2025年 · 第17卷第07期

2025年1月，Lancet Diabetes Endocrinol杂志发表了《临床肥胖的定义与诊断标准》一文，该文由全球58位专家通过多轮德尔菲问卷形成共识，获得75个专业学会认可，体现了国际多学科共识。笔者结合近期国内外肥胖及糖尿病体重管理的专家共识与临床指南对该文进行深度解读。主要涵盖以下内容：肥胖的定义，肥胖是否应列入疾病范畴及其对临床实践、公共卫生和社会的深远影响，临床肥胖和亚临床肥胖的界定及管理规范，肥胖引发的不良影响，如何正确对待肥胖，糖尿病患者的肥胖与体重管理。因肥胖受种族、性别、遗传、环境等多因素影响，单一体重指数（BMI）切点（如>40 kg/m²）不适用于中国，其干预需纳入多维决定因素（如病史、生活环境、个人偏好和动机）综合考量，实施个性化减重策略，包括生活方式和营养疗法、药物或代谢手术等。期望通过对该文的解读，提醒临床需结合中国人群的肥胖特点，更有针对性地开展减重治疗。

糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（ESKD）的主要原因。尽早准确地诊断DKD并评估其进展风险，对于糖尿病患者的分类管理与个性化治疗具有重要的临床意义。目前，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）是DKD诊断的主要依据。随着分子生物学技术的发展，探索具有更高灵敏度和特异度的新型生物标志物对DKD的早期筛查及预后评估具有重要的临床应用价值。为了帮助临床医师和其他医疗专业人员更好地识别和管理DKD，国内多位糖尿病和肾脏病领域专家组成《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组，参考国内外最新的研究成果和指南，结合我国的实际情况，撰写了《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》。内容涵盖DKD的定义、危险因素、诊断标准、传统筛查与评估指标、新型生物标志物、筛查流程、筛查后管理等方面的内容，旨在为临床提供诊疗指导，以期提高DKD的早期诊断率，优化疾病管理策略，最终改善患者预后。

肥胖与多种慢性疾病的发生、发展密切相关，做好超重或肥胖患者的体重管理能显著减少肥胖合并症和改善慢性疾病的预后。随着肥胖逐渐成为我国重大的公共卫生问题，国家卫生健康委员会于2024年启动了“体重管理年”行动计划，推动医疗机构体重管理门诊的设置与管理工作，鼓励多学科融合，促进技术创新发展，构建跨学科的肥胖精准诊疗体系。基于此，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟联合中国医师协会内分泌代谢科医师分会肥胖学组组织相关领域专家，参考国内外相关诊疗指南和共识，并基于前期的实践经验，从我国实际情况出发，共同制订撰写了《体重管理门诊建设专家指导意见（2025版）》，内容主要包括门诊设置、门诊规范化管理、诊疗服务、随访、治疗和多学科团队诊疗，旨在积极推动肥胖症的规范诊疗，为有开设体重管理门诊需求的机构提供参考。

目的 探讨我国成人静坐时间与糖尿病前期发病的关联。 方法 该研究为队列研究。选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中8个省（每个省份分别选择城市和农村各1个监测点）的成人为研究对象，收集研究对象基线资料，包括年龄、性别、居住地（城市/农村）、蔬果摄入情况及静坐时间，2016—2017年对研究对象进行随访调查，研究结局事件为糖尿病前期。根据研究对象通常一日内静坐时长将其分为<4.0、4.0~5.9、6.0~7.9和≥8.0 h/d 4组。采用非条件logistic回归模型法分析静坐时间与糖尿病前期发病的关联，并按照基线特征进行亚组分析，采用交互作用分析法分析静坐时间与相关指标对糖尿病前期的交互影响。 结果 最终纳入5 676例成人研究对象，平均随访6.42年，共有809例研究对象发生糖尿病前期，糖尿病前期发病密度为24.00/千人年。非条件logistic回归模型分析结果显示，调整相关混杂因素后，以静坐时间<4.0 h/d组为参照，静坐时间6.0~7.9 h/d组研究对象糖尿病前期发病风险增加29%（OR=1.29，95%CI 1.03~1.61），静坐时间≥8.0 h/d组糖尿病前期发病风险增加31%（OR=1.31，95%CI 1.03~1.66）。亚组分析结果显示，在45~59岁（OR=1.64，95%CI 1.08~2.49）、女性（OR=1.40，95%CI 1.02~1.93）、城市地区（OR=1.51，95%CI 1.10~2.08）及蔬果摄入不足（OR=1.39，95%CI 1.00~1.94）的人群中，与静坐时间<4.0 h/d组比，静坐时间≥8.0 h/d组更容易发生糖尿病前期（均P<0.05）。交互检验结果显示，静坐时间与居住地之间对糖尿病前期的发生存在交互作用（交互P<0.05）。 结论 长时间静坐会增加糖尿病前期发病风险，尤其是在45~59岁、女性、城市地区及蔬果摄入不足的人群中。

目的 通过聚类分析对糖尿病前期个体进行分型并确定其预后风险。 方法 为队列研究。选取中国健康与养老追踪调查（CHARLS；2011—2020年）和英国老年纵向研究（ELSA；2008—2018年）的糖尿病前期患者作为研究对象。在CHARLS中分析后在ELSA中进行验证。收集患者的一般资料及实验室指标，包括年龄、性别、教育水平、婚姻状况、居住地、吸烟状况、饮酒状况、身高、体重、血压、合并症，以及空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，利用身高、体重计算体重指数（BMI）。使用一致性聚类确定最佳聚类数，通过K-means进行聚类。应用Jaccard相似度评估聚类稳定性。使用Cox比例风险模型比较2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的发病风险。 结果 CHARLS中共纳入3 340例糖尿病前期患者，ELSA中共纳入1 529例糖尿病前期患者。最终纳入6个代谢指标包括收缩压（SBP）、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1c和BMI进行聚类分析，确定最佳聚类数为7。识别出7个可重复的糖尿病前期患者亚型，每个聚类的Jaccard相似度均大于0.75。7个聚类的特征为：聚类1（646例，9.34%，代谢指标正常型）；聚类2（532例，15.93%，高HDL-C型）；聚类3（351例，10.51%，高血压型）；聚类4（467例，13.98%，高HbA1c型）；聚类5（435例，13.02%，高LDL-C型）；聚类6（468例，14.01%，高BMI型）；聚类7（441例，13.20%，高FPG型）。高HbA1c型、高LDL-C型、高BMI型和高FPG型患者与代谢指标正常型相比具有更高的T2DM风险（分别为HR 1.49，95%CI 1.06~2.08；HR 1.54，95%CI 1.11~2.15；HR 2.72，95%CI 2.00~3.70；HR 2.75，95%CI 2.03~3.74），而高血压型具有最高的CVD风险（HR 1.52，95%CI 1.16~2.01）。 结论 本研究将患者分为7个亚型，这些集群在代谢特征以及T2DM和CVD的风险方面表现出差异。这种分型方法可能有助于识别那些能从风险因素早期干预中获得最大获益的人群。

目的 基于糖尿病专病数据库开发并验证一种糖尿病足溃疡（DFU）预测模型。 方法 该研究为横断面研究。基于华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院糖尿病专病数据库，采用标准化流程收集2 432例糖尿病患者的临床资料，如体重指数（BMI）及BMI≥24.0 kg/m²、足部皮肤颜色异常、足动脉搏动减弱或消失、胼胝形成和足溃疡史的患者比例。采用简单随机抽样方法，按照7∶3的比例将糖尿病患者分为模型开发队列（1 702例）和外部验证队列（730例）。通过多因素logistic回归分析法分析DFU的影响因素，基于多因素logistic回归分析筛选出的DFU独立影响因素构建列线图和预测模型，模型的区分度通过受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评估，计算Brier评分以评估模型的整体性能，Brier评分越低表示预测越准确。此外，使用C指数评估模型的区分能力，其值越接近1，表明模型的判别能力越强。 结果 在模型开发队列中，DFU患者ROC曲线的AUC为0.815（95%CI 0.807~0.823，P<0.001），Brier评分为0.127；在外部验证队列中，DFU患者的ROC曲线的AUC为0.807（95%CI 0.794~0.820，P<0.001），Brier评分为0.131。多因素logistic回归分析结果显示，BMI≥24.0 kg/m²（OR=1.56，95%CI 1.32~1.85，P<0.001）、足部皮肤颜色异常（OR=2.14，95%CI 1.76~2.60，P<0.001）、足动脉搏动减弱或消失（OR=1.89，95%CI 1.58~2.26，P<0.001）、胼胝形成（OR=2.37，95%CI 1.95~2.88，P<0.001）和足溃疡史（OR=3.42，95%CI 2.81~4.16，P<0.001）均是DFU的独立影响因素。基于上述识别的独立影响因素，构建DFU预测模型列线图。对列线图评估模型预测性能的区分能力分析结果显示，列线图在模型开发队列和外部验证队列中均表现出较好的区分能力，C指数分别为0.816（95%CI 0.808~0.824，P<0.001）和0.809（95%CI 0.796~0.822，P<0.001）。根据列线图得分，将糖尿病患者划分为低危（<160分）、中危（160~240分）和高危（>240分）3组，3组糖尿病患者DFU的实际发生率分别为2.5%（10/400）、8.8%（22/250）和23.2%（58/250），组间差异有统计学意义（χ²=73.80，P<0.001）。 结论 该研究基于糖尿病专病数据库构建了一种准确性高、性能优良预测DFU的模型。

目的 探讨糖尿病自我管理能力对持续葡萄糖监测（CGM）的成人1型糖尿病（T1DM）患者血糖谱的影响。 方法 为横断面研究。选取2019年4月至2022年4月来自中南大学湘雅二医院T1DM随访队列且佩戴Freestyle Libre CGM设备超过14 d的成人T1DM患者作为研究对象，收集人口学信息、临床资料、日常血糖数据。通过成人1型糖尿病自我管理量表（SMOD-CA）评估患者自我管理能力。根据指南或共识定义糖化血红蛋白（HbA1c）<7%、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）>70%、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）<4%、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）<25%、血糖变异系数（CV）<36%、血糖风险指数（GRI）≤40为相应指标达标。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析探讨自我管理能力与血糖控制目标达标的关联，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定自我管理能力得分预测血糖达标的最佳阈值。 结果 共107例T1DM患者纳入本研究，年龄31（22，36）岁，病程2.4（1.1，5.2）年。达到TIR>70%、TAR<25%、CV<36%、GRI≤40等血糖控制目标的患者，其糖尿病自我管理能力得分高于未达标患者（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，校正了性别、年龄、起病年龄、糖尿病病程、治疗方式、空腹C肽和餐后2 h C肽等影响因素后，自我管理能力较强的患者更易达到TIR>70%（OR=1.07，95%CI 1.02~1.11，P<0.001）、TAR<25%（OR=1.06，95%CI 1.02~1.11，P<0.001）、CV<36%（OR=1.06，95%CI 1.02~1.11，P<0.001）、GRI≤40（OR=1.06，95%CI 1.02~1.11，P<0.001）等血糖控制目标，尤其在疾病管理协作和问题应对方面得分较高的患者血糖控制效果更为显著。糖尿病自我管理能力≥90分的患者更容易实现血糖达标。 结论 成人T1DM患者的自我管理能力与CGM衍生血糖控制指标密切相关。高糖尿病自我管理能力有助于佩戴CGM的成人T1DM患者实现更好的血糖控制。

目的 探讨血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板（HALP）评分与糖尿病足溃疡（DFU）患者全因死亡风险的相关性。 方法 该研究为回顾性队列研究。连续纳入江苏省苏北人民医院内分泌科2015年1月至2018年12月住院的DFU患者为研究对象，收集研究对象基线时年龄、性别、足部溃疡严重程度、既往截肢史情况，收集其基线血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数和血小板计数结果并计算HALP评分，根据基线HALP评分三分位数将患者分为Q1组（HALP<20分）、Q2组（20分≤HALP<40分）和Q3组（HALP≥40分）。对研究对象进行3年的随访，研究终点为结局事件（全因死亡）出现或研究结束（2021年12月）。绘制Kaplan-Meier生存曲线，经log-rank检验比较3组累积全因死亡率差异；采用Cox比例风险回归模型分析HALP评分对全因死亡风险的影响；采用限制性立方样条（RCS）曲线分析HALP评分与全因死亡风险的关系；采用ROC曲线分析HALP评分对DFU患者全因死亡的预测价值。 结果 最终纳入150例DFU患者，年龄为（64.7±11.4）岁，男性占65.3%（98/150）。其中，Q1组、Q2组、Q3组各50例。经过中位时间（28.1±13.0）个月的随访，DFU患者的全因死亡率为30.7%（46/150）。Kaplan-Meier曲线分析结果表明，3组患者的累积全因死亡率差异有统计学意义，随着HALP评分增加，累积全因死亡率呈下降趋势（log-rank检验 χ2=25.86，P<0.01）。调整多个混杂因素后，多因素Cox回归分析结果仍显示，HALP评分是DFU患者全因死亡的独立保护因素，Q2组、Q3组较Q1组DFU患者的全因死亡风险分别下降68%（HR=0.32，95%CI 0.13~0.76）和82%（HR=0.18，95%CI 0.06~0.48）。RCS曲线分析结果显示，全因死亡风险随HALP评分下降而增加，两者呈线性负相关。ROC曲线结果显示，HALP评分预测DFU患者全因死亡的曲线下面积为0.748（95%CI 0.661~0.836），敏感度和特异度分别为65.22%和78.85%，最佳切点为20.8。 结论 HALP评分与DFU患者全因死亡密切相关，HALP评分下降增加DFU患者的全因死亡风险。

目的 探讨身体圆度指数（BRI）与2型糖尿病（T2DM）发病风险的关系，以及BRI与体重指数（BMI）预测T2DM发病风险的效果对比。 方法 该研究为回顾性队列研究。选取Dryad公共数据库非酒精性脂肪性肝病在岐阜地区的队列研究（NAGALA）数据集中的基线无糖尿病人群为研究对象。收集研究对象的性别、年龄、腰围、身高、体重、收缩压、丙氨酸转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG），根据腰围和身高计算BRI，根据身高和体重计算BMI。对研究对象进行随访，研究结局为T2DM，诊断依据美国糖尿病学会标准。按照BRI四分位数将研究对象分为Q1组（BRI≤2.096 3）、Q2组（2.096 3<BRI≤2.637 3）、Q3组（2.637 3<BRI≤3.255 0）和Q4组（BRI>3.255 0）4组。采用Cox比例风险模型评估BRI水平与T2DM的发病风险之间的关系；绘制4组研究对象T2DM发病风险的Kaplan-Meier生存曲线，组间差异比较应用log-rank检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）对比BRI和BMI对研究对象3、5、10年T2DM发病风险的预测价值。 结果 最终共纳入15 453例研究对象。其中，Q1组3 864例，Q2组3 863例，Q3组3 863例，Q4组3 863例。中位随访时间为5.39年。随访期间，共计373例（2.4%）研究对象发生T2DM。Cox回归多变量分析结果显示，在调整性别、年龄、BMI、收缩压、ALT、TG后，随着BRI的升高，T2DM发病风险仍然增加（HR=1.65，95%CI 1.35~2.03，P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，随着BRI的升高，Q1至Q4组研究对象的T2DM发病风险逐渐增加（log-rank P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，BRI预测研究对象3、5、10年T2DM发病风险的AUC分别为0.717（95%CI 0.665~0.770）、0.757（95%CI 0.717~0.796）、0.766（95%CI 0.737~0.796），BMI预测研究对象3、5、10年T2DM的发病风险的AUC分别为0.711（95%CI 0.656~0.766）、0.743（95%CI 0.700~0.786）、0.743（95%CI 0.711~0.774）。 结论 高BRI与T2DM风险增加独立相关，BRI比BMI能更好地预测T2DM的发病风险。

目的 探究奥密克戎（Omicron）感染对2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能的急性期及恢复期的影响。 方法 纳入2021年12月至2023年12月郑州大学第一附属医院收治的T2DM患者作为研究对象。选择2022年12月至2023年1月确诊的Omicron感染者纳入感染组（309例），2021年12月至2022年1月住院且无Omicron感染史者纳入未感染组（580例）。感染（核酸/抗原）转阴后≥6个月复查且感染前代谢指标完整者纳入感染恢复组（251例）。收集研究对象的年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI），检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。以餐后C肽与葡萄糖比值（PCPRI）和C肽释放指数（CRI）评估β细胞功能。采用配对样本t检验、非参数检验、χ2检验比较组间临床资料的差异。采用多元线性回归分析筛选胰岛β细胞功能的影响因素。 结果 Omicron感染组PCPRI［分别为1.25（0.77，2.03）和1.61（1.05，2.71）］和CRI［分别为0.20（0.13，0.32）和0.27（0.17，0.45）］均较Omicron未感染组降低（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，在校正年龄、糖尿病病程、BMI、ALT、AST、Cr、TC、TG及HbA1c后，Omicron感染仍与PCPRI（β=-0.328，95%CI -0.552~-0.105）和CRI（β=-0.055，95%CI -0.086~-0.024）降低相关（均P<0.01）。感染恢复后PCPRI［分别为1.66（0.96，2.86）和1.79（1.04，3.10）］和CRI［分别为0.26（0.17，0.46）和0.30（0.18，0.48）］与感染前差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 Omicron感染可导致T2DM患者急性期胰岛β细胞功能受损，但感染恢复6个月后未见持续性影响。

目的 探讨系统免疫炎症指数（SII）与糖尿病足溃疡（DFU）患者截肢的关系。 方法 该研究为横断面研究。连续选取2020年1月至2023年12月于解放军总医院第九医学中心内分泌科住院的DFU患者为研究对象。收集研究对象年龄、糖尿病病程、抗生素使用史、血清白蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、合并外周动脉病变（PAD）、Wagner分级情况，根据血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数结果计算SII。根据截肢结局分为截肢组和非截肢组。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。采用多因素logistic回归分析法探讨截肢的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估SII对DFU截肢的诊断效能，并计算ROC曲线下面积（AUC）。 结果 共纳入328例DFU患者。其中，截肢组96例，非截肢组232例；截肢组中，大截肢率为0.3%（1/328），小截肢率为29.0%（95/328）。与非截肢组相比，截肢组患者的年龄更小，糖尿病病程更短，抗生素使用史比例、合并PAD比例、WBC、CRP、ESR、SII均更高，而ALB更低（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，CRP（OR=1.011，95%CI 1.000~1.023）、SII（OR=1.200，95%CI 1.000~1.400）、合并PAD（OR=3.902，95%CI 1.825~8.342）、Wagner分级（OR=2.379，95%CI 1.325~4.274）均是DFU患者截肢的独立影响因素。SII对DFU患者截肢影响的二元logistic回归分析结果显示，DFU患者截肢风险随着SII的增加而增加（P趋势<0.001）。ROC曲线分析结果显示，CRP、SII单独及CRP+SII联合检测预测DFU患者截肢风险的AUC分别为0.662、0.663、0.784，特异度分别为64.0%、73.4%、62.3%。 结论 SII与DFU患者截肢密切相关，其特异性高，临床中可与CRP联合用于识别截肢风险高的DFU患者。

目的 系统评价外卖食品消费与超重及肥胖风险之间的关联。 方法 计算机检索美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、科学引文数据库（Web of Science）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、循证医学数据库（Cochrane Library）、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库从建库至2025年4月23日有关外卖食品消费与超重、肥胖相关的研究。按照纳入排除标准筛选文献，提取数据并评价偏倚风险。Meta分析使用RevMan 5.3和Stata 14.0软件，剂量-反应分析使用R studio软件。 结果 共纳入43篇研究，包括73.7万名研究对象。Meta分析显示，外卖食品消费与超重及肥胖风险升高相关（OR=1.20，95%CI 1.07~1.34）。剂量-反应Meta分析显示，外卖消费频率与超重及肥胖风险呈J型非线性关系，外卖消费频率达到每周7次时，超重及肥胖风险具有统计学意义（OR=1.14，95%CI 1.03~1.26），超过此频率后超重及肥胖风险持续上升，每周消费15次时，超重及肥胖风险增加180%（OR=2.80，95%CI 1.76~4.48）。外卖使用者每日能量摄入增加约228 kcal，脂肪比例升高。此关联在成人和青少年群体中均存在，欧美及大洋洲地区更为显著。敏感性分析结果稳定，但Egger检验结果提示存在一定的发表偏倚（P=0.008）。 结论 外卖食品消费与超重及肥胖风险存在关联。建议制定针对性公共卫生政策，规范外卖行业发展，促进健康饮食习惯，预防超重、肥胖及相关慢性疾病。

目的 探讨CK19+AMY+C-PEP+三阳性细胞在2型糖尿病（T2DM）成人胰腺组织中的空间分布与变化特征。 方法 选取2016年6月至2024年6月间天津市第一中心医院器官移植科器官捐献者的胰腺样本为研究对象，依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》将研究对象分为非糖尿病组［糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≤6.4%且无糖尿病史］和T2DM组（HbA1c≥6.5%或有T2DM史）。收集研究对象身高和体重并计算体重指数（BMI），测量研究对象HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；通过四重免疫荧光组合染色检测研究对象CK19+AMY+C-PEP+三阳性细胞的密度及空间分布特征。组间指标的差异性比较采用两独立样本t检验；进一步采用简单线性回归分析法分析研究对象CK19+AMY+C-PEP+三阳性细胞密度与HbA1c、BMI、TG、TC、HDL-C和LDL-C的相关性。 结果 共纳入器官捐献者25例。其中，非糖尿病组14例，T2DM组11例。四重免疫荧光组合染色结果显示，CK19+AMY+C-PEP+三阳性细胞主要分布在人胰腺导管区域，且与非糖尿病组相比，T2DM组胰腺组织内CK19+AMY+C-PEP+三阳性细胞密度升高（P<0.001）。简单线性回归分析结果显示，CK19+AMY+C-PEP+细胞密度与HbA1c（r=0.630，P<0.001）、TG（r=0.709，P=0.001）均呈正相关，而与BMI及胆固醇代谢指标（包括TC、HDL-C和LDL-C）均无相关性（均P>0.05）。 结论 导管-腺泡轴来源的β细胞新生在T2DM患者中显著增多，且与HbA1c和TG呈正相关。

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是我国第一大慢性肝脏疾病。近年来，以肠促胰素为基础的药物临床应用日趋增多，由胰高糖素样肽-1、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽或胰高糖素组成的双靶点或三靶点激动剂在减轻MASLD的肝脏脂肪沉积和肝纤维化进展方面展现出巨大潜力。肠促胰素通过激活相应的受体及其下游信号通路发挥生物活性，促进脂肪β-氧化、抑制脂肪生成和调节胆固醇合成来调节肝脏脂质代谢，改善线粒体功能，减轻肝脏炎症和纤维化，实现对能量代谢平衡的多维度调控。肠促胰素多受体激动剂可显著减少MASLD患者的肝脏脂肪量，一定程度上可延缓肝纤维化进展。该文从肠促胰素类药物对MASLD影响的作用机制及临床试验入手，探讨肠促胰素类药物对MASLD管理的临床获益。

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）作为最常见的慢性肝病，是肝移植和肝相关死亡的主要原因，探寻MAFLD的发病机制对延缓MAFLD的进展及找到其关键治疗靶点十分重要。腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路的激活参与了MAFLD的多个病理生理紊乱，如脂质代谢紊乱、自噬、胰岛素抵抗、氧化应激和炎症损伤等。该文重点从上述几个方面综述AMPK信号通路在MAFLD中的作用及其可能机制。

糖尿病创面愈合困难，一直以来是困扰临床医师的难题。近年来，间充质干细胞来源的细胞外囊泡逐渐成为治疗各种疾病的研究热点，尽管研究大部分集中于外泌体和微囊泡，但凋亡小体作为一种独特的细胞外囊泡，其在调节炎症反应、促进组织再生等方面的潜在治疗作用正逐渐被揭示，特别是在糖尿病创面治疗领域显示出良好的应用潜力。该文综述了间充质干细胞衍生的凋亡小体治疗糖尿病创面相关的研究进展，旨在为糖尿病创面治疗提供新的治疗思路。

糖尿病肾脏病（DKD）目前是全球慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因，且发病率逐年上升。肾周脂肪（PRAT）是肾脏周围的一种特殊的脂肪组织，有研究表明，PRAT是DKD的独立危险因素，可能通过其独特的生物学性质损害肾功能。该文就PRAT的解剖结构、与DKD的联系、相关机制以及治疗等展开综述，以期为DKD的诊断和治疗提供研究视角和治疗策略。

肥胖可使机体的内脏脂肪含量增高，并可能导致多余脂肪在非脂肪组织如肝脏、胰腺、肌肉、心脏和肾脏中沉积，形成异位脂肪。内脏/异位脂肪可能导致胰岛素抵抗，损害胰岛β细胞功能和胰岛素分泌，影响肝脏糖代谢，与2型糖尿病（T2DM）的发生发展紧密相关。减重治疗，如生活方式干预、代谢手术、肠促胰素类药物均可改善异位脂肪沉积，降低体重。该文将对内脏脂肪、异位脂肪在T2DM发生发展中的作用机制假说以及改善异位脂肪沉积的主要治疗策略进行整理总结，以期为T2DM异位脂肪的临床管理提供参考。