2025年 · 第53卷第06期

出版日期 2025-06-24电子版￥20.00元￥40.00元

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总编随笔

以科普为盾，构筑心血管健康的万里长城：写于《中华人民共和国科学技术普及法（2024年修订）》颁布之际

李玉明

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250219-00123

摘要

中华医学会成立110周年

砥砺五十二载，筑梦心血管：《中华心血管病杂志》与中华医学会的奋进征程

韩雅玲

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250304-00165

摘要

述评

十年心血管疾病突破性创新回顾

李景业周乐李恩泽何柳马长生

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250425-00309

摘要

指南与共识

急性肺栓塞诊断和治疗指南2025

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250225-00140

摘要

心血管转化医学

整合单细胞与ePharmaLib反向虚拟筛选预测达格列净治疗糖尿病心肌病的血管内皮细胞新靶点

杨雪晴那堃闫承慧韩雅玲

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250213-00102

摘要

目的探讨内皮细胞在糖尿病心肌病中的异质性，揭示达格列净对心脏血管内皮细胞的潜在作用靶点。方法通过ePharmaLib反向虚拟筛选，对15 148个蛋白晶体进行分析，对人源蛋白与达格列净的结合关系进行筛选。随后，整合来自野生型小鼠（对照组）和db/db小鼠（糖尿病心肌病组）的单细胞RNA测序数据（PRJNA1069235），采用降维和聚类分析，鉴定糖尿病心肌病小鼠心脏组织中的内皮细胞亚群，并对其功能进行分析。采用细胞间通讯探讨成纤维细胞与内皮细胞的相互作用。使用Agilent Mouse ceRNA Microarray芯片对高脂饮食喂养和达格列净干预的小鼠心脏组织进行转录组分析。并对反向虚拟筛选结果、单细胞RNA测序结果和芯片分析数据进行交集分析，鉴定出共同的差异表达基因。细胞实验中，使用人脐静脉内皮细胞，分为空白对照组、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）组（TNF-α 10 mg/L）、达格列净低浓度组（TNF-α 10 mg/L+达格列净2 μmol/L）、达格列净中浓度组（TNF-α 10 mg/L+达格列净5 μmol/L）和达格列净高浓度组（TNF-α 10 mg/L+达格列净10 μmol/L），采用Western blot法和实时反转录聚合酶链反应检测炎症因子和差异基因的表达。结果 ePharmaLib反向虚拟筛选共筛选出168个人源蛋白与达格列净的结合关系，单细胞分析共鉴定出6种内皮细胞亚群，与对照组小鼠相比，糖尿病心肌病组小鼠毛细血管内皮细胞的丰度显著低，而微脉管和静脉内皮细胞的丰度显著高（P均<0.05）。细胞间通讯分析显示，Pgf-Vegfr1受体配体显著表达。此外，单细胞RNA测序结果与达格列净虚拟筛选结果的交集分析共识别出15个差异表达基因，包括Bcl2、Baz2b、Nos3、Ephb4、Cdk8、Pparg、Pde2a、Fgfr2、Fto、Stk24、Dlg1、Gsk3b、Pdpk1、Fas和Tnks2，其中Baz2b、Pparg、Fto、Dlg1和Gsk3b在各细胞亚群中均存在差异表达。芯片分析数据与达格列净虚拟筛选结果交集获得6个差异基因，包括Pde7a、Dlg1、Gsk3b、Nampt、Met和Adk。细胞实验显示，与TNF-α组相比，高浓度达格列净组人脐静脉内皮细胞中的白细胞介素-6、白细胞介素-1β和p-P65蛋白及Bcl2、Nos3、Cdk8、Pde2a、Dlg1、Pdpk1、Tnks2、Baz2b、Pparg、Fas、Pde7a和Nampt的信使RNA表达水平显著低（P均<0.05）。结论达格列净通过调节Dlg1、Bcl2、Nos3、Pde7a和Nampt等关键基因表达，抑制内皮细胞炎症反应，可能改善糖尿病心肌病中血管内皮功能障碍。

DDX21通过调控ATP5J可变剪接改善心肌缺血再灌注损伤的作用机制研究

杨彤彤周刘华陈奕希顾凌峰王昊孔祥清王连生

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250213-00104

摘要

目的探究DEAD盒解旋酶21（DDX21）对心肌缺血再灌注（I/R）损伤的影响及潜在机制。方法体内实验中，选取雄性成年巴马猪和成年C57BL/6J小鼠，采用结扎冠状动脉左前降支的方法构建心肌I/R损伤模型，并设立假手术组。使用实时荧光定量聚合酶链式反应，Western blot和免疫荧光染色检测I/R损伤后心肌组织中DDX21的表达情况。小鼠心肌I/R损伤模型建立后，于心肌梗死边缘区原位注射心肌特异性9型腺相关病毒载体［I/R+DDX21组、I/R+阴性对照（NC）组、I/R+sh-NC组、I/R+sh-DDX21组分别注射AAV9：cTnT-DDX21、AAV9：cTnT-NC、AAV9：cTnT-sh-NC、AAV9：cTnT-sh-DDX21］；腹腔注射环腺苷酸反应元件结合蛋白（CREB）结合蛋白抑制剂A-485（I/R+A-485组），注射同体积磷酸盐缓冲液（PBS）者为I/R+PBS组。术后1、28 d采用超声心动图检测小鼠心功能（左心室射血分数和短轴缩短率）；术后28 d处死小鼠并取心脏制作切片，采用Masson染色检测心肌纤维化面积。体外实验中，通过酶消化法提取1日龄C57BL/6J小鼠原代心肌细胞，采用质粒或小干扰RNA转染心肌细胞，转染DDX21-siRNA者为siDDX21组，转染DDX21质粒者为DDX21组，转染对应空载质粒或siRNA为NC组。采用A-485（A-485组）或PBS（PBS组）处理心肌细胞。采用氧糖剥夺/再氧合（OGD/R）的方法构建细胞损伤模型。通过转录组测序解析DDX21的下游机制，使用DESeq2等软件进行差异基因表达分析，使用rMATS软件分析转录组学测序数据中mRNA可变剪接活动。使用免疫荧光染色和试剂盒检测心肌细胞线粒体超氧化物、线粒体膜电位、三磷酸腺苷（ATP）含量和线粒体呼吸链复合物酶活性。使用Seahorse细胞耗氧率实验评估细胞的氧化磷酸化水平。使用免疫共沉淀和Western blot实验检测乙酰化DDX21水平。结果巴马猪和小鼠I/R损伤模型心肌的DDX21表达水平均高于假手术组（P均<0.001）。超声心动图检测结果显示，术后28 d，相较于I/R+NC组，I/R+DDX21组小鼠左心室射血分数和短轴缩短率均更高，而I/R+sh-DDX21组更低；Masson染色结果显示，相较于I/R+NC组，I/R+DDX21组的心肌纤维化面积明显降低，而I/R+sh-DDX21组心肌纤维化明显增加（P均<0.001）。转录组学测序结果提示，DDX21可能通过调控线粒体代谢活动影响心肌损伤。体外实验中，与OGD/R+NC组比较，OGD/R+DDX21组线粒体超氧化物水平低，聚合物/单体比值及细胞最大耗氧量、呼吸储备量和ATP含量均高于OGD/R+NC组；而OGD/R+siDDX21组相反，且线粒体呼吸链复合物酶Ⅴ的活性降低（P均<0.05）。机制上，rMATS软件分析等结果显示，敲低DDX21影响了ATP合成酶膜亚基F6（ATP5J）前体mRNA的可变3′剪接位点（A3SS），抑制部分外显子序列的剪接；过表达DDX21可以上调ATP5J的mRNA和蛋白含量。免疫共沉淀实验显示，与PBS组相比，A-485组的乙酰化DDX21水平降低。进一步的体内实验显示，与I/R+PBS组比较，I/R+A-485组小鼠的左心室射血分数、左心室短轴缩短率均更高；左心室纤维化占比更低（P均<0.001）。结论 DDX21通过调控ATP5J可变剪接改善心肌细胞能量代谢进而减轻I/R损伤，A-485有望成为治疗心肌损伤的新型小分子药物。

大模型在临床医师中的应用现状及心血管医师的需求分析

王雯玉王之先赵一泽田立新何柳马长生

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250220-00132

摘要

目的探讨中国临床医师对大模型的认知现状及心血管医师的应用需求。方法本研究为方便抽样的横断面调查。2023年12月，通过自制问卷对7 980名临床医师进行调查，其中包括930名心血管医师。调查内容包括医师基本信息［工作城市（一线城市、新一线城市、二线城市、三线城市及四线及以下城市）、所在医院等级、职称及科室］，医师对大模型的认知情况（知晓和使用）与其在临床辅助决策、信息筛选和科研工作中的应用需求。比较不同区域、医院等级、职称、科室的医师对大语言模型认知及需求的差异，并针对心血管医师在各具体需求中做进一步比较。结果 7 980名临床医师中，大模型的知晓率为76.3%（6 088/7 980）、使用率为11.8%（942/7 980）；930名心血管医师中，大模型的知晓率为78.5%（730/930）、使用率为11.4%（106/930）。不同城市、医院等级和科室临床医师对大模型的知晓率与使用率差异均有统计学意义（P均<0.05），但不同职称医师的使用率差异无统计学意义（P=0.053）。6 088名知晓大模型的医师对临床信息筛选、诊疗决策辅助、科研支持方面的需求率分别为87.3%（5 312/6 088）、78.4%（4 774/6 088）、75.8%（4 616/6 088）；730名知晓大模型的心血管医师对临床信息筛选、诊疗决策辅助、科研支持方面的需求率分别为91.0%（664/730）、79.2%（578/730）、75.9%（554/730）。不同城市、医院级别、职称和科室的医师对大模型在临床信息筛选和科研支持的应用需求上差异均有统计学意义（P均<0.05），来自不同等级医院的医师对诊疗决策辅助的需求差异无统计学意义（P=0.085）。关于心血管医师对大模型的各项具体需求，在筛选或获取临床信息方面，不同城市级别的心血管医师对于文献解读的需求，不同职称的心血管医师对于会议总结、专家传记、医疗政策和社会新闻的需求，不同城市等级和医院等级的心血管医师对于患教科普的需求差异均有统计学意义（P均<0.05）；在辅助临床诊疗决策方面，不同城市等级、职称的心血管医师对于指南共识查询的需求，不同城市等级心血管医师对于医疗药品与器械相关内容的需求差异有统计学意义（P均<0.05）；在科研工作支持方面，不同城市级别和职称心血管医师对试验方案设计的需求，不同城市级别的心血管医师对文献检索分析与研究申请流程的需求，不同医院等级的心血管医师对于数据采集的需求差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论在我国，临床医师对大模型的认知与应用需求存在区域、医院等级、职称和科室差异。通过加强技术培训与支持、优化功能设计等措施，有望推动大模型在医疗领域的广泛应用，提升医疗服务质量和效率。

临床研究

心肌梗死面积演变对STEMI患者介入术后左心室重构的影响

陈思阿鑫赵依晴马振岩张颖刘科付磊张丽萍杨永强李平等

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240608-00324

摘要

目的探讨心肌梗死面积的演变对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后左心室不良重构的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。纳入2017年1月1日至2022年1月1日在解放军总医院第一医学中心、首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院海南医院、玉林市第一人民医院接受直接PCI的STEMI患者。入选患者在术后5~7 d及6个月应用心脏磁共振（CMR）评估心肌梗死面积，并计算心肌梗死面积变化率。研究终点为左心室不良重构，定义为术后6个月CMR测得的左心室舒张末期容积较术后1周的测值增大超过20%。根据2次CMR的结果，将患者分为左心室重构组和无重构组。采用受试者工作特征曲线评价心肌梗死面积变化率对左心室不良重构的预测效能，并根据最佳截断值将心肌梗死面积改善定义为术后6个月CMR测得的梗死面积较术后1周CMR测值减少>20%。使用多因素logistic回归分析明确左心室不良重构的影响因素。结果共纳入267例患者，年龄（58±11）岁，男性234例（87.6%）。左心室重构组73例，无重构组194例。左心室重构组术后6个月CMR测得的心肌梗死面积较术后1周测值减小［（23±13）%比（27±12）%，P=0.004］，无重构组同样减少［（18±10）%比（23±10）%，P<0.001］。受试者工作特征曲线显示，心肌梗死面积变化率预测左心室不良重构的曲线下面积为0.735（95%CI 0.670~0.799，P<0.001），最佳截断值为-20%。心肌梗死面积改善的患者发生左心室重构的比例低于心肌梗死面积无改善的患者［18%（24/133）比37%（49/134），P=0.001］。多因素logistic回归分析结果显示，心肌梗死面积改善是左心室重构的独立保护因素（OR=0.376，95%CI 0.236~0.721，P=0.002）。结论 STEMI患者中，直接PCI术后心肌梗死面积明显改善者发生左心室不良重构的风险显著降低。

VA-ECMO辅助下急性心肌梗死患者介入治疗预后相关因素研究

武军铎张春鹏李波赵雷李金武张铭松徐胜楠刘斌

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250428-00318

摘要

血浆8-羟基-2′-脱氧鸟苷对2型糖尿病伴无症状左心室舒张功能不全的预测价值

杨泓娟舒红侯倩王颖陶丽婵

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20250408-00255

摘要

目的探讨线粒体氧化应激标志物8-羟基-2′-脱氧鸟苷（8-OHdG）和线粒体DNA（mtDNA）拷贝数对2型糖尿病（T2DM）伴无症状左心室舒张功能不全的预测价值。方法本研究为横断面研究。纳入2018年4月—2022年5月于苏州大学附属第三医院内分泌科就诊的无心血管症状的T2DM患者。根据HFA-PEFF评分将入组患者分为单纯T2DM组（HFA-PEFF评分≤1分）、合并左心室舒张功能不全疑似阳性组（2分≤HFA-PEFF评分≤4分）和合并左心室舒张功能不全阳性组（HFA-PEFF评分≥5分）。采用多因素logistic回归分析血浆8-OHdG水平及mtDNA拷贝数与T2DM合并左心室舒张功能不全的相关性。绘制受试者工作特征曲线，评价血浆8-OHdG水平及其联合基础临床资料对T2DM合并左心室舒张功能不全的预测能力，并根据性别、年龄、糖尿病病程和糖化血红蛋白水平进行分层分析。结果共纳入163例无心血管症状的T2DM患者，年龄（54.0±8.7）岁，男性93例（57.1%）。与单纯T2DM组相比，合并左心室舒张功能不全疑似阳性组和阳性组患者的血浆8-OHdG 水平更高［44.59（27.72，55.58）μg/L比93.23（59.58，129.80）μg/L比101.91（71.39，137.39）μg/L，P均<0.05］，而mtDNA拷贝数在3组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，在调整混杂因素后，血浆8-OHdG水平升高与T2DM合并左心室舒张功能不全疑似阳性（OR=1.036，95%CI 1.019~1.053，P<0.001）和阳性（OR=1.035，95%CI 1.018~1.053，P<0.001）独立相关，而mtDNA拷贝数与T2DM合并左心室舒张功能不全无关（P>0.05）。分层分析结果提示，血浆8-OHdG水平在不同年龄、性别、糖尿病病程和糖化血红蛋白亚组中均与左心室舒张功能不全疑似阳性和阳性之间存在显著关联（P均<0.05）。受试者工作特征曲线提示，与8-OHdG（AUC=0.783，95%CI 0.704~0.861，P<0.001）和基础临床资料（AUC=0.736，95%CI 0.647~0.826，P<0.001）分别单独应用相比，基础临床资料联合8-OHdG对T2DM患者发生无症状左心室舒张功能不全的预测效能更佳（AUC=0.871，95%CI 0.814~0.928，P=0.001）。结论线粒体氧化应激标志物8-OHdG联合基础临床资料对T2DM患者伴无症状左心室舒张功能不全有较好的预测价值，有望成为识别糖尿病伴无症状舒张功能障碍的生物标志物。

病例报告

假性醛固酮减少症Ⅱ型3例

张英左君丽唐晓峰胡哲初少莉高平进许建忠倪靖炜王继光朱理敏等

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240730-00428

摘要

一体式分支型支架联合体外开窗及内分支技术治疗CABG术后弓部动脉瘤1例

刘尚典孙正阳秦金金朱斌罗滨董逸飞

中华心血管病杂志2025年 53卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240605-00312

摘要

肝素诱导的血小板减少症所致的冠状动脉血栓形成1例