究表明T淋巴细胞在肺动脉高压血管重构中发挥重要作用：不同T淋巴细胞亚群通过调节肺微环境免疫稳态或与肺血管细胞相互作用参与疾病进程，这为开发靶向T淋巴细胞的免疫治疗提供了新思路。该文介绍了不同T淋巴细胞亚群在肺动脉高压发生发展中作用机制的研究进展，以期为开发新型免疫靶向疗法提供参考。