2025年 · 第53卷第07期

随着影像学技术的广泛应用，心包疾病的检出率显著提高，但其防治体系仍存在明显短板。该文围绕心包炎和心包积液，对其诊断和治疗的最新进展、关键问题及未来发展方向进行述评，旨在提升国内临床医生对心包疾病的认知水平和诊治能力，促进心血管疾病防治水平的全面提升。

自我国2016版经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南发布以来，PCI经历了快速普及、提高和发展阶段，已成为治疗冠心病的主要方法。国内外也积累了众多的临床研究证据，PCI策略和技术不断完善，欧美已先后更新发布了相关指南。因此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，依据国内外最新临床研究结果，参考欧美最新指南，结合我国临床实践经验，更新制定了该指南。为我国PCI严格手术指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全。

近年来，梗阻性肥厚型心肌病（HCM）治疗领域取得重要的突破性进展。心肌肌球蛋白抑制剂通过靶向作用于心肌肌球蛋白的三磷酸腺苷酶，临床研究已证实其可显著降低成人梗阻性HCM患者的左心室流出道压差，有效改善患者的心功能、临床症状及生活质量。为了规范心肌肌球蛋白抑制剂在梗阻性HCM患者中的合理应用，中华医学会心血管病学分会联合中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，参考国内外研究证据并结合我国临床实践经验，撰写了该专家建议，全面介绍了该药物的药理学机制、适用人群及使用方法等。

糖代谢异常是心血管疾病的独立危险因素，而血糖波动幅度增大会使心血管疾病患者的预后显著恶化。有效地识别和管理心血管疾病患者的血糖波动是临床工作中非常重要的一环。该共识拟从血糖波动的识别、评价和监测方式，管理和随访策略等全方位地总结目前的临床证据和专家意见，并给出相应建议。

目的 总结并分析复发性心包炎患者的临床特征和治疗结局。 方法 本研究为观察性研究。连续纳入2017年1月—2024年2月在北京大学人民医院住院治疗的复发性心包炎患者，对患者进行随访，收集并总结其临床特征和治疗结局。 结果 共入选8例复发性心包炎患者，年龄34.0（22.0，39.5）岁，其中男性3例。临床特征方面，所有患者表现为急性发作的剧烈胸痛，其中7例伴有发热，2例可闻及心包摩擦音。所有患者心电图均无广泛ST段抬高和PR段压低表现，超声心动图显示所有患者存在心包积液，其中6例心包表面有大量纤维渗出和一过性心包增厚，CT检查显示6例患者合并胸腔和（或）腹腔积液。此外，所有患者C-反应蛋白、红细胞沉降率和D-二聚体明显升高。全外显子测序显示，3例患者存在家族性地中海热相关的MEFV基因突变位点。2例患者进展为心脏压塞行心包穿刺术，积液为血性渗出液。治疗方面，本组患者在复发14.5（13.3，19.5）d后首次诊断为复发性心包炎，并立即给予标准的布洛芬联合秋水仙碱抗炎治疗，均快速控制此次心包炎发作；但随访12.0（6.0，25.3）个月后，3例患者复发，2例患者出现一过性缩窄性心包炎。 结论 复发性心包炎患者在临床表现、实验室检查、影像学检查和基因检测上具有典型的特征。尽管目前标准的抗炎治疗具有良好的短期效果，但由于存在复发和进展为缩窄性心包炎的风险，长期管理仍然是一个挑战。

目的 探讨视黄醇结合蛋白（RBP）与转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA）疾病严重程度的关系和对氯苯唑酸治疗反应的影响。 方法 本研究为回顾性研究，数据来源于中国国家罕见病注册登记系统，纳入2018年1月—2022年9月接受氯苯唑酸治疗的ATTR-CA患者，根据RBP水平分为RBP正常组（≥36 mg/L）和RBP减低组（<36 mg/L），收集并比较2组患者基线和治疗1年后的临床资料。根据治疗前后RBP变化情况（ΔRBP=治疗后RBP水平-基线RBP水平）将RBP减低组患者进一步分为ΔRBP>0组和ΔRBP<0组，以治疗后左心室整体纵向应变（GLS）恶化为结局变量，采用logistic回归分析探究影响ATTR-CA患者对氯苯唑酸治疗反应的危险因素。 结果 共纳入52例ATTR-CA患者，年龄（58.5±12.0）岁，其中男性46例（88%）。共39例患者完成1年氯苯唑酸治疗，这部分患者治疗后的RBP水平较基线差异无统计学意义［（27.0±14.3）mg/L比（25.9±15.4）mg/L，P=0.261］。与RBP正常组相比，RBP减低组患者经估算的肾小球滤过率校正的N末端B型利钠肽原水平［2 316.0（1 161.5，6 027.8）ng/L比806.2（349.5，1 735.8）ng/L］和左心室质量指数［（164.4±46.5）g/m2比（123.9±31.8）g/m2］更高，而左心室射血分数［（50.8±11.3）%比（58.8±6.2）%］较低（P均<0.05）。RBP减低组中共31例患者完成1年氯苯唑酸治疗，ΔRBP>0组23例，ΔRBP<0组8例。ΔRBP<0组的左心室GLS变化值较ΔRBP>0组大［0.7（-0.1，1.4）%比-0.4（-1.4，0.2）%，P=0.027］。多因素logistic回归分析显示，ΔRBP<0是ATTR-CA患者GLS恶化的独立危险因素（OR=8.584，95%CI 1.186~62.150，P=0.033）。 结论 低RBP水平的ATTR-CA患者左心室结构和功能损害较RBP水平正常者更严重，ΔRBP<0提示患者对氯苯唑酸治疗反应不佳。监测RBP水平变化有助于临床评估ATTR-CA患者的疾病严重程度，以及对氯苯唑酸治疗的反应。

目的 探讨心脏磁共振（CMR）左心室钆对比剂延迟强化（LGE）在致心律失常性右心室心肌病（ARVC）恶性室性心律失常一级预防中的价值。 方法 本研究为单中心回顾性研究，连续纳入2016年1月—2020年9月于阜外医院接受CMR检查且无恶性室性心律失常史的ARVC患者，收集入选患者的临床资料及CMR特征。主要终点事件定义为新发恶性室性心律失常相关事件，包括持续性室性心动过速、心室扑动或心室颤动、心原性猝死、心搏骤停以及恰当的植入式心脏复律除颤器放电，通过电话随访和病历记录确认患者相关事件发生情况，并根据是否发生主要终点事件将患者分为无事件组和事件组。采用单因素和多因素Cox回归模型分析ARVC患者恶性室性心律失常发作的危险因素。根据ARVC 5年风险评分（界值25%）和左心室LGE百分比（界值13%）进行亚组分析，绘制Kaplan-Meier曲线，并采用log-rank检验比较不同组间事件发生率差异。采用受试者操作特征曲线及似然比检验分析左心室LGE百分比在ARVC 5年风险评分基础上的增量预后价值。 结果 共纳入172例ARVC患者，年龄（39.0±16.6）岁，女性73例（42.4%）。随访53.1（25.4，76.9）个月，51例（29.7%）患者发生主要终点事件，包括心原性猝死3例、心搏骤停1例、持续性室性心动过速33例、恰当的植入式心脏复律除颤器放电14例。多因素Cox回归显示，5年风险评分（HR=1.028，95%CI 1.015~1.041，P<0.001）及左心室LGE百分比（HR=1.059，95%CI 1.032~1.087，P<0.001）是ARVC患者发生主要终点事件的独立危险因素。以5年风险评分25%和左心室LGE百分比13%为界值进行复合分组的Kaplan-Meier曲线显示，5年风险评分≥25%且左心室LGE百分比≥13%的患者主要终点事件的发生率最高，且在5年风险评分<25%的患者中，存在广泛左心室LGE患者的主要终点事件发生率显著高于非广泛左心室LGE患者（log-rank P=0.037）。相较于单一变量模型［单一左心室LGE百分比模型：曲线下面积（AUC）=0.71，95%CI 0.63~0.82，P=0.01；单一5年风险评分模型：AUC=0.71，95%CI 0.62~0.81，P=0.02］，5年风险评分和左心室LGE百分比联合的复合预测模型的预测效能显著提升（AUC=0.82，95%CI 0.75~0.90；似然比检验P均<0.001）。 结论 左心室LGE百分比与ARVC患者新发恶性室性心律失常事件独立相关，其可在现有5年风险评分模型的基础上提供增量预后价值。

目的 了解我国心血管代谢性共病的患病情况、共病模式和相关因素。 方法 2012至2015年在31个省、自治区、直辖市采用分层多阶段随机抽样方法纳入34 994名年龄≥35岁的调查对象，通过调查问卷收集所需的资料，内容包括基本人口学特征、行为生活方式和心血管代谢性疾病史。将同一个体患有2种及以上心血管代谢性疾病称作心血管代谢性共病。采用arules程序包的Apriori算法进行关联规则分析，挖掘强关联性的心血管代谢性共病模式。使用多因素logistic回归分析探索心血管代谢性共病的相关因素。 结果 调查对象的平均年龄为55.6岁，其中男性15 926名（45.51%）。心血管代谢性共病的患病率为11.25%（3 937/34 994）。共有35种心血管代谢性共病组合（频数≥10），其中出现频次最高的2、3和4元共病模式分别是高血压+高脂血症（1 036例）、高血压+高脂血症+糖尿病（352例）和高血压+卒中+高脂血症+糖尿病（54例）。关联规则分析共筛选出9条较强关联的心血管代谢性共病模式。多因素logistic回归分析结果显示，老年（≥70岁：OR=17.39，95%CI 13.92~21.71，P<0.01）、初中学历（OR=1.31，95%CI 1.17~1.48，P<0.01）、高中及以上学历（OR=1.45，95%CI 1.27~1.65，P<0.01）、离退休（OR=3.09，95%CI 2.76~3.46，P<0.01）、无业或失业（OR=1.16，95%CI 1.06~1.28，P<0.01）、有家族史（OR=4.37，95%CI 4.04~4.72，P<0.01）、经常吸烟（OR=1.38，95%CI 1.24~1.53，P<0.05）、偶尔吸烟（OR=1.21，95%CI 1.00~1.49，P<0.01）与心血管代谢性共病的患病风险增高有关。 结论 我国心血管代谢性共病患病率较高，最常见的共病模式以高血压和高脂血症组合为主，伴有糖尿病、卒中等疾病。年龄较大、离退休、吸烟和有心血管疾病家族史与发生心血管代谢性共病风险升高有关。同时，需要警惕患有单一心血管代谢性疾病人群的共病风险。

目的 探讨基于光学相干断层成像（OCT）的血流储备分数（FFR）对冠状动脉功能性缺血的诊断价值，并探索借助OCT技术同步获取多普勒血流流速信息的可行性。 方法 该研究为单中心、前瞻性、自身对照临床研究。选取2024年1月至2025年2月期间，于吉林大学第二医院心血管内科住院且具备FFR和OCT检查指征的冠心病患者。收集患者的一般资料、FFR、OCT数据，运用降维模型计算OCT-FFR值。采用线性回归分析，评估OCT-FFR与FFR的相关性和一致性；以FFR≤0.80为判断目标血管是否缺血的金标准，评估OCT-FFR的诊断性能；运用受试者操作特征曲线评估OCT-FFR对功能性缺血的诊断价值。通过多普勒处理算法对血流OCT数据进行分析，获取冠状动脉血流流速的多普勒特征信息。 结果 共纳入28例患者的31条血管进行了分析。31条血管的OCT-FFR与FFR相关系数为0.84（P<0.001）；OCT-FFR与FFR诊断功能性缺血一致的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.55%、75.00%、100.00%、1.00、0.92。利用多普勒OCT获得了冠状动脉内血流流速信息。 结论 OCT-FFR与FFR对于判断冠状动脉是否存在功能性缺血有良好的相关性和一致性。初步验证了临床上同步获得冠状动脉OCT-FFR和多普勒血流流速信息的可行性。

目的 探讨非高血压人群血压转归对动脉硬化发生风险的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究。数据来源于开滦队列，选取2014年1月—2019年12月完成2次臂踝脉搏波速度（baPWV）测量（以第1次测量时为基线值，第2次测量时为随访值）的非高血压人群作为研究对象，收集血压、baPWV等临床资料。根据基线和随访时血压水平转归情况将入选研究对象分为新发高血压组（基线时未诊断高血压，随访时诊断为高血压）和非高血压组（基线和随访时均未诊断为高血压）。采用多元线性回归和多因素logistic回归模型，分析新发高血压对动脉硬化进展的影响。根据基线和随访时血压水平进行亚组分析，将研究对象进一步分为正常值保持组、正常值进展正常高值组、正常值进展高血压组、正常高值转归正常值组、正常高值保持组和正常高值进展高血压组，采用多因素logistic回归模型，分析不同血压转归情况对动脉硬化进展的影响。 结果 共纳入7 049名研究对象，年龄（40.45±9.04）岁，男性3 645例（51.71%）。新发高血压组800例，非高血压组6 249人。随访期间发生动脉硬化2 154例（30.56%）。多元线性回归分析显示，新发高血压与baPWV水平呈正相关，新发高血压组baPWV较非高血压组平均高63.94 cm/s（β=63.94，P<0.01），且动脉硬化发生风险是非高血压组的2.09倍（OR=2.09，95%CI 1.77~2.46，P<0.01）。亚组分析显示，与正常值保持组比较，除正常高值转归正常值组动脉硬化风险差异无统计学意义外（OR=0.95，95%CI 0.74~1.20，P>0.05），正常值进展正常高值组（OR=1.65，95%CI 1.38~1.98，P<0.01）、正常值进展高血压组（OR=2.47，95%CI：1.70~3.59，P<0.01）、正常高值保持组（OR=1.50，95%CI 1.21~1.86，P<0.01）及正常高值进展高血压组（OR=2.86，95%CI 2.20~3.73，P<0.01）的动脉硬化风险均显著更高。 结论 非高血压人群的血压转归情况与动脉硬化风险密切相关，血压水平进展至或保持在正常高值及以上可显著增加动脉硬化风险，血压由正常高值转归为正常值者的动脉硬化风险未见显著增加。

免疫球蛋白G4（IgG4）相关性疾病是一种罕见的由免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统，临床表现复杂多样。IgG4相关性疾病可累及冠状动脉，甚至导致猝死。该文报告了1例老年女性患者，血清IgG4水平升高，经超声心动图、冠状动脉CT血管成像、心脏磁共振及氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像/CT获得的多模态成像诊断为IgG4相关性冠状动脉血管炎。

家族性高胆固醇血症与早发动脉粥样硬化性心血管病的风险密切相关。该文报道1例早发冠心病的家族性高胆固醇血症患者，携带低密度脂蛋白受体（LDLR）（NM_000527.4）基因c.1127A>T（p.Lys376X）和c.1747C>T（p.His583Tyr）杂合变异，使用他汀类药物、依折麦布及前蛋白转化酶-枯草溶菌9抑制剂治疗有效，为临床提供参考。

肥厚型心肌病（HCM）是最常见的一种遗传性心肌病，其特征是显著的心室肥厚，通常不对称且累及室间隔，伴有肌细胞紊乱和舒张功能障碍，需排外负荷增加如高血压、心脏瓣膜病等引起的左心室壁的增厚；HCM具有常染色体显性遗传特征，而基因突变和HCM临床病程的异质性阻碍了基因型-表型相关性的建立。40%~60%的HCM患者存在肌节蛋白基因致病性突变，目前最常见的8个HCM核心致病肌节蛋白基因为MYH7、MYBPC3、TNNT2、TNNI3、MYL2、MYL3、ACTC1和TPM1，此外还有其他肌节蛋白基因如TTN、OBSCN、TRIM63和JHP2等。HCM的最终表型与表观遗传因素、心脏负荷状况等非分子因素相关，它们大多相互关联，并在一定程度上影响疾病的最终进程。该文对HCM关键致病基因及相关致病机制作一综述，旨在提高临床对HCM遗传因素的认识。

近年来经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为主动脉瓣狭窄患者的常见手术方式。由于TAVR的适应证不断向外科低危、低龄患者扩展，接受再次干预的患者增多，TAVR瓣膜的耐久性需要进一步优化，而主动脉瓣狭窄患者的终身管理策略也需要不断完善和总结。该文基于已有的临床证据，从瓣膜耐久性定义出发，探讨瓣膜类型和手术策略对瓣膜耐久性的影响，以期实现主动脉瓣狭窄患者治疗的个体化，有助于加强对主动脉瓣狭窄患者的终身管理。

心脏淀粉样变性是一种以前体蛋白异常折叠形成不溶性纤维沉积于心肌组织为病理特征的浸润性限制性心肌病，预后普遍较差。超声心动图是当前临床最广泛应用于观察心脏结构和功能变化的无创影像学工具，也是对心脏淀粉样变性患者进行随访及预后评估的首选检查方式。近年来，随着斑点追踪、心肌做功及三维超声心动图等新技术的应用，超声心动图在预后评估方面的作用得到显著提升。该文介绍了当前可用于评估心脏淀粉样变性预后的超声心动图指标，旨在为临床医生进行风险分层和预后判断提供依据。

G蛋白耦联雌激素受体1是一种雌激素受体，已被证明在心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病和激素敏感型癌症的发生和发展中发挥重要作用。该文对G蛋白耦联雌激素受体1在多种血管疾病中作用的研究进展进行综述，以期进一步阐明血管稳态和损伤修复的发生机制，为心血管疾病的治疗提供新思路。

充血性心力衰竭作为心力衰竭的终末期表现，多见于老年人，其特征是全身静脉充血。容量超负荷会导致中心静脉压升高，进而减少肾脏的血流梯度，加重肾脏灌注障碍并引发急性肾损伤。这一过程不仅会恶化患者病情、延长住院时间，还可能增加患者死亡的风险。因此，早期预测充血性心力衰竭患者是否会发生急性肾损伤具有重要临床意义。近年研究表明，尽管多种实验室指标能提示急性肾损伤的发生，但均存在局限性。而超声技术因其操作简便、高效可靠的特点，逐渐成为临床关注的检查手段。结合实验室指标与超声心动图检查，既能弥补实验室指标的局限性和单一性，又能更早识别具有临床意义的全身静脉充血状态，从而有效预防急性肾损伤的发生。该文对超声心动图技术在预测充血性心力衰竭相关急性肾损伤中的应用进行讲座，旨在通过这一简便、快捷且非侵入性的影像学手段，弥补传统实验室指标在早期预警和动态监测中的局限性。